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第25章 醫案

《儒門事親》曰:西華束茂之病虛勞寢汗,面有青黃色,自膝以下,冷痛無汗,腹中燥熱,醫以姜附補之,五晦朔不令飲水,又禁梳頭,作寒治之,請于戴人。戴人曰:子之病不難愈,難于將護,恐愈后陰道轉茂,子必不慎。束生曰:不敢。戴人先以舟車丸、浚川散,下五七行,心火下降,覺渴,與冰水飲之,又令澡浴,數日間面紅而澤。后以河水煮粥,溫養脾胃。河水能利小溲。又以活血當歸丸、人參柴胡散、五苓散、木香白朮散調之,病大瘥,寢汗皆止,兩足日暖,食進。戴人常曰:此本肺痹,當以涼劑。蓋水之一物,在目為淚,在皮為汗,在下為小溲。谷多水少為常,無水可乎?若禁飲水必內竭,內竭則燥熱生焉。人若不渴,與水亦不肯飲之矣。束生既愈,果忘其戒,病復作。戴人已去,乃殂。

《薛己醫案》曰:州同韓用之色欲過度,煩熱作渴,飲水不絕,小便淋瀝,大便秘結,唾痰如涌,面目俱赤,滿舌生刺,兩唇燥裂,遍身發熱,或身如芒刺而無定處,兩足心如烙,左三部脈洪而無倫,此腎陰虛,陽無所附而發于外。蓋大熱而甚,寒之不寒,是無水也,當峻補其陰。遂以加減八味丸料一斤,內肉桂一兩,以水頓煎六碗,冰冷與飲,半晌熟睡,至晚又溫飲一碗,諸證悉退。翊日,畏寒,足冷至膝,諸證仍至,是無火也,當補其陽。急以八味丸四劑,諸證頓退。

舉人陳履賢色欲過度,孟冬發熱無時,飲水不絕,痰涎上涌,遺精不止,小便淋瀝,或用四物、二陳之類,胸膈不利,飲食少思,大便不實,余朝用四君子湯加熟地、當歸,夕用加減八味丸,更以附子,唾津調搽涌泉穴,漸愈。

府庠王以道元氣素弱,丙午丁未二年,以科場歲考,積勞致疾,至十二月間,其病盛作,大熱,淚出隨凝,目赤面黯,揚手露胸,氣息沉沉幾絕,脈洪大鼓指,按之如無,舌干捫之如刺,此內真寒而外假熱也,遂先服十全大補湯。余曰:既服此湯,其脈當收斂為善。少頃熟睡,覺而惡寒增衣,脈頓微細如絲,此虛寒之真象也,余以人參一兩,加熟附三錢,水煎頓服而安。夜間脈復脫,余以參二兩,熟附五錢仍愈。后以大劑參、朮、歸身、炙甘草等藥,調理而安。

《醫學正傳》曰:金儒元,國子生也,年五十余,身略瘦。十年前得內傷挾外感證,一醫用發表疏利之劑,十數日后熱雖退而虛未復,胸中痞滿,氣促眩運,召予治,以補中益氣湯,間與東垣消痞丸、陳皮枳朮丸等藥,調理而安。但病根未盡除而住藥,故眩運或時而舉不甚重。及至此年,因往杭城受跋涉辛苦,又兼色欲之過,還家眩運大作,歷數醫皆與防風、羌活、荊芥、南星、半夏、蒼朮等去風散濕消痰之劑,病愈重,一日十數次厥去,片時復蘇,凡動或轉側即厥不知人事,舉家徨徨叫哭,召予治。診其六脈,皆浮洪而濡,予曉之曰:此氣血大虛證,幸脈不數而身無大熱,不死。但恐病愈后,而有數年不能下榻行動。病者曰:只要有命,臥亦甘心。與大補氣血之藥,倍人參、黃芪,或加附子引經,合大劑,一日三貼;又煎人參膏及作紫河車丸、補陰丸之類間服。如此調理二月余,服煎藥二百余貼,丸藥三五料,用人參五六斤,其證漸不厥,飲食如故,但未能行動。越五六年,方得起而步履如初。

東旸邑庠鄒掌教發大汗,戰栗振掉,片時許發燥熱,身如火燒,又片時許出大汗如雨,身體若冰冷而發寒戰如前,寒后又熱,熱后又汗,三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫作瘧證治,不效。召予,診其右手陽脈數而浮洪無力,陰脈略沉小而亦虛,左三部比右差小而亦浮軟。予曰:此陽虛證也。用補中益氣湯倍參、芪,減升、柴一半,加尿浸生附子一錢半,炒黃蘗三分,干姜、薄桂各五分,大棗一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而減半,四服寒熱止而身尚有微汗。去桂、附、干姜一半,服二貼全愈。

《醫宗必讀》曰:何邑宰令郎虛損形瘁,遺精盜汗,已瀕于危,見余拙刻微論藥解脈象諸書,遣使聘余。手書愷切,余感其言遂往。比至而病益進矣。簡其所服,以四物、知、蘗為主,芩、連、二冬為加減。診其脈大而數,按之極軟。余曰:中氣大寒,反為藥苦矣。乃以歸脾湯入肉桂一錢、人參五錢,當晚得熟寐,居十日而汗止精藏。更以還少丹,兼進補中益氣,間服一月而差。

少宗伯顧鄰初,丙辰年患發熱困倦,目昏耳鳴,腳軟不能行,大便燥結,手足麻痹,腰胯疼痛。余診之曰:腎虛不能上交,心虛不能下濟,且尺脈遲軟,力勉其用八味丸、十全大補湯,加圓眼三十枚。五十余日,精神漸旺,肌肉漸充,致書鳴感。一日,多飲虎骨酒,大便仍結。醫者皆云,八味丸非久服之藥,十全大補宜去肉桂,反用知母、元參佐之,服之數月,遂致不起。

南都許輪所孫女吐血痰嗽,六月診之,兩尺如爛綿,兩寸大而數。余曰:金以火為仇,肺不浮濇,反得洪大,賊脈見矣,秋令可憂。八月初五復診之,肺之洪者變為細數,腎之軟者變為疾勁。余曰:歲在戊午,少陰司天,兩尺不應。今尺當不應而反大,寸當浮大而反沉細。尺寸反者死,肺至懸絕十二日死。計其期,當死于十六日。然能食者過期,況十六、十七二日皆金,未遽絕也。十八日交寒露,又值火日,經曰:手太陰氣絕,丙日篤,丁日死,言火日也。寅時乃氣血注肺之時,不能注則絕,必死于十八日寅時矣。輪所聞之,澘然淚下。以其能食,猶不肯信。果至十八日未曉而終。

汪望洋之孫,年方舞象,發熱咳嗽,羸弱頭眩,二冬、二母、知、蘗、芩、連,不啻百劑,病勢轉增。余診其右脈虛軟,乃知脾肺氣虛,火不生土之候也。遂用補中益氣加五味子、苡仁、姜、桂至三錢,十劑而減,兩月乃安。春初又發,令其服補中丸。一年,諸證永不再作矣。

刑部主政唐名必勞心太過,因食海鮮,吐血有痰,喉間如鯁,日晡煩熱,喜其六脈不數,惟左寸濇而細,右關大而軟,思慮傷心脾也。以歸脾湯大料,加丹參、丹皮、麥門冬、生地黃二十余劑而證減六七,兼服六味丸三月,遂不復發。

吳門周復庵年及五旬,荒于酒色。忽然頭痛發熱,醫以羌活湯散之,汗出不止,昏運不蘇。余與之灸關元十壯而醒。四君子加姜桂,日服三劑,至三日,少康。分析家產,勞而且怒。復發厥。余用好參一兩,熟附二錢,煨姜十片,煎服稍醒。但一轉側即厥,一日之間,計厥七次,服參三兩。至明日,以羊肉羹、糯米粥與之,尚厥二三次。至五日而厥定。向余泣曰:已蒙再生,不知有全愈日否?余曰:脈有根蒂,但元氣虛極,非三載調攝,不能康也。幸其恪信余言,遵守用藥,兩月之間,服參四斤。三年之內,進劑六百貼,丸藥七十余斤,方得步履如初。親友眾多,議論雜出,若非病人任之專,或久而見疑,服藥少怠,未有獲生者也。

侍御馮五玉令愛,發熱咳嗽已及半載,十月間吐鮮血甚多,一日之內,不過食粥一盞,大肉消陷,大便溏泄,沉困著床,脈來七至。余曰:法在不救,人所共知,若能唯余是聽,不為旁撓,可救十中之一。每貼用人參五錢,桂、附各一錢,芪、朮三錢,歸、芍二錢,陳皮一錢,日投三貼,約進七十劑,及壯水丸三斤,而后起于床。又三月而飲食如舊。若泥常法而棄之,幽潛沉寃矣。

《古今醫統》曰:職方郎中游烈,其子婦年十六得病,渾身壯熱,咳嗽痰涎,月候不通,飲食減少,不歲余,眾醫不救。用天靈蓋服之,取下蟲一枚,如蜈蚣之狀,當時鉗入沸油鼎中煎之,投于江,遂瘥。

一男子三十余歲,患病厭厭,飲食倍多而不生肌,常需肉食,如或稍饑,腹內疼痛倦怠,遂以天靈蓋散服之,取下赤小蟲無數,內有一蟲,其色微紫,大于眾蟲,頭有細毛。自后用藥補治遂安,兼進真蘇合香丸。

一男子年五十,每日須酒數升,空心未飲則兩手與腳并皆振動,得酒一升飲之少減,若至醉則手足不動,俗謂酒疾醫之,名振風,累日針灸服藥無效。疑其有蟲,遂服天靈蓋散,取下一物,如烏梅之狀,撥之有足,正類蜘蛛,其疾遂愈,不復飲酒。

《寓意草》曰:金道賓之診,左尺脈和平,右尺脈如控弦如貫索,上沖甚銳。余為之駭曰:是病枝葉未有害,本實先撥,必得之醉而使內也。曰:誠有之。但已絕欲二年,服人參斤許,迄今諸無所苦,惟閉目轉眄,則身非己有,恍若離魂者然,不識可治與否?余曰:可治。再四令疏方,未知方中之意。歸語門人,因請立案。余曰:凡人佳治當前,賈勇以明得意,又助之以曲糵,五臟翻覆,宗筋縱弛,百脈動搖,以供一時之樂,不知難為繼也。嘗有未離女軀,頃刻告殞者矣,是病之有今日者幸也。絕欲二年,此丈夫之行,可收桑榆者。但不知能之不為乎?抑為之不能乎?不為者,一陽時生,斗柄常運;不能者,相安于無事而已。夫人身之陰陽相抱而不脫,是以百年有常,故陽欲上脫,陰下吸之,不能脫也;陰欲下脫,陽上吸之,不能脫也。即病能非一,陰陽時有亢戰,旋必兩協其平。惟大醉大勞,亂其常度,二氣乘之,脫離所爭,不必其多,即寸中脫出一分,此一分便孤而無偶,便營魄不能自主。洽法要在尋其罅漏而緘固之,斷鰲立極,煉石補天,非飾說也。若不識病所,而博搜以冀弋獲,雖日服人參,徒竭重貲,究鮮實益。蓋上脫者,妄見妄聞,有如神靈;下脫者,不見不聞,有如聾瞶。上脫者,身輕快而汗淋漓;下脫者,身重著而肉多青紫。昔有新貴人馬上揚揚得意,未及回寓,一笑而逝者,此上脫也。又有人寢而遭魘,身如被杖,九竅出血者,此下脫也。其有上下一時俱脫者,此則暴而又暴,不多經見者。其有左右相畸而脫者,左從上,右從下,魂升魄降同例也。但治分新久,藥貴引用。新病者,陰陽相乖,補偏救弊,宜用其偏。久病者,陰陽漸入,扶元養正,宜用其平。若久病誤以重藥投之,轉增其竭絕耳。引用之法,上脫者,用七分陽藥,三分陰藥而夜服,從陰以引其陽;下脫者,用七分陰藥,三分陽藥而晝服,從陽以引其陰。引之又引,陰陽忽不覺其相抱,雖登高臨深無所恐,發表攻里無所傷矣。經云:陰平陽秘,精神乃治,正謂此也。善調者,使坎中之真陽上升,則周身之氣,如冬至一陽初生,便葭管飛灰,天地翕然從其陽;使離中之真陰下降,則周身之氣,如夏至一陰初生,便葽蜩迭應,天地翕然從其陰。是身中原有大藥,豈區區草木所能方其萬一者耶?

金道賓前案,次年始見而問治焉。今再伸治法:夫道賓之病,真陽上脫之病也。真陽者,父母媾精時一點真氣,結為露水小珠,而成胎之本也。故胎在母腹,先結兩岐,即兩腎也。腎為水臟,而真陽居于其中。在《易》坎中之陽為真陽,即此義也。真陽既以腎為窟宅,而潛伏水中,凝然不動,默與一身相管攝,是以足供百年之用。惟夫縱欲無度,腎水日竭,真陽之面目始露。夫陽者親上者也,至于露則魄汗淋漓,目中有光,面如渥丹,其飛揚屑越,孰從把握之哉?所為神魂飄蕩,三年未有寧宇也。故每歲至冬而發,至春轉劇,蓋無以為冬水收藏之本,無以為春木發生之基,以故腰脊牽強,督脈縮而不舒,且眩掉動搖,有風之象,總由自伐其生生之根耳。夫生長化收藏之運,有一不稱其職,便為不治之證。今奉藏者少,奉生者更少,為不治無疑矣。而仆斷為可治者,以有法治之也。且再經寒暑陰陽,有漸入之機,而驗之人事,三年間如處絕域,居圍城,莫必旦夕之命,得于懲創者必深,夫是以知其可治也。初以煎劑治之,劑中兼用三法,一者以濇固脫,一者以重治怯,一者以補理虛。緣真陽散越于外,如求亡子,不得不多方圖之,服之果獲大效。于是為外迎之法以導之,更進而治其本焉。治本一法,實有鬼神不覷之機,未可以言語形容者。姑以格物之理明之。畜魚千頭者,必置介類于池中,不則其魚乘雷雨而冉冉騰散。蓋魚雖潛物,而性樂于動,以介類沉重下伏之物,而引魚之潛伏不動,同氣相求,理通元奧也。故治真陽之飛騰屑越,不以黿鱉之類,引之下伏不能也。此意直與奠元圭而告平成,施八索以維地脈同符合,撰前案中所謂斷鰲立極,早已言之矣。然此法不可瀆也,瀆則魚亂于下矣。其次用半引半收之法,又其次用大封大固之法。封固之法,世雖無傳,先賢多有解其旨者。觀其命方之名,有云三才封髓丸者,有云金鎖正元丹者,封鎖真陽,不使外越,意自顯然,先得我心之同矣。前江鼎翁公祖案中,盞中加油則燈愈明,爐中復灰則火不熄之說,亦早巳言之矣。誠使真陽復返其宅,而凝然與真陰相戀,然后清明在躬,百年常保無患。然道賓之病始于溺情,今雖小愈,倘無以大奪其情,勢必為情所壞。惟是積精以自剛,積氣以自衛,積神以自王,再加千日之把持庶乎參天之干,非斧斤所能驟傷者。若以其時之久而難于需耐也,彼立功異域,嚙雪邊庭,白首始得生還者,夫獨非人也歟哉?前案中以絕欲二年為丈夫行,可收桑榆者,亦早已言之矣。今以藥石生之,更不得不以苦言繼之。仆不自度量,輒以一葦障狂瀾也,其能乎否耶?

全書完
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