第一章　乳腺和乳房健康常識(shí)

一、乳腺的位置、結(jié)構(gòu)和生理功能

乳房是由乳房體、乳頭和乳暈三部分組成的，乳房體包含由腺泡、腺管所組成的乳腺、脂肪和纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)。乳腺位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜伸向乳腺組織內(nèi)形成條索狀的小葉間隔，一端連于胸肌筋膜，另一端連于皮膚，將乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。

乳腺被結(jié)締組織分隔為15～25個(gè)葉，每個(gè)腺葉分成若干腺小葉，每1個(gè)腺小葉又由10～100個(gè)腺泡細(xì)胞組成。這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。多個(gè)小乳管匯集成小葉間乳管，多個(gè)小葉間乳管再進(jìn)一步匯集成一根整個(gè)腺葉的乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管，有輸送和儲(chǔ)存乳汁的作用。輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，如圖1所示。

乳腺組織比體內(nèi)任何器官受到的內(nèi)分泌影響都多，是許多內(nèi)分泌腺的靶器官，其生理功能受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等的影響，呈周期性改變。其中雌激素可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管發(fā)育；孕激素促進(jìn)腺泡發(fā)育；催乳素促進(jìn)乳汁生成及分泌，催產(chǎn)素促進(jìn)乳汁排出。生長發(fā)育、月經(jīng)周期、妊娠及哺乳等生理活動(dòng)都將使乳腺發(fā)生變化。

（1）靜止期乳腺是指未孕女性的乳腺，腺體不發(fā)達(dá)，僅見少量導(dǎo)管和小的腺泡，脂肪組織和結(jié)締組織豐富。在排卵后，腺泡和導(dǎo)管略有增生。

（2）妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺腺體迅速增生，腺泡增大、上皮為單層柱狀或立方細(xì)胞，結(jié)締組織和脂肪組織相應(yīng)減少。至妊娠后期，在垂體分泌的催乳素的影響下，腺泡開始分泌。乳腺為頂漿分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳糖和抗體等，稱為初乳。初乳內(nèi)還有吞噬脂肪的巨噬細(xì)胞，稱為初乳小體。

（3）哺乳期乳腺結(jié)構(gòu)與妊娠期乳腺相似，但腺體發(fā)育更好，腺泡腔增大。腺泡處于不同的分泌時(shí)期，有的腺泡呈分泌前期，腺泡細(xì)胞呈高柱狀；有的腺泡處于分泌后期，腺泡細(xì)胞呈立方形或扁平形，腺腔充滿乳汁。腺泡細(xì)胞內(nèi)富含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體等，呈分泌狀態(tài)的腺泡細(xì)胞內(nèi)有許多分泌顆粒和脂滴。

（4）斷乳后，催乳激素水平下降，乳腺停止分泌，腺組織逐漸萎縮，結(jié)締組織和脂肪組織增多，乳腺又轉(zhuǎn)入靜止期。絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素及孕激素水平下降，乳腺組織萎縮退化，脂肪也減少。

二、中醫(yī)對(duì)乳腺的認(rèn)識(shí)

“乳腺”一詞在古代醫(yī)籍里并無記載，而在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有對(duì)乳房的認(rèn)識(shí)，后世醫(yī)家也多有論述，如“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，指出了乳房的經(jīng)絡(luò)歸屬；“婦人乳有十二穰”，指出了乳房的解剖結(jié)構(gòu)；“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)”，指出了乳汁的生成來源。這樣看來西醫(yī)所說的乳腺和中醫(yī)的乳房結(jié)構(gòu)、功能相似。

中醫(yī)認(rèn)為，肝、腎、脾胃功能是否正常以及肝胃兩經(jīng)、沖任二脈是否通調(diào)對(duì)乳腺的生理、病理影響最大。在臟腑氣血津液中，以腎的先天精氣、脾胃的后天水谷之氣、肝的藏血與疏調(diào)氣機(jī)功能對(duì)乳腺的生理病理影響最大。

三、初識(shí)乳腺疾病

人體內(nèi)有個(gè)內(nèi)分泌軸，最高中樞在腦垂體，其生成促性腺激素，促性腺激素通過血液循環(huán)來支配女性的卵巢，促使卵巢分泌性腺激素，也就是雌激素、孕激素。

雌激素和孕激素支配兩個(gè)靶器官，其中一個(gè)是乳腺，另一個(gè)是子宮，它們可使乳腺隨著月經(jīng)周期性的變化而形成增生、復(fù)舊，又增生、復(fù)舊的過程，如果調(diào)節(jié)紊亂，就會(huì)引起乳腺疾病。

近年來，由于婦女飲食習(xí)慣與生活方式的改變，乳房疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了女性的健康，除上述原因外，還與遺傳、內(nèi)分泌、病毒感染等因素有關(guān)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，女性易患的乳房病多達(dá)10余種，最常見的有乳腺炎（急性、慢性）、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”、“乳癰”及“乳核”等范圍。情志內(nèi)傷，肝郁氣滯；肝腎不足，沖任失調(diào)；痰瘀凝結(jié)，乳絡(luò)受阻；陽明胃熱，熱傷血絡(luò)是本病的病機(jī)特點(diǎn)。

四、飲食與乳腺疾病

1.動(dòng)物性脂肪

有學(xué)者對(duì)確診為乳腺癌的666名女患者進(jìn)行研究，調(diào)查她們在確診前一年的脂肪攝入量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，攝入動(dòng)物類的飽和脂肪酸越多，越容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而攝入植物類的不飽和脂肪酸則無此現(xiàn)象。攝入飽和脂肪酸最多的一組有51％發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最少的一組僅41％有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這樣看來，中老年婦女少吃動(dòng)物性脂肪，適當(dāng)代之以植物油，對(duì)防治乳腺病和冠心病都有好處。

2.高熱量飲食

油炸食品、巧克力、冰激凌等高熱量的美食不但讓人發(fā)胖，還會(huì)傷害乳房，導(dǎo)致乳房脂肪瘤，甚至誘發(fā)乳腺癌等，發(fā)病年齡以30～50歲居多。

3.吸煙、喝酒

再?zèng)]什么比尼古丁、酒精更傷害女性身體的了！如果女性常在香煙、酒精中尋找快感，就應(yīng)隨時(shí)警惕乳腺癌的發(fā)生。有資料顯示，吸煙史超過10年的女性患乳腺癌的概率是其他女性的3倍以上；每日飲酒1杯或1杯以上者，患乳腺癌的危險(xiǎn)性比很少飲酒者增加45％以上。

五、警惕藥物引起的乳腺疾病

1.避孕藥

女性乳腺癌發(fā)生與口服避孕藥有一定關(guān)系，服藥時(shí)間愈長患癌危險(xiǎn)性愈高。初潮早、絕經(jīng)晚的婦女有較高的乳腺癌發(fā)病率；卵巢不發(fā)育者發(fā)生乳腺癌機(jī)會(huì)較少。早年妊娠對(duì)乳腺癌有防護(hù)作用。雙側(cè)卵巢切除，乳腺癌發(fā)病率低。

2.利福平

有少數(shù)肝病、肺癌患者長時(shí)間服用利福平后出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛、增大、結(jié)節(jié)，可能與利福平影響肝臟對(duì)雌激素的滅活有關(guān)。

3.雌激素與孕激素

為了治療前列腺肥大或者乳腺癌而應(yīng)用雌激素，以及長期應(yīng)用異煙肼、奮乃靜等藥物的男性要提防乳腺疾病。孕激素過高與過少、乳腺組織對(duì)孕激素過分敏感均可導(dǎo)致乳腺疾病。

六、女性對(duì)乳腺疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

乳腺病的早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)乳腺病患者至關(guān)重要，但由于許多女性對(duì)乳房的保健認(rèn)識(shí)不足，往往存在以下幾大誤區(qū)。

（1）乳房偶爾腫脹、疼痛，忍一忍就好　多數(shù)人認(rèn)為乳房偶爾腫脹、疼痛并無大礙，其實(shí)這可能就是患乳腺病的隱患，應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

（2）忽視乳房定期檢查　定期的乳房檢查對(duì)預(yù)防乳腺疾病極其重要，不少女性卻自認(rèn)為年輕、身體好而忽視檢查。

（3）忽視無痛性乳房腫塊　有些女性認(rèn)為無痛性腫塊不可怕，等到腫塊引起了疼痛時(shí)，就有可能發(fā)展為嚴(yán)重的乳腺疾病，甚至是乳腺癌。

（4）乳房不痛不癢，就一定健康　健康的乳房是不痛不癢的，但只不痛不癢并不代表一定健康。要定期對(duì)乳房進(jìn)行自我檢查或到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以防患于未然。

（5）只有中年女性才得乳腺疾病　很多年輕女性認(rèn)為只有30歲以上的女性才會(huì)得乳腺病，即使乳房偶爾腫脹疼痛也認(rèn)為正常。乳腺疾病的發(fā)生日趨年輕化，年輕女性更要學(xué)會(huì)愛護(hù)自己的乳房，定期進(jìn)行檢查。

（6）乳腺增生可通過長期口服藥物治愈　事實(shí)上，乳腺增生是慢性的、與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)的一組疾病或疾病過程。一般只對(duì)增生的腫塊及疼痛進(jìn)行治療，上述癥狀好轉(zhuǎn)后無需長期治療，但一種藥連續(xù)服用最好不要超過2個(gè)月。

七、如何自查乳房疾病

每次月經(jīng)后7～10天是進(jìn)行乳房自我檢查的最佳時(shí)期，因?yàn)榇藭r(shí)乳房結(jié)節(jié)和觸痛最不明顯，有利于明確診斷。女性在30～35歲以后應(yīng)每1～3個(gè)月進(jìn)行一次自我檢查，每半年由醫(yī)生檢查一次。

1.自我觀察

可站在鏡子前面觀察雙側(cè)乳房是否等大。一般情況下，往往左側(cè)大于右側(cè)，右側(cè)下垂多于左側(cè)。但其外形和位置基本對(duì)稱，如不對(duì)稱，或有局限性隆起、凹陷等改變應(yīng)考慮有病變的可能性。還應(yīng)注意雙側(cè)乳頭是否在同一水平，有無高低不一致，乳頭有無凹陷、破裂、溢液，乳暈皮膚有無發(fā)紅，有無橘皮樣改變。

2.自我觸診

觸診的內(nèi)容包括乳房有無腫塊，腫塊的大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、邊界是否清楚，有無觸痛，同側(cè)腋窩有無小腫塊等。觸診時(shí)，可平臥在床上，一側(cè)手指并攏，平放于乳房上，依次輕柔地觸摸，沿著順時(shí)針方向（也可沿著逆時(shí)針方向）進(jìn)行，先由內(nèi)側(cè)到外側(cè)，最后于腋窩處觸摸乳腺尾部，然后再檢查另一側(cè)。觸診時(shí)注意切勿重按，更不能用手抓捏乳房，否則會(huì)把正常乳腺尤其是乳腺尾部疑診為腫塊。

八、乳房疾病早知道

如果您已有下列癥狀中的1～2項(xiàng)，說明您的乳房健康出現(xiàn)了問題；如果已有其中3～4項(xiàng)，請您到正規(guī)醫(yī)院接受科學(xué)規(guī)范的檢查確診，做到早期預(yù)防早期治療。

九、乳房疾病偏愛誰

有以下情況之一的女性或男性，屬于乳房疾病的高危人群，平時(shí)要注意觀察乳房。

（1）月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，未生育，未哺乳等。

（2）有乳腺癌家族史，特別是母系家族史。

（3）有乳房病史及其他相關(guān)病史，如一側(cè)乳腺癌、良性乳腺病、隆胸術(shù)后、生殖系腫瘤。

（4）長期服用雌激素。

（5）有緊張工作、高脂肪飲食等生活習(xí)慣。

（6）長期接觸電離輻射及化學(xué)制品等。

十、乳房檢查的時(shí)間間隔

（1）18歲以上開始進(jìn)行乳房檢查，每月進(jìn)行自查。

（2）20～35歲每3年做1次臨床檢查。必要時(shí)做乳房B超及鉬靶檢查。

（3）大于40歲每年做1次臨床檢查，并做B超、攝X射線片。

（4）高危人群如有乳腺癌家族史以及乳腺病史，每4～6個(gè)月做1次檢查。

（5）每次乳房檢查最佳時(shí)間為月經(jīng)來潮后的7～10天。

十一、乳房疾病的相關(guān)檢查

（1）乳房B超　被中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦為首選檢查方法。可以了解乳房腫物的有無、大小、囊實(shí)性、血液供應(yīng)情況，有助于對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷。屬于非創(chuàng)性檢查，可以動(dòng)態(tài)觀察腫物大小變化。

（2）乳房鉬靶片　國外先進(jìn)國家40歲以上女性的常規(guī)普查項(xiàng)目，對(duì)早期無腫塊的導(dǎo)管瘤和小的鈣化灶的診斷優(yōu)于B超。因?qū)俜派錂z查，一般每年復(fù)查一次。

（3）腫物穿刺　是否引起轉(zhuǎn)移意見不一，微創(chuàng)穿刺技術(shù)診斷價(jià)值較大。

（4）乳房紅外線檢查　用于常規(guī)乳腺普查。

（5）乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查　對(duì)乳頭溢液患者進(jìn)行乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查，一般連續(xù)檢查3次，以提高陽性率，可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞、炎性細(xì)胞等，有助于鑒別乳頭溢液的性質(zhì)。