脾胃虛實(shí)傳變論
《五臟別論》云∶胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛，故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云∶谷氣通于脾。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利。《通評(píng)虛實(shí)論》云∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病。《經(jīng)脈別論》云∶食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。又云∶陰之所和，本在五味；陰之五官，傷在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過(guò)焉，過(guò)則傷其正也。謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命。《平人氣象論》云∶人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者，非肝不弦，腎不石也。歷觀諸篇而參考之，則元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)猓蝗粑笟庵救酰嬍匙员叮瑒t脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。
《內(nèi)經(jīng)》之旨，皎如日星，猶恐后人有所未達(dá)，故《靈樞經(jīng)》中復(fù)申其說(shuō)。經(jīng)云∶水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。
水谷之海有余，則腹?jié)M；水谷之海不足，則饑不受谷食。人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也。又云∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)者，出其悍氣之 疾，而行于四末分肉、皮膚之間，而不休者也。又云∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。圣人諄復(fù)其辭而不憚其煩者，仁天下后世之心亦倦倦矣。
故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元?dú)猓Y助心火。火與元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也。《調(diào)經(jīng)篇》云∶病生陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。又云∶陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱。脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元?dú)獠荒苓\(yùn)用，故四肢困怠如此。圣人著之于經(jīng)，謂人以胃土為本，成文演義，互相發(fā)明，不一而止，粗工不解讀，妄意使用，本以活人，反以害人。
凈，則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解。此謂自傷，氣之削也。陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲耳閉，潰潰乎若壞都。故蒼天之氣貴清凈，陽(yáng)氣惡煩勞，病從脾胃生者一也。《五常政大論》云∶陰精所奉其人壽，陽(yáng)精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。陽(yáng)精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭，病從脾胃生者二也。《六節(jié)臟象論》云∶脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，榮之居也。名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。此至陰之類，通于土氣，凡十一臟，皆取決于膽也。膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣升則萬(wàn)化安。故膽氣春升，則余臟從之；膽氣不升，則飧泄腸 ，不一而起矣。病從脾胃生者三也。經(jīng)云∶天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。
此謂之氣者，上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉。氣或乖錯(cuò)，人何以生，病從脾胃生者四也。豈特四者，至于經(jīng)論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨(dú)傷人，諸病從脾胃而生明矣。圣人旨意，重見疊出，詳盡如此，且垂戒云，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，飲食起居之際，可不慎哉。
臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉圖說(shuō)
臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉圖說(shuō)1231.五行相生，木、火、土、金、水，循環(huán)無(wú)端，惟脾無(wú)正行，于四季之末各旺一十八日，以生四臟。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以應(yīng)九野，左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。戌濕，其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應(yīng)之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾應(yīng)之。脾胃兼化，其病治之，各從其宜，不可定體；肝肺之病，在水火之間，順逆?zhèn)髯儾煌瑴貨霾欢ǎ?dāng)求責(zé)耳。
脾胃勝衰論
胃中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷，過(guò)時(shí)而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也。叔和云∶多食亦肌虛，此之謂也。
夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行，獨(dú)燎其面，《黃帝針經(jīng)》云∶面熱者，足陽(yáng)明病。胃既病，則脾無(wú)所稟受，脾為死陰，不主時(shí)也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無(wú)力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽(yáng)虛之證。大法云，汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長(zhǎng)之氣旺。言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽(yáng)也。
夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽(yáng)氣衰弱，不能生發(fā)，不當(dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng)從《臟氣法時(shí)論》中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳。
如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃芪建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。
以上五藥，當(dāng)于本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黃 ；秋冬，加桂。
不轉(zhuǎn)者，勿加。雖氣不轉(zhuǎn)，而脾胃中氣不和者，勿去，但加濃樸以破滯氣，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。
如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽(yáng)，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。
腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發(fā)熱，加黃芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。
怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼術(shù)；自汗，加白術(shù)。
小便不利，加茯苓，渴亦加之。
氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復(fù)不能轉(zhuǎn)運(yùn)，有熱者，微加黃連；心煩亂亦加之。
小便少者，加豬苓、澤瀉；汗多津液竭于上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。
小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無(wú)惡寒者，不得用桂。
不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除腎中燥熱。
竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導(dǎo)赤散。
中滿或但腹脹者，加濃樸；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。
氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃 以補(bǔ)之；如腹中氣不轉(zhuǎn)者，更加甘草一半。
也，血虛則里急；或血?dú)馓撊醵烤ν凑撸约赢?dāng)歸身。
頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細(xì)辛，此少陰頭痛也。
發(fā)脫落及臍下痛，加熟地黃。
予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各對(duì)證加藥，無(wú)不驗(yàn)，然終不能使人完復(fù)，后或有因而再至者，亦由督、任、沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根據(jù)證加減，執(zhí)方料病，不根據(jù)《素問(wèn)》法度耳，是以檢討《素問(wèn)》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說(shuō)脾胃不足之源，乃陽(yáng)氣不足，陰氣有余，當(dāng)從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同余臟，無(wú)定體故也。其治肝、心、肺、腎，有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切。
經(jīng)云∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從后來(lái)者為虛邪，心與小腸來(lái)乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口干舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來(lái)乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。經(jīng)云∶虛則補(bǔ)其母。當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補(bǔ)之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。
所勝妄行者，言心火旺能令母實(shí)，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢(shì)，無(wú)所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風(fēng)熱郁而不得伸，附著于有形也。或多怒者，風(fēng)熱下陷于地中也。或目病而生內(nèi)障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開于目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢(mèng)亡人，四肢滿閉，轉(zhuǎn)筋，皆肝木火盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風(fēng)，或生惡瘡，或作腎痿，或?yàn)樯蠠嵯潞瑸樾安灰唬燥L(fēng)熱不得升長(zhǎng)，而木火遏于有形中也。
所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽(yáng)道不行也。或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內(nèi)也。
所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來(lái)侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏，為水出鼻也。一說(shuō)，下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛。或水附木勢(shì)而上為眼澀，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。
夫脾胃不足，皆為血病，是陽(yáng)氣不足，陰氣有余，故九竅不通。諸陽(yáng)氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽(yáng)分，而陽(yáng)道不行，無(wú)生發(fā)升騰之氣也。夫陽(yáng)氣走空竅者也，陰氣附形質(zhì)者也，如陰氣附于土，陽(yáng)氣升于天，則各安其分也。
今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也；復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨(dú)用也。以火、酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復(fù)入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。（陽(yáng)分奇，陰分偶。）瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽(yáng)分，而令走九竅也。
經(jīng)云∶食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑。且飲食入胃，先行陽(yáng)道，而陽(yáng)氣升浮也。浮者，陽(yáng)氣散滿皮毛；升者，充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發(fā)之氣不行者此也。經(jīng)云∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。
病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也。況脾胃病則當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無(wú)是則非也，亦可作明辨矣。
脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。
白術(shù)（君），人參（臣），甘草（佐），芍藥（佐），黃連（使），黃 （臣），桑白皮（佐）。
諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。
心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。黃連（君），黃柏（臣），生地黃（臣），芍藥（佐），石膏（佐），知母（佐），黃芩（佐），甘草（佐）。
肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來(lái)寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。
羌活（佐），防風(fēng)（臣），升麻（使），柴胡（君），獨(dú)活（佐），芍藥（臣），甘草（臣），白術(shù)（佐），茯苓（佐），豬苓、澤瀉（佐），肉桂（臣）， 本、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃柏（佐），知母、滑石。
肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽(yáng)氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也。
人參（君），白術(shù)（佐），白芍藥（佐），橘皮（臣），青皮（以破滯氣），黃 （臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草（諸酸之藥皆可），木香（佐），檳榔、五味子（佐，此三味除客氣）。
腎水反來(lái)侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而惡寒者是也。土火復(fù)之，及三脈為邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨之無(wú)力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背胛皆痛。
干姜（君），白術(shù)（臣），蒼術(shù)（佐），附子（佐炮，少許），肉桂（佐去皮，少許），川烏頭（臣），茯苓（佐），澤瀉（使），豬苓（佐）。
夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚，主生化之源；足陽(yáng)明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營(yíng)之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽(yáng)明，厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩則有在兩之中，在斤則有在斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，則災(zāi)害立生。假如時(shí)在長(zhǎng)夏，于長(zhǎng)夏之令中立方，謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時(shí)也，后之處方者，當(dāng)從此法加時(shí)令藥，名曰補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯。
補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯
柴胡（一兩五錢） 甘草（炙） 黃 （臣） 蒼術(shù)（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，銼碎炒） 羌活（以上各一兩） 升麻（八錢） 人參（臣） 黃芩（以上各七錢） 黃連（去須，酒制，五錢炒，為臣為佐） 石膏（少許，長(zhǎng)夏微用，過(guò)時(shí)去之，從權(quán)）上件 咀，每且三錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，早飯后、午飯前，間日服。服藥之時(shí)，宜減食，宜美食。服藥訖，忌語(yǔ)話一二時(shí)辰許，及酒、濕面、大料物之類，恐大濕熱之物，復(fù)助火邪而愈損元?dú)庖病Ｒ嗉衫渌昂疀龅瓭B之物及諸果，恐陽(yáng)氣不能生旺也。宜溫食及薄滋味，以助陽(yáng)氣。大抵此法此藥，欲令陽(yáng)氣升浮耳，若滲泄淡味，皆為滋陰之味，為大禁也。雖然，亦有從權(quán)而用之者。如見腎火旺及督、任、沖三脈盛，則用黃柏、知母，酒洗訖，火炒制加之，若分兩則臨病斟酌，不可久服，恐助陰氣而為害也。小便亦或澀，當(dāng)利之，大便澀，當(dāng)行之，此亦從權(quán)也，得利，則勿再服。此雖立食禁法，若可食之物，一切禁之，則胃氣失所養(yǎng)也，亦當(dāng)從權(quán)而食之，以滋胃也。
附∶……夫飲食人胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標(biāo)，后治其本也。
且濕熱相合，陽(yáng)氣日以虛，陽(yáng)氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無(wú)春夏。春主升，夏主浮，在人則肝心應(yīng)之。弱則陰氣盛，故陽(yáng)氣不得經(jīng)營(yíng)。經(jīng)云∶陽(yáng)本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽(yáng)氣，則陰氣不病，陽(yáng)氣生矣。傳云∶履端于始，序則不愆，正謂此也。
《四氣調(diào)神大論》云∶天明則日月不明，邪害空竅，陽(yáng)氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應(yīng)白露不下，在人則緣胃虛，以火乘之。脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動(dòng)，血脈沸騰，則血病，而陽(yáng)氣不治，陰火乃獨(dú)炎上，而走于空竅，以至燎于周身，反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。
胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也。飲食不節(jié)，則胃先病，脾無(wú)所稟而后病；勞倦則脾先病，不能為胃行氣而后病。其所生病之先后雖異，所受邪則一也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆稟血?dú)猓甜B(yǎng)于身，脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經(jīng)之邪，不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關(guān)脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，加風(fēng)藥以瀉之。本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱，煩熱，面赤而不能食，肌內(nèi)消一二證，此心之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短、氣上，喘咳、痰盛，皮澀一二證，此肺之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，兼瀉肺之體，及補(bǔ)氣之藥。本部本證脈中兼見沉細(xì)，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當(dāng)于本經(jīng)藥中，加瀉腎水之浮，及瀉陰火伏熾之藥。
經(jīng)云∶病有逆從，治有反正，除四反治法，不須論之。其下云∶惟有陽(yáng)明、厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也。其注者，以陽(yáng)明在上，中見太陰，厥陰在上，中見少陽(yáng)為說(shuō)，予獨(dú)謂不然，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭，蓋欲人臨病消息，酌中用藥耳，以手足陽(yáng)明、厥陰者，中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。春分、秋分，以分陰陽(yáng)也，中有水火之異者也，況手厥陰為十二經(jīng)之領(lǐng)袖，主生化之源；足陽(yáng)明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營(yíng)之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽(yáng)明、厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩，則有在兩之中；在斤，則有在斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，則災(zāi)害立生。假如時(shí)在長(zhǎng)夏，于長(zhǎng)夏之令中立方，謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時(shí)也，后之處方者，當(dāng)從此法，加時(shí)令藥，名曰補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯。
肺之脾胃虛論
脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也。當(dāng)升陽(yáng)益胃，名之曰升陽(yáng)益胃湯。
升陽(yáng)益胃湯
黃 （二兩） 半夏（湯洗，此一味脈澀者宜用） 人參（去蘆） 甘草（炙，以上各一兩） 防風(fēng)（以其秋旺，故以辛溫瀉之） 白芍藥 羌活 獨(dú)活（以上各五錢） 橘皮（連瓤，四錢） 茯苓（小便利、不渴者勿用） 澤瀉（不淋勿用） 柴胡 白術(shù)（以上各三錢） 黃連（二錢）何故秋旺用人參、白術(shù)、芍藥之類反補(bǔ)肺，為脾胃虛則肺最受病，故因時(shí)而補(bǔ)，易為力上 咀。每服三錢，生姜五片，棗二枚，去核，水一盞，同煎至二盞，去渣，溫服，早飯、午飯之間服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥后，如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當(dāng)少去茯苓、澤瀉。
若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)也。須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也，慎不可淡食，以損藥力，而助邪氣之降沉也。可以小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)，慎勿大勞役，使復(fù)傷。若脾胃得安靜尤佳。若胃氣少覺強(qiáng)壯，少食果，以助谷藥之力。經(jīng)云∶五谷為養(yǎng)，五果為助者也。
君臣佐使法
《至真要大論》云∶有毒無(wú)毒，所治為主。主病者為君，佐君者為臣，應(yīng)臣者為使。一法，力大者為君。凡藥之所用，皆以氣味為主，補(bǔ)瀉在味，隨時(shí)換氣。氣薄者，為陽(yáng)中之陰，氣濃者，為陽(yáng)中之陽(yáng)；味薄者，為陰中之陽(yáng)，味濃者，為陰中之陰。辛、甘、淡中熱者，為陽(yáng)中之陽(yáng)，辛、甘、淡中寒者，為陽(yáng)中之陰；酸、苦咸之寒者，為陰中之陰，酸、苦、咸之熱者，為陰中之陽(yáng)。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之陰陽(yáng)，又為地之陰陽(yáng)也；溫、涼、寒、熱，乃氣之陰陽(yáng)，又為天之陰陽(yáng)也。氣味生成，而陰陽(yáng)造化之機(jī)存焉。一物之內(nèi)，氣味兼有，一藥之中，理性具焉，主對(duì)治療，由是而出。假令治表實(shí)，麻黃、葛根；表虛，桂枝、黃 。里實(shí)，枳實(shí)、大黃；里虛，人參、芍藥。熱者，黃芩、黃連；寒者，干姜、附君藥，分兩最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過(guò)于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。如《傷寒論》云∶陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣。水挾木勢(shì)亦來(lái)侮土，故脈弦而腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽(yáng)氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之名，于此見焉。有緩、急、收、散、升、降、浮、沉、澀、滑之類非一，從權(quán)立法于后。
如皮毛肌肉之不伸，無(wú)大熱，不能食而渴者，加葛根五錢；燥熱及胃氣上沖，為沖脈所逆，或作逆氣而里急者，加炒黃柏、知母；覺胸中熱而不渴，加炒黃芩；如胸中結(jié)滯氣澀，或有熱病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益氣補(bǔ)胃自行矣。
如氣弱氣短者，加人參，只升陽(yáng)之劑助陽(yáng)，尤勝加人參；惡熱發(fā)熱而燥渴，脈洪大，白虎湯主之；或喘者，加人參；如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少與之，即錢氏方中甘露散，主身大熱而小便數(shù)，或上飲下溲，此燥熱也；氣燥，加白葵花；血燥，加赤葵花。
如脈弦，只加風(fēng)藥，不可用五苓散；如小便行病增者，此內(nèi)燥津液不能停，當(dāng)致津液，加炒黃柏、赤葵花。
如心下痞悶者，加黃連一、黃芩三，減諸甘藥；不能食，心下軟而痞者，甘草瀉心湯則愈（痞有九種，治有仲景湯五方瀉心湯）。
如喘滿者，加炙濃樸。
如胃虛弱而痞者，加甘草。
如喘而小便不利者，加苦葶藶（小便不利者加之，小便利為禁藥也）。
如氣短氣弱而腹微滿者，不去人參，去甘草，加濃樸，然不若苦味泄之，而不令大便行如腹微滿而氣不轉(zhuǎn)加之。
中滿者，去甘草，倍黃連，加黃柏，更加三味，五苓散少許。
此病雖宜升宜汗，如汗多亡陽(yáng)，加黃 。
四肢煩熱肌熱，與羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草如鼻流清涕惡風(fēng)，或項(xiàng)、背、脊背強(qiáng)痛，羌活、防風(fēng)、甘草等分，黃 加倍，臨臥服之。
如有大熱，脈洪大，加苦寒劑而熱不退者，加石膏；如脾胃中熱，加炒黃連、甘草。
凡治此病脈數(shù)者，當(dāng)用黃柏，或少加黃連，以柴胡、蒼術(shù)、黃 、甘草，更加升麻，得汗出則脈必下，乃火郁則發(fā)之也。
如證退而脈數(shù)不退，不洪大而疾有力者，多減苦藥，加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食后服之。此藥若誤用，則其害非細(xì)，用者當(dāng)斟酌，旋旋加之。如食少者，不可用石膏。
石膏善能去脈數(shù)疾，病退脈數(shù)不退者，不可治也。如不大渴，亦不可用。如脈弦而數(shù)者，此陰氣也，風(fēng)藥升陽(yáng)以發(fā)火郁，則脈數(shù)峻退矣。以上五法，加減未盡，特以明大概耳。
分經(jīng)隨病制方
《脈經(jīng)》云∶風(fēng)寒汗出，肩背痛，中風(fēng)，小便數(shù)而欠者，風(fēng)熱乘其肺，使肺氣郁甚也，當(dāng)瀉風(fēng)熱，以通氣防風(fēng)湯主之。
通氣防風(fēng)湯
柴胡 升麻 黃 （以上各一錢） 羌活 防風(fēng) 橘皮 人參 甘草（以上各五分） 本（三分青皮 白豆蔻仁 黃柏（以上各二分）上 咀。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。氣盛者，宜服；面白脫色，氣短者，勿服。
如小便遺失者，肺氣虛也，宜安臥養(yǎng)氣，禁勞役，以黃 、人參之類補(bǔ)之；不愈，當(dāng)責(zé)有熱，加黃柏、生地黃。
如肩背痛，不可回顧，此手太陽(yáng)氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。
如脊痛
羌活勝濕湯
羌活 獨(dú)活（以上各一錢） 甘草（炙） 本 防風(fēng)（以上各五分） 蔓荊子（三分） 川芎（二分）上件 咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。
如身重，腰沉沉然，乃經(jīng)中有濕熱也，更加黃柏一錢，附子半錢，蒼術(shù)二錢。
如腿腳沉重?zé)o力者，加酒洗漢如臥而多驚，小便淋溲者，邪合病也如大便后有白膿，或只便白膿者，因勞役氣虛，傷大腸也，以黃 人參湯補(bǔ)之；如里急頻見者，血虛也，更加當(dāng)歸。
如肺少許。
如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也，若氣短，加黃 、五味子、人參；氣盛，加五味子、人參、黃芩、荊芥穗；冬月，去荊芥穗，加草豆蔻仁。
如嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，如耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、 、肘、臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活、防風(fēng)、甘草、 本，通其經(jīng)血，加黃芩、黃連消其腫，以人參、黃益其元?dú)舛鵀a其火邪；如脈緊者，寒也，或面白善嚏，或面色惡，皆寒也，亦加羌活等四味，當(dāng)瀉足太陽(yáng)，不用連、芩，少加附子以通其脈；面色惡，多悲恐者，更加桂、附。
如便白膿，少有滑，頻見汗衣者，氣脫，加附子皮，甚則加米殼；如氣澀者，只以甘藥補(bǔ)氣，當(dāng)安臥不語(yǔ)，以養(yǎng)其氣。
用藥宜禁論
凡治病服藥，必知時(shí)禁、經(jīng)禁、病禁、藥禁。夫時(shí)禁者，必本四時(shí)升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象萬(wàn)物之發(fā)生，耕耨科斫，使陽(yáng)氣之郁者易達(dá)也。夏宜汗，象萬(wàn)物之浮而有余也。秋宜下，象萬(wàn)物之收成，推陳致新，而使陽(yáng)氣易收也。冬周密，象萬(wàn)物之閉藏，使陽(yáng)氣不動(dòng)也。經(jīng)云∶夫四時(shí)陰陽(yáng)者，與萬(wàn)物浮沉于生長(zhǎng)之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。又云∶用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒，無(wú)翼其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病則從權(quán)，過(guò)則更之。
經(jīng)禁者，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為諸陽(yáng)之首，行于背，表之表，風(fēng)寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便；若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽(yáng)明胃經(jīng)，行身之前，主腹?jié)M脹，大便難，宜下之，蓋陽(yáng)明化燥火，津液不能停，禁發(fā)汗、利小便，為重?fù)p津液，此二禁也。足少陽(yáng)膽經(jīng)，行身之側(cè)，在太陽(yáng)、陽(yáng)明之間，病則往來(lái)寒熱，口苦胸脅痛，只宜和解；且膽者、無(wú)出無(wú)入，又主發(fā)生之氣，下則犯太陽(yáng)，汗則犯陽(yáng)明，利小便則使生發(fā)之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實(shí)不當(dāng)下，為三陰無(wú)傳，本須胃實(shí)得下也。分經(jīng)用藥，有所據(jù)焉。
病禁者，如陽(yáng)氣不足，陰氣有余之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽(yáng)。諸淡食及淡味之藥，瀉升發(fā)以助收斂也；諸苦藥皆沉，瀉陽(yáng)氣之散浮；諸姜、附、官桂辛熱之藥，及濕面、酒、大料物之類，助火而瀉元?dú)猓簧洹⒂参飺p陽(yáng)氣，皆所當(dāng)禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元?dú)馕词ⅲ乜诘缦涛镆嗨?dāng)禁。
藥禁者，如胃氣不行，內(nèi)亡津液而干涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口干也，非溫勝也，乃血病也。當(dāng)以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當(dāng)禁也。汗多禁利小便，小便多禁發(fā)汗。咽痛禁發(fā)汗利小便，若大便快利，不得更利。大便秘澀，以當(dāng)歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血潤(rùn)腸，如燥藥則所當(dāng)禁者。吐多不得復(fù)吐；如吐而大便虛輒者，此土氣壅滯，以姜、橘之屬宣之；吐而大便不通，則利大便，上藥則所當(dāng)禁也。諸病惡瘡，及小兒 后，大便實(shí)者，亦當(dāng)下之，而姜、橘之類，則所當(dāng)禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃建中湯，乃實(shí)實(shí)虛虛，皆所當(dāng)禁也。人稟天之濕化而生胃也，胃之與濕，其名雖二，其實(shí)一也。濕能滋養(yǎng)于胃，胃濕有余，亦當(dāng)瀉濕之太過(guò)也。胃之不足，惟濕物能滋養(yǎng)。仲景云∶胃勝思湯餅，而胃虛食湯餅者，往往增劇，濕能助火，火旺郁而不通主大熱。初病火旺不可食，以助火也。察其時(shí)，辨其經(jīng)，審其病，而后用藥，四者不失其宜，則善矣。
《內(nèi)經(jīng)》、仲景所說(shuō)脾胃
著議處方已詳矣，然恐或者不知其源，而無(wú)所考據(jù)，復(fù)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、仲景所說(shuō)脾胃者列于下。
《太陰陽(yáng)明論》云∶太陰陽(yáng)明為表里，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯曰∶陰陽(yáng)異位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰∶愿聞其異狀也？岐伯曰∶陽(yáng)者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之，食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑，則身熱不得臥，上為喘呼；入五臟，則腹?jié)M閉塞，下為飧泄，久為腸 。故喉主天氣，咽主地氣。故陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣。陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽(yáng)氣從手上行至頭，而下行至足。故曰∶陽(yáng)病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。故傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之。
帝曰∶脾病而四肢不用，何也？岐伯曰∶四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。
帝曰∶脾不主時(shí)何也？岐伯曰∶脾者，土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也。
《陰陽(yáng)應(yīng)象論》曰∶人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固。《玉機(jī)真臟論》曰∶脾大過(guò)，則令人四肢不舉，其不及，則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)。又《通評(píng)虛實(shí)論》曰∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。《調(diào)經(jīng)論》曰∶形有余，則腹脹，經(jīng)溲不利，不足，則四肢不用。
又《氣交變論》曰∶歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥意不樂，體重?zé)┰簧鮿t肌肉萎，足萎不收，行善 ，腳下痛，飲發(fā)，中滿食減，四肢不舉。又云∶歲土不及，風(fēng)乃大行。霍亂，體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉潤(rùn)酸，善怒。又云∶咸病寒中，復(fù)則收政嚴(yán)峻，胸脅暴痛，下引少腹，善太息，蟲食甘黃，氣客于脾，民食少失味。又云∶土不及，四維有埃云，潤(rùn)澤之化不行，則春有鳴條鼓拆之政；四維發(fā)振拉飄勝之變，則秋有肅殺霖淫之復(fù)。其眚四維，其臟脾，其病內(nèi)舍心腹，外在肌肉四肢。
《五常政大論》∶土平曰備化，不及曰卑監(jiān)。又云∶其動(dòng)瘍涌分潰癰腫，其發(fā)濡滯，其病留滿痞塞，從木化也。其病飧泄。又云∶土太過(guò)曰敦阜，其味甘咸酸，其象長(zhǎng)夏，其經(jīng)足太陰陽(yáng)明。又曰∶其病腹?jié)M，四肢不舉，邪傷脾也。
《經(jīng)脈別論》云∶太陰藏搏者，用心省真，五脈氣少，胃氣不平，三陰也，宜治其下俞，補(bǔ)陽(yáng)瀉陰。《臟氣法時(shí)論》云∶脾主長(zhǎng)夏，足太陰陽(yáng)明主治，其日戊己。脾苦濕，急食苦以燥之。又云∶病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于長(zhǎng)夏。禁溫食飽食，濕地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日 慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。又云∶脾病者，身重，善饑，足痿，足不能行，行善 ，腳下痛。虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化血者。《經(jīng)脈別論》∶食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。
《五常政大論》∶有太過(guò)不及，太過(guò)者，薄所不勝，乘所勝也。不及者，至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝者乘之也。
仲景云∶人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去，故云安谷則昌，絕谷則亡。水去則營(yíng)散，谷消則衛(wèi)亡，營(yíng)散衛(wèi)亡，神無(wú)所根據(jù)。又云∶水入于經(jīng)，其血乃成，谷入于胃，脈道乃行。
故血不可不養(yǎng)，衛(wèi)不可不溫，血溫衛(wèi)和，營(yíng)衛(wèi)乃行，得盡天年。