第一節　病因、常見癥狀和藥物治療

一、中醫看急性乳腺炎

本病相當于中醫學“乳癰”的范疇。因肝氣不舒、胃熱蘊滯、復感外邪、經絡阻滯，以致乳汁不通、氣血失調所致。臨床常見的證型有以下幾種。

1.氣滯熱壅型

辨證　多因乳頭破裂，毒邪外襲，與淤乳相結；或乳汁淤積，乳絡阻滯，郁久化熱；或情志內傷，飲食不節，以致肝郁胃熱，壅滯乳房，終發本病。

表現　乳房發生硬結、疼痛，紅腫不甚明顯，乳汁不通，畏寒怕冷，伴有脘悶噯氣、食欲不振、情緒抑郁，舌苔薄黃，脈弦數。

治則　疏肝清熱、通乳消腫。

2.熱毒熾盛型

辨證　多因乳癰、乳發失治，膿出不暢，熱毒內蘊耗傷營血所致。

表現　乳腫塊增大，紅腫彌漫，疼痛劇烈，惡寒發熱，或寒熱往來，舌苔黃膩，脈滑數。

治則　清熱解毒、托里透膿。

3.氣虛毒戀型

辨證　膿液和乳汁均為氣血所化，長期流膿溢乳，耗傷氣血致氣虛毒戀。

表現　潰膿后大多腫痛減而趨愈，毒隨膿解，熱退身涼，腫消癰減，殘有創面，體質虛弱，舌紅，苔薄白，脈沉細。

治則　調補氣血、清解余毒。

二、病因

急性乳腺炎的發病除產后全身抗病能力下降，給病原菌的入侵、生長、繁殖創造了有利條件外，與乳腺局部因素有著重要關系。

1.乳汁淤積

乳汁淤積是引起急性乳腺炎的重要原因。“流水不腐，戶樞不蠧”，淤積的乳汁是細菌生長的良好培養基，有利于細菌迅速生長、繁殖。加之淤積的乳汁壓迫血管和淋巴管，影響正常循環，為發病提供了條件。

乳汁淤積的常見原因為：乳頭發育不良，過小或內陷；乳管扭曲不通，妨礙哺乳，乳管的乳汁和分泌物不能順利流出，引起積乳；由于創傷或其他原因造成輸乳管阻塞，乳汁排出不暢而起。

2.細菌侵入

主要是來源于皮膚上的細菌，皮膚是抵御細菌入侵的天然屏障，一旦身體抵抗力下降或局部的防御屏障受到破壞，如乳頭糜爛，細菌就會乘虛而入，經乳腺導管或皮下淋巴管進入乳腺小葉，造成感染，引起乳腺急性化膿性炎癥的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，少數可見于鏈球菌、其他葡萄球菌或大腸桿菌。

三、臨床表現

1.早期

急性乳腺炎患者在開始時乳房脹滿、疼痛，哺乳時更甚，乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適、食欲欠佳、胸悶煩躁等。

2.化膿期

局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴高熱、寒戰、全身無力、大便干燥、脈搏加快、同側腋下淋巴結腫大、白細胞增高，常可在4～5日后形成膿腫，可出現乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動感，若為乳房深部膿腫，可出現全乳房腫脹、疼痛、高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，有時一側乳房內可同時或先后存在數個膿腔。

3.潰后期

淺表的膿腫常可穿破皮膚，形成潰爛或乳汁自傷口處溢出而形成乳瘺。較深部的膿腫可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房后位膿腫，嚴重者可發生膿毒敗血癥。

四、診斷標準

（1）依據臨床典型癥狀及體征，即可診斷。

（2）血象檢查：白細胞總數及中性粒細胞均明顯增高。

（3）穿刺：深部腫物應行局部麻醉下穿刺，有助于膿腫的確診。

（4）B超檢查有助于確診膿腫。

五、用藥原則

1.西藥

（1）早期　發現癥狀應及時到醫院檢查，在醫生指導下服用抗生素。乳頭有皸裂或破損時宜停止哺乳，并使用吸乳器吸出乳汁，皸裂處外敷軟膏，待傷口愈合后再行哺乳。必要時要選擇抑制乳汁分泌的藥物。

（2）化膿期　穿刺抽膿，抽膿后注入抗生素或口服抗生素。嚴重時需切開引流，引流要充分。如有多個膿腔，應分開膿腔間隔，必要時采取多個切口的方法引流。

（3）潰后期　仍然需要服用抗生素和外敷藥膏，防止感染。

2.中藥

（1）氣滯熱壅型急性乳腺炎　宜疏肝清熱、通乳消腫。可服瓜蔞牛蒡湯，合四逆散、柴胡疏肝散、當歸清營湯、加味逍遙散等。

（2）熱毒熾盛型急性乳腺炎　宜清熱解毒、托里透膿。可服透膿散、乳瘡丸、連翹敗毒丸、銀翹解毒丸、牛黃解毒丸等。

（3）氣虛毒戀型急性乳腺炎　宜調補氣血、清解余毒。可用八珍丸、人參養榮丸、四妙丸。

（4）外敷　祛腐生肌散、如意金黃散、玉露散。

六、西藥治療

1.終止乳汁分泌的藥物

（1）己烯雌酚：每次1～2毫克，一日3次口服，連用3日。

（2）苯甲酸雌二醇：每次2毫克，一日1次，肌內注射，至收乳為止。

2.抗生素

必須在醫生指導下服用。

（1）炎性腫塊的周圍或乳腺基底部注射　青霉素100萬單位的等滲鹽水20毫升（亦可加入0.25％的普魯卡因）。

（2）口服抗生素（首選青霉素和頭孢類抗生素，不推薦服用喹諾酮類抗生素）

①青霉素V鉀片　口服，成人每6～8小時服1次，一次1～2片，服5～10日；兒童劑量按體重計算，每日25～50毫克/千克。

②頭孢羥氨芐（仙逢久膠囊）　口服，成人每次2～4粒，一日2次，嚴重感染者劑量加倍；小兒常用量：按體重每12小時15～20毫克/千克。

3.外敷用藥

可用25％硫酸鎂溶液，濕熱敷于患處。

七、中藥治療

1.瓜蔞牛蒡湯

組方　瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、梔子、金銀花、連翹、皂角刺、生甘草、青皮、陳皮、柴胡。

功效與主治　疏肝清熱、通乳消腫。適用于氣滯熱壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1日1劑，分2次服。

2.四逆散

組方　柴胡、枳實、芍藥、炙甘草。

功效與主治　透邪解郁、疏肝理脾。適用于氣滯熱壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1日1劑，分2次服。

3.柴胡疏肝散

組方　柴胡、陳皮（醋炒）、川芎、香附、枳殼（麩炒）、芍藥、炙甘草。

功效與主治　調氣疏肝、解郁散結。適用于氣滯熱壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1次1丸，1日2次。

4.當歸清營湯

組方　當歸、生地黃、梔子、赤茯苓、白芍、柴胡、川芎、甘草、貝母、牡丹皮、天花粉、連翹。

功效與主治　疏肝養血、滋陰清熱。適用于氣滯熱壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1日1劑，分2次服。

5.加味逍遙散

組方　柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、甘草、黃芩、半夏、白芷、陳皮、桔梗。

功效與主治　疏肝通絡，化痰消腫。適用于氣滯熱壅型急性乳腺炎。

用法　水煎服，1日1劑，分2次服。

6.乳瘡丸

組方　金銀花、蒲公英、天花粉等。

功效與主治　解毒消腫、消炎止痛。適用于熱毒熾盛型急性乳腺炎。

用法　口服，一次9克，一日2～3次。孕婦禁用。

7.透膿散

組方　黃芪、穿山甲（炒末）、川芎、當歸、皂角刺。

功效與主治　透膿托毒。適用于熱毒熾盛型急性乳腺炎。

用法　外敷。

8.連翹敗毒丸

組方　金銀花、連翹、大黃、紫花地丁、蒲公英、梔子、白芷、黃芩、赤芍、浙貝母、桔梗、玄參、木通、防風、白鮮皮、甘草、蟬蛻、天花粉。

功效與主治　清熱解毒、消腫止痛。適用于熱毒熾盛型急性乳腺炎。

用法　口服。一次9克，一日1次。

9.牛黃解毒丸

組方　牛黃、雄黃、黃芩、石膏、大黃、桔梗、冰片、甘草。

功效與主治　有清火、降火、解毒、通便、消炎等功效。適用于熱毒熾盛型急性乳腺炎。

用法　口服，一次1丸，一日2～3次。孕婦禁用。

10.銀翹解毒丸

組方　金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹葉、甘草。

功效與主治　辛涼解表、清熱解毒。適用于熱毒熾盛型急性乳腺炎。

用法　溫開水送服，一次1丸，一日2～3次。

11.如意金黃散

組方　天花粉、姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷。

功效與主治　消腫止痛、清熱解毒。適用于熱毒熾盛型急性乳腺炎。

用法　外敷。

12.玉露散

組方　寒水石、石膏、生甘草。

功效與主治　清熱托膿、除余毒。適用于熱毒熾盛型急性乳腺炎。

用法　外敷。

13.八珍丸

組方　黨參、白術（炒）、茯苓、甘草、當歸、白芍、川芎、熟地黃。

功效與主治　補益氣血。適用于氣虛毒戀型急性乳腺炎。

用法　口服，水蜜丸一次6克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

14.人參養榮丸

組方　人參、白術（土炒）、茯苓、炙甘草、當歸、熟地黃、白芍（麩炒）、炙黃芪、陳皮、遠志（制）、肉桂、五味子（酒蒸）。

功效與主治　溫補氣血。適用于氣虛毒戀型急性乳腺炎。

用法　口服，水蜜丸一次6克，大蜜丸一次1丸，一日1～2次。

15.四妙丸

組方　蒼術、黃柏（炒）、牛膝、薏苡仁。

功效與主治　清熱益氣、補血壯骨。適用于氣虛毒戀型急性乳腺炎。

用法　口服，水蜜丸一次6克，大蜜丸一次1丸，一日1～2次。

16.祛腐生肌散

組方　珍珠母、制乳香、制沒粉、血竭、龍骨、兒茶、冰片、麝香、三七、朱砂。

功效與主治　活血散瘀、化腐生肌、補益氣血。適用于氣虛毒戀型急性乳腺炎。

用法　外敷。