第一章　乳腺和乳房健康常識

一、乳腺的位置、結構和生理功能

乳房是由乳房體、乳頭和乳暈三部分組成的，乳房體包含由腺泡、腺管所組成的乳腺、脂肪和纖維結締組織組成的間質。乳腺位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜伸向乳腺組織內形成條索狀的小葉間隔，一端連于胸肌筋膜，另一端連于皮膚，將乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。

乳腺被結締組織分隔為15～25個葉，每個腺葉分成若干腺小葉，每1個腺小葉又由10～100個腺泡細胞組成。這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管再進一步匯集成一根整個腺葉的乳腺導管，又名輸乳管，有輸送和儲存乳汁的作用。輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，如圖1所示。

乳腺組織比體內任何器官受到的內分泌影響都多，是許多內分泌腺的靶器官，其生理功能受垂體前葉激素、腎上腺皮質激素、雌激素等的影響，呈周期性改變。其中雌激素可促進乳腺導管發育；孕激素促進腺泡發育；催乳素促進乳汁生成及分泌，催產素促進乳汁排出。生長發育、月經周期、妊娠及哺乳等生理活動都將使乳腺發生變化。

（1）靜止期乳腺是指未孕女性的乳腺，腺體不發達，僅見少量導管和小的腺泡，脂肪組織和結締組織豐富。在排卵后，腺泡和導管略有增生。

（2）妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺腺體迅速增生，腺泡增大、上皮為單層柱狀或立方細胞，結締組織和脂肪組織相應減少。至妊娠后期，在垂體分泌的催乳素的影響下，腺泡開始分泌。乳腺為頂漿分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳糖和抗體等，稱為初乳。初乳內還有吞噬脂肪的巨噬細胞，稱為初乳小體。

（3）哺乳期乳腺結構與妊娠期乳腺相似，但腺體發育更好，腺泡腔增大。腺泡處于不同的分泌時期，有的腺泡呈分泌前期，腺泡細胞呈高柱狀；有的腺泡處于分泌后期，腺泡細胞呈立方形或扁平形，腺腔充滿乳汁。腺泡細胞內富含粗面內質網和線粒體等，呈分泌狀態的腺泡細胞內有許多分泌顆粒和脂滴。

（4）斷乳后，催乳激素水平下降，乳腺停止分泌，腺組織逐漸萎縮，結締組織和脂肪組織增多，乳腺又轉入靜止期。絕經后，體內雌激素及孕激素水平下降，乳腺組織萎縮退化，脂肪也減少。

二、中醫對乳腺的認識

“乳腺”一詞在古代醫籍里并無記載，而在中醫經典著作《黃帝內經》中已有對乳房的認識，后世醫家也多有論述，如“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，指出了乳房的經絡歸屬；“婦人乳有十二穰”，指出了乳房的解剖結構；“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經”，指出了乳汁的生成來源。這樣看來西醫所說的乳腺和中醫的乳房結構、功能相似。

中醫認為，肝、腎、脾胃功能是否正常以及肝胃兩經、沖任二脈是否通調對乳腺的生理、病理影響最大。在臟腑氣血津液中，以腎的先天精氣、脾胃的后天水谷之氣、肝的藏血與疏調氣機功能對乳腺的生理病理影響最大。

三、初識乳腺疾病

人體內有個內分泌軸，最高中樞在腦垂體，其生成促性腺激素，促性腺激素通過血液循環來支配女性的卵巢，促使卵巢分泌性腺激素，也就是雌激素、孕激素。

雌激素和孕激素支配兩個靶器官，其中一個是乳腺，另一個是子宮，它們可使乳腺隨著月經周期性的變化而形成增生、復舊，又增生、復舊的過程，如果調節紊亂，就會引起乳腺疾病。

近年來，由于婦女飲食習慣與生活方式的改變，乳房疾病的發病率呈上升趨勢，嚴重影響了女性的健康，除上述原因外，還與遺傳、內分泌、病毒感染等因素有關。據臨床統計，女性易患的乳房病多達10余種，最常見的有乳腺炎（急性、慢性）、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類。

中醫認為，本病屬祖國醫學“乳癖”、“乳癰”及“乳核”等范圍。情志內傷，肝郁氣滯；肝腎不足，沖任失調；痰瘀凝結，乳絡受阻；陽明胃熱，熱傷血絡是本病的病機特點。

四、飲食與乳腺疾病

1.動物性脂肪

有學者對確診為乳腺癌的666名女患者進行研究，調查她們在確診前一年的脂肪攝入量。結果發現，攝入動物類的飽和脂肪酸越多，越容易發生淋巴結轉移，而攝入植物類的不飽和脂肪酸則無此現象。攝入飽和脂肪酸最多的一組有51％發生淋巴結轉移，最少的一組僅41％有淋巴結轉移。這樣看來，中老年婦女少吃動物性脂肪，適當代之以植物油，對防治乳腺病和冠心病都有好處。

2.高熱量飲食

油炸食品、巧克力、冰激凌等高熱量的美食不但讓人發胖，還會傷害乳房，導致乳房脂肪瘤，甚至誘發乳腺癌等，發病年齡以30～50歲居多。

3.吸煙、喝酒

再沒什么比尼古丁、酒精更傷害女性身體的了！如果女性常在香煙、酒精中尋找快感，就應隨時警惕乳腺癌的發生。有資料顯示，吸煙史超過10年的女性患乳腺癌的概率是其他女性的3倍以上；每日飲酒1杯或1杯以上者，患乳腺癌的危險性比很少飲酒者增加45％以上。

五、警惕藥物引起的乳腺疾病

1.避孕藥

女性乳腺癌發生與口服避孕藥有一定關系，服藥時間愈長患癌危險性愈高。初潮早、絕經晚的婦女有較高的乳腺癌發病率；卵巢不發育者發生乳腺癌機會較少。早年妊娠對乳腺癌有防護作用。雙側卵巢切除，乳腺癌發病率低。

2.利福平

有少數肝病、肺癌患者長時間服用利福平后出現雙側乳房脹痛、增大、結節，可能與利福平影響肝臟對雌激素的滅活有關。

3.雌激素與孕激素

為了治療前列腺肥大或者乳腺癌而應用雌激素，以及長期應用異煙肼、奮乃靜等藥物的男性要提防乳腺疾病。孕激素過高與過少、乳腺組織對孕激素過分敏感均可導致乳腺疾病。

六、女性對乳腺疾病的認識誤區

乳腺病的早期檢查、早期發現、早期治療對乳腺病患者至關重要，但由于許多女性對乳房的保健認識不足，往往存在以下幾大誤區。

（1）乳房偶爾腫脹、疼痛，忍一忍就好　多數人認為乳房偶爾腫脹、疼痛并無大礙，其實這可能就是患乳腺病的隱患，應該去專業醫療機構檢查。

（2）忽視乳房定期檢查　定期的乳房檢查對預防乳腺疾病極其重要，不少女性卻自認為年輕、身體好而忽視檢查。

（3）忽視無痛性乳房腫塊　有些女性認為無痛性腫塊不可怕，等到腫塊引起了疼痛時，就有可能發展為嚴重的乳腺疾病，甚至是乳腺癌。

（4）乳房不痛不癢，就一定健康　健康的乳房是不痛不癢的，但只不痛不癢并不代表一定健康。要定期對乳房進行自我檢查或到醫院進行檢查，以防患于未然。

（5）只有中年女性才得乳腺疾病　很多年輕女性認為只有30歲以上的女性才會得乳腺病，即使乳房偶爾腫脹疼痛也認為正常。乳腺疾病的發生日趨年輕化，年輕女性更要學會愛護自己的乳房，定期進行檢查。

（6）乳腺增生可通過長期口服藥物治愈　事實上，乳腺增生是慢性的、與內分泌失調有關的一組疾病或疾病過程。一般只對增生的腫塊及疼痛進行治療，上述癥狀好轉后無需長期治療，但一種藥連續服用最好不要超過2個月。

七、如何自查乳房疾病

每次月經后7～10天是進行乳房自我檢查的最佳時期，因為此時乳房結節和觸痛最不明顯，有利于明確診斷。女性在30～35歲以后應每1～3個月進行一次自我檢查，每半年由醫生檢查一次。

1.自我觀察

可站在鏡子前面觀察雙側乳房是否等大。一般情況下，往往左側大于右側，右側下垂多于左側。但其外形和位置基本對稱，如不對稱，或有局限性隆起、凹陷等改變應考慮有病變的可能性。還應注意雙側乳頭是否在同一水平，有無高低不一致，乳頭有無凹陷、破裂、溢液，乳暈皮膚有無發紅，有無橘皮樣改變。

2.自我觸診

觸診的內容包括乳房有無腫塊，腫塊的大小、數目、硬度、活動度、邊界是否清楚，有無觸痛，同側腋窩有無小腫塊等。觸診時，可平臥在床上，一側手指并攏，平放于乳房上，依次輕柔地觸摸，沿著順時針方向（也可沿著逆時針方向）進行，先由內側到外側，最后于腋窩處觸摸乳腺尾部，然后再檢查另一側。觸診時注意切勿重按，更不能用手抓捏乳房，否則會把正常乳腺尤其是乳腺尾部疑診為腫塊。

八、乳房疾病早知道

如果您已有下列癥狀中的1～2項，說明您的乳房健康出現了問題；如果已有其中3～4項，請您到正規醫院接受科學規范的檢查確診，做到早期預防早期治療。

九、乳房疾病偏愛誰

有以下情況之一的女性或男性，屬于乳房疾病的高危人群，平時要注意觀察乳房。

（1）月經初潮早、絕經晚，未生育，未哺乳等。

（2）有乳腺癌家族史，特別是母系家族史。

（3）有乳房病史及其他相關病史，如一側乳腺癌、良性乳腺病、隆胸術后、生殖系腫瘤。

（4）長期服用雌激素。

（5）有緊張工作、高脂肪飲食等生活習慣。

（6）長期接觸電離輻射及化學制品等。

十、乳房檢查的時間間隔

（1）18歲以上開始進行乳房檢查，每月進行自查。

（2）20～35歲每3年做1次臨床檢查。必要時做乳房B超及鉬靶檢查。

（3）大于40歲每年做1次臨床檢查，并做B超、攝X射線片。

（4）高危人群如有乳腺癌家族史以及乳腺病史，每4～6個月做1次檢查。

（5）每次乳房檢查最佳時間為月經來潮后的7～10天。

十一、乳房疾病的相關檢查

（1）乳房B超　被中華醫學會推薦為首選檢查方法。可以了解乳房腫物的有無、大小、囊實性、血液供應情況，有助于對腫瘤性質的判斷。屬于非創性檢查，可以動態觀察腫物大小變化。

（2）乳房鉬靶片　國外先進國家40歲以上女性的常規普查項目，對早期無腫塊的導管瘤和小的鈣化灶的診斷優于B超。因屬放射檢查，一般每年復查一次。

（3）腫物穿刺　是否引起轉移意見不一，微創穿刺技術診斷價值較大。

（4）乳房紅外線檢查　用于常規乳腺普查。

（5）乳頭溢液細胞學檢查　對乳頭溢液患者進行乳頭溢液細胞學檢查，一般連續檢查3次，以提高陽性率，可以發現癌細胞、炎性細胞等，有助于鑒別乳頭溢液的性質。