第二節 乳腺疾病

乳腺疾病是婦女常見病。乳腺癌的發病率占婦女惡性腫瘤的第二位。

一、解剖生理概要

成年婦女乳腺是兩個半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。乳頭位于乳腺的中心，周圍的色素沉著區稱為乳暈。乳腺有15～20個腺葉，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨的導管（乳管），腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭，乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳管內乳頭狀瘤的好發部位。腺葉、小葉和腺泡間有結締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。乳腺是許多內分泌腺的靶器官，其生理活動受垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質等激素影響。妊娠及哺乳時乳腺明顯增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又處于相對靜止狀態。平時，育齡期婦女在月經周期的不同階段，乳腺的生理狀態在各激素影響下，呈周期性變化。絕經后腺體漸萎縮，為脂肪組織所代替。乳腺的淋巴網甚為豐富，其淋巴液輸出有四個途徑（圖3-3）:①乳腺大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳腺上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結。通過鎖骨下淋巴結后，淋巴液繼續流向鎖骨上淋巴結。②部分乳腺內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結（在第1,2,3肋間比較恒定存在，沿胸廓內血管分布）。③兩側乳腺間皮下有交通淋巴管，一側乳腺的淋巴液可流向另一側。④乳腺深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

二、急性乳腺炎

急性乳腺炎多為乳腺的急性化膿性感染，多見于初產婦，產后3～4周容易發生。

1．病因

產婦生產后全身抗感染能力下降，造成乳腺急性發炎，主要有以下原因。

（1）細菌入侵致病細菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為鏈球菌。

（2）乳汁淤積。淤積的原因有：乳頭發育不良（過小或內陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空或乳管不通暢而影響乳汁排出。

2．臨床表現

（1）乳房疼痛，患乳腫脹變硬，嚴重時波動性或觸痛明顯，皮膚發紅。

（2）常伴有寒戰高熱、患側淋巴結腫大，白細胞計數增高，短期內出現波動感。若不及時處理，數天內感染灶中心將迅速壞死，形成膿腫。

3．診斷檢查

（1）血常規檢查。

（2）超聲波檢查，可顯示膿腔的大小和部位。

（3）膿腔穿刺，深部膿腫形成可穿刺確診。

4．治療原則

急性乳房炎的治療主要采取以下措施：①應用抗生素控制局部炎癥，預防全身感染及減輕全身中毒癥狀；②改善乳汁淤積，采用抽吸方法促進乳汁經乳頭排出，對于嚴重感染者可口服己烯雌酚；③乳房炎癥早期熱敷，膿腫形成后及時切開引流。

三、乳腺癌

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，且呈上升趨勢，占全身惡性腫瘤的7%～10%。

1．病因

乳腺是多種內分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發病有直接關系。45～50歲婦女發病率較高，絕經后發病較多見。營養過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發病機會。有人認為乳的發病也與乳癌家庭史有關，尤其是生母或同胞姐妹患有乳癌的比較常見。

2．病理

（1）根據組織類型，乳癌分為：①硬癌，癌細胞少，纖維組織豐富，腫塊較小，質硬，惡性程度高，轉移早。②髓樣癌，少見，癌細胞甚多，纖維間質少，腫塊較大，質較軟，易成潰瘍，高度惡性。③腺癌，較少見，起源于腺泡或小乳管，腫塊常偏大，中度惡性，轉移較晚。④導管癌，不常見，來自中、小乳管，惡性程度低，轉移晚。⑤乳頭濕疹樣癌等，均不常見，屬浸性特殊癌，分化程度高，預后較好。

（2）乳癌的擴散及轉移途徑有：①直接浸潤；②淋巴轉移，癌腫向腋窩淋巴結、胸骨旁淋巴結轉移至鎖骨上下淋巴結；③血行轉移，晚期可隨血流轉移到肺、肝、腎等部位。

3．臨床表現

（1）早期表現。患側乳房出現無痛、單發的小腫塊，常是患者無意中發現到醫院就診的主要癥狀，腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，腫塊不宜被推動，腫瘤逐漸增大，乳房局部隆起。可以產生酒窩征，癌塊繼續增大，皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，可出現“橘皮樣”改變。

（2）乳腺癌晚期表現。癌塊可侵入胸肋膜、胸肌，固定于胸壁而不宜被推動，癌細胞侵入大片皮膚出現多個小結節，彼此融合皮膚潰破而形成潰瘍，可出血，有惡臭味。

4．治療原則

手術是治療乳癌的主要手段。當前采用的治療原則是盡早施行手術，并輔以化學抗癌藥物、放療、激素、免疫療法以及生物治療等綜合措施。