第一章　頸椎病的基本知識

第一節　頸椎的解剖結構特點

頸椎共有7塊，主要由一個椎體、一個椎弓及七個突起（一個棘突、一對橫突、兩對關節突）所構成。上連顱骨，下接第1胸椎，周圍為頸部肌肉、血管、神經以及皮膚等組織包繞。從側方觀察，頸椎排列呈前凸弧度。雖然頸椎在脊椎椎骨中體積最小，但是它的活動度和活動頻率最大，而且解剖結構、生理功能復雜，因此容易引起勞損和外傷，導致頸椎病各個頸椎又有其相應的特點，尤其是第一和第二頸椎。

齒狀突和寰樞關節（圖1-1）之間平均距離為3mm，兩側間隙不對稱叫做寰樞關節半脫位。在診斷時要拍攝寰樞關節張口位X線片。

（1）第三至第七頸椎的結構特點

① 椎體：通常較小，呈橫橢圓形，上面的左右徑約為2.41cm，下面約為2.28cm，均大于前后徑。椎體中部略細，上、下兩端膨大，高約為1.47cm，上面在左右徑上凹陷，下面在前后徑上凹陷。上、下椎體之間形成了馬鞍狀的對合，以便于保持頸椎在運動中的相對穩定。椎體上面的后緣兩側有向上的脊狀突起叫做鉤突，它們與上位椎體下面的后緣兩側呈斜坡形對應部分相對合，形成所謂鉤椎關節，也就是Luschka關節。頸椎4～6水平的Luschka關節是骨贅的好發部位。

② 椎弓：椎弓向前與椎體相連處比較細，叫做椎弓根。上、下椎弓根之間合成椎間孔。椎間孔的前內側壁為椎間盤，上下為椎弓根，后外側壁為關節突關節和關節囊，脊神經也在此合成并由此孔穿出。神經根的營養動脈也經此孔進入椎管。椎弓根向后是板狀部分叫做椎板，上下椎板之間由黃韌帶連接。

③ 突起：棘突位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端通常都是分叉的，而第七頸椎分叉率只有4％。橫突呈額狀位突向外方，略短而寬，上面有一深溝叫做脊神經溝，有脊神經通過。橫突的末端分裂成前、后兩個結節，圍成橫突孔。關節突呈短柱狀，在橫突之后，上下關節突之間的部分叫做峽部，頸椎關節突的排列便利前屈與后伸運動；關節面平滑，呈卵圓形，覆有關節軟骨，關節面朝向下前方，可在下一個頸椎的上關節突上向前滑動.

（2）頸椎生理曲度：正常人的頸部活動范圍為屈曲35°～45°，伸展35°～45°，左右側屈45°，左右旋轉60°～80°。

人體端坐或者站立時，從側方看人的脖子似乎是直的，但包繞其內的頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起，醫學上叫做頸椎的生理曲度（圖1-2），在X線片上，沿此曲度的走行，在各個頸椎椎體后緣連續的一條光滑的弧形曲線，叫做頸椎生理曲線，正常值為12 mm±5mm。其測量方法是從齒狀突后上緣到第七頸椎椎體后下緣作一直線，上述弧線的最高點至這條直線的最大距離即為頸曲大小的數值。

頸椎曲度的形成是因為頸4～5椎間盤前厚后薄造成的，這是人體生理的需要。它可以增強頸椎的彈性，起到一定的緩沖振蕩的作用，避免大腦損傷。同時，也是頸部脊髓、神經、血管等重要組織正常的解剖生理需要。當外傷、退變姿勢不良時，不僅可以導致頸椎生理曲度的改變，而且可以因此造成相應的病理改變，從而出現臨床癥狀及X線改變等。