骨痹者，腎脂髓枯而不滿，故寒冷。甚則至骨，痹痛蜷攣，其人身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫。然不能振栗者，肝為一陽，心為二陽，腎孤臟，一水不勝二火，故不能振栗也。莖縮者，腎竅二陰，冷則痿弱不舉，甚則縮入，俗云脫陽癥也。股內后廉痛者，少陰脈起于足小指，走足心，循內踝后入筋中，上內廉股內后廉貫脊故也。黑顏者，冷郁久則精枯不能上注，故面黑顏衰，肌枯肉瘦。

補以熟地枸杞鹿茸，鐘乳粉、龜板、龍骨、虎骨、五味子、鎖陽、山茱萸、杜仲、山藥、知母、蓮肉、芡實、覆盆子、桑螵蛸、牡蠣、小草、牛膝、當歸、玄參、石楠、合歡、五加皮、楮實。

瀉必苦茗豬苓琥珀；澤瀉、茯苓。腎本無瀉，此言瀉者，伐其邪水邪火也。

溫以沉香菟絲附子，干姜、肉桂、巴戟、葫蘆巴、補骨脂、柏子仁、烏藥、石楠藤。

涼必知母黃柏牡丹皮。

地骨皮、玄參、竹瀝。

吁！早臥晚起陽氣復，冬三月，天地閉藏，早臥晚起，必待日，去寒就溫，無泄皮膚，此養藏之道也，逆之則傷腎。四時有腎病者，亦宜體此以養微陽。凡腎病皆因快情縱欲，失志傷腎，過服丹藥。華佗云：陽劑剛強，則天癸竭而榮衛涸。

靜坐獨眠藿豆飧。

靜坐則腎水自升，獨眠則房色自節。藿、葵、黑豆味咸，黃黍、雞、桃味辛，腎病宜食。

膀胱上口闊二寸半，而盛溺九升九合；中廣九寸正，而重九兩二銖。無出竅也，資氣海以施化，府名津液；膀胱以虛受水，為津夜之夜。有上竅而無下竅，得氣海之氣施化，則溲便注瀉；氣海之氣不足，則秘隱不通。

透絕頂也，司升降之消息，官號州都。

經曰：州都之官，津液藏焉。

應在毛發，系通心肺；驗于皮骨，臟屬腎俞。

腎應骨，密理濃皮者，三焦膀胱濃；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱結也。

風搏頭疼眼旋目淚，惡心筋骨不利；氣滯項拔背強腰折，尻痛脛尤拘。

膀胱脈起于目內，上額交巔，其別者，從巔至耳上角。其直行者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，挾脊，揭腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。其支前者，從腰中下脊，貫臀，入中。其支別者，從膊內左右別下，貫脾，挾脊，內過膊樞，循髀外后廉，下合中，以下貫、內出外踝之后，循京骨至小指外側端，故病如是。

惡心者，膀胱移邪于小腸，故惡聞食臭。

熱結腹滿而胞塞，甚則狂發；熱結下焦，則小腹苦滿，難于俯仰，胞轉閉塞，不得小便，令人發狂。

冷即多唾而帶下，甚則瀝余。

冷則濕痰上溢則為多唾，濕痰下滲則為帶濁，甚則小便瀝余，或頻數。叔和云：冷敗則遺尿不知。

虛癥腦轉耳聾，房事舉亦無力；血病鼻衄淋（瀝）痔（瘡），莖囊腫或被吹。

陰莖陰囊腫大，皆濕熱以致血瘀。小兒多蟲蟻、地風所吹。

溫以蓽（澄）茄茴香烏藥，涼必生地防己地膚（子）；黃柏、防風、甘草梢、防葵。

瀉以車前瞿麥滑石，芒硝、澤瀉、萱草根。

補必橘核益智菖蒲。

龍骨、續斷、黃芩。

吁！寡欲一念真秋石，今人不知吾身自有秋石。諺云：泄盡真藥服假藥，十字街頭買秋石。

節飲三杯固尾閭。

酒水好停下焦為邪，節之尾閭自固，不患漏泄。

命門下寄腎右，而絲系曲透膀廣之間；命門，即右腎，言寄者，命門非正臟，三焦非正腑也。命門系曲屈下行，接兩腎之系，下尾閭附廣腸之右。通二陰之間，前與膀胱下口于溲溺之處相并而出，乃是精氣所泄之道也若女子則子戶胞門，亦自廣腸之右，膀胱下口相并而受胎，故氣精血脈腦，皆五臟之真，以是當知精血來有自矣。

上為心包，而膈膜橫連脂漫之外。

心包即命門，其經手厥陰，其腑三焦，其臟心包絡，其部分在心下橫膈膜之上。豎斜膈膜之下，與橫膜相粘。其處黃脂漫包者，心也。其漫脂之外有細筋膜如絲，與心肺相連者，此胞絡也。

配左腎以藏真精，男女陰陽攸分；命門為配成之官，左腎收血化精，運入藏諸命門，男以此而藏精，女以此而系胞胎。男子以氣為主，坎水用事，故蒸氣為精而色白，如帶火者，精亦能紅。女子以血為主，離火用事，故血盈為經而色紅，如挾痰氣者，經亦能白。女人屬陰，陰極則必自下而上沖，故乳房大而陰戶縮也。男子屬陽，陽極則必自上而垂下，故陰物垂而乳頭縮也。蓋陽無形，陰有質，男子內陽而外陰，女人內陰而外陽，男子背屬陽而腹屬陰，女人腹屬陽而背屬陰。又男子督脈主事，自背尾閭行至齦交穴止，故血盛者感陽氣而髭須生。女子任脈主事，自小腹上行至咽喉而止，故不上與陽合而無須。宦官去勢，亦無須，一理也。

相君火以系元氣，疾病死生是賴。

相火之臟，元氣系焉。凡病雖危，命脈有神者生，命脈無神者死。

風則肘臂攣急，腋下腫紅；心包支脈循胸，出脅，下腋三寸，上抵腋下，下循內，行太陰少陰之間，入肘中下臂，行兩筋之間。

氣則胸膈支結，脅不舒太。

心包脈起于胸中下膈，循歷絡三焦，故病有胸病及息賁者。

熱逼五心煩，而目赤善笑，溲便亦難；火盛故也。

虛乏四體軟，而頭旋耳痛，精力不銳。

火衰則土不運，而四體若無骨然。頭旋者，命門帶系上透泥丸，陽虛則頭旋也。耳痛者，腎竅于耳，虛氣壅則痛，壅塞則聾也。精力不銳者，交感精來不快，平時無力不足以息。

血衰面黃，而心下崩且煩：面色紫光者，腎無苦也；色黃黑者，腎衰也。經曰：悲哀太甚則心下崩，數溲血也。蓋悲哀則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故包絡絕而陽氣內鼓動，發則心下崩數溲血也。心下崩，謂心包肉崩而下血也。

冷極陰痿，而肢體厥且痹。

腎氣冷極，前陰痿弱不舉，病則四肢發厥如冰，骨痛為冷痹。

瀉以烏藥枳殼，補必蓯蓉葫蘆巴；沉香、黃、肉桂。

涼以黃柏山梔，黃連、柴胡。

溫必附子肉桂。

膃肭臍、川芎、補骨脂、沉香。

抑又疑，左右受病，同歸于膀胱；小便清利，脈沉而遲，是冷氣歸腎；小便赤澀，脈沉而數，是熱氣歸命門。是命門與腎脈同者，謂其所受病同歸于膀胱一腑也。

冬夏司天，兩分于水火。

所以左屬水，右屬火者，左尺膀胱停腎水，右尺三焦腐熟谷食。俗呼小便曰水，大便曰火，水火之義較然。況六氣司天，左為寒水，司冬為寒；右為相火，司夏為暑。

蓋其同者，有形之質，均屬乎水；其異者，無形之火，不司乎寒。司天既有寒暑之異，在人豈無水火之分？腎合膀胱，左尺之脈純乎水；命合三焦，右尺之脈純乎火。

似同而實異者，陰陽之所以為妙也；宜靜不宜動者，左右之所以相同也。

凡病莫非火之所為，火盛則熱怯虛勞，火衰則陽虛氣弱。左右之脈皆沉，診而貴乎沉滑，惟相火司令，則滑而帶浮。非其時而數且大者，皆謂火動。

叔和脈不立部，同斷乎癥；丹溪圖不盡意，妙存乎心。

丹溪脈圖始補命門、包絡。

三焦如霧如漚如瀆，雖有名而無形；主氣主食主便，雖無形而有用。

上焦，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷處；中焦，臍上中脘；下焦，臍下膀胱上口。上焦主出陽氣，溫于皮膚分肉之間，若霧露之溉焉，故曰上焦如霧。中焦主變化水谷之味，其精微上注于肺，化而為血，行于經隧，以榮五臟周身，故曰中焦如漚。下焦主通利溲便，以時傳下，出而不納，開通秘塞，故曰下焦如瀆。又曰：決瀆之官，水道出焉。上焦主納，心肺若無上焦，何以宗主榮衛？中焦主不上不下，脾胃若無中焦，何以腐熟水谷？下焦主出，腎間動氣應焉，肝腎若無下焦，何以疏決津液？是三焦者，引導陰陽，分別清濁，所以主持諸氣，有其名而無其形。寄生胸中，以應呼吸而行氣血。夫氣者，上至頭而不能下；而血者，下至足而不能上。皆三焦之用，壅逼鞭碎，使氣血由是而貫通焉，故謂無形而有用。

發為無根之相火，寒熱異常；三焦為丙火之腑，故其發也，則為無根之相火。游行諸經，令人惡寒發熱異常。

位寄膻中與血海，男女相共。

膻中即上焦，血海即下焦，男女均有此氣血，均有此血海。又名血室，乃榮衛停止之所，經脈流會之處。但男子則運而行之，無積而不滿；女人則停而止之，有積而溢下為月經。

募在石門，真元會合以始終；石門在臍下二寸，為三焦之募，諸氣之所會聚，聚而復分于十二經，與手少陽厥陰相為表里，故曰：為元氣之始終也。

腑在氣沖，水谷資胃以傳送。

氣沖在小腹毛中，去中行各二寸，乃陰陽道路，陽明脈之所發。足陽明主腐熟水谷之氣，三焦發用，貫通十二經絡，往來上下，腐熟水谷，營運氣血，皆其所主。是知氣沖為三焦行氣之府，蓋氣血必胃氣以為本也。

升中清，降下濁，造化出納無窮；胃中濁氣下降而為溲便，清氣上升而為榮衛。上極必返于下，下極必復于上，造化自然之妙，循環無窮。

至于水谷之所入者，自上而中，自中而下，糟粕轉輸傳導而無底滯，故云：水谷之道路也。

養精神，柔筋骨，襟懷喜氣若烘。

粹然清和之氣，上入中焦，則佐上德，翕受五谷，變化精微，內養精神，外柔筋骨。中焦既治，其氣上烘，入于膻中，以司入內，襟懷開害，喜樂由生。

虛則引氣于肺，而中寒痞脹，甚則溺窘耳鳴；手少陽支脈從耳入耳中。經曰：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便窘急。溢則水流，即為脹候。耳鳴者，手少陽支脈從耳后入耳中也。

熱則上結于心，而胸中煩滿，甚則口渴咽腫。

手少陽脈從膻中出缺盆，上項系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至。

風若縈纏，小指次指，肘臂肩肋外皆疼；手少陽脈起于小指次指之端，循手表腕上貫肘外，上肩而交足少陽之后，入缺盆交膻中，散絡心胞而下膈循肋，屬三焦。故病實則攣痛，虛則不收。

氣為是動，時秘時泄，耳后胸前目銳作痛。

氣癥或秘或泄，手少陽別脈，繞臂注胸中，合心主病，其支脈自耳中走耳前，交頰至目銳，故氣滯則作痛。

血凝痿痹泣流，血凝于膚者則為痹，凝于脈者則為泣，凝于足者則為痿。因臥汗出而風吹之也。凡吐衄便溺諸血，皆三焦所生也。

冷敗汗多栗凍。

冷敗則自汗不止，發為振栗，四肢冰冷如凍，甚則陰頭縮入，名脫陽癥。

瀉心痹以去中焦之熱，連柏豬牛相宜；瀉心：黃連、黃柏、山梔、連翹、薄荷、生地、麥門冬、柴胡、桔梗、木通、龍腦。

瀉脾：豬苓、牽牛、澤瀉、赤茯苓、枳殼、木通、檳榔、芒硝、大黃、濃樸。

補肺胃以濟中焦之寒，參姜術可供。

人參、黃、干姜、白術、甘草、益智仁、良姜。

下熱涼肝，荊防地皮劑皆輕；荊芥、防風、地骨皮、銀柴胡、菊花、石膏。

下寒溫腎，附子補骨脂性重。

當歸、熟地、木香、地榆、阿膠、蒲黃。

噫！觀三焦妙用，而后知臟腑異而同，同而異，分之則為十二，合之則為三焦。約而言之，三焦亦一焦也。

焦者，元也，一元之氣而已矣。

《五臟穿鑿論》曰：心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主；膽病戰栗癲狂，宜補心為主），肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主），肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁；膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調和三焦，三焦病宜補腎為主），腎與命門相通（津液胃虛，宜大補右腎），此合一之妙也。

觀形察色問證

觀形察色

以治未病。凡臟腑未竭，氣血未亂，精神未散者全愈，病已成者半愈，病勢已過者危矣。

第一看他神氣色，潤枯肥瘦起和眠；肥白人多濕痰，黑瘦人多火熱。或形肥色黑，或形瘦色白，臨時參證，或從形，或從色，不可泥也。

活潤死枯肥是實，瘦為虛弱古今傳；謙體即知腰內苦，攢眉頭痛與頭眩；手不舉兮肩背痛，步行艱苦腳間疼；叉手按胸胸內痛，按中臍腹痛相連；但起不眠痰夾熱，貪眠虛冷使之然；面壁身蜷多是冷，仰身舒挺熱相煎；身面目黃脾濕熱，唇青面黑冷同前。

觀形察色問證

聽聲審音

五音以應五臟，金聲響，土聲濁，木聲長，水聲清，火聲燥。如聲清，肺氣調暢。聲如從室中言，中濕也。

言而微，終日乃復言，奪氣也。先輕后重，高厲有力，為。先重后輕，沉困無力，為內傷。

第二聽聲清與濁，鑒他真語及狂言；聲濁即知痰壅滯，聲清寒內是其源；言語真誠非實熱，狂言號叫熱深堅；稱神說鬼逾墻屋，胸膈停痰證號癲；更有病因循日久，音聲遽失命歸泉。

觀形察色問證

問證

試問頭身痛不痛，寒熱無歇明；掌熱口不知食味，內傷飲食勞倦形；五心煩熱兼有咳，人瘦陰虛火動情；除此三件見雜癥：如瘧如痢必有名；從頭至足須詳問，證候參差仔細聽。

頭痛否？痛無間歇為，痛有間歇為內傷。

目紅腫否？或暴紅腫，或素疼痛。

耳鳴耳聾否？或左或右。久聾者，不敢純用補澀之劑，須兼開關行氣之藥。

鼻有涕否？或無涕而燥，或鼻塞，或素流涕不止，或鼻痔，或酒。

口知味否？或不食亦能知味，為風寒；或食亦不知味，為內傷飲食。

口渴否？渴飲冷水者為熱，渴飲熱水者為虛，夏月大渴好飲者為暑。

舌有苔否？或白，或黃，或黑，或紅而裂。

齒痛否？或上眶，或下眶，或有牙宣。

項強否？暴強則為風寒，久強則為痰火。

咽痛否？暴痛多痰熱，素慣痛多下虛。

手掌心熱否？手背熱為，手心熱為內傷，手背手心俱熱為內傷兼。

手指梢冷否？冷則為感寒，不冷則為傷風，素清冷則為體虛。