第五章 病非病——痔瘡

我要說痔瘡不是病，你一定會認為我是在說胡話。“十人九痔”，有誰在醫院看到這么多的病人？如果沒有，那這些有痔之士都去哪兒了？只有一個解釋，不需要治療，不是病。有人說，不可能吧，太離奇了。但我要告訴你，還有更離奇的，痔瘡不僅不是病，而且還是人體有用的生理組織。當然你會說，我自己的痔瘡折磨死人了，這怎么能不是病呢？

病與非病，痔瘡到底是怎么回事？

第1節 痔瘡漫談

痔、痔瘡、痔病、痔核，英文名Hemorrhoids，或Piles，中醫也稱為痔。

一、突起就是痔瘡

在我國春秋戰國時期，痔使用的字是“寺”“峙”，并無疒字旁，意為突起、小肉突。最早出現疒字旁的痔是在長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中。看來痔是病非病，歷史上就存疑。

英文有兩個詞用以描述痔。與中文痔含義相近的是Pile，來源于拉丁文“pila”，意為球狀或突起。而來自于2500年前的古希臘語Hemorrhoids，則直指這個病的癥狀特點：流血或出血。所以英文兩個詞也存在一定的認識差異，Pile很難說就是病，而Hemorrhoids才是真正有病的痔。

今天，隨著解剖與病理學的發展，人們對痔瘡的認識不再是一筆糊涂賬了。比較公認的一個定義是：痔是直腸下端、肛管和肛緣的局部靜脈叢瘀血、擴大和曲張所形成的靜脈團。這個定義明確了痔的發病部位，隆起的實質。

近年來，一個關于痔的新學說獲得國內外學者的公認，這就是“肛墊損害學說”。肛墊是直腸下端一層海綿狀襯墊，這個襯墊里邊有動脈、靜脈和竇狀血管（動-靜脈吻合），還有固定這些血管的結締組織和彈力纖維，及神經和淋巴管。肛墊對肛管的閉合起到密封墊的作用，是人體的生理組織。肛墊的膨大和移位即是痔瘡。國內一些學術組織根據這一學說紛紛對痔瘡提出了重新定義。中華醫學會外科分會肛腸學組的定義是：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯團塊。中華中醫藥學會肛腸分會的定義是：內痔是肛管齒線以上、直腸黏膜下血管性襯墊病理性擴張或增生隆起性組織 。國內著名解剖學家張東銘認為，肛墊組織異常并合并癥狀者稱痔。

所以說，如果你把正常的肛墊也當成痔瘡，那這痔瘡就不是病。

二、血管擴張才是真正的痔瘡

為了進一步搞清痔瘡隆起的實質，我們對100例切除的痔組織在顯微鏡下進行觀察。結果顯示，所有痔標本都存在不同程度的血管擴張，超過半數標本出現血管外間質組織水腫伴炎癥，1/3出現了血管內血栓。

過去一談到痔瘡，總認為是靜脈出了問題，其實痔瘡內真正曲張的是“竇狀血管”。在人體組織中，動脈與靜脈之間是毛細血管來連接，經過毛細血管將動脈血內的營養物質和氧供應給組織細胞。但是在直腸下端的黏膜下，大部分毛細血管被動靜脈直接吻合的“竇狀血管”取代，一旦受到一些因素的作用，竇狀血管通路被激活，血液大量涌入，該血管就會出現擴張。這一血管的過度擴張就變成了痔。在顯微鏡下，這種血管大量存在于痔內。

血管內血栓和血管外的炎癥和水腫都預示著局部血流出現障礙。在痔瘡內，血管擴張和循環障礙互相影響，互為因果，一旦形成惡性循環，就會使痔瘡加重。

三、十人九痔，原來是誤解

一說到痔，很多人會立馬想到這樣四個字，“十人九痔”。真的還是假的？

這個數據說明幾乎人人都會得痔，中國有十幾億人口，如果真的這樣，那醫院會被痔瘡患者擠爆。事實上很多醫院是沒有肛腸科的，即使有，門診量也遠沒有其他科室多。這就奇怪了，一方面是奇高的發病率，一方面又不見這些患者的蹤影，難道“十人九痔”是在夸大事實真相？

我們來看看痔瘡發病率數據的官方發布：

1975—1977年我國統計的結果是46.3 %,1960年英國統計的是13.3 %,1990—1994年Johanson調查的美國發病率為5 %，而1988年Tirett統計法國每10萬人口中只有46例。

數據顯示，沒有一個國家達到了“十人九痔”的程度，而且各國間的差距巨大。中國是英國的4倍，是美國的10倍，是法國的千倍。這就奇怪了，難道痔瘡偏愛中國人，而法國人是特殊材料制成的，幾乎與痔瘡無緣。都是地球村上的居民，同樣是人類，不應該有這么大的差距。這些數據不應該有假，問題應該出在判定標準上。

腫瘤通過病理檢查，非良即惡，高血壓用個測壓計一測便知，這些病的診斷都有個量化指標，痔瘡有嗎？過去我們認為痔就是肛門局部的小突起，什么性質不管，突起多大也不管，統統都是痔，判定標準太寬泛，把很多其他的疾病都劃了進來，甚至包括今天的局部腫瘤。現在呢？局部靜脈血管的迂曲擴張就是痔，擴張到什么程度不管，也沒有一個非常明確的界限。有人說，可以測量痔瘡的大小來診斷，這也很難，痔瘡的大小是彈性的，比如躺下來會小，排便時會大。即使這些不變，在實際測量時，肛門鏡變換角度和力度也會改變其大小，得出不同數據，你說哪個數據正確？

所以“十人九痔”一方面表明痔的發病率確實高，但同時也有些誤解的成分，誤把其他疾病都當成痔了，甚至誤把一些生理組織也打上了痔的標簽。

第2節 痔瘡成因

他是一個老外，55歲，美國著名鋼琴家，應邀來北京演出。演出前兩天順便了解一下北京的文化，看看北京的風景。第一天跑了一整天，晚上突然就出問題了，肛門疼痛難以忍受，根本無法行動。主辦方怕耽誤演出，連夜把他送到醫院。我一看，肛門周圍腫起了一個個紫色的疙瘩，肛門都擠得看不清。混合痔嵌頓，必須馬上手術，否則有壞死的可能。當晚就進行了手術，術后恢復還不錯，演出那天我也去了，我給鋼琴家準備了個薄薄的中空墊放在座椅上，他一連彈了三首曲子，沒看出剛剛手術過的樣子，演出非常成功。

久行、過度疲勞導致了他痔瘡急性發作。這種急性發作的痔瘡以血栓外痔或炎性外痔居多，其他大部分的痔瘡都會有個緩慢的形成過程。

痔瘡這個常見病到底是如何形成的，大部分情況很難搞清楚具體的原因，雖然有很多醫學專家提出了痔發病學說，但獲得公認的還沒有。多數認為，痔是多種因素長期作用的結果。那這些因素到底是什么呢？下面談談我的“吹氣球”成因論。

一、痔瘡是被“吹”大的

氣球我們都吹過，要想把氣球吹大必須有幾個前提條件且缺一不可。第一要不斷往里吹氣，越用力，吹進去的氣體越多，氣球越大。第二不能破，漏出的氣大于吹進的氣，氣球就吹不大。第三氣球外的壓力不能過大，如果我們把氣球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果氣球不斷升高，大氣壓越來越小，即使不吹，氣球也會變大。

那么痔瘡發病和這吹氣球到底有啥關系？我們先來看看肛門附近的“氣球”是什么。

在肛門直腸附近分布著兩張血管網，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，這兩個靜脈叢就好比是兩個氣球，正常情況下它們承擔肛門直腸局部的靜脈血回收，但是在一些因素的作用下，它們會變大，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過度擴張形成內痔，肛門靜脈叢過度擴張形成外痔，如果兩靜脈叢同時擴張就形成混合痔。下面就看看這兩個“氣球”是怎么被“吹”大的。

（一）進“氣”過度

這里的“氣”是指供應直腸和肛門局部的動脈血。

1．動脈血管密集：供應直腸血的動脈有三支，分別是骶中動脈、直腸上動脈和直腸下動脈，它們都是來自于腹腔最大的血管腹主動脈。這三支中，最主要的是直腸上動脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11點）形成三個分布密集區，這三處的血管就像三張嘴在對直腸靜脈叢不斷用力吹“氣”，如果靜脈回流一旦出現問題，局部靜脈就會被“吹”大，形成內痔。臨床上我們見到的內痔大多是分布在這三個區域，所以這三個區域又被稱為母痔區。

2．辛辣飲食刺激：我們都知道過食辛辣食物會得痔瘡，但是什么原因卻不知道，原來是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情況下，動脈和靜脈之間是通過毛細血管網來過渡的，但在直腸下端和肛門局部卻存在大量的動靜脈直接吻合現象，但這些通路不是總開放，所以局部并沒有呈現異常血供現象。當突然攝入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就會刺激這些通路并使其開放，使局部血供加大，從而“吹”大局部的靜脈叢形成痔瘡。

（二）出“氣”受阻

這里的“氣”是指回流的靜脈血，對局部靜脈叢來說，如果血液入量大于出量，就會有可能使其擴張形成痔，就好像一個無漏的氣球容易被吹大。靜脈血回流受阻是痔瘡發病的最主要因素 。

1．括約肌障礙：靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態下內括約肌也會保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時還會不斷反復收縮，如果受到炎癥刺激，內括約肌還會出現痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要障礙之一。

2．血管缺陷：在人體其他部位的靜脈血管內都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個方向流動。而直腸下端的靜脈內沒有這樣的瓣組織，使靜脈內血液向前流動缺乏相應的動力與保障，容易造成局部血液淤積。

3．位置缺陷：人是直立體位，肛門又位于整個體腔的最下端，此處承受的壓力最大，肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟，如果沒有足夠的動力就很容易在局部存留，加重局部血管的負擔。

以上三點障礙都屬于自身問題，為痔瘡的發病提供了可能，但并不是說有這三點就肯定會患痔，痔瘡的發病率并沒有到100%的程度，這些可以說只是內因，痔瘡的最終形成還需要外因的作用。

4．不良體位：體位是諸多外因中一個最重要的因素，蹲位、坐位使肛門靜脈回流處于一個更加不利的境地。蹲下來排便、蹲下來工作、蹲下來坐浴都不要時間過久。久坐也一樣，像職業司機、IT人員，一坐就是數小時不動，患痔風險會大大增加。

5．用力排便：便秘時我們會用力排便，這個時候我們會屏氣收腹，膈肌下降，腹腔壓力瞬間劇烈升高，使靜脈回流難度加大。同時干硬的糞便會擠壓血管，導致血液回流受阻。

6．孕婦：子宮與直腸緊連，位于其前上方，當胎兒逐漸生長，子宮慢慢變大就會壓迫直腸，造成靜脈回流困難。據不完全統計，孕婦痔瘡的發病率要高于其他人群30%以上。

7．疾病壓迫：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥等，都是靜脈回流障礙的因素。

（三）管外壓下降

放飛氣球時，隨著不斷升高，氣球會越來越大。這是因為越到空中，大氣壓越低，這時為了維持內外壓力平衡，氣球就會變大。靜脈血管的大小變化也是同樣的道理，之所以會擴張，就是因為管外壓下降。

1．直腸黏膜下疏松：直腸靜脈叢位于直腸黏膜下層，周圍組織很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些誘因就會很容易擴張形成痔。

2．排便狀態過久：通常情況下，肛門內括約肌保持一定張力，此處的靜脈血管由于受到此張力的限制一般很難擴張，但排便時，肛門括約肌處于松弛狀態，此處的靜脈叢就會擴張，日久彈性下降不能回縮就變成了痔。

3．括約肌受損松弛：我們在很多肛門括約肌受損者身上發現了嚴重的痔瘡，比如肛瘺術后、先天性無肛門括約肌。其原因就是因為肛管壓下降，靜脈內壓相對增加，導致血管擴張。

二、其他成因說

這些學說從不同角度解釋痔瘡的成因。

1．靜脈曲張學說。認為痔的形成是由局部的靜脈擴張郁血所致，其發病存在三個好發區域，即左側正中、右后側、右前側，稱為三個母痔區，原因是直腸上動脈在這三個部位分布密集造成。該學說是認可度最高的學說之一，但無法解釋痔出血為何是鮮紅的，因為紅色是動脈血，而本學說認為痔瘡是靜脈病變。

2．炎變學說。認為炎癥長期刺激靜脈壁，管壁增生彈性下降，靜脈回流緩慢導致痔。

3．括約肌功能下降學說。這是國內學者首先提出的，認為肛門括約肌功能下降，肛管局部組織結構松弛，肛管壓力下降，為維持正常肛管壓，局部靜脈叢代償性擴張導致痔。

4．血管增生學說。認為痔瘡是血管增生形成的血管瘤，這種血管瘤是直腸下端黏膜下層豐富的動、靜脈直接吻合造成的。這一學說很好解釋了痔瘡出血為何是紅色的。

5．肛墊學說。這時目前最流行的學說。20世紀60年代，一位德國學者發現肛管黏膜下血管十分復雜，呈海綿狀結構。1975年，Thomson發現42例正常人這種海綿體的存在并呈3、7、11排列。他認為該組織起軟墊作用，有助肛門嚴密閉合，起名為“肛墊” 。肛墊位于齒線上方寬約1.5cm的直腸柱區，是肛管與直腸的銜接地帶，輔助閉合肛門，維持糞便自制。肛墊過度肥大，出現便血和脫出即為痔。

第3節 痔瘡癥狀

痔瘡大部分時間沒有癥狀，這也是為什么“十人九痔”，而來醫院就診者寥寥無幾的原因。痔瘡發作期主要有五大表現。

一、便血

這是痔瘡最常見的癥狀，以至于一些人把便血和痔瘡等同，只要是便血，第一反應就是得痔了。在痔瘡家族中出血的是內痔和混合痔，外痔一般不出血。

痔瘡出血有五大鮮明特點：

1．色鮮紅。痔出血是排便過程中血液從血管內直接流出，沒有經過存留，所以是鮮紅的。

2．滴出或噴射而出。排便過程中點滴而下，少數表現為噴射而出，患者形容像自來水的水龍頭出水一樣。

3．無夾雜物。就是單純的血，不夾雜糞便和腸黏液。

4．周期性。連續出幾天后會停歇很久，然后又會復發。當然也有連續出血很久，需要臨床治療才能止血。

5．量大。不要小看痔瘡的出血，如果連續出血10天以上就有可能會造成失血性貧血，所以必須及時治療。

如果服用降壓藥、抗凝藥等，會誘發或加重痔瘡出血。

二、痔脫垂

這里的痔是指內痔和混合痔。當痔瘡“生長”到一定大小時，在糞便的擠壓下就會反復提出肛外。痔瘡一旦出現下移，就可能會帶來四種后果：

1．加重出血。這種出血不僅是排便時，行走時、小便時都可能會出血。

2．形成嵌頓。脫出不能還納，形成血栓。

3．劇烈疼痛。脫出物沒有及時還納肛內，形成水腫和血栓時就會出現劇烈疼痛，不過隨著水腫的慢慢吸收，疼痛也會不治而減輕。

4．影響生活。大便時脫出、小便時脫出、走路時脫出，給日常生活造成極大不便。

痔瘡出現脫垂時也就預示著需要手術治療了。

三、肛門疼痛

痔瘡通常情況下不痛，但痛起來卻“要命”，在兩種情況下痔瘡會疼痛。

1．外痔水腫或形成血栓。如果某一天你突然覺得肛門疼痛，還會在肛門口觸摸到一硬結，那可能就是屬于此種情況。

2．內痔或混合痔較大，便后脫出肛門形成嵌頓。這時候會出現劇烈疼痛，嚴重時會壞死、出血。

肛門疼痛屬痔瘡急性發作，大多數可以自行緩解，少數范圍較大者需要盡快手術。

四、便秘

過去認為痔瘡和便秘的關系是因為擔心排便時痔瘡出血，對排便產生恐懼感而人為去減少排便，日久造成排便反射遲鈍而出現便秘。所以要糾正這種錯誤的做法。

其實痔瘡本身也可以影響排便，一是因為痔瘡和松弛的直腸黏膜會阻礙排便。二是因為排便感覺神經多位于內痔部位，當內痔反復脫出，會降低其對糞便刺激的敏感性。

五、肛周潮濕、瘙癢

無論是內痔還是外痔，體積過大都會分泌液體，導致肛周潮濕，日久還會瘙癢。

第4節 痔瘡檢查

一、肛腸常規檢查

由于痔瘡發病的部位位于肛門和直腸下端，因此不需要特殊設備來檢查。肛門附近的直接看就可以了，直腸下端的可以借助肛門鏡來觀察。所以對痔瘡作出診斷，只需要在肛腸科門診就可以。

二、結腸鏡檢查

雖然對痔瘡的診斷看一眼就可以，但很多患者是因為“便血”來診的，便血的原因很復雜，如果沒有足夠把握確定這便血就是來自痔瘡，還是建議做結腸鏡檢查。

第5節 痔瘡分類

痔瘡按部位不同分成四類：內痔、外痔、混合痔和嵌頓痔。以直腸和肛門的交界線齒線為界，齒線之上，直腸下端是內痔。齒線之下，肛管和肛門緣的是外痔。橫跨齒線上下的是混合痔，混合痔既有內痔成分，也有外痔成分。

一、內痔

一般情況下，我們從外邊是看不到它的，它的位置距離肛門口約4cm，在直腸的末端。表面覆蓋的是直腸黏膜，由于經常受到來自糞便的摩擦刺激，所以很容易出血。當它生長到一定大的時候，它會隨大便一起下移出現在肛門外。內痔可分為三期：

一期（青少年期），其特征是時不時出鮮血，不會移位脫垂，也不疼痛。

二期（中年期），其特征除了便血外，由于體積變大，會隨大便一起脫出肛外，但不用管它，便后它又自己回到原位。

三期（老年期），便血也有，脫出也有，與二期不同的是，它在出來后不能自行回到原位，需要幫助才可以還納。除此之外，內痔一般無痛，但會分泌黏液刺激肛周皮膚導致肛門瘙癢。與外痔比較，內痔對人的危害相對要大，如果連續出血10天以上，就有可能出現失血性貧血。

二、外痔

外痔又分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

1．結締組織外痔：就是肛緣周圍的贅皮，臨床最常見。這里要分清是正常的肛門皮膚皺褶還是增生的結締組織。正常的肛門皮膚皺褶是為了滿足肛門排便時能夠充分地舒張，如果將其當作外痔予以切除，就會影響到肛門這一功能。其區別要點是外痔是幾處明顯的突起，而皺褶多均勻分布。

2．靜脈曲張性外痔：像海綿狀，其特點是大小可變，排便下蹲時變大，手術麻醉時肛管松弛它也變大，平臥時則變小。有部分靜脈曲張性外痔生長在肛管內，患者自己訴說排便時有東西脫出，但來看病時平臥檢查又找不到，這時就不要將其誤認為是內痔而出現治療錯誤。

3．炎性外痔：就是水腫的結締組織外痔，看上去像個水泡樣，是循環障礙引起。這里不要誤認為是外痔發炎，或與肛周膿腫混淆。發病初期疼痛明顯。

4．血栓外痔：也屬于循環障礙，是嚴重的循環障礙導致血管破裂，血液外泄淤積肛緣皮下，看上去像個紫色的腫包，早期疼痛劇烈，大部分可以自行吸收緩解，如果范圍過大則需要及時手術。

三、混合痔

混合痔橫夸齒線上下，一旦發病，不僅具有內痔的特點，如出血、脫垂等，也有外痔的特點，如腫痛等。但值得注意的是，不是只要有內痔和外痔就叫混合痔，混合痔是一個整體，內外痔必須在同一部位。混合痔不分期也不分型，只是根據其范圍大小分成環狀與非環狀。環狀混合痔是危害最大，治療難度最大的痔。

四、嵌頓痔

內痔或混合痔脫出肛外形成血栓，嵌塞在肛緣外，不能回納的痔。是痔瘡的一種急性發作狀態，疼痛于發病即刻最甚，后逐漸緩解，與血栓外痔臨床表現基本相同。也有將其定義為內痔四期。

第6節 痔瘡藥物療法

痔瘡藥物治療應根據分類和具體出現的癥狀分別施治。

一、便血

便血是內痔和混合痔最常見的癥狀，輕者會周期性發作，重則連續出。如果是噴射狀出血，10天左右就可能導致貧血。所以一旦出現便血應及時治療。

（一）簡便驗方

1．用干槐花20g泡茶喝。

2．凝血酶原蛋白酶2支溶于5mL生理鹽水灌腸，每日1～2次。

（二）成藥

1．用各種痔瘡栓納肛，每天2次。

2．口服藥可選擇地榆槐角丸、云南白藥、邁之靈、龍血竭膠囊等其中的一種或兩種。

（三）中藥治療

李某，男，70歲。痔瘡便血三年，用過很多痔瘡藥，但就是不管用。他去了很多家醫院試圖解決這個問題，但都因為高血壓、冠心病沒有給予手術治療。他非常苦惱，每天大便，眼看著鮮紅的血液流出，對大便產生了極大的恐懼，不是實在憋不住，他一般不敢上廁所。來診經過仔細檢查，確診是內痔出血，給予中藥治療，根據舌脈，擬方：地榆炭15g、槐花10g、白芨15g、生地15g、黃芩10g、黃芪30g、仙鶴草10g、三七粉6g、赤石脂10g,7劑，水煎內服。老人吃到第二劑血量明顯減少，四劑后基本不出，后來又吃了兩周，便血完全止住。

中藥治療痔瘡出血，效果非常顯著。便血較多可以用四物湯加地榆炭、仙鶴草、側柏炭。適用于頻繁出血，其他藥物無效，又不能手術的患者。

二、脫垂

內痔或混合痔一旦出現脫垂，原則上講應該手術治療，但對不愿手術或身體因素不允許手術者，可以口服補中益氣湯、十全大補丸等。同時每天中藥熏洗，方用：五倍子、烏梅、明礬、樸硝、荊芥各10克煎湯熏洗，每日1～2次，每次十分鐘。坐浴后涂少量痔瘡膏，然后輕輕將其送回肛內。

三、疼痛

1．口服邁之靈。

2．中藥內服：五味消毒飲、止痛如神湯。

3．中藥坐浴。消腫止痛洗劑： 五倍子15g、生側柏15g、苦參30g、芒硝15g、半枝蓮10g、防風15g、黃柏30g、赤芍15g、生甘草10g。水煎坐浴，每次15分鐘，每日2次。

4．無花果葉坐浴。《本草綱目》:“無花果味甘平，五毒，主開胃、止瀉痢、治五痔。”用法是，10片葉子，加水，煮15分鐘，待溫后坐浴，每日2次。

5．外涂金黃膏，或用活血止痛散加蜂蜜調成糊狀外涂。

四、潮濕瘙癢

1．口服二妙丸、濕毒清膠囊、萆解滲濕湯。

2．中藥外涂：去濕霜。

3．中藥坐浴：祛濕止癢洗劑：馬齒莧30g、苦參30g、荊芥15g、防風10g、蟬蛻10g、白鮮皮15g、刺蒺藜15g、艾葉15g、花椒10g。水煎外洗，每次10分鐘，每日2次。

第7節 痔瘡簡易療法

一、注射療法

這就是通常所說的“打針治痔瘡”，又稱硬化劑療法。是將藥物直接注入痔內，造成痔組織發生無菌性炎癥，蛋白凝固，從而起到萎縮痔核和止血作用。

該方法在1860年由英國人發明，多用于門診對痔瘡的臨時止血，目前在國外仍然普遍使用。對非脫出的輕度內痔可以起到立竿見影的效果，同時具有痛苦小、不影響活動和工作等優點。目前國內最常用的是注射劑是消痔靈。使用時應掌握好注射方法和無菌處理，控制好濃度和用量，否則易出血或直腸狹窄。

二、痔上動脈結扎術

痔上動脈結扎術是目前痔瘡微創方法之一，在多普勒引導下在直腸腔內尋找到供應內痔的動脈血管，予以結扎，阻斷血供，緩解內痔出血。

雖然該方法痛苦小，但作用有限，對痔瘡起不到治愈作用。

三、其他物理療法

這方面的方法較多，如液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、電子（低頻、高頻、射頻、電容場、電離子透入、電動振蕩）等。其原理是利用聲、光、電、熱、磁等物理學效應，使局部組織蛋白凝固、電凝止血、電灼切割、組織變性、壞死脫落萎縮得到治療痔瘡目的。

需要提醒的是，物理療法最多只能用于輕度的痔瘡或作為手術療法的補充，其中有的方法其痛苦性和并發癥不僅存在，而且要大于手術方法，所以要酌情選用。

第8節 痔瘡手術療法

當藥物或簡易治療效果不好，或病情較重，嚴重影響健康和生活時就要采取手術方法來治療。手術目的就是去除病變的痔組織，不同的痔瘡去除的方法不同。治療的難點，怎樣“拔出蘿卜”不帶泥或少帶泥，在痔瘡去除的同時少損傷周圍組織。

一、內痔

（一）結扎

由于內痔是生長在直腸腔內，痔瘡內血管豐富，直接切除不易止血。所以前人就想了法子，用線從根部系上扎牢，阻斷痔內的血液供應，一周左右就會自動壞死脫落而起到治療作用。

這是目前內痔治療的“正餐”，也就是意味著不可或缺，沒有一個肛腸科醫生能脫離該方法，雖然口中可能說著這個微創方法，那個微創方法，但手下絕對離不開這個方法。這是內痔治療最經典、簡便、安全、可靠、不可替代的方法。需要手術的內痔都可以靠它來解決。

結扎療法有悠久的歷史，我國春秋戰國 《五十二病方》 就有“絜以小繩，剖以刀”，這也是結扎法最早的記載。公元982—992年，宋《太平圣惠方》有“又用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭，不覺自落”的結扎療法。在國外，古希臘的希波克拉底曾介紹過該方法，現在臨床使用的方法基本是來自Blaisdell在1958年報告的絲線結扎法。

根據內痔的大小與形態又有以下不同的結扎術式。

1．單純結扎法：用一把止血鉗夾住要結扎的內痔并輕輕提起，另一把止血鉗從其基底部將痔核整體夾住，用絲線在止血鉗的下邊結扎，同時松鉗，剪除部分殘端。如果有多個內痔，同法處理，但兩個結扎點之間要保留一定正常黏膜，防止術后直腸狹窄。

2．“8”字縫扎法：鉗夾痔核方法同上，用帶線的大圓針，從止血鉗下邊中部穿過，并從上端繞回原路再穿，收緊線頭，在下端結扎。對單個痔核過大，應采取本方法，可以避免單純結扎不能完全阻斷血流，脫落時出血的不良反應。

3．雙環結扎法：針對較大或多痔核融合情況，我在“8”字縫扎基礎上創新采取“雙環結扎”法，將痔核一分為二，化整為零結扎，無論是縱向較大的痔核，或是橫向兩個痔核相連，都可以有效避免術后出血和局部狹窄。操作時用大圓針雙股線從痔核基底中間穿過，分別從兩側收緊線頭結扎。根據痔核形狀，可以縱向雙環，也可以橫向雙環。

注意事項：

1．結扎線不易過細，最好用10號線，避免切割黏膜出血或結扎不牢。

2．結扎點如果超過3處以上，應錯位結扎，避免直腸狹窄。

3．結扎點盡量在齒線上，避免刺激排便感受器，導致術后肛門墜脹疼痛和便意頻繁。

（二）套扎

渡邊，男，日本籍，40歲。剛下飛機就被救護車送到了醫院，在從東京飛來北京的飛機上出現大量便血，持續不斷，下飛機時人已處于虛脫狀態。翻譯告訴我，4天前他在日本做過痔瘡手術，沒有動刀子，是用“套扎”法。我檢查后確定是套扎后痔核不完全壞死導致的大出血。患者肛內除了這個出血的痔核外，還有兩個較大的痔。應該是分步套扎但還沒來得及處理的痔。當時即行創面縫合止血處理，同時也將剩余的兩個大痔核一并結扎，術后兩周完全康復。

套扎，又稱RPH, COOK槍，屬于結扎范疇，通過專門設備將特制的橡膠圈套在痔核根部，致其缺血壞死脫落，是為了方便操作而設計的方法。1954年Barron發明了世界上最早的結扎器，現在基本是用膠圈套扎。適用于I、II期內痔和直腸黏膜松弛。

與結扎法相比，操作更簡便，一個人就可以；適用范圍更廣，較小的痔核也可以套；部位更高，痔上松弛黏膜也可以。但缺點是膠圈的彈力收縮作用不如絲線結扎更牢固，血管不容易完全阻斷，易導致脫落出血，就像上面的渡邊先生。

注意事項：

1．齒線處較大的痔核不要套，盡量采取絲線結扎。嵌頓痔不要套，應采取剝離結扎。

2．套扎點不要超過5處，盡量錯開位置，避免術后直腸狹窄。

3．可以在套扎殘端注射少量硬化劑，可減少術后出血。

4．術后應預防便秘，防止過度用力，導致膠圈提前脫落。

5．兩周內盡量不要乘飛機出行。

（三）PPH

PPH是英文procedure for prolapse and hemorrhoids的縮寫，中文意為“痔和直腸黏膜脫垂的手術”。是利用特制的痔切除吻合器環形切除痔上3cm左右黏膜和黏膜下層組織，同時對遠近段黏膜進行吻合來治療內痔的手術手法。所以國內又解釋為“吻合器痔上黏膜環行切除術”或“吻合器痔上黏膜環行切除釘合術”。1997年在羅馬世界大會上意大利Palermo大學Longo教授首先提出PPH，并于1998年正式撰文報道。

PPH的理論依據是1975年Thomson的“肛墊學說”和1994年Londer的“肛墊下移學說”。其治療原理有兩點：（1）懸吊：環行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下組織，使脫垂的肛墊被向上懸吊和牽拉，恢復肛管黏膜與肛門括約肌之間的局部解剖關系，消除痔核脫垂的基木癥狀。（2）斷流：由于位于黏膜下層供給痔的動脈被同時切斷，術后痔血供減少，痔塊在術后2周左右逐漸萎縮，可減輕糞塊對黏膜的創傷性積壓摩擦所致的影響，去除痔核出血的主要原因。

主要適用于Ⅱ～Ⅲ度內痔，直腸黏膜松弛。

從理論上講，本方法有很好的創意，由于繞開了對痔瘡的直接切除，所以能較好保留肛墊結構，較少損傷肛門閉合功能。由于吻合口位于齒線上2cm的區域，此處感受神經極少，可減輕術后肛門疼痛和不適。

但實際結果并非如此，不僅療效不確定，也并非安全。一些患者在術后3～6月感到效果滿意，但隨后就出現痔核重新脫出的現象。安全性方面，德國2000年1100多例的中心報道，總的并發癥（不包括遠期）為9.8%，包括術后出血、疼痛、尿潴留、血栓性外痔等。檢索2000—2003年國內中文數據庫收錄的69篇相關報道，并發癥的發生情況為：10.0%～80.7%的患者肛門疼痛，17%～65%出現尿潴留，10.0%～38.5%便血，21.1%～23.9%下腹不適，5.8%～15.4%排便困難。后遺癥中出現最多的是直腸狹窄。

下面介紹兩個病例：

王某，女，26歲。在咨詢中寫到：“2012年4月我因混合痔在當地一家醫院做PPH手術，手術過程中，PPH環切不完全，吻合釘未激發吻合，導致大出血，量約1000～1200mL，采取手工縫合止血。2個月后大便很細，一天要2～4次才能排干凈，大便干燥的時候，要5～6次。上醫院檢查，一指使勁才勉強通過，醫生說吻合口嚴重狹窄。采取物理治療，半月后無效，去另一家醫院做松解術，術后可以通過一指，但是上廁所較困難，至少2次才凈。 現在天天擴肛，一天2次，一次20分鐘，目前還有較少膿性分泌物。醫生又開了甲硝唑給我灌腸消炎。 我才26歲，未婚，這次手術給我心靈創傷太大了，超聲波刀，做過松解術，都未恢復，想想是否都成絕癥了？”

老黃，男，55歲，來自中越邊境的廣西百色德寶縣，去年4月在百色一家醫院行痔瘡PPH手術，術后出血，住院一月余，大便不通，一年來天天灌腸，但大便還是非常困難，并腹痛，身體出現嚴重消瘦。經多方打聽，后通過“好大夫”網站電話預約到我。2014年5月2日從德寶出發，歷時4天趕到北京住上院。我見到他時，又黑又瘦，氣色很差。檢查后嚇我一跳，在肛門內約6cm處觸及直腸狹窄，小指難以通過，真不知道這一年他是怎么過來的。診為直腸嚴重瘢痕性狹窄。給予手術松解，術后大便很快通暢，回去后又通過中藥調整，腹痛也慢慢康復，現在老黃非常高興，趕上芒果成熟的季節，他還要寄些過來給科里醫患人員品嘗。

除此之外，吻合釘不能完全自行脫落也是個大問題，很多患者在術后數年還可以在腸腔摸到釘子，有些甚至是生了銹，還需要去人工拔除。

二、外痔

張大媽曾經是醫院的護士，曾聽說痔瘡可以結扎。最近自己的痔瘡越來越大，已經影響到日常生活了。老伴以前是船員，拴繩打結是家常便飯。這老太突發奇想，痔瘡在家解決。老伴還特意找了根紅線，也沒用麻藥，直接就把那痔瘡從根部系住了，剛開始還沒事，可2小時后就不得了了，肛門是越來越痛，什么叫如坐針氈，這回她體驗了，熬過了艱難的一個晚上，第二天來到醫院。不得不說船員老伴的系線功夫，扎得非常好，就是那痔瘡腫得跟棒槌一樣。沒辦法只能再手術了。

張大媽犯了個原則性錯誤，用結扎法來治療外痔，后果很嚴重。外痔應該用什么方法呢？

（一）切除

這是治療外痔最常用的方法。用止血鉗夾住外痔并輕輕提起，用剪刀從外側端剪開皮膚，游離皮下的痔組織至齒線處，然后結扎，剪除殘端。適用于結締組織外痔和炎性外痔。

注意事項：

1．結扎法是內痔的最主要治療方法，但外痔一般不用，主要原因是術后疼痛劇烈。外痔目前的主流手術方法是直接切除或剝離。切除是把皮膚和痔組織一并去除，創傷相對較大。剝離是盡量保留表面皮膚而只去除皮下痔組織，創傷相對較小。選擇何種方法視病情而定。

2．無論是切除還是剝離，最好的工具就是普通的剪刀，可以精細操作，對周圍組織不會造成繼發損傷。而過去宣傳的激光、HCPT等，其實不算是一種方法，只是一種切割工具，唯一的優點是切割時有止血作用，但副作用很大。由于高溫作用，對周圍組織會造成灼傷，導致術后疼痛、水腫、創口愈合緩慢等。

3．切口要呈梭形，與肛緣垂直向外放射狀，這樣創傷較小，愈合后比較美觀。

4．切口可以縫合，相比以往的開放創口，有不出血、疼痛輕、療程短等優點。

5．對前后側的外痔，尤其是女性，在切除的同時應切斷部分內括約肌松解肛管，避免因外痔切除后肛管張力過大繼發產生肛裂。

6．多個外痔同時切除時應注意保留肛管和肛緣皮膚，尤其是肛管皮膚。術前要根據痔瘡的具體情況合理設計切口、切除范圍和皮橋位置。既要做到切除干凈，又不會造成肛管皮膚缺損和肛門狹窄。

（二）剝離

在痔表面梭性切開一小口子，然后剝離皮下的血栓或曲張靜脈團。適用于靜脈曲張外痔和血栓外痔。注意創面止血，潛行剝離不可過深，修剪切口，保持引流通暢。

三、混合痔

混合痔的手術其實把內痔的結扎術和外痔的切除剝離加一起就可以了，稱為外痔剝離內痔結扎術，簡稱外剝內扎術。該方法是1937年英國St.Mark醫院的Milligan和Morgan等人設計，所以經典的外剝內扎術又被稱作M-M式。

操作時用組織鉗提起混合痔的外痔部分，從外痔最外側端切開皮膚，至外痔外側緣，剝離外痔組織，包括外痔血管袢和纖維增生組織，將外痔部分完全剝離至齒線上約0.3cm，在內痔基底部結扎，切除部分痔核。

四、環狀混合痔和嵌頓痔

來自南疆的帕塔木汗，女，53歲。自從1年前做了痔瘡手術，她的痛苦人生就開始了。術后20天開始出現排便困難，不是沒有大便，而是有便堵在肛門口出不來，雖然經常打開塞露，大便不硬，但每次排便都出現肛門疼痛、便血，用藥始終不能緩解。來診檢查見肛管皮膚缺損，肛門前后見裂口，一指難進，觸痛明顯。診為瘢痕性肛門狹窄。只好進行手術松解肛門，術后大便通暢，但總覺得肛門硬邦邦的，感覺不是自己的肛門。

這就是手術不當，造成肛管皮膚過度損傷，肛門狹窄。

環狀混合痔和嵌頓痔一次根治是臨床難題，術后肛管狹窄、直腸狹窄、直腸黏膜外翻、繼發肛裂、感覺性肛門失禁、肛門不全失禁、皮橋水腫等發生率很高。怎樣能避免這些問題的出現，我總結出十六字方針，效果滿意。

1．抓大放小：肛緣一圈都是痔，第一刀從哪開始？抓大！先分清“主犯”還是“從犯”，然后先懲治“罪魁禍首”。何謂大？外痔中較大的幾個部位，與較大內痔相連的部位，發生嵌頓與血栓的部位。先選擇這些部位處理。這些大痔核之間相對較小的可以留作皮橋和黏膜橋。一些小的部位本來不是痔，只是被大痔核脫垂時牽拉出來的，隨著大痔核的處理，小“痔核”也就隨之消失，這些小“痔核”我們稱為假痔。

2．留有余地：無論是在剝切外痔，還是結扎內痔，都要在其基底部留有余地，但痔核被切除后，“余地”部分就成了皮橋。同時，結扎點也不會張力過大，出現術后脫落出血。

3．化整為零：對于內痔較大，可以采取雙環結扎。對于兩個較大外痔相連的情況，可以從中切開，一分為二，然后從刀口兩側向肛門內剝離結扎。這樣可以避免結扎點張力過大，脫落出血，或排便困難。

4．剝離縫合：對剩余的小“痔核”，可以剝離。如果以上創口過大，可以用可吸收線縫合，可以縮短療程。

五、手術的幾點提示

（一）沒有癥狀盡量不要手術

痔瘡就是血管擴張和局部的結締組織增生，如果沒有便血、脫垂等癥狀一般不要手術。手術就有創傷，如果不懂解剖和生理，還會破壞局部的肛墊，影響閉合功能，導致一定程度的肛門失禁。

一些特殊情況除外，入伍前，懷孕前，或出國前，即使沒有癥狀，如果痔瘡足夠大，也應該手術，防患于未然。

（二）手術重在解決內痔

痔分為外痔、內痔和混合痔。從對人的危害性講，內痔會出血，有些人出血還很嚴重，導致貧血。內痔嚴重還會影響排便。而外痔無非就是結締組織增生或血栓，發作時會疼痛，或擦便不凈，或潮濕瘙癢，除此以外對人體沒有啥大危害。所以痔瘡的手術應重在內痔的治療（混合痔的內痔部分）。

（三）結扎法是內痔最安全有效的方法

內痔的治療方法有很多，枯痔、注射、套扎、切除縫合、痔動脈結扎、PPH、TST、微波、激光、紅外線等，但目前最安全有效的方法還是結扎，這也是目前國內絕大多數專業肛腸醫師所采用的方法。在具體結扎方式，根據痔核大小和個人經驗，又衍生出一些特殊的結扎法。

但在結扎時應注意保留適量的黏膜橋，同時要防止線圈脫落和結扎不完全，導致術后出血。

（四）外痔治療要保留足夠的肛管皮膚

不管是單純的外痔還是環狀外痔，手術時不要過多損傷肛管皮膚，以免造成術后肛門狹窄。在痔瘡和皮膚不可兼顧的情況下，要照顧肛管皮膚。保留皮膚有很多技巧，比如盡量采用剝離，而避免直接切除，盡量采用普通手術刀，而不要采用電刀，激光和HCPT對肛門局部的損傷相對要重，也要盡量避免使用。

（五）要學會手術中調整肛管壓力

痔瘡的發生多因肛管壓力失衡造成，壓力小易造成靜脈曲張痔，壓力大易造成結締組織痔和肛裂，所以在做痔瘡手術時應根據具體的痔瘡分型進行肛管的緊縮或松解，這樣不僅能減輕術后疼痛、避免并發癥發生，還能提高遠期效果，防止復發。

第9節 婦兒痔瘡的治療

一、小兒痔瘡

患兒，男，6歲，“排便時肛門有腫物突出3年”來診，查體見肛緣略突起，下蹲后明顯，且呈肛緣一圈分布，色紫暗。診為“環狀靜脈曲張性外痔”。考慮患兒配合情況較好，遂在局部麻醉下行“外痔靜脈團剝離術”，術中發現3點、9點肛乳頭肥大，予以結扎，術后次日癥狀消失，一周創口愈合痊愈。

過去認為兒童不患痔瘡，其實這種觀點是錯誤的。兒童痔瘡的發病率約為5%，以靜脈曲張性外痔為主。常常在排便時看到肛門周圍鼓出一個或多個“血泡”樣腫物，便后又會變小或消失。主要原因是兒童不喜歡吃蔬菜，攝入的膳食纖維過少，不喝水，導致大便過粗、過硬，排便時過度擠壓肛門造成。少數因為兒童肛門括約肌處于發育階段，松弛乏力，肛管壓低，造成局部靜脈曲張。

小兒痔瘡一般不需要特殊處理，調整飲食習慣，預防便秘即可。對于比較嚴重，便后仍見肛周突起，可以考慮手術治療。手術時用刀片或剪刀刺破曲張的血管就可，盡量少損傷肛管和肛緣皮膚，不要傷及肛門括約肌。禁止使用電刀等損傷大的切割設備。

二、女性痔瘡

很多女性尤其是年輕女性，在不知不覺中突然發現肛門前后多出了兩塊肉，軟軟的，大部分時間都沒啥感覺，偶爾排便用力時會腫起來疼痛，但幾天后腫痛又慢慢自行緩解。這就是女性痔瘡的特點，生長在肛門前后位的結締組織外痔。

女性這種痔瘡的形成與肛門括約肌張力過大有關，張力大不利于靜脈和淋巴回流。如果大便干燥，或排便過度用力，造成肛管裂傷，內括約肌暴露，受腸內容物刺激后就會痙攣，更增加淋巴回流難度，致其淤積肛緣皮下，形成結締組織外痔。所以很多女性的痔瘡常合并有肛裂和肛乳頭肥大。

此外，肛門右前側的11點位也是女性痔瘡的好發部位，但這里是以內痔為主。這可能與局部的動脈密集分布有關。

大部分女性痔瘡都不需要手術，但如果頻繁腫痛和出血，或準備做媽媽，應考慮手術。由于女性痔瘡的特點，手術時如果只是單純切除痔，不解決其發病的原因，會很快復發，甚至造成繼發性肛裂。有些患者手術后非常后悔，因為做之前基本沒有痛苦，但術后倒疼痛起來了，就是這個道理。術中要根據肛管的松緊度適當斷開部分括約肌進行松解，但要掌握好度，否則造成肛門閉合功能下降，術后出現潮濕瘙癢。

三、孕婦痔瘡

袁某，女，28歲。懷胎七月突發狀況，原來只是有點輕度脫出的痔瘡突然發作，腫得跟小乒乓球一樣卡在肛門口，疼痛難忍。趕緊來醫院就診，內痔嵌頓。考慮懷孕期間，給予保守治療，口服和外用消腫藥，三天過去了，沒有絲毫減輕，同時嵌頓部分出現壞死，流血，疼痛加重。患者不堪忍受，堅決要求手術。雖然經過精心的手術準備和設計，將手術的刺激降到最小，手術很順利，術后疼痛很快緩解，但一周后還是早產了，慶幸的是母子平安。

如果你已經有痔瘡，當你懷孕生子時，70%會加重，5%會重到你難以忍受不得不手術的程度。所以在你決定要孩子之前，建議你來肛腸科檢查評估，看看是否要早處理，防患于未然。

（一）發病原因

為什么痔瘡會這樣和孕產婦過不去，這一切都是因為這個寶貝，其主要原因有以下三點：

1．盆腔血容量增加： 孕6周時外周循環血開始增多，32周時增加量達1400mL。盆腔的動脈血流量約增加25%。

2．性激素作用：妊娠期間出現的孕激素、松弛素促使血管擴張、組織松弛。雌激素較平常也高出25～40倍。雌激素一方面作用于肛墊雌激素受體或血管平滑肌，使靜脈叢擴張充血。另一方面作用于腸壁平滑肌，致其舒張，蠕動下降，造成便秘。

3．胎兒壓迫：子宮位于直腸的前側，有些人子宮后位壓迫直腸會影響到排便。當子宮中的小家伙越來越大時，對子宮后下方的直腸和肛門的壓力也越來越大，局部的靜脈回流就會越來越困難。

供血量的增加，組織的松弛，胎兒與便秘的壓迫，這三大因素大大增加了痔瘡發作的可能性。

孕婦痔瘡以水腫外痔、血栓外痔和嵌頓痔為主，疼痛劇烈，有時難以忍受。持續出血，嚴重時會伴大小便困難，嚴重威脅到孕婦和胎兒的健康。

（二）治療難點

由于孕產婦的特殊身份，一旦發病就很難處理，治療上存在以下三難：

1．用藥難：很多痔瘡藥物都含有可能會影響到胎兒發育的成分，說明書中標記孕婦禁用或慎用的都應該避免使用。

2．手術難：曾經有位孕婦在7個月時突然發病，病情非常重，在萬般無奈的情況下手術，結果術后一周時出現早產，好在胎兒健康。所以孕產婦痔瘡一般不考慮采取手術治療。

3．康復難：不能使用對癥的藥，盆腔壓力過大，康復起來會非常緩慢。

（三）處理方法

1．溫水坐浴，減少運動，多平臥：這可能是治療孕婦痔瘡的最好“藥方”，雖然沒用任何藥。每天坐浴2～3次，如果月份過大，下蹲困難，可以側臥熱敷。

2．預防便秘：參考第十五章。

3．選擇安全藥物：邁之靈是植物提取物，相對安全，可以改善微循環，消腫止痛。金黃膏外涂消腫效果非常好，都是中藥成分，外用對胎兒影響小。復方膠菜酸脂栓可以止血。

4．中藥坐浴：消腫止痛洗劑。

5．手術：在萬不得已的情況下可以考慮手術治療。術前首先要充分做好患者的思想工作，盡量放松，消除緊張情緒。手術的體位要采取左側臥位，這樣可以提高胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛，從而減少自發性宮縮。麻醉以局麻為主，麻藥選普魯卡因或利多卡因，用量應嚴格控制在400mg以下。手術和術后換藥要輕柔，切忌粗暴和肛門鏡反復查肛，因為查肛的刺激可激發前列腺素及縮宮素的分泌，同時妊娠進入晚期，子宮敏感度、收縮性均逐漸增高。術后可靜脈滴注平衡液500～1000mL，以擴張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮活動。

四、產婦痔瘡

產婦王某，女，30歲。有痔瘡史10年，平時很少發作。2014年5月20日在醫院順產，當天環肛門有六個大小不一的球形瘤狀物脫出，產科醫生給外敷痔瘡膏后反而更加紅腫變大，21日下午醫生將脫出物推回肛內，但疼痛劇烈，無法排氣，排便。幾個小時后又脫出，感覺比之前又大了。來診診斷為環狀混合痔嵌頓。即刻予以手術治療，術中術后除了少量麻藥外，沒有應用其他藥物，術后2天，產婦開始給孩子喂奶。

不僅是孕婦，產婦也一樣，無論是順產還是剖腹產。很多女性，剛剛當上媽媽，跟隨而來的是痔瘡發作帶來的巨大痛苦，往往不得不再進手術室。

分娩后，子宮迅速縮小，腹內壓驟減，血流郁滯于內臟，回心血量隨之驟減，胎盤排出后，子宮胎盤循環停止，排空的子宮收縮，大量血液從子宮血竇涌入體循環，使循環血量又有增加。循環血量的增加，使肛門直腸局部靜脈血回流阻力增大，導致痔瘡加重和血栓水腫形成。

產婦的痔瘡相對孕婦來講要好處理，對比較嚴重，用藥效果不好的，可以即刻手術治療，我在臨床上治療這樣的患者已經超過30例，術后都能很快恢復，影響喂奶一般只有兩天。具體方法參看本章第7節。

第10節 痔瘡預防

痔瘡是部位病，也是行為與習慣病，對前者我們無能為力，但我們可以改正不良習慣和行為來對其進行預防。按權重，我們可以對痔瘡的發病因素由重到輕進行排行：

1．蹲廁過頻、時間過久。

2．過度疲勞、久坐、久蹲。

3．婦女妊娠。

4．過食肥甘厚味、辛辣刺激之品。

5．久瀉久痢，長期便秘。

6．過度不潔性生活。

7．疾病影響：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥。

針對這些病因可以采取以下措施來預防：

1．積極參加各項體育鍛煉，增強全身體質，并保持樂觀的情緒。

2．大便時不要看書，不要久蹲不起或過分用力。多食蔬菜、水果，預防便秘。

3．避免久坐、久站、久行，積極治療心、肺、肝臟方面疾病。

4．及時治療腸道和肛門周圍的炎癥。要避免大量飲酒、吃辣椒等，勤用溫水坐浴，勤換內褲。

5．做肛門保健操和自我按摩。這里介紹一種便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛門，然后用右手食指尖壓在肛門緣處，輕輕推肛門向上，同時收縮肛門，然后放松，如此重復30次。睡前操是在睡前，兩膝跪在床上，兩肘著床，頭低垂，腰部下彎，臀部稍高，挺身收腹深吸氣，同時有力地收縮肛門，然后放松。如此重復30次，能有效地疏散局部充血，對年老體弱、久病者更適用。也可每日做半小時提肛運動或直接用食指按揉肛門。

第11節 走出誤區

天天痛，便前痛，便后痛，日復一日，痛了還要痛。輕則如針刺，重則如刀割。說它是大病也不是，不是大病但又會讓你天天不得安寧。它，就是肛周三大疾病之一的肛裂。

一、痔瘡會癌變

答案無疑是否定的，痔瘡就是痔瘡，不會是直腸癌的初級階段，也不會像網上說的會引起敗血癥，就像騾子變不了馬一樣。

這一誤區的出現，一方面是因為痔瘡特別容易和直腸癌混淆，把直腸癌出血當成痔瘡出血去治，等發現是直腸癌時就誤認為與痔瘡有關。此外，一些醫療廣告為了招攬患者故意夸大痔瘡的危害性。

雖然痔瘡不會癌變，但便血不能大意，及時就診查明原因最為重要。

二、痔瘡出血是小事

小梁有痔瘡多年，最近每次便后都有出血，今天他像往常一樣排完便剛想站起來，突然眼睛一黑，一頭栽倒在地上，好在家人及時發現了他，把他送到醫院急診搶救。當他醒來時，醫生告訴他是嚴重貧血造成的。他不明白，痔瘡出血還會引起這樣的后果？

像小梁這樣的情況我在臨床經常會見到，這些人認為痔瘡不是大病，上醫院治療又害怕疼痛，即使總是出血，也認為是小事，就硬扛，其實這是一個誤區。

痔瘡出血決不能小視，一個人痔瘡出血如果持續超過10天，就可能會出現貧血，而貧血一旦出現，單靠自身恢復則需要數月時間 。

貧血對人體的危害也是巨大的。不僅會像小梁那樣有嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等，嚴重影響工作和生活。對兒童及青少年來說，會厭食偏食、發育不良、記憶力減退、學習成績差、入睡困難、易發生各種感染、易發燒、感冒、腹瀉、頭暈、頭痛等。對女性來說，還會出現莫名其妙的煩躁，容易發怒，嚴重者會出現痛經，月經不調。對孕婦來說會影響胎兒某些重要器官如大腦組織、神經系統的發育。分娩時危險性也較大，貧血并發癥是孕婦和新生兒死亡的主要原因。

三、痔瘡手術天下第一痛

很多痔瘡患者不敢走進醫院，最主要原因就是怕痛，甚至在網上有人說痔瘡手術是天下第一痛，這當然是在危言聳聽。

產生這一誤區一方面是因為一些陳舊、落后的治療方法或一些庸醫的亂治，造成對肛門局部的嚴重損傷，確實加大了痛苦。另一方面，一些醫療廣告為了宣傳自己的療法，用手術作對比，故意擴大手術的痛苦。

人體在長期進化過程中，由于排便功能的需要，肛門局部的神經異常豐富，對各種刺激異常敏感，所以相對來說，這一局部無論是患病還手術治療，痛苦確實會稍大，但近年來隨著治療方法的不斷改進和許多新的鎮痛方法的應用，痔瘡手術實現基本無痛已成為現實。

四、痔瘡術后會復發

有些患者痔瘡非常嚴重，但當醫生建議其手術時，拒絕！理由是，手術做了也會復發，干嘛要挨這一刀，所以就忍。

我們先不談復發的問題，到底應不應該忍病？一輛車如果出現了故障，你絕不會因為它以后還會出故障而不去修理。車子如此，更何況是我們自己的身體。有些事可以算算賬，看怎樣才劃算，但健康是不能算的，把小病養成大病治，把幾次病攢成一次治，會由此付出更大的成本。所以，不管怎樣，有病要早看，至于該采取何種方法，根據病情，合理施治。

那痔瘡術后到底會不會復發？會，也不會。如果方法不當，或術者經驗不足，或痔瘡太重，加上我們沒有改掉一些關聯度高的“惡習”，如抽煙喝酒，嗜食辛辣油膩，復發是有可能的。但如果治療及時，方法得當，術后注意預防，手術完全可以一勞永逸。

五、涂藥治療無痛苦

這里涂的藥不是一般的痔瘡藥，是一種能夠讓痔瘡脫落的藥物。一些廣告說這是一種無痛可以代替手術的先進方法。

通常情況，人們一聽手術就害怕，現在說涂藥就可以，正好迎合了眾多痔瘡患者的心理，許多人以身試藥，結果怎樣呢？

用藥讓痔瘡脫落的方法可以追溯到20世紀中葉流行的中醫枯痔療法，這種方法是將腐蝕藥制成釘劑，使用時插到痔內使其壞死脫落，達到祛除痔的目的。當時主要用于內痔，由于感染、出血等并發癥較多，在臨床已慢慢被淘汰。

現在涂藥的方法將“酊”改成“膏”，并主要用來治療外痔，作用原理仍是腐蝕。這種方法并非無痛也非安全，腐蝕潰爛過程中局部會持續疼痛，同時由于涂藥的定位性差，往往是痔瘡和周圍的正常皮膚一起潰爛，造成肛門皮膚缺損和肛門狹窄。很多專家呼吁，臨床應淘汰這一方法。

六、微創比傳統好

當我們與肛腸病結緣時，那肯定會上網查查是怎么回事，怎么治療。這時你最先看到的肯定就是“微創”二字，接著就會是HCPT、PPH、TST、RPH等這些你看不懂的方法代號，然后你的諸多顧慮會被一一化解，再然后你可能就會“飛蛾撲火”。

這其實是誤區。一，所謂的微創并不微創。二，過度強調方法的重要性是錯誤的。三，沒有 “傳統”與“微創”之別。詳細內容參看下篇第二十四章。