上熱下寒治驗

中書右丞姚公茂。六旬有七。宿有時毒。至元戊辰春。因酒病發。頭面赤腫而痛。耳前后腫尤甚。胸中煩悶。咽嗌不利。身半以下皆寒。足脛尤甚。由是以床相接作炕。身半以上臥于床。身半以下臥于炕。飲食減少。精神困倦而體弱。命予治之。診得脈浮數。按之弦細。上熱下寒明矣。內經云。熱勝則腫。又曰。春氣者病在頭。難經云。蓄則腫熱。砭射之也。蓋取其易散故也。遂于腫上約五十余刺。其血紫黑如露珠之狀。頃時腫痛消散。又于氣海中火艾炷灸百壯。乃助下焦陽虛。

退其陰寒。次于三里二穴。各灸三七壯。治足 冷。亦引導熱氣下行故也。遂處一方。名曰既濟解毒湯。以熱者寒之。然病有高下。治有遠近。無越其制度。以黃芩、黃連苦寒酒制炒。亦為因用。

以瀉其上熱。以為君。桔梗、甘草辛甘溫上升。佐諸苦藥以治其熱。柴胡、升麻苦平。味之薄者陽中之陽。散發上熱以為臣。連翹苦辛平。以散結消腫。當歸辛溫和血止痛。酒煨大黃苦寒。引苦性上行至巔。驅熱而下以為使。投劑之后。腫消痛減。大便利。再服減大黃。慎言語。節飲食。不旬日良愈。

【既濟解毒湯】治上熱頭目赤腫而痛。胸膈煩悶不得安臥。身半以下皆寒。足 尤甚。大便微秘。

大黃（酒蒸。大便利勿用） 黃連（酒制炒） 黃芩（酒制炒）甘草（炙） 桔梗（各二錢） 柴胡 升麻連翹 當歸身（各一錢）上 咀。作一服。水二盞。煎至一盞。去渣。食后。溫服。忌酒濕面大料物及生冷硬物。

陽證治驗

真定府趙吉夫。約年三旬有余。至元丙寅五月間。因勞役飲食失節。傷損脾胃。時發煩躁而渴。又食冷物過度。遂病身體困倦頭痛。四肢逆冷嘔吐。而心下痞。醫者不審。見其四肢逆冷。嘔吐心下痞。乃用桂末三錢。以熱酒調服。仍以綿衣覆之。作陰毒傷寒治之。須臾汗大出。汗后即添口干。舌澀。眼白睛紅。項強硬。肢體不柔和。小便淋赤。大便秘澀。循衣摸床。如發狂狀。問之則言。語錯亂。視其舌則赤而欲裂。朝輕暮劇。凡七八日。家人皆自謂危殆不望生全。鄰人吉仲元舉予治之。診其脈六七至。知其熱證明矣。遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩。作一服服之。利下三行。折其勝勢。翌日。以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩。使徐徐服之以去余熱。三日后。病十分中減之五六。更與白虎加人參湯約半斤。服之。瀉熱補氣。前證皆退。戒以慎起居。節飲食。月余漸得平復。內經曰。凡用藥者。無失天時。無逆氣宜。無翼其勝。無贊其復。是謂至治。又云。必先歲氣。無伐天和。當暑氣方盛之時。圣人以寒涼藥。急救腎水之原。補肺金之不足。雖有客寒傷人。仲景用麻黃湯內加黃芩知母、石膏之類。發黃發狂。又有桂枝湯之戒。況醫者用桂末熱酒調服。此所謂差之毫厘。謬之千里。此逆仲景之治法。經云。不伐天和。不贊其復。不翼其勝。不失氣宜。不然。則故病未已。

新病復起矣。

陰黃治驗

至元丙寅六月。時雨霖霪。人多病瘟疫。真定韓君祥。因勞役過度。渴飲涼茶。及食冷物。遂病頭痛。肢節亦疼。身體沉重。胸滿不食。自以為外感傷。用通圣散兩服。藥后添身體困甚。方命醫治之。醫以百解散發其汗。越四日。以小柴胡湯二服。后加煩熱躁渴。又六日。以三一承氣湯下之。躁渴尤甚。又投白虎加人參柴胡飲子之類。病愈增。又易醫用黃連解散湯、朱砂膏、至寶丹之類。至十七日后。病勢轉增傳變。身目俱黃。肢體沉重。背惡寒。皮膚冷。心下痞硬。按之而痛。眼澀不欲開。目睛不了了。懶言語。自汗。小便利。大便了而不了。命予治之。診其脈緊細。按之虛空。兩寸脈短不及本位。此證得之因時熱而多飲冷。加以寒涼藥過度。助水乘心。反來侮土。

先囚其母。后薄其子。經云。薄所不勝乘所勝也。時值霖雨。乃寒濕相合。此為陰證發黃明也。予以茵陳附子干姜湯主之。內經云。寒淫于內。治以甘熱。佐以苦辛。濕淫所勝。平以苦熱。以淡滲之。以苦燥之。附子、干姜。辛甘大熱。散其中寒。故以為主。半夏、草豆蔻。辛熱。白術、陳皮苦甘溫。建脾燥濕。故以為臣。生姜辛溫以散之。澤瀉甘平以滲之。枳實苦微寒。泄其痞滿。茵陳苦微寒。其氣輕浮。佐以姜附。能去膚腠間寒濕而退其黃。故為佐使也。煎服一兩。前證減半。再服悉去。又與理中湯服之。數日氣得平復。或者難曰。發黃皆以為熱。今暑隆盛之時。又以熱藥治之。何也。予曰。理所當然。不得不然。成無己云。陰證有二。一者始外傷寒邪。陰經受之。或因食冷物傷太陰經也。二者始得陽證。以寒治之。寒涼過度。變陽為陰也。今君祥因天令暑熱。冷物傷脾。過服寒涼。陰氣大勝。陽氣欲絕。加以陰雨。寒濕相合。

發而為黃也。仲景所謂當于寒濕中求之。李思順云。解之而寒涼過劑。瀉之而逐寇傷君。正以此也。圣圣之制。豈敢越哉。或者曰。潔古之學。有自來矣。

【茵陳附子干姜湯】治因涼藥過劑。變為陰證。身目俱黃。四肢皮膚冷。心下痞硬。眼澀不欲開。自利蜷臥。

附子（炮。去皮臍。三錢） 干姜（炮。二錢） 茵陳（一錢二分） 白術（四分）草豆蔻（面裹煨。一錢） 白茯苓（去皮。三分） 枳實（麩炒） 半夏（湯泡七次）澤瀉（各半錢） 陳皮（三分。去白）上十味 咀。為一服。水一盞半。生姜五片。煎至一盞。去渣。涼服。不拘時候。

肢節腫痛治驗

真定府張大。年二十有九。素好嗜酒。至元辛未五月間。病手指節腫痛。屈伸不利。膝臏亦然。心下痞滿。身體沉重。不欲飲食。食即欲吐。面色痿黃。精神減少。至六月間。來求予治之。診其脈沉而緩。緩者脾也。難經云。 主體重節痛。 者脾之所主。四肢屬脾。蓋其人素飲酒。加之時助。濕氣大勝。流于四肢。故為腫痛。內經云。諸濕腫痛。皆屬脾土。仲景云。濕流關節。肢體煩痛。此之謂也。宜以大羌活湯主之。內經云。濕淫于內。治以苦溫。以苦發之。以淡滲之。又云。風能勝濕。羌活、獨活。苦溫透關節而勝濕。故以為君。升麻苦平。威靈仙、防風、蒼術、苦辛溫發之者也。故以為臣。血壅而不流則痛。當歸辛溫以散之。甘草甘溫。益氣緩中。澤瀉咸平。茯苓甘平。導濕而利小便。以淡滲之也。使氣味相合。上下分散其濕也。

【大羌活湯】羌活 升麻（各一錢） 獨活（七分） 蒼術防風（去蘆） 威靈仙（去蘆） 白術 當歸白茯苓（去皮） 澤瀉（各半錢）上十味 咀。作一服。水二盞。煎至一盞。去渣溫服。食前一服。食后一服。忌酒面生冷硬物。

中寒治驗

參政商公。時年六旬有二。元有胃虛之證。至元己巳夏。上都住。時值六月。霖雨大作。連日不止。因公務勞役過度。致飲食失節。每旦則臍腹作痛。腸鳴自利。須去一二行乃少定。不喜飲食。懶于言語。身體倦困。召予治之。予診其脈沉緩而弦。參政以年高氣弱。脾胃宿有虛寒之證。加之霖雨及勞役飲食失節。重虛中氣。難經云。飲食勞倦則傷脾。不足而往。有余隨之。若歲火不及。寒乃大行。民病騖溏。今脾胃正氣不足。腎水必挾木勢。反來侮土。乃薄所不勝乘所勝也。此疾非甘辛大熱之劑。則不能瀉水補土。雖夏暑之時。有用熱遠熱之戒。又云。有假者反之。是從權而治其急也。內經云。寒淫于內。治以辛熱。干姜、附子辛甘大熱。以瀉寒水。用以為君。脾不足者。以甘補之。人參、白術、甘草、陳皮。苦甘溫以補脾土。胃寒則不欲食。以生姜、草豆蔻辛溫治客寒犯胃。濃樸辛溫濃腸胃。白茯苓甘平助姜附。以導寒濕。白芍藥酸微寒。補金瀉木以防熱傷肺氣為佐也。不數服良愈。

【附子溫中湯】治中寒腹痛自利。米谷不化。脾胃虛弱。不喜飲食。懶言語。困倦嗜臥。

干姜（炮） 黑附子（炮。去皮臍。各七錢） 人參（去蘆）甘草（炙） 白芍藥 白茯苓（去皮） 白術（各五錢）草豆蔻（面裹煨。去皮） 濃樸（姜制） 陳皮（各三錢）上十味 咀。每服五錢。或一兩。水二盞半。生姜五片。煎至一盞三分。去渣。溫服。食前。

時不可違

中書左丞張仲謙。年五十二歲。至元戊辰春正月。在大都患風證。半身麻木。一醫欲汗之。未決可否。命予決之。予曰。治風當通因通用。汗之可也。然此地此時。雖交春令。寒氣獨存。汗之則虛其表。必有惡風寒之證。仲謙欲速瘥。遂汗之。身體輕快。后數日。再來邀予視之曰。果如君言。官事繁劇。不敢出門。常如之何。予曰。仲景云。大法夏宜汗。陽氣在外故也。今時陽氣尚弱。初出于地。汗之則使氣亟奪。衛氣失守。不能肥實腠理。表上無陽。見風必大惡矣。內經曰。陽氣者衛外而為固也。又云。陽氣者若天與日。失其所則折壽而不彰。當汗之時。猶有過汗之戒。況不當汗而汗者乎。遂以黃 建中湯加白術服之。滋養脾胃。生發榮衛之氣。又以溫粉撲其皮膚。待春氣盛。表氣漸實。即愈矣。內經曰。心不可伐。時不可違。此之謂也。

【黃 建中湯】（見勞倦門。于方中加白術）

陰證陽證辨

靜江府提刑李君長子。年一十九歲。至元壬午四月間。病傷寒九日。醫者作陰證治之。與附子理中丸數服。其證增劇。別易一醫作陽證。議論差互。不敢服藥。李君親來邀請予為決疑。予避嫌辭。李君拜泣而告曰。太醫若不一往。犬子只待死矣。不獲已遂往視之。坐間有數人。予不欲直言其證。但細為分解。使自忖度之。凡陽證者。身須大熱而手足不厥。臥則坦然。起則有力。不惡寒。反惡熱。不嘔不瀉。渴而飲水。煩躁不得眠。能食而多語。其脈浮大而數者。陽證也。凡陰證者。身不熱而手足厥冷。惡寒蜷臥。面向壁臥。惡聞人聲。或自引衣蓋覆。不煩渴。不欲食。小便自利。大便反快。其脈沉細而微遲者。皆陰證也。診其脈沉數得六七至。其母云。夜來叫呼不絕。全不得睡。又喜冰水。予聞其言。陽證悉具。且三日不見大便。宜急下之。予遂秤酒煨大黃六錢、炙甘草二錢、芒硝二錢。水煎服之。至夕下數行。燥糞二十余塊。是夜汗大出。翌日又往視之。身涼脈靜矣。予思素問熱論云。治之各通其臟腑。故仲景述傷寒論。六經各異。傳受不同。活人書亦云。凡治傷寒。先須明經絡。若不識經絡。觸途冥行。前圣后圣。其揆一也。味者不學經絡。不問病源。按寸握尺。妄意疾證。不知邪氣之所在。動致顛要。終不肯悔。韓語公曰。醫之病病在少思。

理到之言。勉人學問。救生之心重矣。

解惑

省郎中張子敬。六十七歲。病眼目昏暗。唇微黑色。皮膚不澤。六脈弦細而無力。一日出示治眼二方。問予可服否。予曰。此藥皆以黃連大苦之藥為君。諸風藥為使。凡人年五十。膽汁減而目始不明。內經云。土位之主。其瀉以苦。諸風藥亦皆瀉土。人年七十。脾胃虛而皮膚枯。重瀉其土。使脾胃之氣愈虛。而不能營運營衛之氣。滋養元氣。胃氣不能上行。膈氣吐食諸病生焉。又已年高衰弱。起居皆不同。此藥不可服。只宜慎言語。節飲食。懲忿窒欲。此不治之治也。子敬以為然。明年春。除關西路按察使。三年致仕還。精神清勝。脈遂平和。此不妄服寒藥之效也。內經曰。

誅罰無過。是謂大惑。解之可也。

執方用藥辨

省掾曹德裕男婦。三月初病傷寒八九日。請予治之。脈得沉細而微。四肢逆冷。自利腹痛。目不欲開。兩手常抱腋下。昏昏嗜臥。口舌干燥。乃曰前醫留白虎加人參湯一服。可服否。予曰。白虎雖云治口燥舌干。若執此一句亦未然。今此證不可用白虎者有三。傷寒論云。立夏以前。處暑以后。不可妄用。一也。太陽證無汗而渴者不可用。二也。況病患陰證悉具。其時春氣尚寒。不可用。三也。仲景云。下利清谷。急當救里。宜四逆湯。遂以四逆湯三兩加人參一兩。生姜十余片。連須蔥白九莖。水五大盞。同煎至三盞。去渣。分三服。一日服之。至夜利止。手足溫。翌日大汗而解。繼以理中湯數服而愈。孫真人習業篇云。凡欲為太醫。必須諳甲乙、素問。黃帝針經、明堂流注、十二經、三部九候、本草、藥性。仲景、叔和。并須精熟。如此方為太醫。不爾。猶無目夜游。動致顛隕。執方用藥者。再斯可矣。

過汗亡陽變證治驗

中山王知府次子薛里。年十三歲。六月十三日豪雨方過。池水泛溢。因而戲水。衣服盡濕。其母責之。至晚覺精神昏憒。怠惰嗜臥。次日。病頭痛身熱。腿腳沉重。一女醫用和解散發之。閉戶塞牖。覆以重衾。以致苦熱不勝禁。遂發狂言。欲去其衾。明日。尋衣撮空。又以承氣湯下之。下后語言漸不出。四肢不能收持。有時項強。手足螈 。搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動。飲食減少。形體羸瘦。命予治之。具說前由。予詳之。蓋傷濕而失于過汗也。且人之元氣。起于臍下腎間。動氣周于身。通行百脈。今盛暑之時。大發其汗。汗多則亡陽。百脈行澀。故三焦之氣。不能上榮心肺。心火旺而肺氣焦。況因驚恐內蓄。內經曰。恐則氣下。陽主聲。陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神。柔則養筋。又曰。奪血無汗。奪汗無血。今發汗過多。氣血俱衰。筋無所養。其病為痙。則項強手足螈 。搐急而攣。目通于肝。肝者筋、之合也。筋既燥而無潤。故目左視而白睛多。肌肉者、脾也。脾熱則肌肉蠕動。故口唇蠕動。有時而作。經云。肉痿者、得之濕地也。脾熱者、肌肉不仁。發為肉痿、痿者、痿弱無力。運動久而不仁。陽主于動。今氣欲竭。熱留于脾。故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當治時之熱。益水之原救其逆。補上升生發之氣。黃帝針經曰。上氣不足。推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之。內經曰。熱淫所勝。治以甘寒。

以酸收之。人參、黃 之甘溫。補其不足之氣而緩其急搐。故以為君。腎惡燥。急食辛以潤之。生甘草甘微寒。黃柏苦辛寒以救腎水而生津液。故以為臣。當歸辛溫和血脈。橘皮苦辛。白術苦甘。炙甘草甘溫。益脾胃。進飲食。肺欲收。急食酸以收之。白芍藥之酸微寒。以收耗散之氣。而補肺金。故以為佐。升麻、柴胡苦平。上升生發不足之氣。故以為使。乃從陰引陽之謂也。

【人參益氣湯】黃 （五分） 人參 黃柏（去皮） 升麻柴胡 白芍藥（各三分） 當歸 白術炙甘草（各二分） 陳皮（三分） 生甘草（二分）上十一味 咀。都為一服。水二盞半。先浸兩時辰。煎至一盞。去渣熱服。早食后。午飯前。各一服。投之三日后。語聲漸出。少能行步。四肢柔和。食飲漸進。至秋而愈。

用熱遠熱從乎中治

郝道寧友人劉巨源。時年六十有五。至元戊寅夏月。因勞倦飲食不節。又傷冷凍飲料。得疾。醫者往往皆以為四時證。治之不愈。逮十日。道寧請太醫羅謙甫治之。診視曰。右手三部脈沉細而微。

太陰證也。左手三部脈微浮而弦。虛陽在表也。大抵陰多而陽少。今所苦身體沉重。四肢逆冷。自利清谷。引衣自覆。氣難布息。懶語言。此脾受寒濕。中氣不足故也。仲景言下利清谷。急當救里。宜四逆湯溫之。內經復有用熱遠熱之戒。口干但欲嗽水。不欲咽。早晨身涼而肌生粟。午后煩躁。不欲去衣。昏昏睡而面赤。隱隱紅斑見于皮膚。

此表實里虛故也。內虛則外證隨時而變。詳內外之證。乃飲食勞倦。寒傷于脾胃。非四時之證明矣。治病必察其下。今適當大暑之時。而得內寒之病。以標本論之。時為標也。病為本也。用寒則順時而違本。用熱則從本而逆時。此乃寒熱俱傷。必當從乎中治。中治者、溫之是也。遂以錢氏白術散。加升麻。就本方加葛根、甘草以解其斑。少加白術、茯苓以除濕而利其小便也。人參、藿香、木香。安脾胃。進飲食。 咀。每服一兩煎服。再服斑退而身溫。利止而神出。次服異功散、治中湯辛溫之劑。一二服。五日得平。止藥主人曰。病雖少愈。勿藥可乎。羅君曰。藥。攻邪也。內經曰。治病以平為期。邪氣既去。強之以藥。變證隨起。不若以飲食調養。待其真氣來復。此不藥而藥、不治而治之理存焉。從之。旬日良愈。噫。謙甫之為醫。深究內經之旨。以為據根據。不為浮議之所搖。胸中了然而無所滯。豈驗方而用藥者比也。巨源友舊。朝夕往視之。故得其詳。不可不錄之以為戒。五月二十五日郝道寧謹題。

病宜早治

仲景傷寒論曰。凡人有疾。不時即治。隱忍冀瘥。以成痼疾。小兒女子。益以滋甚。時氣不和。盒飯早言。若不早治。真氣失所。邪方萌動。無憚劬勞。不避晨夜而即治之。則藥餌針艾之效。

必易為之。不然患人忍之。數日乃說。邪氣極盛而病極。成而后施治。必難為力。內經曰。其善治者治皮毛。其次治肌膚。其次治六腑。其次治五臟。治五臟者、半死半生矣。正以謂此。昔桓侯怠以皮膚之微疾。以至骨髓之病。雖悔何及。戊午春。桃李始華。雨雪濃寸許。一園叟遽令舉家執梃擊樹。盡墮其雪。又焚束草于其下以散其寒。使沖和之氣未傷而復。是年他家果皆不成熟。獨此園大熟。噫。果木之病。治之尚有不損。況人之有病。可不早治乎。故金匱玉函云。生候長存。形色未病。未入腠理。針藥及時。脈浮調節。委以良醫。病無不愈者矣。