2 辨證論治

健忘以虛證居多，亦有邪實者。其虛者多責之于心、脾、腎之不足，其實者多為痰瘀內阻，擾亂神明。治療以“虛則補之，實則瀉之”為大法。氣血虧虛可應用補益心脾；腎精虧虛，心腎不交可填精益髓，交通心腎；若見痰瘀內阻，氣滯血瘀者，可用疏肝健脾，化痰泄濁，活血化瘀為治法。

釋義

●健忘總屬神之病變，與多臟腑的功能密切相關。

●健忘多發且難治，由于健忘不屬重癥，常被忽視，但卻影響人們的生存質量。

2.1 心脾兩虛證

證候：遇事善忘，心悸乏力，氣短神疲，兼有面色無華，口唇色淡，少寐多夢，納少腹脹，大便溏薄，舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱。

病機：氣血不足，心脾兩虛，心神失養。

治法：補血養心，益氣安神。

方藥：歸脾湯加減。

生曬參單煎10g，黃芪15g，白術12g，當歸12g，龍眼肉15g，炒酸棗仁15g，茯神12g，遠志6g，木香6g，甘草6g。

加減：若氣虛甚者，少佐肉桂3g，取少火生氣之意；血虛甚者，加熟地黃15g，白芍15g以養血滋陰；不寐較重者，可加龍骨先煎20g，牡蠣先煎20g以鎮驚安神。

釋義

●養心安神方劑較為多見，歸脾湯以補脾為主，兼顧心神。白術、茯神、人參、甘草補益脾氣，黃芪鼓舞胃氣。歸脾湯被譽為治療健忘之千古名方。

●若恍惚多忘，可以酌加定志丸。藥物以遠志、人參、菖蒲、白茯苓為主。方中遠志主要為溫補心氣，菖蒲辛散可開竅醒神，人參、茯苓助遠志補氣。（證據級別Ⅴ）

推薦意見：健忘心脾兩虛證可選用歸脾湯或酌加定志丸。（推薦使用）

2.2 心腎不交證

證候：遇事易忘，心悸怔忡，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱盜汗，遺精，舌紅，少苔，脈細數。

病機：腎陰不足無以上濟于心，心火不降無以下達于腎。

治法：交通心腎。

方藥：交泰丸加減。

肉桂3g，川黃連3g，熟地黃15g，山茱萸12g，生曬參單煎10g，當歸12g，麥冬12g，炒酸棗仁12g，白芥子6g，菟絲子12g。

加減：偏于心陰虛者，加玄參15g，天冬12g，五味子6g以滋陰寧心；心悸怔忡甚者，可酌加龍眼肉15g，柏子仁9g以養心安神；盜汗嚴重者，可加五味子6g，浮小麥20g以固表斂汗。

釋義

●可采用葛根湯合孔圣枕中丹治療，藥用葛根、麻黃、桂枝、生姜、芍藥、大棗、甘草、龜甲、龍骨、遠志、菖蒲等。（證據級別Ⅴ）

2.3 腎精虧虛證

證候：記憶力減退，言語善誤，精神呆鈍，頭暈目眩，氣短倦怠，腰膝酸軟，面色不華，小便不暢，舌淡，苔白，脈細弱。

病機：腎精虧虛，髓海不足，腦髓失養。

治法：補腎填精，滋陰補髓。

方藥：河車大造丸加減。

紫河車研末沖服3g，黨參20g，茯苓12g，龜甲先煎12g，熟地黃15g，天冬12g，麥冬12g，杜仲9g，牛膝9g。

加減：耳鳴耳聾者，加女貞子12g，磁石先煎20g，五味子6g以鎮攝養精；陰虛火旺者，加知母12g以滋陰降火；大便秘結，加火麻仁15g，郁李仁9g以潤腸通便；如精氣虧虛，形體羸瘦，足痿無力者，可酌加蛤蚧尾研末沖服3g，巴戟天9g，菟絲子12g，補骨脂9g，益智仁6g以大補腎精；兼腎陽不足者，可酌加鹿角膠烊化9g，仙靈脾15g以溫陽補腎。

2.4 痰濁上擾證

證候：近事遺忘，語言遲緩，眩暈頭痛，不寐多夢，倦怠嗜臥，胸悶不舒，肢倦身重，泛惡多痰，苔白膩，脈弦滑。

病機：痰濁內生，上擾清竅，阻滯氣機。

治法：燥濕化痰，宣竅開郁。

方藥：導痰湯加減。

法半夏9g，陳皮9g，制天南星6g，枳實6g，石菖蒲6g，白術12g，茯苓6g，生姜6g，炙甘草6g。

加減：痰火傷津，大便秘結者，加大黃后下6g，瓜蔞15g以泄下通便，清化痰熱；屬寒痰者，加細辛3g以散寒通竅；濕痰者，加蒼術9g，厚樸9g以健脾化濕；頑痰者，加海浮石先煎20g，青礞石先煎6g以消痰下氣；兼見瘀血阻絡者，可酌加桃仁9g，紅花9g，當歸9g以活血通絡；兼見不寐多夢者，加夜交藤15g，合歡花9g，炒酸棗仁15g以養心安神。

釋義

●危亦林在《世醫得效方》中列加味茯苓湯，可治痰迷心包，健忘失事，言語如癡。方藥組成：人參、半夏、陳皮、白茯苓、益智仁、香附、粉草。諸藥合用，共奏化痰逐濁理氣、清心安神開智之功。

●肥胖導致健忘多常用化痰降濁之法。

2.5 肝氣不舒證

證候：健忘頭痛，頭暈目眩，急躁易怒，胸悶脅痛，每因情緒變化而增減，舌苔薄白，脈弦。

病機：肝氣不舒，氣血不暢，神明被擾。

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散加減。

柴胡9g，陳皮9g，白芍6g，枳殼6g，川芎6g，香附6g，炙甘草6g。

加減：日久化火而見心煩口苦、急躁易怒、舌苔黃、脈數者，去川芎，加牡丹皮12g，梔子9g，黃芩9g，石決明先煎15g，代赭石先煎30g以清肝瀉火，重鎮潛降；食欲不振者，加麥芽15g，谷芽15g以消食和中；氣郁化火傷及肝陰而見口干、目澀、舌紅少津、脈弦細者，加北沙參9g，牡丹皮12g，石斛9g以清熱養陰。