陰證厥冷吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲，然寒極忽然火浮于外，發(fā)躁擾亂，狀若陽(yáng)證。然身雖煩躁而引衣目蓋，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細(xì)無(wú)力，此陰極似陽(yáng)也，宜通脈四逆湯。從治者，反攻也，熱藥冷凍飲料，冷藥熱飲，或熱藥為君而佐以涼藥，或冷藥為君而佐以熱劑，亦非判然如庸醫(yī)之差訛也。借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過(guò)多；寒病服寒藥而愈者，必先服熱藥過(guò)多故耳。若夫以寒治熱，以熱治寒，此為逆治。逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之乎！表里俱無(wú)，不可犯上犯下；傷寒，頭痛寒熱，表也。口失滋味，腹中不和，或閉或泄，里也。若四五日后，以至過(guò)經(jīng)十三日，既無(wú)表證，又無(wú)里證，身微熱者，虛熱耳，小柴胡湯和之。不可汗、吐以犯上焦清氣，不可大下以犯下焦胃氣。身熱，目中不了了，睛不和，大便硬者，乃可大柴胡，小承氣下之。設(shè)或已下而脈數(shù)，消谷善饑，六七日不大便者，瘀血癥也。

表里俱有，察其孰少孰多。

表里俱見(jiàn)，必分多少治之。脈浮而大為表，煩渴尿赤為里，五苓散主之。頭疼身熱便閉為里，小便清利為表，桂枝湯主之。心滿不食便閉為里，惡寒頭汗為表，小柴胡湯主之。太陽(yáng)病因下早而協(xié)熱下利，心痞硬者，謂之表里不解，桂枝人參湯。太陽(yáng)病因下早而腹痛有積者，謂之太陽(yáng)太陰，又謂之里傳表，掛枝加芍藥湯，甚者加大黃。太陽(yáng)病下早利不止，脈促，喘而汗出，表未解也，葛根芩連湯。脈弦胸滿者，梔豉湯吐之。通治表多里少者，白虎湯或合小柴胡湯。里多表少者，五苓散或合小柴胡湯。表里俱急者，防風(fēng)通圣散、大柴胡湯。

當(dāng)汗而下，則為瘀血懊痞氣結(jié)胸之患；太陽(yáng)證，脈浮緊者，宜汗。而汗之不解者，再與汗之。若失其汗，則寒邪傳經(jīng)，當(dāng)看傳過(guò)何經(jīng)，變出何病。若應(yīng)汗而反下滲，表邪乘虛內(nèi)陷，則熱蓄于里，變?yōu)轲鲅谩⑵猓Y(jié)胸等證。

當(dāng)下而汗，則為悸惕亡陽(yáng)譫語(yǔ)厥竭之。

里證具而脈沉實(shí)者，宜下。若下后熱不退，脈未和者，猶當(dāng)量虛實(shí)再下。若失下則邪無(wú)從出，又或應(yīng)下而反汗之，則津液內(nèi)竭，變?yōu)閯?dòng)悸等證。

不可汗，諸虛咽瘡淋血壞證，動(dòng)氣與風(fēng)溫風(fēng)濕脈遲；可汗者，脈證全在表也，然太早太過(guò)，則津液竭而變生焉。有不可汗者，諸虛損咽干口燥，咽痛瘡瘍，淋瀝，經(jīng)水適至，諸失血，吐沫咳嗽壞證，臍中上下左右動(dòng)氣，風(fēng)溫、風(fēng)濕、濕溫、脈遲微澀者，或厥而脈緊者，俱宜和解，不宜汗。若強(qiáng)發(fā)之，病微者難瘥，劇者言亂目眩而死。

不可下，諸虛咽腫嘔厥結(jié)胸，動(dòng)氣與脈浮脈虛帶表。

可下者，脈證全在里也，然太早太過(guò)，則水谷脫而變生焉。有不可下者，諸虛，咽腫，嘔吐厥逆，結(jié)胸不轉(zhuǎn)矢氣，臍中左右上下動(dòng)氣，脈浮細(xì)虛微澀，帶表惡寒等證。下之則危，隨宜以溫?zé)崴幘戎?

陰虛挾火而脈數(shù)，（不可）灸之者消；陰陽(yáng)二毒，及少陰證吐利，及口和背惡寒脈微澀，屬陽(yáng)虛者，宜灸。陰虛挾火脈微數(shù)者，不宜灸。蓋外火能助內(nèi)火，火炎則下體必重痹，骨焦肉消，或因此遺精潮咳見(jiàn)紅，皆火氣之所使也。《活人》云：凡灸后，燒針后，證與火邪發(fā)狂者同，小柴胡加龍骨牡蠣治之。

膈寒肢冷而脈微，（不可）吐之者夭。

膈上寒飲干嘔，少陰病也；四肢冷，胃虧也；脈微，下虛也。誤吐內(nèi)煩，損傷元?dú)猓熘虏痪日哂兄Ｈ魬?yīng)吐而反溫之，則毒瓦斯郁結(jié)于胃，而為發(fā)狂等證。

急下以救水，存液之機(jī)甚微；傷寒，熱氣入臟，流于少陰之經(jīng)，咽路焦，口燥渴，腎水干也；熱病，熱不已，目睛不和，亦腎水干也，皆急下以救腎水。陽(yáng)明發(fā)熱汗多，或已汗不解，腹?jié)M痛，及狂譫不大便者，皆急下以存胃液。傷寒脈弦而遲，弦為寒，遲為臟；脈大而緊，大為陽(yáng)，緊為寒，俱謂之陽(yáng)中伏陰，急下以分陰陽(yáng)。又下利三部脈平，心下硬者，內(nèi)實(shí)也；下利脈遲而滑，或浮大按之反澀，惡食者，皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜，只宜大黃蕩滌。

急溫以和陽(yáng)，止嘔之功非小。

脈沉厥冷，膈上寒飲干嘔，或時(shí)頭痛，皆寒氣上攻也，急溫之，三味參萸湯。內(nèi)寒已極，厥逆吐利，不渴靜蜷，陽(yáng)和之氣欲絕，六脈若有若無(wú)，急溫之，四逆湯。凡言急者，病勢(shì)已篤，將有變革，非若他病可以緩也。

他如太陽(yáng)汗出不止，汗后惡風(fēng)，汗后煩躁，心悸身痛，皆宜急用附子加于桂枝，芍藥之類三陽(yáng)脈遲腹痛，建中湯當(dāng)先施也。但一服，中病即止，傷寒之藥皆然。

過(guò)經(jīng)（不解）汗下從輕，傷寒六日，傳經(jīng)一遍，七日當(dāng)解，再傳至于十三日以上不愈，謂之過(guò)經(jīng)。汗下失宜，以致邪氣留連不已，神昏譫語(yǔ)，胸滿潮渴，隨其表里證見(jiàn)而調(diào)之，或從輕再汗再下。如脈亂發(fā)躁，尺寸陷者危。如脈緩安睡，邪未凈者，正未復(fù)耳，參胡芍藥湯調(diào)之。有大便下利而脈和者，知醫(yī)以丸藥下與，停留余熱。凡過(guò)經(jīng)氣虛，或加異氣，宜與壞證參看。

尺遲暫補(bǔ)何忌。

凡尺寸遲弱，血少也。不問(wèn)風(fēng)寒初證雜證，俱忌汗吐下，宜先以小建中湯，或黃建中湯救脈。如素實(shí)者，小柴胡湯亦好，俟脈不遲，方可施治。

發(fā)表攻里溫里之方，扶陽(yáng)助陰抑陰之義。

此陰陽(yáng)，指表里言。病者為虛，不病者為實(shí)。表病里和，則邪出于外而為陽(yáng)虛陰盛，故發(fā)表不遠(yuǎn)熱，而用辛甘之劑，所以扶陽(yáng)也。里病表和，則邪入于內(nèi)而為陰虛陽(yáng)盛，故攻里不遠(yuǎn)寒，而用酸苦之藥，所以扶陰也。

若陰經(jīng)自受寒邪，則為臟病投陰，陽(yáng)氣將脫，急宜辛熱回陽(yáng)抑陰。故曰：桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，醫(yī)殺之耳。此汗、下之杼機(jī)。

法以得中為貴，不及愈于太過(guò)；法，謂汗、吐、下、溫、解五法，各有不同。汗有大汗發(fā)表，微汗解肌，以別輕重。下有急下、少與、微和、滲利，以厘清濁。溫有兼補(bǔ)者。

吐有宣涌、探引，或只寬利而不敢吐者。和解則一而已。或曰傷寒無(wú)補(bǔ)法，熱氣得補(bǔ)復(fù)盛，更復(fù)下之，是重困也，惟虛煩里寒陰證，不在此例。得中者，五法洞中懇劇；太過(guò)者，粗工猛進(jìn)；不及者，中工從緩從輕。凡傷寒汗下藥，一服中病即止，不必盡劑，與雜病不同。傷寒不過(guò)汗吐下三證，若用之得當(dāng)，有何傳變，全在醫(yī)者精明審處之耳。

證有似是而非，不識(shí)寧可不治。

傷寒題目未定之時(shí)，不知有無(wú)風(fēng)濕、勞役、痰食等項(xiàng)相兼，似是而非，最宜詳辨，故不知者，寧可不治。

班固有言曰：有病不治得中醫(yī)。倘一藥之誤，悔將噬臍。噫！古以醫(yī)藥救夭札，今以醫(yī)藥治其生，治生可也，而誤人于死，豈不與謀劫者同哉！慎之！慎之！上一段論表里陰陽(yáng)汗吐下溫解法。

傷寒

傷寒惡寒，無(wú)汗而手足微冷；霜降后，春分前，人有沖斥道途，履霜踢冰，冒犯寒氣，即發(fā)為病，名曰傷寒。必先惡寒，頭痛甚，鼻無(wú)涕，其聲前輕后重，口中和。雖不食亦不惡食，手足不熱。病深重者，必身痛發(fā)熱，冬月，麻黃湯；輕淺者，陶氏麻黃湯；虛者，人參順氣散；三時(shí)，羌活沖和湯、小柴胡湯；通用，麻黃杏仁飲。此專辨無(wú)汗為傷寒，蓋風(fēng)、暑、濕皆有汗，惟寒泣血無(wú)汗。至于初證、傳變、雜證，俱詳后段。

傷風(fēng)惡風(fēng)，自汗而手足微煩。

傷風(fēng)初證，惟頭疼、口和、不惡食與傷寒同。緣寒乃陰邪，風(fēng)乃陽(yáng)邪，所以傷寒郁而后能發(fā)熱，傷風(fēng)即能發(fā)熱；傷寒手足微厥，傷風(fēng)手足背皆熱；傷寒鼻無(wú)涕，傷風(fēng)鼻流涕，其聲如自甕中出；傷寒面慘身痛，傷風(fēng)面光身重；傷寒無(wú)汗惡寒不惡風(fēng)，傷風(fēng)有汗惡風(fēng)不惡寒，甚者自汗出不止，灑灑惡風(fēng)，復(fù)嗇嗇惡寒。冬月，桂枝湯；自汗小便數(shù)者，芍藥甘草湯；自汗小便利腳蜷急者，桂枝湯加參、附；輕者，柴胡桂枝湯；自汗渴而小便難者，邪漸傳里，五苓散；自汗不渴者，邪在表，茯苓桂甘湯；三時(shí)，防風(fēng)沖和湯、柴胡桂枝湯，或敗毒散去茯苓；鼻塞，通關(guān)散；通用，柴胡半夏湯。古立六經(jīng)傷風(fēng)方，見(jiàn)后桂枝湯下。但三陰藥皆辛熱，似非傷寒家法，仲景治傷寒、傷風(fēng)表證，分有汗、無(wú)汗，里證同于和解、通利，更無(wú)分別，今詳桂附八物。恐亦風(fēng)邪直傷陰分，其人素虛，或房室后傷風(fēng)則可，若概作表藥，誤人多矣。蓋傷風(fēng)發(fā)表，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼也。或疑六淫，仲景獨(dú)詳于風(fēng)寒而略于暑濕，且不及燥火，何也？蓋暑火同氣，燥濕同源，風(fēng)寒傳變六經(jīng)，暑濕性偏，著人五臟，壯者氣行則已，怯者乃著為病故耳。前所謂嗇嗇，不足也；灑灑，灑淅也，皆惡風(fēng)之貌。

治表里急，治里表急，陰同于陽(yáng)為兩感；兩感者，半入于陽(yáng)，半入于陰，陰陽(yáng)兩感，臟腑俱病。一日太陽(yáng)與少陰俱病，頭疼，為太陽(yáng)邪盛于表；口干而渴，為少陰邪盛于里。二日陽(yáng)明與太陰俱病，身熱譫語(yǔ)，為陽(yáng)明邪盛于表；不欲食腹?jié)M，為太陰邪盛于里。三日少陽(yáng)與厥陰俱病，耳聾為少陽(yáng)邪盛于表；囊縮而厥，為厥陰邪盛于里也。五臟六腑俱病，欲治表而里急，欲治里而表急，必死之證。但稟氣實(shí)而感邪淺者，或挾異氣、風(fēng)溫、風(fēng)濕之類，猶可救療，所以仲景有治有先后，發(fā)表攻里之說(shuō)。法當(dāng)審其表里緩急虛實(shí)何如？如表里俱急者，大羌活湯主之。如陽(yáng)證陽(yáng)經(jīng)先受病，身體痛而不下利者，為表急，先以葛根、麻黃發(fā)表，后以調(diào)胃承氣攻里。如陰證陰經(jīng)先受病，身體痛而下利不止者，為里急，先用四逆救里，后以桂枝救表。陰陽(yáng)未分者，陶氏沖和湯探之。古法，一日太陽(yáng)少陰，五苓散主之，頭痛加羌活、防風(fēng)；口渴加黃柏、知母。二日陽(yáng)明太陰，大柴胡湯。三日少陽(yáng)厥陰，危甚，大承氣湯加川芎、柴胡救之。《活人》不分陰陽(yáng)，專用四逆、桂枝，先輩皆以為謬。大抵兩感，脈從陽(yáng)可治，從陰難治。

傷風(fēng)見(jiàn)寒，傷寒見(jiàn)風(fēng)，脈不合證而相反。

先傷寒而后傷風(fēng)者，證傷寒也，而見(jiàn)傷風(fēng)之脈；先傷風(fēng)而后傷寒者，證傷風(fēng)也，而見(jiàn)傷寒之脈。此乃榮衛(wèi)俱實(shí)，故無(wú)汗而煩躁，大青龍湯。不煩躁者，桂麻各半湯。通用，大羌活湯，九味羌活湯加人參、大棗，或神術(shù)散、香蘇散。

三陽(yáng)合病，自利而汗下，審在經(jīng)入腑；或一陽(yáng)先病，一陽(yáng)隨病，或二陽(yáng)同病，或三陽(yáng)同病，不傳者謂之合病。自利者，下利溏泄。三陽(yáng)合病，寒邪甚而里氣不和也。氣行下則利，氣逆上則嘔。太陽(yáng)合陽(yáng)明自利，惡寒者，升麻葛根湯；惡熱者，白虎湯。

太陽(yáng)合少陽(yáng)自利者，黃芩湯；嘔者，并加半夏、生姜。陽(yáng)明合少陽(yáng)自利最重，小柴胡合升麻葛根湯。有宜下者，本太陽(yáng)病，因汗下滲亡津液，胃腑燥實(shí)，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，謂之太陽(yáng)陽(yáng)明，脾約丸潤(rùn)之。本少陽(yáng)病，因汗?jié)B，熱入胃腑，大便燥者，大柴胡微下之。本陽(yáng)明經(jīng)病，熱盛傳入胃腑，謂之正陽(yáng)陽(yáng)明，乃本經(jīng)自病也，宜調(diào)胃承氣湯從中治之。蓋太陽(yáng)少氣，少陽(yáng)少血，惟陽(yáng)明居二陽(yáng)之中，氣血俱多，所以從中治陽(yáng)明，而不敢犯太陽(yáng)、少陽(yáng)也，又三陽(yáng)合病，面垢，腹脹滿，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，譫語(yǔ)遺溺，口燥不仁，大便難者，白虎加參湯主之，不可汗下，亦中治法也。有宜汗者，表證頭疼、惡寒未除，為太陽(yáng)尚未過(guò)經(jīng)，尤宜發(fā)汗。如太陽(yáng)陽(yáng)明，喘而胸滿者，麻黃湯。太陽(yáng)少陽(yáng)，麻黃湯合小柴胡湯。通用，九味羌活湯加石膏、知母、枳殼。蓋在經(jīng)則汗，過(guò)經(jīng)宜下也。

三陽(yáng)并病，可汗而攻通，必傳胃歸根。

并者，催并逼迫之意。始初二陽(yáng)合病，后一陽(yáng)氣盛，一陽(yáng)氣衰，并歸一經(jīng)獨(dú)重，初證亦不解罷。陽(yáng)明并太陽(yáng)者，太陽(yáng)證未解，陽(yáng)明證又至，麻黃湯合升麻葛根湯。如太陽(yáng)證重，加太陽(yáng)經(jīng)藥；陽(yáng)明證重，加陽(yáng)明經(jīng)藥，后仿此。少陽(yáng)并太陽(yáng)者，太陽(yáng)證未解，少陽(yáng)證又至，麻黃湯合小柴胡湯。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，眩冒如結(jié)胸狀者亦宜。通用，九味羌活湯。少陽(yáng)并陽(yáng)明者，為木克土，難治，小柴胡湯合升麻葛根湯、柴胡升麻湯救之。是并病，在表者皆可汗。若太陽(yáng)證罷，乃入胃腑者，謂之傳經(jīng)，非并也，宜量體攻下。舊云：三陰無(wú)合、并二病。然三陰亦有自相合并者，但非兩感，必?zé)o陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)合并之理。

但聞疫癘能傳染，疫，疾如有鬼癘相似，故曰疫癘，又曰時(shí)氣。春應(yīng)暖而反清，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，非其時(shí)而有其氣。凡感之者，即發(fā)頭疼身痛寒熱，一方長(zhǎng)幼病皆相似。治與傷寒微異者，春清責(zé)肝，升麻葛根湯；夏熱責(zé)心，二香散、調(diào)中湯；秋濕責(zé)肺，白虎加蒼湯、茵陳五苓散；冬寒責(zé)腎，葳蕤湯、甘桔湯；土旺四季，隨經(jīng)取之。治與傷寒同者，表證，敗毒散；半表里，小柴胡湯；里證，大柴胡湯；挾內(nèi)傷者，宜補(bǔ)、宜散、宜降，人中黃丸是也。經(jīng)曰：疫氣不拘于診，更當(dāng)于運(yùn)氣求之。凡人疫家，用麻油服之，或紙捻蘸麻油并雄黃、朱砂末，探入耳鼻內(nèi)，最能避穢毒之氣，遍滿鄉(xiāng)村，善用如意丹亦妙。

豈知正氣亦多愆。

經(jīng)曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。其有傷于四氣，留在何經(jīng)而發(fā)何病？大概春傷于風(fēng)，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必瘧痢；秋傷于濕，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必瘧。者，二日一發(fā)；瘧者，一日一發(fā)。秋傷于濕不即發(fā)者，及冬風(fēng)寒相搏，痰涎生而為咳嗽。冬傷于寒不即發(fā)者，及春溫氣相搏，變?yōu)闇夭　Ｊ撬臅r(shí)正氣，亦能愆和如此。皆因發(fā)動(dòng)之時(shí)，逆推致病之源，非受傷之時(shí)，預(yù)擬今日之病，故有久而消散不成病者，豈可執(zhí)一論哉！但稍覺(jué)氣淫于內(nèi)，心腹不快者，不換金正氣散加減，以正胃氣。

春變?yōu)闇兀淖優(yōu)闊帷?/p>