ZYYXH/T22-2008 中風病

中風病是在氣血內虛的基礎上，因勞倦內傷、憂思惱怒、飲食不節等誘因，引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥；具有起病急、變化快的特點；多發于中老年人的一種常見病。相當于西醫的急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。從病理上分為缺血性中風和出血性中風兩種。

此外，臨床以突發眩暈，或視一為二，或言語不清，或不識事物及親人，或步履不穩，或偏身疼痛，或肢體抖動不止等為主要表現；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌斜，言語謇澀或不語，偏身麻木等五大癥狀為主要表現，或兼見其中一兩個癥狀但較輕者，可稱為類中風，仍屬中風病范疇。

中風病位在腦，病性屬本虛標實。起病即見神昏者多為邪實竅閉，病位深，病情重；如昏憒不知，瞳神異常，甚至出現嘔血、抽搐、高熱、呃逆等，則病情危重，若正氣漸衰，多難救治；以半身不遂、口舌斜、言語謇澀、偏身麻木為主癥而無神昏者，病位淺，經及時治療多預后較好，但約有3/4中風患者留有不同程度的后遺癥。

釋義

●《指南》主要圍繞中風病急性期、恢復期及后遺癥期的臨床特點，提供以中醫藥為主要內容的診斷、治療和日常調護建議，供中醫科、針灸科、急診科及其他相關科室參考使用。

●其中，根據類中風病所表現的癥狀、體征之不同，分別命名為類中——風眩、風癔（懿）、風痱、風痹等。如：風眩是指以猝發眩暈為主要癥狀的腦卒中，可伴惡心嘔吐、視物模糊或視一為二，坐立不穩，如坐舟車，還可兼有肢體麻木、力弱等癥，病情較重者可直中臟腑而出現意識障礙。風癔（懿）是以突發舌強言謇或言語不能，不識事物與人為主要特征。風痱是以突然出現坐立步態不穩、雙手笨拙為特征。風痹則以突發一側肢體劇烈疼痛為特征。

1 診斷與鑒別診斷

1.1 診斷要點

1.1.1 疾病診斷

臨床表現為神志昏蒙，半身不遂，口舌斜，言語謇澀或語不達意，甚或不語，偏身麻木；或出現頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，步履不穩等。

急性起病，漸進加重，或驟然起病。一般出血性中風多動態起病，迅速達到癥狀的高峰，而缺血性中風往往安靜狀態起病，漸進加重，或有反復出現類似癥狀的病史。少部分缺血性中風患者可起病突然，病情發展迅速，伴有神志昏蒙。

發病前多有誘因，常有先兆癥狀。可見眩暈，頭痛，耳鳴，突然出現一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，1日內發作數次，或幾日內多次復發。

發病年齡多在40歲以上。

具備以上臨床表現，結合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷中風病。結合影像學檢查（頭顱CT或MRI）可明確診斷。

1.1.2 病類診斷

中經絡：中風病而無神志昏蒙者。

中臟腑：中風病而有神志昏蒙者。

起病即出現眩暈、視一為二、瞳神異常、飲水發嗆等臨床表現者，病情多迅速加重，直中臟腑而出現神志昏蒙。

釋義

●以《金匱要略·中風歷節病脈癥并治》中提出的“邪在于絡，肌膚不仁：邪在于經，即重不勝：邪入于腑，即不識人：邪入于臟，舌即難言，口吐涎”為基礎，在臨床中將中風病分為中經絡和中臟腑兩類。缺血性中風發病時多為中經絡，病情重者可轉化為中臟腑：出血性中風起病急驟，發病即可表現為中臟腑。

1.1.3 病期診斷

急性期：發病2周以內，神昏者可延長至發病4周。

恢復期：發病2周至6個月。

后遺癥期：發病6個月以后。

1.1.4 證候特征

風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢是中風病常見的證候要素，在中風病主癥的基礎上各證候要素的主要臨床特征如下：

風證：起病急驟，病情數變，肢體抽動，頸項強急，目偏不瞬，頭暈目眩等。

火熱證：心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等。

痰證：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等。

血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡瘀張青紫，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑等。

氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細無力等。

陰虛陽亢證：心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等。

釋義

證候診斷以中醫四診信息為依據，可遵循以下原則：

●證候要素，臨證組合：在客觀、準確、全面采集中醫四診信息的基礎上，判斷證候要素，并根據證候要素的組合規律進行中醫證候診斷，如以風、痰、瘀證候要素為主者，可歸為風痰阻絡證。

●由實漸虛，動態演變：中風病急性期以標實證候為主，風、火、痰較為突出，痰瘀阻絡貫穿始終，逐漸出現氣虛、陰虛之證，也有部分患者起病即見氣虛，表現為氣虛血瘀證。

1.2 鑒別診斷

1.2.1 癇證

癇證以發作性神昏、肢體抽搐為主要表現，神昏時四肢抽搐、口吐涎沫，或發出異樣叫聲、醒后一如常人。中風病神昏者常伴有半身不遂，神志轉清后多留有半身不遂、口舌斜、語言謇澀等。

1.2.2 厥證

厥證以突然神昏、面色蒼白、四肢厥冷、移時蘇醒為主要表現，醒后無半身不遂等癥，與中風病之神昏而半身不遂不同。

1.2.3 口僻

口僻以口眼斜為主癥，主要表現為病側額紋消失、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂，患者發病前可有同側耳后疼痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等癥。部分中風病患者也可出現口眼斜，但多伴有眩暈、偏身麻木或肢體力弱等癥狀。

1.2.4 痿病

痿病以肢體痿軟無力、肌肉萎縮為主要特征，多發病緩慢，漸進加重；少數患者亦可急性起病，但多表現為雙側肢體無力，與中風病之半身不遂不同。

釋義

●部分病情較重的中風病患者在急性期也可以出現癇證發作，應積極救治；中風患者也可見一側額紋消失、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂的表現，同時伴有對側肢體麻木、力弱，應注意鑒別。

●除此之外，中風病應與瘤卒中鑒別，臨床上對于急性偏癱病人應仔細詢問病史，并進行較全面的查體，切忌將偏癱患者盲目地診為中風病，要注意與腦瘤引起的偏癱相鑒別。猝然出現劇烈頭痛的患者，屬中醫“真頭痛”，需除外蛛網膜下腔出血，并應盡快查明病因，及時治療，如動脈瘤破裂是中老年患者的常見病因。