霍亂門

黃帝素問

氣交變大論

歲土不及，風乃大行，民病飧泄，霍亂。

【注　土運不及，六己歲也。飧泄霍亂，風木傷土之病。】

土郁之發，民病霍亂。

【注　感土氣而發。】

金匱要略 【漢　張機】

轉筋

轉筋之為病，其人腳臂直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。

因食成霍亂

驢馬肉合豬肉食之，成霍亂。

兔肉著干姜食之，成霍亂。

傷寒論 【漢　張機】

辨霍亂病脈證治

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，是名霍亂。

問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。

傷寒其脈微濇者，本是霍亂。今是傷寒，卻四五日至陰經上，轉入陰必利。本嘔下利者，不可治也。似欲大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，經盡故也。

下利后當便鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到后經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。

霍亂頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。

寒多不用水者，理中丸主之。

惡寒脈微而復利，利止，亡血也。四逆加人參湯主之。

吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

發汗后，水谷不得入口者，為逆。若更發汗，必吐下不止。嘔吐而利者，名曰霍亂。

脈經 【晉　王叔和】

脈法

右手關上脈陰虛者，足太陰經也。病苦泄注，腹滿氣逆，霍亂嘔吐，黃疸心煩，不得臥。

脈伏者，霍亂。

脈訣 【晉　王叔和】

脈法

雜病歌曰：霍亂之候脈微遲，氣少不語大難醫。三部浮洪必救得，古今課定更無疑。

伏脈歌曰：伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。

千金方 【唐　孫思邈】

總論

原夫霍亂之為病也，皆因飲食，非關鬼神。夫飽食肫膾，復餐乳酪，海陸百品，無所不啖。眠臥冷席，多飲寒漿，胃中諸食，結而不消。陰陽二氣，擁而反戾，陽氣欲升，陰氣欲降，陰陽乖隔，變成吐利。頭痛似破，百節如解，遍體諸筋，皆為回轉。論證雖小，卒病之中，最為可畏。雖臨深履危，不足以諭之也。養生者，宜達其旨趣，庶可免于夭橫矣。

凡霍亂務在溫和將息，若冷即遍體轉筋。凡此病，定一日不食為佳。仍須三日，少少吃粥；三日以后，可恣意食息。七日勿雜食為佳，所以養脾氣也。

大凡霍亂皆中食膾酪，及飽食雜物過度，不能自裁，夜臥失覆，不善將息所致。以此隕命者眾。人生稟命，以五臟為主。夫五臟者，即是五行。內為五行，外為五味。五行五味，更宜扶抑。所以春夏秋冬，逆調理之食啖，不可過度。凡飲食于五臟相克者為病，相生無他。經曰：春不食辛，夏無食咸，季夏無食酸，秋無食苦，冬無食甘。此不必全不食，但慎其太甚耳。諺曰：百病從口生。蓋不虛也。四時昏食，不得太飽，皆生病耳。從夏至秋分，忌食肥濃。然熱月人自好冷食，更與肥濃，兼食果菜無節，極遂逐冷眠臥，冷水洗浴，五味更相克賊，雖欲無病，不可得也。所以病苦人自作之，非關運也。《書》曰：非天夭人，人自絕命。此之謂也。

凡諸霍亂，忌與米飲，胃中得米，即吐不止。但與厚樸葛根飲。若冬瓜葉飲，沾漬咽喉，不可多與。若服湯時，隨服吐者，候吐定乃與之。診脈絕不通，以桂合葛根為飲。吐下心煩內熱，汗不出，不轉筋，脈急數者，可與犀角合葛根為飲。吐下不止，發熱心煩，欲飲水，可少飲米粉汁為佳。若不止，與葛根薺苨飲服之。

霍亂吐多者，必轉筋，不渴，即臍上筑。霍亂而臍上筑者，為腎氣動，當先治其筑，治中湯主之，去朮加桂心。去朮者，以朮補虛故也。加桂者，恐作賁豚也。霍亂而臍上筑，吐多者，若下多者，霍亂而驚悸，霍亂而渴，霍亂而腹中痛嘔而吐利，嘔而利欲得水者，皆用治中湯主之。

河間六書 【金　劉完素】

總論

醫之用藥，如將帥之用兵。《本草》曰：良醫不能以無藥愈疾，猶良將無兵不足以勝敵也，故用藥如用兵。轉筋霍亂者，治法同用兵之急，不可緩也。故吐瀉不止者，其本在于中焦。或因渴大飲，或因飲而過量，或饑而飽甚，或濕內甚，故陰陽交而不和，是為吐瀉。仲景曰：邪在上焦則吐，邪在下焦則瀉，邪在中焦則既吐且瀉，此為急病也。然吐利為急，十死其一二。如揮霍撩亂，而不得吐瀉，此名干霍亂，必死。法曰，既有其入必有所出。今有其入而不得其出者，否塞也。故轉筋吐瀉者，其氣有三：一曰風，二曰火，三曰濕。吐為暍熱。王注曰：炎熱薄鑠，心之氣也。火能炎上，故吐也。瀉為濕。叔和云：濕多成五泄。《內經》曰：濕勝則濡瀉。又曰：風勝則動，筋屬肝而應于風木，故腳轉筋而燥急。《內經》曰：諸筋反戾，水液渾濁，皆屬于熱。故仲景治法曰：熱多欲飲水者，五苓散。寒多不飲水者，理中丸。凡覺此證，或先五苓、益元、桂苓甘露飲，乃吐瀉之圣藥。慎無與粟米粥湯，谷入于胃，則必死。《本草》曰：粟米味咸，微寒無毒，主養胃氣，去脾胃中熱而益氣。霍亂者，脾胃極損，不能傳化，加以粟米，如人欲斃，更以利刀鋸其首，豈有能生者耶？如吐瀉多時，欲住之后，宜微以粥飲，漸漸養之，以遲為妙。

如吐泄不止，身出冷汗，無脈者，可服泄利門中漿水飲，兼桂枝湯、白朮湯皆可服　痢門中藥，亦可選用。

吐下霍亂：三焦為水谷傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性躁動故也。或云：熱無吐瀉，止是停寒者，誤也。大法吐瀉煩渴為熱，不渴為寒或熱。吐瀉始得之，亦有不渴者。若不止，則亡液而后必渴。或寒本不渴，若亡津液過多，則亦燥而渴也。但寒者，脈當沉細而遲，熱者脈當實大而數。或損氣亡液過極，則脈亦不能實數而反弱緩，雖爾亦為熱矣。

霍亂吐下：濕為留飲痞隔，而傳化失常，故甚則霍亂吐瀉也。

一切吐瀉霍亂，通宜五苓散、益元散、白朮散。吐瀉煩渴，并中外諸邪所傷，而吐瀉腹滿痛悶者，并怨癤咤事訛嫛⒌瓭B湯。

明理論 【金　成無己】

總論

傷寒霍亂，何以明之？上吐而下利，揮霍而撩亂是也。邪在上焦者，但吐而不利；邪在下焦者，但利而不吐；若邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，使陰陽乖隔，遂上吐而下利。若止嘔吐而利，經止謂之吐利。必也上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者，有以異也。傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷也。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱，而吐利也。經曰：病發熱頭痛，身疼，惡寒吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下又利止，復更發熱也，是霍亂兼傷寒者也。霍亂頭痛發熱，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。以其中焦失治，陰陽乖隔，必有偏者：偏陽則多熱，偏陰則多寒。許仁則曰：病有干霍亂，有濕霍亂。干霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物，得以出泄，雖甚則止，于胃中水谷泄盡則止矣，所以死者少。其干霍亂而死者多，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，擁閉正氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹而死。嗚呼！飲食有節起居有常者，豈得致霍亂耶？飲食自倍，腸胃乃傷。喪身之由，實自致爾。

儒門事親 【元　張從政】

吐瀉死生如反掌說

巢氏，先賢也，固不當非之。然其說有誤者，人命所系，不可不辯也。今之醫者，家置本以為繩墨。嗚呼！何今之人，信巢氏而不信《素問》也？此余不得不為之說。且巢氏論霍亂吐瀉，皆由溫涼不調，陰陽清濁二氣相干，致腸胃之間變而為霍亂。寒氣客于脾則瀉，寒氣客于胃則吐，亦由飲酒食肉腥膾生冷過度，或因居處坐臥濕地，當風取涼。風之氣，歸于三焦，傳于脾胃，脾胃得冷，水谷不消，皆成霍亂。其名有三：一曰胃反，胃氣虛逆，反吐飲食；二曰霍亂，言其病揮霍之間，便致撩亂也；三曰晡食，變逆者也。霍亂者，脈必代。又云：七月間食蜜，令人暴下霍亂。此皆巢氏霍亂之論也。予以為不然。夫醫之治病，猶書生之命題。如秋傷于濕，冬生咳嗽，是獨以濕為主，此猶書生之獨腳題也。風、濕、暍三氣，合而成霍亂吐瀉轉筋，此猶書生之鼎足題也。風者，風木，內應足厥陰肝木；濕者，雨化，內應足太陰脾土；暍者，火熱，內應手少陰心火。此風、濕、暍三氣之所生也。《內經》曰：土氣之下，木氣乘之。是肝木乘脾土也。又曰：厥陰所至為脅痛嘔泄，少陽所至為嘔涌。注云食不下也。太陰所至為中滿霍亂吐下，太陰所至為濡化也。注云濕化也。又曰：太陰所至為濕生，終為注雨。故轉筋者，風主肝，肝主筋，風急甚故轉筋也。吐者，暍也。火主心，心主炎上，故嘔吐也。泄注者，土主濕，濕主脾，濕下注，故泄注也。此三者，豈非風、濕、暍如書生鼎足題耶？脾濕土氣，為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，土怒發焉。極則為雷霆驟雨烈風，蓋土氣在上，木氣乘之故也。是以大水橫流，山崩岸落，石迸沙飛，豈非太陰濕土怒發之象耶？故人病心腹滿脹，腸鳴而為數便，甚則心痛脅（月真），嘔吐霍亂，厥發則注下，胕腫身重。啟元子云：已上病證，皆脾熱所生也。乃知巢氏所論，正與《素問》、啟元子相違。故《內經》治法，病急則治其標，緩則治其本。先可用淡劑流其濕，辛涼以退其風，咸苦以解其暍，冰水以救其內涸。大忌食粟米粥，飲者立死。偉哉！王冰之言脾熱一句，可以為方！世俗止知取其頭巾而濯之，以飲其水，亦取黑豆、皂礬、頭垢寒涼，然近似終不足以制其甚。又有以寒水沃其手足者，大非。四肢已厥，更以寒水沃之，則益厥矣。曷若以寒水沃其心之為愈也。

夫霍亂吐瀉不止者，可用五苓散、益元散各停，冰水調下五七錢。如無冰水，可用新汲水調下。桂苓甘露散、玉露散、清涼飲子，調下五七錢亦可。如無已上諸藥，可服地漿三五盞亦可。地漿者，可于凈地掘一坑，用新汲水一桶于內，攪令渾，候澄清，連飲三五盞，立愈。大忌白朮湯，姜、桂、烏、附種種燥熱之藥。若服之則必死矣。

霍亂吐瀉，水谷不化，陰陽錯亂，可服淡劑，調以冰水，令頓服之則愈。

凡嘔吐而瀉，病名曰何也？《內經》熱論云：此乃轉筋霍亂之證也。何氣使然？此乃邪氣在于中焦，使陰陽二氣，不能升降。其證先心痛則吐，先腹痛則瀉，心腹俱痛則吐瀉并作，致使揮霍之間，自然撩亂。此證喜寒冷之物，可用冰水調五苓、益元則愈矣。大忌熱物。轉筋之病，治之奈何？經曰：勞者溫之。溫者，溫存之意也。又一法：生姜湯、益元散、白朮散、禹功散，加冰沉冷，細細呷之。渴未止者，頻頻飲之。如無冰，新汲水亦得。

丹溪心法 【元　朱震亨】

霍亂證治

內有所積，外有所感，致成吐瀉，仍用二陳湯加減，作吐以提其氣。此非鬼神，皆屬飲食，前人確論。乃陽不升，陰不降，乖隔而成。切莫與谷食，雖米飲一呷，入口即死。必待吐瀉過二三時，直至饑甚，方可與稀粥食之。脈多伏欲絕，或吐瀉不徹，還用吐提起其氣，或用樟木煎湯吐之，亦可。大法生姜理中湯最好，不渴者可用。如渴者用五苓散。有吐者，以二陳湯探吐，亦有可下者。

轉筋不住，男子以手挽其陰，女子以手牽其乳近兩邊，此《千金》妙法也。

轉筋，皆屬乎血熱。四物湯加灑芩、紅花、蒼朮、南星煎服。

干霍亂者最難治，死在須臾。升降不通，當以吐提其氣，極是良法。世多用鹽湯，此系內有物所傷，外有用氣所遏。有用吐者，則兼發散之義。有用溫藥解散者，不可用涼藥，宜二陳湯加解散藥。

霍亂之候，揮霍變亂，起于倉卒，多因夾食傷寒，陰陽乘隔，上吐下利，而躁擾痛悶，是其候也。偏陽則多熱，偏陰則多寒。卒然而來，危甚風燭。其濕霍亂死者少，干霍亂死者多。蓋以所傷之物，或因吐利而盡，泄出則止，故死者少也。夫上不得吐，下不得利，所傷之物，擁閉正氣，關格陰陽，其死者多。或有寒，腹滿而痛，四肢拘急，轉筋下利者，以理中湯加生附子、官桂。

中暑霍亂，煩躁大渴，心腹撮痛，四肢冷，冷汗出，腳轉筋，用霍香散。《千金》云：轉筋者，用理中湯加火煅石膏。若霍亂吐瀉，心腹（疒丂）痛，先以鹽湯探吐，后服藿香正氣散加木香半錢。若頻欲登圊不通者，更加枳殼一錢。人于夏月多食瓜果，多飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂，以六和湯倍加藿香煎服，皆要藥也。

絞腸沙證治

絞腸沙作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之。鹽湯亦可探吐。宜刺委中出血。

證治要訣 【明　戴思恭】

霍亂

霍亂之病，揮霍變亂，起于倉卒，與中惡相似，俗呼為觸惡，但有吐利為異耳。其證胸痞腹（疒丂），氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或兼作吐瀉，或吐瀉不透，宜蘇合香丸以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢；仍以蘇合香丸調吞來復丹。若果瀉已甚，則不可用來復丹。瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯或濃鹽湯頓服，以導其吐。已吐未吐，并藿香正氣散，間進蘇合香丸。吐而不瀉，心腹（疒丂）痛，頻欲登圊，苦于不通，藿香正氣散加枳殼一錢，多下來復丹；欲捷則用生枳殼。若不能見效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸。但神保丸雖能通利，入大腸有功，若隔于上而不能下，轉服轉秘，須用來復丹研末湯調，吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。

吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足冷逆，或發熱煩躁，欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷，欲去衣被為熱。宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，并宜放十分冷服。

欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹纏擾，痛不可忍，上下不通，言語不定，如見鬼神，俗謂之干霍亂。先以濃鹽湯頓服，次調蘇合香丸吞下來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。近世俗醫，調之卷腸沙，人多信之。殊不知即是霍亂，僥幸而愈者，一通之功耳。

霍亂轉筋，理中湯加凍膠銼炒一錢，仍令其系縛腿脛。若筋入腹，即通身轉筋者不可治。轉筋者，以造曲蓼汁暖熱浸，或用濃鹽湯浸。

霍亂已透，而余吐余瀉未止，腹有余痛，宜一味報秋豆葉煎服，干者尤佳。

霍亂之后，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治。霍亂并諸吐瀉后，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢、茯苓半錢，名枳實理中湯。吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補飲。

夏天感暑吐瀉如霍亂者，六和湯、香薷湯，皆是要藥。大吐瀉，復厥逆躁擾，審其因暑得者，止宜香薷飲。

人于夏月，多食瓜果及飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂。六和湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。

醫學綱目 【明　樓英】

霍亂

霍亂證本自胃家，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，轉筋攣痛，經絡亂行，暴作吐瀉，中焦胃氣所主也。察其色脈，隨經標本，此治霍亂吐瀉之法也。

霍亂遍身轉筋，肚痛，四肢厥冷欲絕者，其脈洪大易治；脈微囊縮舌卷，不治。

吐瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯。

吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也。宜和中四君子湯、平胃散、建中湯，每服一兩，水三盞，姜五片，煎至一盞，去滓溫服。或四君子湯。脈浮自汗者，四君子加桂主之；脈浮無汗者，四君子加麻黃主之。

如吐瀉轉筋，自汗脈浮者，四君子加桂五錢主之。

如吐瀉轉筋，脅下痛，脈弦者，宜木瓜柴胡湯，平胃散加木瓜五錢亦可也。

如吐瀉后，小便不通，胃中實痛者，四君子湯加大黃一兩主之。

如吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子湯加芍藥、高良姜。四君子湯四味各一兩，芍藥、良姜各五錢，同煎服。

如吐瀉霍亂，四肢拘急，脈沉而遲者，此少陰也。宜四君子湯加姜、附、厚樸。四君子四味各一兩，生姜、附子、厚樸炮制各三錢，同煎服。

如吐瀉轉筋，四肢厥冷，脈微緩者，屬厥陰，宜建中湯加附子當歸湯。

香薷飲，治非時霍亂，大渴煩躁，汗出轉筋，疼痛不可忍者。

霍亂轉筋，香薷煮汁飲之，無不瘥者。

霍亂腹痛，心煩短氣，未得吐下，若轉筋，燒梔子二十枚，研末，熟水調下。

霍亂轉筋，吐瀉不止，宜半夏湯為末，渴者涼水下，不渴者溫水下，無時。如吐瀉不止，身無汗者，可與瀉利門漿水散，兼桂枝湯。又可與白朮湯。

霍亂轉筋者，用理中湯去朮加附子一枚生用。

霍亂之證，輕則上吐下瀉，兩腳轉筋，甚則遍體轉筋，腹肚疼痛，手足厥冷，若欲絕者。倉卒之際，宜于臍中灼艾，及用蓼一把煎湯泡洗；次投以姜附理中湯之類。其脈洪大者，易治；脈微腎縮舌卷者，不治。

《素問》：土郁之發，民病嘔吐，霍亂注下。又太陰所至為中滿，霍亂吐下。此濕土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類是也。

歲土不及，風乃大行，民病霍亂飧泄。此土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類是也。

熱至則身熱，霍亂吐下，此熱霍亂，即《活人書》香薷散之類是也。

明醫雜著 【明　王綸】

霍亂

暑熱之時，外無寒邪，內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，砂仁、草果、甘草、扁豆、干姜、烏梅，或理中湯加神曲、麥芽、縮砂、蒼朮，此專治內溫中消食也。若吐瀉脈沉微甚者，不可用涼藥，可用附子大順散，熟附子、甘草、干姜、杏仁、桂，或附子理中湯加芍藥。夏月多食冷物，及過飲茶水，致傷脾胃，吐瀉霍亂，故治暑藥多用溫脾消食，治濕利小便。醫者要識此意！若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食；次治其外，清暑補氣，而以理脾為主。于前陰陽二條內，相兼取用，東垣清暑益氣湯已兼此意。其用黃芪、升麻、人參、白朮、甘草、麥門冬、當歸、五味、黃蘗、葛根，是清暑補氣也。蒼朮、神曲、陳皮、澤瀉、青皮，是治內補脾也。

【注　按前證又當分別中暑、中暍，脈虛、脈沉，無汗、有汗，發熱、不熱，作渴、不渴，或瀉、不瀉，飲寒、飲熱，辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼之劑。蓋為夏月伏陰在內，古人用附子大順散之類，溫補陽氣，厥有旨哉！何今之老弱，至夏月患食少體倦，發熱作渴，或吐瀉腹痛，頭痛諸證，反服香薷飲，復傷元氣，無不招引暑證，以致不起。至若清暑益氣湯內，用豬苓、澤瀉之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之。否則虧損其陰，而傷其目矣，用當審察。】

若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內，又過取涼風傷其外，以致惡寒發熱，胸膈飽悶，飲食不進，或兼嘔吐泄瀉，此內外俱傷寒冷也。人參、干姜炒至紫色、厚樸姜水炒、陳皮、羌活、枳實、白茯苓各一錢，白朮一錢五分，甘草炙五分，姜水煎，食前溫服。

【注　按前證，宜用此方。如未應，宜用藿香正氣散。若內外已解，寒熱未退，或飲食不進，宜用六君子。《保命集》云：霍亂屬陽明證，宜用和中、平胃、建中湯輩，或四君子湯。脈浮自汗，四君子加桂枝主之。脈浮無汗，四君子加麻黃。吐利轉筋，脅下痛脈弦者，木克土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜。吐利轉筋，腹痛體重，脈沉而細，四君子加白芍藥、良姜。吐利四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君子加姜、附、厚樸。吐利四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利頭痛而身熱，熱多欲飲水者，五苓散。寒多不欲水者，理中丸主之。《元戎》云：太陰證霍亂者，理中加橘紅。吐下腹痛，手足逆冷，理中加熟附子。吐利后轉筋者，理中加火煅石膏一兩。】

若夏暑在途中常服，以壯元氣，清熱驅暑，服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等證。方用人參一錢二分、白朮一錢五分、五味子十粒杵碎、麥門冬去心、白芍藥炒、白茯苓各一錢，知母炒、陳皮、香薷各七分，黃芩炒三分，甘草炙五分，姜水煎，食前溫服。

【注　按前證若人元氣虛弱，宜用補中益氣去柴胡、升麻，加麥冬、五味，或少加炒黑黃蘗。人參益氣湯亦可用。】

若遇勞倦辛苦，用力過多，即服后方二三服，免生內傷發熱之病。此方主于補氣，黃芪一錢半蜜炙、人參、麥門冬去心、陳皮、白朮各一錢，甘草炙七分，姜棗水煎，食前溫服。勞倦甚，加熟附子四五分。

【注　按前論開世俗之蒙聵，濟無窮之夭枉。若素畏寒飲食者，附子尤宜。若素喜寒飲食者，去肉桂，或以炮姜代之。若果因暑熱傷氣，而四肢困倦，或手足麻木者，先用人參益氣湯，后用補中益氣湯。】

醫學入門 【明　李梴】

霍亂證治

一種暑霍亂，即濕霍亂。但此疾夏秋為甚，縱寒月亦多由伏暑，故名。一種濕霍亂，有聲有物。一種干霍亂，有聲無物。其標因外感四氣，或日間感熱，夜間受冷，或內素郁熱，外又感寒，一時陰陽錯亂。然病本因飲食失節，或酥酪酒漿生冷，以致濕熱內甚，中焦脾土失運，當升不升，當降不降，是以上吐下瀉，脈多伏絕。又有挾七情郁氣，痰涎聚膈，痞塞不通者，外感痰喘眩運，亦必由傷飲食為之根也。

又有本伏暑而成者，蓋伏暑即冒暑，久而藏伏三焦、腸胃之間，熱傷氣而不傷形，旬月莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等證。但暑病多無身痛，間有痛者，或為澡浴水濕相搏耳。偏陽分則多熱而渴，偏陰分則多寒而不渴。

痰喘，二陳湯、加味半硫丸。虛煩不眠，既濟湯。煩渴，九君子湯、桂苓甘露飲。大渴大躁大汗遺尿者死，回生散、養正丹救之。

陽明胃與大腸以養宗筋，暴吐暴瀉，津液驟亡，筋失所養，故輕者兩腳轉筋而已，重者遍體轉筋，手足厥冷欲絕者，倉卒之際，宜以鹽填臍中，灼艾不計壯數，雖已死而胸有暖氣者，立蘇；急用茱萸散加小茴、甘草、蘇葉煎服，再研生蒜涂腳心，雖昏危入腹者亦效。如血熱轉筋不已，四物湯加黃芩、紅花，或蒼朮、南星。水藥不入，古椒豆散。轉筋不住，男子以手挽其陰，女子以手牽乳近兩邊。如舌卷囊縮，轉筋入腹者，死。

絞腸沙，腹痛不可忍，或連心痛，展轉在地，手足亦有冷者，乃腸絞縮在腹，須臾能死。急用熱湯調鹽一兩，灌入即安。或再用陳艾、陳樟木、陳壁土各等分水煎，連進三四服，仍刺血。陰沙，腹痛而手足冷，看其身上有紅點，以油燈心點火燎之即愈。陽沙，腹痛而手足暖，以針刺其十指背近爪甲半分許，即捋爪甲，而指背皮肉捋處血出即安。仍先自兩臂捋下其惡血，令聚指頭血出為好。

霍亂乃濕熱兼風木為害，治宜散風寒，利濕降火，故四時通用藿香正氣散，為散風寒濕之要藥。寒月厥冷脈沉不渴者，五積散、理中湯、古姜附湯。暑月煩渴者，黃連香薷飲冷服，俱宜合五苓散以分上下，或更合益元散降火尤妙，此皆分利法也。又當引清氣上升，使濁氣自然下降。吐瀉未徹者，宜用二陳湯加芎、芷、蒼朮、者，七氣湯、古參萸湯。傷飲食者，紅丸子、保和丸，俱姜湯送下。通用四君子湯，有汗加桂枝，無汗加麻黃。吐利轉筋，腹痛體重，脈沉細，加白芍、良姜。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，加姜、附、厚樸。吐利轉筋，脅痛脈弦者，木克土也，平胃散加木瓜，或小建中湯加柴胡、木瓜。四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰者，小建中湯加當歸、附子。

三焦為水谷道路。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，上吐下利。病因飲食不節，清濁相干，陰陽乖隔，輕者止曰吐利，重者揮霍擾亂，乃曰霍亂。外證必發熱惡寒，頭疼身痛，本傷寒病也，因邪入脾胃，故發為吐利。然中焦為寒熱之半，邪偏高，居陽分者，則多熱而渴，五苓散分利之；邪偏下，居陰分者，則多寒不渴，理中湯分利之。風寒濕勝者，藿香正氣散、除濕湯、五積散主之。暑勝大渴者，二香黃連散、益元散、柴苓散選用。傷食甚者，平胃散、治中湯主之。轉筋者，氣不和也，俱加木瓜，或單用雞屎白略炒為末，溫湯化下方寸匕。凡霍亂多責于熱，故夏秋為盛，或熱伏于內，手足如冰，六脈沉伏，食即（食戹）逆，此火氣上奔而然，不可誤為陰證。若吐利，小便亦自利而大汗出，下利清谷，寒熱，四肢拘急，厥逆，脈微欲絕，乃為陰證。四逆湯，或加吳萸、生姜救之。少陰吐利，煩躁欲死者，三味參萸湯。吐利止，自汗，厥逆，不渴，脈微欲絶者，通脈四逆湯加豬膽汁。吐利止，身痛不休者，桂枝加人參湯。吐利止，發熱者，隨證微汗之。吐利止，亡津而渴者，竹葉石膏湯、白虎加參湯。吐利不止者，靈砂丹，木香、干姜煎湯下。凡霍亂不可遽與米飲粥飯等食，以助邪氣。必所傷物盡，然后淡食，少少養之。傷寒心痞，發熱吐利者，大柴胡證也，不可誤為霍亂。

干霍亂者，氣痞于中，欲吐不得吐，欲泄不得泄，所傷之物，壅閉正氣，關格陰陽，煩躁喘脹者，必死。急以鹽湯一盞，入童便、姜汁頓服，探吐令透，未吐再服。外用鹽炒吳茱萸熨臍下，即以理中湯加陳皮調之。或藿香正氣散加官桂，倍枳殼、茯苓、木瓜，吞蘇合香丸。如發熱頭腹痛者，桂枝加大黃湯。

醫宗必讀 【明　李中梓】

總論治法

按霍亂者，揮霍變亂，起于倉卒，心腹大痛，嘔吐瀉利，憎寒壯熱，頭痛眩運，先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛，吐瀉并作，甚者轉筋入腹則斃。陰陽反戾，清濁相干，陰陽痞膈，上下奔迫，須遵《內經》分濕熱風暑虛實而為施治。干霍亂者，心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，躁亂昏憒，俗名攪腸沙。此繇脾土郁極，不得發越，以至火熱內擾，不可過于攻，過攻則脾愈虛；不可過于熱，過熱則火愈熾；不可過于寒，過寒則火必捍格。須反佐以治，然后郁可開、火可散。古方用鹽熬湯，調以童便，不獨降火，兼能行血，極為穩妥。霍亂多起于夏秋之間，皆外受暑熱，內傷飲食所致。縱冬月患之，亦由夏月伏暑也。轉筋者，兼風木，建中加木瓜柴胡湯。厥冷唇青，兼寒氣，建中加附子干姜湯。身熱煩渴，氣粗，兼暑熱，桂苓白朮散，或香薷散。體重骨節煩疼，兼濕化，除濕湯。風暑合病，石膏理中湯。暑濕相搏，二香散。多食寒冷，六和湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。情志郁結，七氣湯。轉筋逆冷，吳茱萸湯，或通脈四逆湯。邪在上者宜吐，雖已自吐利，仍當吐之，以提其氣。用極咸鹽湯三碗，熱飲一碗，指探令吐，不吐再服一碗，吐訖仍飲一碗，三吐乃止，此法極良。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或口渴喜冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽，不可以其喜冷欲去衣被為熱。理中湯，甚者附子理中湯，不效，四逆湯，并宜冰冷與服。霍亂已退，余吐余瀉未止，腹有余痛，宜一味報秋豆葉煎服，干者尤佳。《保命集》云：有從標而得者，有從本而得者，有從標本而得者。六經之變，治各不同，細察色脈，知犯何經，隨經標本，活法施治，此大法也。

證治準繩 【明　王肯堂】

總論證治

《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節后一寸，別走陽明，其別者入絡腸胃，厥氣上則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別；有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂于腸胃則為霍亂，取之足太陰、陽明，不下，取之三里。巢氏因此一條，乃云：霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂于腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。挾風而實者，身發熱，頭痛體疼；虛者，但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾，生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣，歸于三焦，傳于脾胃，水谷不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，后世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。至劉河間乃云：吐下霍亂，三焦為水谷傳化之道路，熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂，火性躁動故也。世俗止謂是停食者，誤也。轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍于筋則筋攣而痛，亦非寒也。張戴人則以風濕暍三氣合而為邪，蓋脾濕土為風木所克，郁則熱乃發，發則心火炎上，故嘔吐。嘔吐者，暍也。脾濕下注，故注泄。注泄者，濕也。風急甚，故筋轉。筋轉者，風也。可謂善推病情者乎！王海藏亦謂風濕外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。凡治病當從《內經》，隨宜施治，安可執一端而已哉？然則此病當以何為要？曰：脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由，然其間脾胃有虛邪、有實邪、有陰陽相干之邪，孰微孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》謂：傷寒吐利者，由邪氣所傷；霍亂吐利者，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼于寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽痞隔者，安得不有以致之乎？不然，何以用理中、四逆等湯治之？

醫門法律 【清　喻昌】

病分冒暑避暑

深居廣廈，納風涼，餐生冷，遏抑其陽而病暑者，一切治暑清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表以宣其陽。如吐利，急須和解以安其中。甚者，少用溫藥，以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中、溫中為主，不可不辨也。

景岳全書 【明　張介賓】

論證

霍亂一證，以其上吐下瀉，反復不寧而揮霍撩亂，故曰霍亂。此寒邪傷臟之病也。有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷饑失飽，饑時胃氣已傷，過飽食不能化而病者；有水土氣令寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者。總之，皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉。且凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣更虛。故凡治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者培補之，謂因邪氣已去，而胃氣受傷，故非培補不可；和者調和之，謂以胃氣雖傷，而邪猶未盡，故非察其邪正，而酌為調和不可。若寒少滯多，則但以溫平之劑調之。若滯因于寒，則非溫熱之劑不能。而諸家有言為火者，謂霍亂之病，多在夏秋之間，豈得謂之傷寒乎？吁！謬亦甚矣。夫夏秋之交，正多臟寒之病，蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也；一以酷暑當令，生冷不節，疾病因時，寒之動也。人以夏秋之外熱易見而臟腑之內寒難見，故但知用熱遠熱而不知用寒遠寒，見之淺陋如此，所以多誤也。

轉筋霍亂證，以其足腹之筋，拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候。此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰：轉筋，經云反戾也。熱氣燥鑠于筋，則攣瘈而痛。火主燔鑠，燥動故也。或以為寒客于筋者，誤也。蓋寒雖主于收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋也？所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。丹溪亦曰：轉筋屬血熱。余謂此二子之言，總屬一偏之見，不可從也。試以《內經》質之，不有曰經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此轉筋者，謂非反折筋急之病者乎？而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀，是謂轉筋。今西北方以轉字作去聲者，即其義也。而河間曰：轉者動也，則不為強矣。且凡患轉筋者，必于大吐大瀉之后，乃有此證，未聞于吐瀉之前，而先見轉筋者也。若轉于吐瀉之前，而謂之火，猶可云因火而病也。既轉于吐瀉之后，則上下皆已火去，豈因吐瀉反生火耶？又何以吐瀉之前火不轉耶？河間其何以解之？蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，此證以陽明血氣驟損，筋急而然，本非火也。觀無擇陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內傷七情，攻閉諸脈，枯削于筋，宗筋失養，必至攣縮，甚則卵縮舌卷為難治，此說始為切當。若從河間而作火治，能無誤乎？余故曰，不可從也。

干霍亂證，最為危候，其證則上欲吐而不能出，下欲瀉而不能行，胸腹攪痛，脹急悶亂，此必內有飲食停阻，外有寒邪閉遏。蓋邪淺者，易于行動，故即見吐利。邪深者，陰陽格拒，氣道不通，故為此證。若不速治，多致暴死。宜先用鹽湯，探而吐之，一以去其滯隔，一以通其清氣，但使清氣得升，然后濁氣得降，從瀉而出，斯不致害。藥以溫中散滯破氣等劑，庶乎胃氣可舒而邪隨以散。宜排氣飲加減主之；或神香散，或局方七氣湯，亦可酌用。

治法

霍亂初起，當陰陽擾亂，邪正不分之時，惟宜以姜鹽淡湯，徐徐與之，令其徐飲徐吐，或以二陳湯探吐之，則吐中自有發散之意。必俟滯濁大出，胃氣稍定，乃察其有無泄瀉、有無脹滿、有無嘔惡，以辨邪正虛實，然后隨其證而調理之，自無不愈者。但于吐瀉攪亂之后，胃氣未清氣未凈之時，凡一切食飲之類，寧使稍遲，切不可與粥湯，以致邪滯復聚，則為害不小也。不可不慎。亦不可妄用涼藥。

初起胃口不清，邪氣未凈，或脹痛嘔惡不止，察其邪甚于上者，宜和胃飲、神香散、平胃散，擇而用之。邪甚于下者，宜五苓散、胃苓湯，或苓朮二陳煎之類主之。無脹無痛而但嘔惡不寧者，此脾胃受傷，虛寒證也。若胃氣微虛兼滯者，宜六君子湯，或溫胃飲主之。若但虛無滯者，宜理中湯或五君子煎主之。若虛而無寒者，止用四君子湯，或五味異功散亦可。若虛在陰分，水中無火，因瀉而嘔惡不已，胸腹膨膨者，必用理陰煎，或去當歸加人參主之。若吐利四肢拘急，脈沉而遲，此脾腎證也，宜四君子加姜、附、厚樸，或理陰煎主之。

凡霍亂后，身熱不退，脈數無汗者，宜酌其虛實，于前治法中加柴胡主之。寒邪甚者，宜用麻黃吐利。脈浮自汗者，宜四君子加桂枝主之。吐利頭痛身熱而渴者，宜五苓散。吐利因于過食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞隔霍亂者，宜大小和中飲，或六和湯主之。若生冷寒勝者，宜加炮姜、肉桂、吳茱萸之類。

《元戎》曰：太陰證霍亂者，理中加橘紅，名治中湯。若吐下心腹作痛，手足逆冷，理中去白朮加熟附子名四順湯。若吐利后轉筋者，理中加火煅石膏一兩。

轉筋腹痛者，因胃氣暴傷，以致陽明、厥陰血燥筋攣而然，法當養血溫經，乃為正治。若邪滯未清者，或先宜和胃飲加肉桂、木瓜主之。若氣虛者，宜四君子湯加當歸、肉桂、厚樸、木瓜之類。陰虛少血者，宜理陰煎加肉桂、木瓜主之。又治轉筋法，男子以手挽其陰，女子以手揪乳近兩邊，此《千金》法也。

霍亂之后，多有煩渴者，此以吐利亡津，腎水干涸，故渴欲飲水，但宜溫暖調脾以止吐瀉，脾氣得和，渴將自止。或以獨參湯徐徐與之，最妙法也。其有本以陽臟而因瀉亡陰，或見火盛喜冷，內熱脈洪者，宜益元散，或竹葉石膏湯之類，甘涼以濟之，亦無不可。

調攝宜素

夏秋新涼之交，或疾風暴雨，或乍寒乍暖之時，此皆陰陽相駁之際，善養生者，最于此時宜慎。凡外而衣被，內而口腹，宜增則增，宜節則節，略為加意，則卻疾亦自不難。其或少有不調，而為微寒所侵，則霍亂吐瀉，攪腸腹痛，瘧痢之類，頃刻可至。此其所忽者微，而所害者大也。且膏粱與藜藿不同，薄弱與強壯迥異。矧強者猶不可恃強，而弱者顧可以忘弱耶？此自珍者之不可忽也。

分別三因

陳無擇曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩運，先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛則吐利并作，甚至轉筋入腹，霍亂惡證，無越于斯。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞隔，上下奔迫，治之惟宜溫暖，更詳別三因以調之。外因：中風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則熱煩。內因：九氣所致，郁聚痰涎，痞隔不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利。不內外因：或諸飽食膾炙，恣飲乳酪，冰脯寒漿旨酒，胃既（月真）脹，脾臟停凝，內郁必發，遂成吐利，當從不內外因也。

石室秘箓 【清　陳士鐸】

霍亂治法

霍亂之證，一時而來，少頃即定，切不可與之食，當令忍饑一日，以陳皮、香薷、木瓜各一錢，白朮二錢，山楂五粒，藿香、甘草各五分，白芍、茯苓各三錢治之，則痛不再發。蓋霍亂，乃暑之熱氣也。暑熱得食，復聚而不可解，所以必使之餓，則暑邪盡散，名為定亂湯。

夏令火熱，鑠石流金，人有一時感犯暑邪，上吐下瀉，立刻死者，最可懼之證，切勿輕用香薷飲，亦莫妄用白虎湯。我有一方，名曰解熱消暑散，青蒿、茯苓各一兩，干葛、香薷、陳皮各一錢，白朮三錢，白扁豆二錢，治之即安。此方妙在用青蒿、茯苓為君。青蒿最能解暑而去熱，一物而兩用之，引其暑熱，盡從膀胱而出。而干葛、香薷之類，不過佐青蒿以去暑也。尤妙少用白朮，以健脾胃之氣，則暑熱退，而胃氣不傷，勝于香薷飲多矣。

干霍亂治法

夏月感暑，致生霍亂，欲吐不能，欲泄不可，最急之病也。用香藿飲亦可得生。然有用之而不納，隨飲即吐，尤為至兇。法當從治之，方名轉治湯。白朮、茯苓各三錢，芍藥五錢、藿香、天花粉各一錢，紫蘇、陳皮、肉桂、香薷各五分，白豆蔻一粒，水煎冷服，下喉即納，霍亂即定矣。此方之妙，妙在芍藥為君，而佐之白朮、茯苓，則肝氣自平，不來下克脾土，則霍亂自定，況又有解暑之藥乎？尤妙在用肉桂、藿香溫熱之藥，順暑熱之氣，引邪下行，而暗解紛紜，此實有鬼神不測之機，而用之刀圭之內也。

霍亂腹痛，欲吐不能，欲瀉不得，四肢厥逆，身青囊縮，必死之證也。然而其人一刻不亡，豈可聽之而不救乎？此證乃下虛寒而上感暑熱之氣，陰陽拂亂，上下不接，最危最急之候，法當用陰陽水吐之。若不應，急以救亂湯治之。人參五錢，香薷、吳茱萸、茯苓、白朮、木瓜各三錢，附子五分，藿香一錢，水煎服，下喉而氣即回矣。此治干霍亂之神方也。若濕霍亂又不可用此方。用白朮、青蒿、茯苓各五錢，香薷、陳皮各一錢，砂仁三粒一劑，即回春矣。

腹痛之最急者，絞腸沙也。世人懼用官料藥，殊不知藥能去病，何畏官料哉？吾有一方最妙，不用官料之藥，而功力十倍勝之。方用馬糞一兩炒黑，入黃土一撮微炒，用黃酒乘熱服五錢，一劑即痛去如失。蓋馬糞最善止痛，而治腹痛尤神。用黃土者，因馬糞過行之迅速，得土而少遲。且黃土與脾土，同性相親，引之入于病處，使馬糞易于奏功也。況又有黃酒佐之，則無微不達，非吐則瀉，氣一通而痛輒定矣。