第三節　頸椎病的常見病因

１.頸椎病的常見病因：頸椎病為一種常見病，由于內因、外因的變化，造成頸椎和其周圍的神經、血管發生病理改變而產生一系列癥狀。目前國內外醫學界對頸椎病越來越重視。中國醫學經過了數千年實踐，留下了大量的醫學著述，其中也包含與頸椎病臨床表現有關的理論及治療經驗。但由于歷史的原因和理論體系的不同，未見頸椎病的中醫專著。但古人經過細致的觀察、大量的實踐，詳細地記錄了和我們今天所述頸椎病的各種類型病變相似的癥狀與治療方法。頸椎病的頸、肩以及臂痛等癥多包括在祖國醫學的痹證中。這些癥狀多由于外傷或氣血虛衰、感受風寒濕邪所致，而頭昏、目眩以及耳鳴（圖1-3）等癥則多和痰濁、肝風、虛損有關。

頸椎病的常見原因可以概括為下列幾個方面。

（1）外傷：是指跌仆、閃挫等對筋、骨、皮肉的損傷。外傷所致的頸肩痛，指的是由于閃、挫所致的筋絡、筋膜以及肌肉等軟組織受傷（包括急、慢性損傷），以及關節錯位造成的癥狀，即所謂的骨錯縫、筋出槽癥狀。人體是一個整體，因為頸肩等部位受外力影響而遭受損傷時，也能導致臟腑、經絡、氣血失調，所以產生一系列癥狀。通常有肩、背、肢體痛（圖1-4）等癥，此時以疼痛為主。另一方面，人體的臟器借助于氣血的滋養，如氣血阻滯，則臟腑缺乏氣血濡養，其功能也受到影響，肝、腎、脾等內臟功能受到影響后反過來會影響筋骨、肌肉以及關節功能。這時疾病的癥狀不僅是外傷后的疼痛癥狀，還會出現各種虛證。所以，傷后應注意內臟功能，特別是肝、腎、脾功能。

（2）風寒濕痹、經絡受阻：因為風、寒、濕3種外邪侵入身體，流注經絡，造成氣血運行不暢而引起肢體與關節疼痛、酸麻、重著及屈伸不利等。古代醫家歸納的這些風寒濕痹所導致的各種癥狀，其中包括了現代所指的頸椎病癥狀。尤其是痛痹、著痹所致的癥狀，包括了大部分的神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病的癥狀、體征。風、寒、濕3種病邪中某一種病邪偏盛，則某一方面的癥狀即表現得突出，如寒邪偏勝則為痛痹，主要表現是肢體、關節疼痛，得熱則減，遇寒則甚，關節屈伸不利，施治時應以散寒止痛為主。

（3）肝腎虧虛、氣血不足：久病體弱，腎精虧損，肝血不足，經脈失去濡養，可致肢體筋膜弛緩，手足痿軟無力，不能隨意運動。肝腎不足，氣血虧損，除了可導致肢體不利等癥外，還可出現耳鳴、目眩等癥。此外，腎虛不能養肝，以致肝陰不足，肝陽上亢也能造成眩暈等癥。肝腎虧虛、氣血不足型頸椎病包括了椎動脈型、神經根型以及脊髓型頸椎病的大部分癥狀。

（4）痰濕凝阻、經絡瘀滯：痰為機體發生病理變化的產物，由人體的津液凝聚變化而成。由于肺、脾、腎功能失調加上寒熱燥濕等外邪因素影響了津液的正常輸布及運行，凝聚于機體某個部位，造成氣血、經絡運行不暢，這樣又造成了人體出現新的功能障礙。痰濕凝阻引起的證候相當廣泛，在人體不同部位會引起不同的癥狀。痰濕上逆頭部多見眩暈，阻于四肢者多見四肢麻木疼痛。一般由風痰引起的嘔吐、頭暈、突然跌倒（圖1-5）以及四肢麻木，由寒痰引起的骨痹刺痛、四肢不舉、厥冷等癥狀，包括了椎動脈型及交感型頸椎病的許多癥狀。

2.頸椎病產生和復發的主要因素

（1）年齡因素：人就好比一臺機器，隨著年齡增長，機體各組織器官的磨損也日益增加，頸椎也不例外。長期的慢性勞損會導致椎間盤變性，彈性減弱，椎體邊緣骨刺形成，小關節紊亂、韌帶增厚和鈣化等一系列退行性病理變化。所以中老年人患頸椎病的比較多。

（2）外傷:脊柱在退變失穩的基礎上，頭頸部的外傷容易誘發頸椎病的產生及復發。外傷因素的作用，使患者突然發病，而且癥狀常較重，合并骨折脫位者，給治療增加了困難。

（3）慢性勞損：指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷。比如，不良的睡眠，枕頭的高度不當或是墊的部位不妥，反復落枕者患病率也比較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發病率很高。再者，一些不適當的體育鍛煉也會增加發病率，比如不得法的倒立、翻跟頭（圖1-6）等。

（4）咽喉部炎癥：當咽喉部或者是頸部有急性或慢性炎癥時。由于周圍組織的炎性水腫，極易誘發頸椎病癥狀出現或者使病情加重。

（5）發育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發生頸椎病，并且預后也相對較差。

（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，例如先天性椎體融合及顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發生。

（7）代謝因素：因為各種原因造成人體代謝失常者，尤其是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往易產生頸椎病。

（8）精神因素：研究發現，情緒不好往往會使頸椎病加重，而頸椎病加重或者發作時，患者情緒往往更不好，很容易激動和發脾氣，而頸椎病的癥狀也更嚴重。

3.頸椎病加重的原因：頸椎病的發生及頸椎的解剖特點與生理功能有著十分密切的關系。頸椎病的加重與頸椎間盤的退變，并由此進一步造成的椎體與附件的變化有關。

頸椎間盤退變，一方面和人類由爬行到直立行走有關；另一方面與生活習慣、職業、全身情況與內分泌有一定關系。而且頸椎間盤退變，常會伴有腰椎間盤的退變。

頸椎病的加重，還和生物力學有一定關系。頸椎病的好發部位之所以最常見于第5～6頸椎，是由于頭頸部的負荷（包括自身重量與各種運動的負荷）集中于在頸段，并以第5～6頸椎的壓應力最大，特別是長期低頭伏案的工作者，第5～6頸椎常處于高壓力、高扭曲力狀態，這樣第5～6頸椎最易、最早、最重地發生退變。當然還有其解剖基礎，頸椎的椎管矢狀徑由上至下逐漸減小，最狹窄處為第5～6頸椎，而此處又恰為脊髓頸膨大所在。因此，一旦出現退變，極易出現癥狀。在頸椎骨質增生、韌帶鈣化等退化導致椎節制動后，生物力學方面的因素會進一步加重頸椎病的病情。頸椎屈曲時，其壓力與扭曲力的最大承受椎節逐漸向下轉移，而后伸時則逐漸向上轉移，從而導致多節段的病變。此外，通常情況下，頸髓在椎管內其側方與前、后方均有緩沖間隙，頸椎的退變產物會破壞頸髓在椎管內既松弛又固定的生物力學平衡，而產生脊髓受壓癥狀。處在正常狀態的椎動脈在側屈、旋轉時也會由于關節-橫突角度的自控作用而不至于出現同側受壓、對側拉長的現象，但骨質增生、椎關節不穩等情況會使這種自控的生物力學作用喪失，導致同側椎動脈受壓或對側受拉而出現癥狀。