案貝母。本經(jīng)甄權(quán)并云。治產(chǎn)難。而外臺(tái)子癇門。短劇葛根湯方后云。貝母令人易產(chǎn)。若未臨月者。升麻代之。此說雖不可信。然足見其亦有利竅之功。本方所用。蓋取之于利竅耳。金鑒云。方證不合。必有脫簡(jiǎn)。不釋。殆不考藥性也。

時(shí)氏產(chǎn)經(jīng)。苦參丸主療與原文同。

當(dāng)歸 貝母 苦參（各三兩） 滑石（半兩）上為末。蜜丸如小豆大。以米飲下二十丸。

妊娠有水氣。身重小便不利。灑淅惡寒。起即頭眩。葵子茯苓散主之。

（沈）此胎壓衛(wèi)氣不利致水也。

（鑒）妊娠外有水氣。則浮腫。灑淅惡寒。水盛貯于肌膚。故身重。內(nèi)有水氣。則小便不利。水盛阻遏。陽氣上升。故起即頭眩也。用葵子茯苓者。是專以通竅利水為主也。

婦人良方云。產(chǎn)寶論曰。夫妊娠腫滿。由臟氣本弱。因產(chǎn)重虛。土不克水。血散入四肢。遂致腹脹。手足面目皆浮腫。小便秘澀。陳無擇云。凡婦人宿有風(fēng)寒冷濕。妊娠喜腳腫。俗為皺腳。亦有通身腫滿。心腹急脹。名曰胎水。（巢源名子滿體腫。）葵子茯苓散方葵子（一斤） 茯苓（三兩）上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。小便利則愈。

張氏醫(yī)通云。膀胱者。主藏津液。氣化出溺。外利經(jīng)脈。上行至頭。為諸陽之表。今膀胱氣不化。

水溺不得出。外不利經(jīng)脈。所以身重灑灑惡寒。起即頭眩。但利小便。則水去而經(jīng)氣行。表病自愈。用葵子。直入膀胱。以利癃閉。佐茯苓以滲水道也。

千金。治妊娠小便不利方。（即本方。外臺(tái)引千金翼。主療亦同。千金注。引本經(jīng)文同。）婦人良方。葵子散。治妊娠小便不利。身重惡寒。起則眩暈。及水腫者。王子亨云。妊娠小便不通。特避寒藥。（又名茯苓湯。）葵子（五兩） 茯苓（三兩）上二味。為末。每服二錢。米飲調(diào)下。小便利則愈。

時(shí)氏產(chǎn)經(jīng)云。如不通。恐是轉(zhuǎn)胞。加發(fā)灰少許調(diào)服。極妙。（葵子。用黃葵子。）圣惠方。葵子散。治妊娠身體浮腫。小便不利。灑淅惡寒。

即本方。加漢防己。凡三味。各二兩。

婦人妊娠。宜常服當(dāng)歸散主之。（脈經(jīng)。此下。有即易產(chǎn)無疾苦六字。）（尤）妊娠之后。最慮濕熱傷動(dòng)胎氣。故于芎歸芍藥養(yǎng)血之中。用白術(shù)除濕。黃芩除熱。丹溪稱黃芩白術(shù)。為安胎之圣藥。夫芩術(shù)非能安胎者。去其濕熱。而胎自安耳。

（鑒）妊娠無病。不須服藥。若其人瘦而有熱。恐耗血傷胎。宜常服此以安之。

當(dāng)歸散方當(dāng)歸 黃芩 芍藥 芎 （各一斤） 白術(shù)（半斤）上五味。杵為散。酒飲服方寸匕。日再服。妊娠常服即易產(chǎn)。胎無苦疾。產(chǎn)后百病悉主之。（汪氏醫(yī)學(xué)原理有人參。）方氏丹溪心法附余云。此方養(yǎng)血清熱之劑也。瘦人血少有熱。胎動(dòng)不安。素曾半產(chǎn)者。皆宜服之。以清其源而無患也。

王氏明醫(yī)雜著云。調(diào)理妊娠。在于清熱養(yǎng)血。條實(shí)黃芩為安胎圣藥。清熱故也。暑月宜加之。養(yǎng)胎全在脾胃。譬猶懸鐘于梁。梁軟則鐘下墜。折則墮矣。故白術(shù)補(bǔ)脾。為安胎君藥。

外臺(tái)古今錄驗(yàn)。術(shù)湯。療妊娠卒得心痛欲死。千金治妊娠腹中滿痛。叉心不得飲食。

即本方。去芎 當(dāng)歸。上三味切。以水六升。煮取二升半。分三服。半日全盡。微下水。令易生。

易簡(jiǎn)方。治經(jīng)三四月不行。或一月再至。

即本方。加山茱萸。

妊娠養(yǎng)胎。白術(shù)散主之。

（尤）妊娠傷胎。有因濕熱者。亦有因濕寒者。隨人臟氣之陰陽。而各異也。當(dāng)歸散。正治濕熱之劑。

白術(shù)散。白術(shù)牡蠣燥濕。川芎溫血。蜀椒去寒。則正治濕寒之劑也。仲景并列于此。其所以詔示后人者深矣。

白術(shù)散方（（原注）見外臺(tái)。外臺(tái)引古今錄驗(yàn)云。裴伏張仲景方。）白術(shù) 芎 蜀椒（三分去汗） 牡蠣（外臺(tái)白術(shù)芎 各四分牡蠣二分）上四味。杵為散。酒服一錢匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下毒痛。倍加芎 。心煩吐痛。不能食飲。加細(xì)辛一兩。半夏大者二十枚。服之后。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。復(fù)不解者。小麥汁服之。已后渴者。大麥粥服之。病雖愈服之勿置。（苦痛。徐云。脫一腹字。沈本作苦腹痛。吐痛。外臺(tái)。作吐唾。為是。）（程）白術(shù)主安胎為君。芎 主養(yǎng)胎為臣。蜀椒主溫胎為佐。牡蠣主固胎為使。按瘦而多火者。宜用當(dāng)歸散。肥而有寒者。宜用白術(shù)散。不可混施也。芍藥能緩中。故苦痛者加之。芎 能溫中。故毒痛者倍之。痰飲在心膈故令心煩吐痛。不能食飲。加細(xì)辛破痰下水。半夏消痰去水。

更服漿水以調(diào)中。若嘔者。復(fù)用漿水。服藥以止嘔。嘔不止。再易小麥汁以和胃。嘔止而胃無津液作渴者。食大麥粥。以生津液。病愈服之勿置者。以大麥粥。能調(diào)中補(bǔ)脾。故可常服。非指上藥可常服也。

徐云。予治迪可弟婦。未孕即痰嗽見血。既孕而不減人瘦。予以此方治之。因其腹痛。加芍藥兩大劑。而痰少嗽止。人爽胎安。

和劑局方白術(shù)散。調(diào)補(bǔ)沖任。扶養(yǎng)胎氣。治妊娠宿有風(fēng)冷。胎痿不長(zhǎng)。或失于將理。動(dòng)傷胎氣。多致?lián)p墮懷孕。常服壯氣益血。保護(hù)胎藏。（即本方。三因同。）婦人良方。白術(shù)丸。（主療同前局方白術(shù)散。）即本方。加阿膠地黃當(dāng)歸。上為末。蜜為丸。如梧子。米飲吞三四十丸。酒醋湯亦可。

婦人傷胎懷身。腹?jié)M不得小便。從腰以下。重如有水氣狀。懷身七月。太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)。此心氣實(shí)。當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元。小便微利則愈。（（原注）見玉函。玉函。傷胎。作傷寒。關(guān)元。作小腸之募。無微利之微字。）（程）七月手太陰肺經(jīng)養(yǎng)胎。金為火乘。則肺金受傷。而胎失所養(yǎng)。又不能通調(diào)水道。故有腹?jié)M不得小便。從腰以下有如水氣狀也。勞宮穴。在手心厥陰心主穴也。瀉之則火不乘金矣。關(guān)元穴在臍下。為小腸之募。瀉之則小便通利矣。此穴不可妄用。刺之能落胎。

案金鑒云。文義未詳。此穴刺之落胎。必是錯(cuò)簡(jiǎn)。不釋。此說固是。然根據(jù)玉函。傷胎。作傷寒。乃義稍通。徐子才逐月養(yǎng)胎方云。妊娠七月。手太陰脈養(yǎng)。不可針灸其經(jīng)。

婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一

論一首、證六條、方八首

問曰。新產(chǎn)婦人有三病。一者病 。二者病郁冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產(chǎn)血虛。多汗出。喜中風(fēng)。故令病 。亡血復(fù)汗。寒多。故令郁冒。亡津液胃燥。故大便難。（案 。沈尤金鑒。作痙為是。詳痙病中。）（尤）痙。筋病也。血虛汗出。筋脈失養(yǎng)。風(fēng)入而益其勁也。郁冒。神病也。亡陰血虛。陽氣遂厥而寒。

復(fù)郁之。則頭眩而目瞀也。大便難者。液病也。胃藏津液。而滲灌諸陽。亡津液胃燥。則大腸失其潤(rùn)。而便難也。三者不同。其為亡血傷津則一。故皆為產(chǎn)后所有之病。

（程）產(chǎn)后血暈者。為郁冒。又名血厥。

產(chǎn)婦郁冒。其脈微弱。嘔不能食。大便反堅(jiān)。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上出。故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨(dú)盛。故當(dāng)汗出。陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)。嘔不能食。小柴胡湯主之。（（原注）方見嘔吐中。）（尤）郁冒雖有客邪。而其本則為里虛。故其脈微弱也。嘔不能食。大便反堅(jiān)。但頭汗出。津氣上行。

而不下逮之象。所以然者。亡陰血虛。孤陽上厥。而津氣從之也。厥者必冒。冒家欲解。必大汗出者。陰陽乍離。故厥而冒。及陰陽復(fù)通。汗乃大出而解也。產(chǎn)婦新虛。不宜多汗。而此反善汗出者。

血去陰虛。陽受邪氣。而獨(dú)盛。汗出則邪去。陽弱而后與陰相和。所謂損陽而就陰是也。小柴胡主之者。以邪氣不可不散。而正虛不可罔顧。惟此法為能解散客邪。而和利陰陽耳。

（鑒）大便堅(jiān)。嘔不能食。用小柴胡湯。必其人舌有苔。身無汗形氣不衰者。始可。故病得解自能食也。若有汗。當(dāng)減柴胡。無熱當(dāng)減黃芩。嘔則當(dāng)倍姜半。虛則當(dāng)倍人參。又在臨證之變通也。

案巢源云。運(yùn)悶之狀。心煩氣欲絕是也。亦有去血過多。亦有下血極少。皆令運(yùn)悶。若去血過多。血虛氣極如此而運(yùn)悶者。但煩悶而已。若下血過少。而氣逆者。則血隨氣上掩于心。亦令運(yùn)悶。則煩悶而心滿急。

二者為異。亦當(dāng)候其產(chǎn)婦。血下多少。則知其產(chǎn)后應(yīng)運(yùn)與不運(yùn)也。然煩悶不止。則斃人。巢氏所論如此。知產(chǎn)后血暈。自有兩端。其去血過多而暈者。屬氣脫。其證眼閉口開。手撒手冷。六脈微細(xì)或浮是也。下血極少而暈者屬血逆。其證胸腹脹痛氣粗。兩手握拳。牙關(guān)緊閉是也。此二者證治霄壤。服藥一差。

生死立判。宜審辨焉。而本條所論。別是一證。活人書妊娠傷寒門。載此條于三物黃芩湯之后。則知是專治婦人草蓐傷風(fēng)。嘔而不能食者。若以小柴胡湯為產(chǎn)后郁冒之的方。則誤人殆多矣。

病解能食。七八日更發(fā)熱者。此為胃實(shí)。大承氣湯主之。

（見 病中。脈經(jīng)。作此為胃熱氣實(shí)。程金鑒脈經(jīng)。并接前條為一條。）（沈）此即大便堅(jiān)嘔不能食。用小柴胡湯。而病解能食也。病解者。謂郁冒已解。能食者。乃余邪隱伏胃中。風(fēng)熱熾盛。而消谷。但食入于胃。助起余邪復(fù)盛。所以七八日。而更發(fā)熱。故為胃實(shí)。是當(dāng)蕩滌胃邪為主。故用大承氣。峻攻胃中堅(jiān)壘。俾無形邪相隨有形之滯。一掃盡出則病如失。仲景本意。發(fā)明產(chǎn)后氣血雖虛。然有實(shí)證。即當(dāng)治實(shí)。不可顧慮其虛。反致病劇也。

產(chǎn)后腹中 痛。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝。虛勞不足。（方見寒疝中。）（程）產(chǎn)后血虛有寒。則腹中急痛。內(nèi)經(jīng)曰。味濃者為陰。當(dāng)歸羊肉味濃者也。用以補(bǔ)產(chǎn)后之陰。佐生姜以散腹中之寒。則 痛自止。夫辛能散寒。補(bǔ)能去弱。

三味辛溫補(bǔ)劑也。故并主虛勞寒疝。

（魏）妊娠之 痛。胞阻于血寒也。產(chǎn)后腹中 痛者。里虛而血寒也。一阻一虛。而治法異矣。

（尤）當(dāng)歸生姜。溫血散寒。孫思邈云。羊肉止痛利產(chǎn)婦。

千金當(dāng)歸湯。治婦人寒疝。虛勞不足。若產(chǎn)后腹中絞痛。

即本方加芍藥。注云。子母秘錄有甘草。

丹溪心要云。當(dāng)產(chǎn)寒月。臍下脹滿。手不可犯。寒入產(chǎn)門故也。服仲景羊肉湯二服愈。

嚴(yán)氏濟(jì)生當(dāng)歸羊肉湯。治產(chǎn)后發(fā)熱自汗。肢體痛。名曰蓐勞。

即本方。加人參黃 。

產(chǎn)后腹痛。煩滿不得臥。枳實(shí)芍藥散主之。

（鑒）產(chǎn)后腹痛。不煩不滿。里虛也。今腹痛煩滿。不得臥。里實(shí)也。氣結(jié)血凝而痛。故用枳實(shí)破氣結(jié)。芍藥調(diào)腹痛。枳實(shí)炒令黑者。蓋因產(chǎn)婦氣不實(shí)也。并主癰膿。亦因血為氣凝。久而腐化者也。佐以麥粥。恐傷產(chǎn)婦之胃也。

（尤）產(chǎn)后腹痛。而至煩滿不得臥。知血郁而成熱。且下病而礙上也。與虛寒 痛不同矣。枳實(shí)燒令黑。能入血行滯。同芍藥為和血止痛之劑也。

（魏）大麥粥。取其滑潤(rùn)宜血。且有益胃氣也。

枳實(shí)芍藥散方枳實(shí)（燒令黑勿太過） 芍藥（等分）上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。并主癰腫。以麥粥下之。

案朱震亨云。芍藥產(chǎn)后禁用。程氏辨其誤。極是。今不繁引。又案此前排膿散中。去桔梗。不用雞子黃。用麥粥。

立方之意稍近。故并治癰腫乎。

師曰。產(chǎn)婦腹痛。法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者。此為腹中有干血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。

（鑒）產(chǎn)婦腹痛。屬氣結(jié)血凝者。枳實(shí)芍藥散以調(diào)之。假令服后不愈。此為熱灼血干。著于臍下而痛。非枳實(shí)芍藥之所能治也。宜下瘀血主之。下瘀血湯。攻熱下瘀血也。并主經(jīng)水不通。亦因熱灼血干故也。

下瘀血湯方大黃（三兩趙本作二兩） 桃仁（二十枚） 蟲（二十枚熬去足）上三味。末之。煉蜜和為四丸。以酒一升。煎一丸。取八合。頓服之。新血下如豚肝。

（程） 蟲。主下血閉。咸能軟堅(jiān)也。大黃。主下瘀血。苦能泄滯也。桃仁。亦下瘀血。滑以去著也。

三味相合。以攻臍下干血。

（魏）此類于抵當(dāng)湯丸之用。亦主經(jīng)水不利。

無非通幽開積之治也。和酒為丸者。緩從下治也。

（徐）既曰新血。又曰如豚肝。驟結(jié)之血也。

案徐氏蘭臺(tái)軌范云。新字當(dāng)作瘀字。此說頗有理。

產(chǎn)后七八日。無太陽證。少腹堅(jiān)痛。此惡露不盡。不大便。煩躁發(fā)熱。切脈微實(shí)。再倍發(fā)熱。日晡時(shí)煩躁者不食。食則譫語。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在里。結(jié)在膀胱也。（見 病中。脈經(jīng)。煩躁發(fā)熱四字。作四五日趺陽脈六字。食則譫語至夜即愈八字。作譫語利之則愈六字。）（程）太陽傷寒。熱結(jié)膀胱。則蓄血。小腹堅(jiān)痛。今產(chǎn)后非太陽證。而小腹亦堅(jiān)痛者。此惡血未盡。

熱在里。結(jié)在膀胱也。宜下瘀血湯輩。若不大便。煩躁發(fā)熱。則熱不在膀胱。而熱在胃。切其脈亦微實(shí)也。

日晡時(shí)。陽明向王時(shí)也。當(dāng)向王時(shí)。是以再倍發(fā)熱煩躁。則胃中實(shí)矣。胃實(shí)則不能食。

故食則譫語。轉(zhuǎn)增其實(shí)也。宜大承氣湯下之。此條前后簡(jiǎn)錯(cuò)。熱在里八字。當(dāng)在惡露不盡之下。未有大承氣湯。而下膀胱血結(jié)也。至夜即愈四字。衍文。脈經(jīng)無。（金鑒同。但以至夜即愈。不為衍文。以再倍二字為衍。）（鑒）李 曰。此一節(jié)具兩證在內(nèi)。一是太陽蓄血證。一是陽明里實(shí)證。因古人文法錯(cuò)綜。故難辨也。無太陽證。謂無表證也。少腹堅(jiān)痛者。以肝藏血。少腹為肝經(jīng)部分。故血必結(jié)于此。則堅(jiān)痛亦在此。此惡露不盡。是為熱在里。結(jié)在膀胱。此太陽蓄血證也。宜下去瘀血。若不大便煩躁。脈實(shí)譫語者。陽明里實(shí)也。再倍發(fā)熱者。熱在里。蒸蒸發(fā)于外也。陽明旺于申酉戌。日晡是陽明向旺時(shí)。故煩躁不能食。病在陽而不在陰。故至夜則愈。此陽明腑病也。宜大承氣湯以下胃實(shí)。