第二章 嬰幼兒用藥規定與用藥方法

第一節　嬰幼兒用藥常識

一、嬰幼兒用藥特點與用藥途徑

（一）用藥特點

嬰幼兒時期是人生的特殊階段，此時用藥也有一定的要求。小兒用藥的比例具有一定的規律性，可根據公式換算出用藥的適當劑量。此外，處于嬰幼兒時期的小兒身體發育迅速，科學用藥才能夠避免影響小兒身體生長，所以新手爸媽不可忽視。

1. 新生兒用藥應遵醫囑

剛剛出生的新生兒，身體各器官發育尚未成熟，尤其是肝臟的解毒功能和腎臟的排泄功能很弱，用藥時應當嚴格按照醫囑服藥，不可以增加用量，否則可能對新生兒身體造成永久的、不可復原的傷害。

2. 嬰幼兒用藥應謹慎

嬰幼時期的小兒生長發育迅速，身體的各個器官處于不斷完善、成熟的階段，用藥時應當注意避免有些藥物通過不同的機制影響小兒的發育。不要讓小兒服用四環素、類固醇等藥物，此外還應當警惕某些中樞抑制藥物對小兒智力的損害。小兒對服藥后產生的不良反應表達不明確，不能準確、及時地將自己的不適說給父母聽，父母有時也無法通過小兒的外在表現看到隱患。所以，給嬰幼兒時期的小兒用藥應當謹慎。

3. 應按時服藥

嬰幼兒時期的小兒新陳代謝旺盛，血液循環很快，藥物的排泄也較快，因此應當按醫生的叮囑按時給小兒喂藥，兩次用藥時間不能間隔太長，以確保藥物在小兒體內的有效濃度，使病情得到有效控制。

4. 用藥應及時、準確

小兒患病具有起病急、發展快的特點，如果不及時進行治療，病情會迅速加重，甚至導致并發癥的發生。因此及時、準確的用藥是控制病情的關鍵。

5. 應對癥下藥

小兒抵抗力弱，其患病的概率比成人要高，因此服藥的概率也較高。經常服藥會造成很多不良后果，例如增加不良反應的發生，體內滋生某些敏感細菌進而引發抗藥性細菌大量繁殖等。所以，一旦小兒生病，不能亂用藥，應當對癥下藥，使小兒的病情得到有效控制。

（二）用藥途徑

適用于小兒的藥物多種多樣，用藥途徑也各有不同。把握好用藥時間，采用正確的用藥途徑，有利于病情的控制，所以父母應當謹記這些用藥常識。小兒常用的用藥途徑包括以下幾種。

1. 口服用藥

口服用藥簡便易行、安全可靠，通常沒有什么不良反應。藥物經口腔進入人體后，少數在胃部吸收，大部分在小腸吸收，吸收后通過血液循環到達全身各處，從而達到治療的目的。但是，口服用藥的不足之處是藥物作用緩慢，吸收量不規則，急救時不宜采用。

2. 舌下含服

過敏性哮喘類藥物通常采用舌下含服的方式。舌下含服作用快，對胃黏膜的刺激小。

3. 直腸給藥

如肛門栓劑、保留灌腸等，對胃腸道無刺激，比口服用藥作用快。

4. 注射給藥

注射給藥包括皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射及靜脈輸液等。注射給藥的特點是藥物吸收快、見效快，尤其靜脈注射是急重癥小兒的最佳選擇。

5. 局部給藥

局部給藥的方法是將藥物直接用于患處，使局部保持較高的藥物濃度，產生對局部的治療作用，包括噴霧、濕敷、涂擦、滴入、吸入等方法。

在給小兒用藥的過程中，有的家長認為打針比吃藥效果好，輸液比打針效果好，因此不管得了什么病，都要求醫生采用注射給藥的方式。其實有一些疾病，如腸炎、痢疾等消化道疾病，口服給藥效果會更好。藥物通過口服進入胃腸道，并保持有效的濃度，能夠收到良好的治療效果。而且小兒肌肉不發達，血管細小，注射操作具有一定的難度，風險較大。

由此可見，小兒生病時，應當根據病情選擇安全、有效、經濟、適當的給藥途徑。

二、嬰幼兒用藥劑量與用藥時間

（一）用藥劑量

臨床常用的計算方法有四種，即按體重、體表面積、成人劑量折算和年齡計算，目前多采用前兩種。

1. 按體重

按體重的方法最常用。藥物劑量（每天或每次）＝藥量/kg×體重（kg），如果不知實際體重，可以按下列公式估算。

1～6個月嬰兒體重（kg）：出生體重（kg）+月齡×0.7

7～12個月嬰兒體重（kg）：6kg+月齡×0.25

1歲以上體重（kg）：年齡×2+8

例如，多潘立酮混懸液（嗎丁啉口服液），其劑量及服法是0.3ml/（kg·次），每天3次。一個6歲體重20kg的兒童，應當按照每次6ml，每天3次服用。

2. 按體表面積

按照體表面積方法相對復雜，但科學性強，適用于成人和兒童。

藥物劑量＝藥量/m2×體表面積（m2）

30kg以下者體表面積的計算公式：

體表面積（m2）＝0.035（m2/kg）×體重（1kg）+0.1（m2）。

30～50kg者，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2。

例如，地高辛的飽和劑量為1.5mg/m2，根據月齡計算出實際的體表面積，再乘以1.5mg/m2，即為飽和量。一個1歲10kg的嬰兒，其體表面積是0.45m2，地高辛的飽和劑量為0.675mg。

3. 成人劑量折算

根據成人劑量折算（見表2-1），其計算公式如下。

小兒劑量＝成人劑量×小兒體重（kg）÷50

按此法計算出的藥量偏差在各年齡期較其他方法為小。

4. 按年齡

按照年齡給藥的方法。因患兒個體差異較大，因此給藥劑量不一定準確。

（二）用藥時間

藥物通常分早、中、晚三次服用；如果一天只服用兩次，則早晚各一次；每天服用一次的藥物，在早晨服用。

一些特殊用藥，可以在醫生指導下，根據藥物及血液濃度來決定服藥時間：健胃藥，如胃蛋白酶合劑等，可刺激胃液分泌，使人食欲增加，應當在用餐之前服用；助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物，如酵母、阿司匹林等，應當在飯后服用；導瀉藥、驅蟲藥、安眠藥等，宜睡前服用；解熱鎮痛藥，如復方阿司匹林（APC）等，于發熱時服用；平喘藥應當在喘息發作時服用。特殊藥物應在醫生的指導下使用。

三、嬰幼兒藥品劑型分類

（一）糖漿劑

糖漿劑中的糖和芳香劑能掩蓋某些藥物的苦、咸等不適味道，從口味上讓小兒更易接受，如小兒止咳糖漿、小兒健胃糖漿、小兒喜食糖漿等。服藥后應當過一段時間再喝水，以利藥物的吸收。

（二）干糖漿劑

干糖漿劑又稱顆粒劑，是經干燥后的顆粒劑型，味甜、粒小、易溶化，而且方便保存，不容易變質，如阿苯達唑干糖漿（小兒驅蟲干糖漿）、小兒氨酚黃那米顆粒（小兒速效傷風干糖漿）等。

（三）咀嚼片劑

因為加入了糖和果味香料而香甜可口，便于嚼服，適用于周歲以上的小兒服用，如小兒維生素咀嚼片（小施爾康片）等，家長要注意妥善保管這類藥物，以免小兒當成“糖豆”大量食用，引起藥物中毒癥狀。

（四）沖劑

沖劑是藥物與適宜的輔料制成的干燥顆粒狀制劑，一般不含糖，常加入調味劑，且獨立包裝，便于掌握用藥劑量，如蒙脫石散（思密達）、小兒咳喘靈沖劑、板藍根沖劑、小兒退熱顆粒等。

（五）滴劑

滴劑通常用量較小，適合于周歲以內的嬰兒，須按照說明書或醫囑服用，滴劑通常不混合于食物或飲料中服用，如魚肝油滴劑等。

（六）口服液

口服液是由藥物、糖漿或蜂蜜和適量防腐劑配成的水溶液，是臨床最常用的小兒制劑之一，特點是分裝單位較小，穩定性較好，易于貯存及使用，如抗病毒口服液、茵梔黃口服液、清熱解毒口服液、小兒感冒口服液等。

（七）混懸液

混懸液是由不溶性藥物加適當的賦形劑制成的，服用前一定要搖勻，如多潘立酮混懸液（嗎丁啉混懸液）、布洛芬混懸液（美林混懸液）、對乙酰氨基酚混懸液（泰諾啉混懸液）等。

四、藥品保存方法與變質識別

（一）家庭藥品保存方法

（1）放于清潔干燥、避光的地方。

（2）標簽清楚，標簽不清時要及時更換或不用；內服、外用藥應分開放置。

（3）定期檢查藥品日期，渾濁、變色、沉淀、發霉者棄掉不用，要注意藥品的有效期。

（4）將藥品放于小兒拿不到的地方，防止小兒誤服藥物引起中毒。

（5）中藥丸、散類藥要防潮、防鼠、防蟲蛀。

（6）芳香類藥要瓶裝，防揮發。

（7）易霉變藥物要放于陰涼通風處。

（8）成人用藥最好與小兒用藥分別放置，以免錯服。

（二）識別藥物是否變質

藥物外觀出現如下變化的，應當視為變質。

1. 針劑

顏色改變，有沉淀分層，出現混濁、絮狀物或是黑霉點，以及其他固體結晶等。

2. 藥片

白色藥片顏色變黃、變深，出現花斑、霉點、潮解等。糖衣片表面褪色露底、裂開、發霉等。

3. 糖漿

出現較多沉淀、發霉。

4. 沖劑

發黏、結塊、溶化。

5. 眼藥水

有結晶、絮狀物。

6. 眼藥膏及其他藥膏

失水、干涸、水油分離、有油敗氣味。

五、嬰幼兒家庭常備的非處方藥

小兒難免會發生咳嗽、感冒、發熱、腹痛、腹瀉、外傷出血等不適，如果家中備有止咳、消炎、退熱等內服藥以及酒精、創可貼、紗布等外用藥品，就可以先在家中做一些應急處理，然后再帶小兒去醫院做進一步的治療。隨著醫療保健意識深入人心，家中儲備一些常用的非處方藥已經成為居家需求。為小兒常備的非處方藥見表2-2。

六、藥物的不良反應及預防措施

（一）藥物的不良反應

藥物不良反應是指合格藥品在正常用法、用量下出現的與用藥目的相反的作用，可對機體產生各種傷害，有時甚至危及生命。

藥物不良反應是藥物固有的，與藥物有效成分、劑量劑型、用藥途徑、藥物之間的相互作用有關，也與服用者種族、性別、年齡、營養狀況、免疫功能，甚至血型、遺傳有關。

（二）藥物的不良反應事項

1. 藥物副作用

藥物副作用是藥物固有的作用，是藥物在正常服用的情況下出現的與治療無關的作用，可能給患者帶來不適或是痛苦。藥物的副作用是不可避免的，但通常反應較輕，個體可耐受。如服用紅霉素可能引起惡心、嘔吐、胃部不適等，服用馬來酸氯苯那敏可引起頭暈、嗜睡等。

2. 藥物毒性反應

藥物毒性反應是指藥物作用于人體產生較嚴重的危害性反應。它可以使組織器官發生嚴重的病理變化，造成功能性損害，嚴重時，可以引起不可逆的功能損害。例如，哺乳期女性濫用抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素可致小兒耳聾，由于氨基糖苷類藥品對腎臟和聽神經均有嚴重損害，小兒的腎功能發育不健全，對這些藥物的排泄較為緩慢。因此，哺乳期女性盲目使用鏈霉素或慶大霉素，易造成小兒藥物性腎炎及聽神經功能障礙而致耳聾，還可能造成小兒永久性聽力下降和聽力喪失，給小兒和家庭帶來極大不幸。

3. 藥物繼發反應

藥物繼發反應是繼發于藥物治療作用之后的一種反應。如大量和長期應用廣譜抗生素，雖然抑制或殺滅了致病菌，但同時也誤傷了體內正常寄生菌，致使那些耐藥的病菌或是霉菌失去了正常寄生菌的制約而大量繁殖，造成難治性的新感染，稱為二重感染，也叫菌群失調癥。

4. 藥物依賴性

若反復使用某些藥物會產生依賴性，常見的包括安眠藥、嗎啡、苯丙胺、哌替啶等。依賴分為兩種，一種是身體依賴，如停藥后，出現肌肉酸痛、打哈欠、流涕、腹瀉等；另一種是精神依賴。

（三）減少或避免藥物的不良反應

（1）針對不同疾病，要正確選擇藥物。做到盡量不用或少用藥物，或使用一種藥物便可以治好的疾病一定不用第二種。因為盡管服用兩種或兩種以上的藥物可以使疾病盡快痊愈，但不良反應也會增加。

（2）在醫生的指導下服用藥物，不可以濫用非處方藥，不可以隨意增加或是減少藥量。

（3）在用藥時除了要考慮到藥物的功效和安全外，還必須考慮小兒的一些具體情況，例如年齡、個體差異和身體狀況等。

（4）如果小兒有藥物過敏史，就醫時應當向醫生說明，避免醫生開藥時再次開出致敏藥物。

（5）患慢性病的小兒，父母要知道哪些藥不宜服用，如潰瘍病小兒不應服用阿司匹林，否則會誘發潰瘍出血。

（6）對患有肝腎疾病的小兒，在用藥時要格外小心，盡可能避開會加重肝腎功能損害的藥物。

（7）如果使用藥物后，出現了與本病無關的癥狀，如皮疹、發熱、哮喘等，應當及時停藥并將小兒送往醫院診治。

（8）體弱、脫水、虛脫的患兒不宜服用解熱發汗藥，應鼓勵多飲水，避免加重病情；解熱藥應當按時、按量服用，不能隨意加大劑量或是縮短給藥時間，不要聯合使用。

七、嬰幼兒用藥誤區

（一）濫用抗生素

抗生素對于多種細菌有著強大的殺滅及抑制作用，但使用不當，會產生很多問題。例如，抗生素對病毒是無效的；抗生素劑量不足或是反復換藥等可產生細菌耐藥性；部分抗生素可損傷肝腎、神經、血液等系統器官功能；長期應用抗生素還可能引起二重感染；大量浪費醫藥資源。

（二）濫用糖皮質激素

糖皮質激素臨床應用范圍很廣，具有抗感染、抗過敏、抗毒、抗免疫和抗腫瘤等作用，但也有很多不良反應，比如抑制免疫功能、抑制生長發育等，長期應用會導致骨質疏松、免疫力下降、股骨頭壞死和腎上腺皮質萎縮等。

（三）濫用營養藥

維生素在人體的生理活動中起著重要的作用，嬰兒每天需要維生素A 1500～2000IU，維生素D 400～800IU，過量服用會造成不良后果。長期服用維生素A（50000IU/d），可出現中毒癥狀，如煩躁、食欲減退、口唇皸裂、四肢疼痛、肝脾腫大、前囟飽滿等。如果每日服用維生素D 2萬～5萬IU，連續數周或數月即可發生中毒，其中毒癥狀為哭鬧、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、尿頻、夜尿增多、肌張力下降、蛋白尿等。有些營養品還含有激素等禁用成分，小兒長期服用可出現性早熟。

（四）迷信新藥、貴藥、進口藥

治療疾病應當針對病因合理用藥。對新藥的療效評價需要長期觀察，如青霉素的過敏性休克是在它誕生10年后才被發現，沙立度胺（反應停）的致畸作用是在用藥1年后出現的。貴藥和進口藥在原料、生產工藝等方面要求較高，不良反應可能較少，療效有的確實很好，但有的療效尚難評價，在使用時一定要從醫療價值出發，切忌迷信新藥、貴藥和進口藥。