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第16章 內集(6)

內外不通,故留結為癰疽瘡癤)蓋邪在六腑,則陽脈不和,而氣留在內,則陽氣太盛,而陰氣不得相榮于下,故曰關。凡是動氣病,而下竅不利者,皆關之類也。邪在五臟,則陰脈不和,而血留在內,則陰氣太盛,而陽氣不得相榮于上,故曰格。凡雜病由血所生,而上竅不利者,皆格之類也。(經言是動者,氣也;所生者,血也。邪在氣,氣為是動:邪在血,血為所生。蓋氣先中于邪,則留止不行,而為邪所動,氣既受邪,必傳與血,則血壅不行,而不能潤澤經絡,病所由生,是知氣先病而血后病也。但從氣而入,雜病從血而出,此又東垣獨得之見。丹溪嘗分為十二經歌括,今悉篡于后條分,故不重錄)陰陽俱甚,陰中無陽,陽中無陰,陰陽相離,使榮衛痞塞,氣血不相營運,此則五臟六腑皆受邪也,故曰關格。關格者,不得盡其命而死。關格,其百病之關健矣乎!病有咳嗽泄痛瘧者,何也?人與天地相參,故五臟各以時感于寒則受病,微則為咳,甚則為泄為痛。春則肝先受之,夏則心先受之,余仿此。者,間日一發;瘧者,一日一發。臟腑之瘧各不同,當隨所狀而刺之。(刺法見后。)病有積聚者,何也?積者,五臟所生,其始發有常處,其痛不離其部,或上或下,或左或右。聚者,六腑所成,其始發無根本,其痛無常處,上下往來不定。積者陰氣,聚者陽氣,故不同也。凡陽病欲得寒冷,又欲見人者,屬腑;陰病欲得溫熱,又欲閉戶獨處,惡聞人聲者,屬臟。然臟病所以難治者,傳其所勝也。假令心病傳肺,肺傳肝,肝傳脾,脾傳腎,腎傳心,一臟不再傳,故言七傳者死。腑病所以易治者,傳其所生也。假令心病傳脾,脾傳肺,肺傳腎,腎傳肝,肝傳心,是子母相傳,周而復始,如環無端,故言生也。經曰:邪氣之客于身也,以勝相加,至其(己)所生而愈,至其(己)所不勝而甚,至于所生(己)而持,自得其位而起。(病在肝,愈于夏。夏不愈,甚于秋。秋不死,持于冬,起于春,禁當風。肝病者,愈在丙丁。丙丁不愈,加于庚辛。庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧爽,下晡甚,夜半靜退。病在心,愈于長夏。長夏不愈,甚于冬。冬不死,持于春,起于夏,禁溫食、熱衣。心病者,愈在戊己。戊己不愈,加于壬癸。壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。病在脾,愈于秋。秋不愈,甚于春,春不死,持于夏,起于長夏,禁溫食、飽食、濕地、濡衣。脾病者,愈在庚辛。庚辛不愈,加于甲乙。甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。脾病者,日晡慧,日出甚,下晡靜。病在肺,愈于冬。冬不愈,甚于夏。夏不死,持于長夏,起于秋,禁寒飲食、寒衣。肺病者,愈在壬癸。壬癸不愈,加于丙丁。丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜。病在腎,愈在春。春不愈,甚于長夏。長夏不死,持于秋,起于冬,禁犯淬炒、熱食、溫炙衣。腎病者,愈在甲乙。甲乙不愈,甚于戊己。戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。腎病者,夜半慧,四季甚,下晡靜)必先定五臟之脈,乃可言間甚之時,死生之期也。(必先知經脈,然后知病脈。)自其補瀉言之:內傷,病有虛、實、賊、微、正五邪之分。從后來者為虛邪,從前來者為實邪,從所不勝來者為賊邪,從所勝來者為微邪,自病為正邪。假令心病,傷暑得之為正邪,中風得之為虛邪,飲食勞倦得之為實邪,傷寒得之為微邪,中濕得之為賊邪,是之謂五邪也。憂愁思慮則傷心,形寒飲冷則傷肺,怒氣逆上而不下則傷肝,飲食勞倦則傷脾,久坐濕地,強力入水則傷腎,是正經自病也。虛則補其母,實則瀉其子。假如肝乃心之母,心虛當補肝。脾乃心之子,心實當瀉脾。余經臟仿之,是以五補五瀉為方之祖與。(心虛,朱砂安神丸;肝腎虛,腎氣丸;脾虛,益黃散;肺虛,阿膠散。心熱,單瀉心湯、導赤散;肝熱,瀉青丸;脾熱,瀉黃散;肺熱,瀉白散:腎熱,瀉腎湯。后之補瀉方,皆推此。)抑又聞腑有五,臟有六、有九者,何謂也?腑有六者,謂三焦為外腑也。上焦者,在心下胃上口,主內而不出,其治在膻中;中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷,其治在臍兩旁;下焦者,在臍下,當膀胱上口,主分別清濁,出而不內,以傳道也,其治在臍下一寸,故曰三焦。是腑之所以有六也。臟亦有六者,謂腎有兩臟,左為腎,右為命門。命門者,精神之所舍也,男以藏精,女以系胞,其氣與腎相通,故言臟亦有六也。(華氏謂自喉嚨以下六腑以應天氣,肺之系也;自咽門以下六腑以應地氣,胃之系也。

前喉納氣,后咽納食,有謂三管者非)臟有九者,神臟五:肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏精與志,以其皆神氣居之,故曰神臟五也。形臟四:一頭角,二耳目,三口齒,四胸中。以其如器外張,虛而不屈伸,以藏于物,故曰形臟四。合之則為九臟矣?;蛞蓺鉀_為腑,古人議論最活。他如《內經》又言腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者,名曰奇恒之府。胃、大小腸、三焦、膀胱五者,名曰傳化之府,此皆不能久留輸瀉者。魄門亦為五臟使,水谷不得久藏。又頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強則生,失強則死。是臟腑之散殊如此,然豈無其要乎!經曰:凡十一臟皆取決于膽。蓋風寒在下,燥熱在上,濕氣居中,火獨游行其間,以主榮衛而不息,火衰則為寒濕,火盛則為燥熱,故曰中正之官,決斷出焉。噫!胃膽隨人神所在,象膽隨斗柄所指,物亦且然,而況于人乎!人之所以靈于物者,心乎神乎!至尊至貴,至清至凈,其十二官之主乎!故曰:心靜則萬病息,心動則萬病生。

臟腑條分

心,君臟也,神明居焉。

心者,一身之主,君主之官。有血肉之心,形如未開蓮花,居肺下肝上是也。有神明之心,神者,氣血所化,生之本也,萬物由之盛長,不著色象,謂有何有?謂無復存,主宰萬事萬物,虛靈不昧者是也,然形神亦恒相同。赤色。小理者,心小,心小則安,邪弗能傷,易傷以憂;粗理者,心大,心大則憂不能傷,易傷于邪。

無者,心高,心高則滿于肺中,而善忘,難開以言。小短舉者,心下,心下則臟外易傷于寒,易恐以言;長者,心堅,心堅則臟安守固;弱小以薄者,心脆,心脆則善病消痹熱中;直下不舉者,心端正,心端正則和邪難傷;倚一方者,心偏傾,心偏傾則操持不一,無守司也。凡心之病,皆因憂愁思慮、而后邪得以入之。此圣人所以無心病也。

七竅三毛,星應熒惑臺斗:熒惑,南岳火星。七孔以應北斗七星,三毛以應三臺,故此心至誠,則帝宰無所不應之,此上智聰明之人也。中智五竅三毛,下智三竅一毛,常人二竅無毛,愚人一竅,下愚一小竅,無竅則神無出入之門。心應南方熒惑星,肝應東方歲星,脾應中岳鎮星,肺應西方太白星,腎應北方辰星。

十有二兩,系通肺葉關元。

心重十二兩,不論大小皆然,以同身寸法秤量故也。五臟系通于心,心通五臟系,心之系與五臟之系相連,輸其血氣,滲灌骨髓,故五臟有病,先干于心。其系上系于肺,其別者自肺兩葉之中,向后通脊者腎,自腎而至于膀胱,與膀胱膜絡并行而之溲溺處,乃關元下極部分。

內主血而外應舌,盛則榮發華面;人身動則血行于諸經,靜則血藏于肝臟,故肝為血海,心乃內營運之,是心主血也。舌者心之苗,故外應舌。舌和則知五味。發者血之苗,血盛則發潤,心榮色,其華在面。

所惡熱而所喜靜,衰則懶語錯言。

心本熱,虛則寒耳。心惡熱,肝惡風,脾惡濕,肺惡寒,腎惡燥。心靜則安,心動則躁,延年不老,心靜而已。人年六十,則心氣衰而言多錯忘。

丙丁傷風,癲癇嗜臥脈痿;丙丁日傷于風者,為心風。其狀多汗惡風,唇焦赤,剝皮,甚則言不可快,嗜臥而為癲癇神亂,善怒嚇人。

心之風為行痹,五痹以夏遇之,則為脈痹,膝腕樞紐如折,脛筋縱緩,不能任用于地。或疑下體肝腎所主,孰不知心火內燔,陰上隔陽,下不守位,肝腎亦隨火炎而筋脈上逆也。又心痹則脈不通利,心下鼓滿,喜噫之以出其氣,上氣喘急,嗌干氣逆,則生恐懼?;騿柋L不亦泥歟?曰:此陰陽自然之妙也。春甲乙傷風為肝風,秋庚辛為肺風,冬壬癸為腎風,四季戊己為脾胃風。推之南風舍于心,則為心風,東肝、西肺、北腎,皆此義也。

庚辛滯氣,伏梁縈痛生煩。

腎病傳心,心當傳肺,肺秋旺,旺者不受邪,心復欲還腎,腎不肯受,故留結為積,故知伏梁以秋庚辛日得之。其積形有似手臂,而在臍畔縈系,伏而不動,如屋之棟梁然。久不愈,令人心煩而悶,或夜眠不安。

熱則火炎,喜笑而口糜,目黃咽瘡,甚則狂渴無汗流衄;笑者,火之象也。心實則笑,心虛則悲。口糜者,口瘡糜爛也。目黃者,濕熱熏蒸也。咽瘡者,手少陰之正,別入于淵腋兩筋之間,屬于心,上走咽嚨,出于面,合目內,此為四合也。譫語發狂,熱則神昏而亂,渴者火盛,則腎液干而咽路焦。汗為心液,熱則無汗,得汗則腎水準而皮潤,火不受克矣。血乃心主,熱逼上行,虛則為衄、為唾,凡熱者頤必先赤,當預防之。

虛則神昏,夢飛而健忘,驚悸不樂,其則胸腹腰脅痛牽。

心實則夢可憂、可驚、可怪之事,虛則魂夢飛揚。氣逆于心,則夢丘山煙火,健忘失記,驚悸不安,心內懊不樂,皆心血少也。胸脅腰脅相引痛者,手心主厥陰之脈,從胸中出,屬心包,下鬲歷絡三焦;其支別者,循胸出脅,心系下鬲絡小腸,故病如是也。

血滯經閉可治,女子不月,多因勞極驚悸,暴憂思慮,以致心氣不足,而后血滯不行,不治其血,而通其心可也。

冷痰真痛難援。

冷證即真心痛。手足俱冷,痰壅,乃水克火,必死。以上風、氣、血、熱、冷、虛,纂華氏、丹溪之法。有非本臟病而兼見者,何故?蓋五臟病邪自相互入,即如心風證:為癇者,肝風入心也;為頭重嘔吐者,脾風入心也;為咳嗽唾衄血者,肺風入心也;為眼旋生花者,腎風入心也。心氣證:為脅痛伏梁者,肝氣入心也;為背膊妨悶者,脾氣入心也,為胸背痛短氣夜臥不安者,脾氣入心也;為癖面黃者,腎氣入心也。心熱證:為舌干少唾者,肝熱入心也;為目黃惡心者,脾熱入心也;為咳逆喘氣生瘡者,肺熱入心也;為癲狂骨煩者,腎熱入心也。心冷證:為吐酸手足冷心痛者,肝腎冷入心,不治;為痰冷吐瀉者,脾冷入心也;為悲思不樂者,肺冷入心也。心虛證:為驚悸不欲聞人語者,肝虛入心也;為食了旋饑,心中往往多熱臥者,脾虛入心也;為悲思鼻塞驚怖者,肺虛入心也;為四肢無力多汗者,腎虛入心也。舉此心臟為例,余可類推。

涼以犀角生地牛黃,溫則(當)歸芍(藥)吳萸(肉)桂蒼(術)白術;瀉以黃連苦參秦艽,補則(遠)志菖(蒲)菟(絲子)天(門冬)麥門冬。

《編注藥性》補用酸棗仁、天竺黃、金銀屑、麥門冬、遠志、山藥、紅花、川芎、羚羊角、當歸,瀉用枳實、葶藶、苦參、貝母、半夏、杏仁、郁金、玄胡索、前胡、黃連、木香,溫用石菖蒲、藿香、蘇子,涼以竹葉、丹砂、礬石、玄明粉、牛黃、珍珠、麥門冬、郁金、黃連、知母、貝母、連翹、蘆根、柴胡?!秲日铡酚址诛L、氣、熱、冷、虛用藥。大概風宜涼藥為主,兼以溫瀉;氣宜溫瀉并用;熱則純用瀉藥;冷則純用熱藥;虛則純用補藥。各臟皆然。

吁!黍羊韭李,每食宜設;其谷黍,其畜羊,心病宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。

早夜歡樂,夏氣常存。

夏三月,天地氣交,夜臥早起,無厭于日,使志無怒,長養之道也小腸上接胃口,受盛其糟粕傳化:下達膀(胱)廣(腸大腸),泌別其清濁宣通。

小腸者,受盛之官,化物出焉。凡胃中腐熟水谷,其滓穢自胃之下口,并入于小腸上口,自小腸下口,泌別清濁,水入膀胱上口,滓穢入大腸上口。

居臍上而長三丈二尺,脈紆則結;曲(左回迭積十六曲)十六而大二寸有四,形小難容。

胃之下口,乃小腸之上口,臍上一寸水分穴,則小腸下口,受谷二斗四升,水六升三合。合之大半。但腸有濃薄大小之分,從脈知之,諸陽經脈皆紆曲,小腸氣結。皮濃者,脈濃;脈濃者,小腸濃。皮薄者,脈?。幻}薄者,小腸薄。皮緩者,脈緩;脈緩者,小腸大而長。皮薄而脈波小者,小腸小而短;小短者,則所容差小。

機發心極,小腸與心相應,所以臍輪能知冷暖。常人二便由心所主,病則不能從令。

候在人中。

人配天地為三才。以面部言之:鼻之下、口之上為中以配人,得陰陽交泰,其位居中,故曰人中。虛者唇青下白。

臍痛而成痢成疝者,屬氣;臍下痛,赤白痢,小腸疝氣,連腰脊、控睪丸而疼,皆心氣入小腸也。

腸激鳴而為淋為秘者,屬風。

腸鳴作聲,或時激痛,小便五種淋瀝,或秘澀,以致肚腹脹急,皆心風入小腸也。

熱入口渴生瘡,火逆嘔脹有異;心熱入小腸者,血熱煩悶作渴,或虛火反逆入胃而為嘔噦,小便不通。中滿腹硬脹急不作渴者,未可以淡滲也,古方滋腎丸最宜。

虛陷遺精懊,隱曲帶濁相同。

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