上文敘正脈已竟，茲復補敘脈之變者數條，亦補遺之意也。如右關得緩，是為脾胃無病，若緩而有力，人莫不以濕熱治之，不知濕熱之病必不能食。此乃胃強脾弱，能食而不能運化．以胃中有邪火，故能食，而不能殺谷也。夫治濕熱之法，或開鬼門，汗之以祛其濕；或潔凈府，下之以去其熱；又或利其小便，使濕從小便去。然施之于胃強脾弱之癥，必致胃未必不強，而脾愈弱，中氣反大虛矣。故用白術、藕仁、甘草、陳皮以理脾，使能運化消磨，而中焦之邪火自退；用肉湯調服者，前藥雖為醒脾而設，恐胃得之而愈強，故以肉湯之肥膩者滯其胃；使胃不過強，則脾方成健運之功。此從未經人道之妙法也。可見同一緩而有力之脈，而濕熱與脾弱相去天淵。設但知守經而未能達變．遇此等癥，虛從實治，豈不一誤再誤乎。
六人）凡細脈宜沉細而起
是為陽虛之漸。轉沉而數，癆瘵不治之癥，脈在中，不死。
又以細脈論之。細為血少，人皆知之，然亦有變動之理。夫細主內，固宜沉也，設沉而不沉，漸作浮起之狀，是內病而漸侵乎外，陰弱又成陽虛，將成一營衛兩空之癥矣。然而反相宜者，以脈雖虛，胃氣未絕，且病勢既外出從陽，急以大劑峻補猶易為也。設不浮起，而反轉沉，是病又漸向內矣，更加之以數，則陰火大動，內傷五藏，爍及骨髓，非癆瘵而何？不久骨枯精搞而死，不治之癥也。即以中風論，有中經中絡、中府中藏之不同。中經絡者，在外而可治；中府藏者，入里而難治。可見由內漸向外者為宜，由外漸深人者為忌也。而其間又有兩停之法，或在外，漸至中而止，不深人，或在內，漸至中而止，不外出。此皆胃氣有權，力能抗拒，癥雖未解，猶帶中和之氣，有不死之機焉。欲斡旋此癥者，務使病氣外行，不令深人，養陰扶陽，相機而動，把握在心，變化在手，安得令其焦筋爍骨乎。
東垣五脈
（六九）弦脈，甘酸之劑皆可用，黃茂建中湯之類，甘草芍藥湯。
此復引東垣五脈之象．以別五藏之各得其一體也。如弦者，東方木也，為肝木之體，其脈見于左關。今但見弦脈，必是六部俱弦，木過盛矣。但五行各有相生相克之理。木之所克者土也，人得此脈，則當急以保脾胃為主。故用甘酸之劑，甘者保脾，酸者斂木，使木氣歸一，不令太過焉。故黃茂建中湯甘劑也，甘草芍藥湯甘酸合用也。
（七十）洪脈，甘寒之劑皆可用，熱邪所傷，三黃丸、調胃承氣湯可也。
洪者，南方火也，為君火之體，其脈見于左寸。設六脈皆洪，則火過盛矣。火盛必能克金，故用甘寒之劑所以抑火而保金。甘寒者，一以瀉其虛火，一以扶其脾土，以土能生金也。此治虛火之法，脈雖洪必無力。設遇熱邪所傷之癥，脈必洪而有力。斯時用甘寒清火之法，緩而不切，故用三黃丸、調胃承氣湯之苦寒下降者，從內奪去其邪火，火去則陰不傷，瀉陽即所以救陰也。此君火虛實兩治之法，豈可倒行而逆施乎。
（七一）脾胃緩脈，如得本經太過，濕邪所傷，除濕淡滲之荊皆可用，平胃加白術、獲等，五等散。緩者，中央土也，為脾胃之本體，其脈見于右關。今六部皆緩，是得脾胃之正脈，無病之脈也。設若緩而太過，或有力，或闊大，是為濕邪所傷，土過盛矣。上盛必克水，故有血化為水之癥，浮腫、泄瀉皆是也。治法須去本經之過盛，除濕淡滲之劑皆可用，平胃散加白術、獲芬所以除濕，五芬所以滲水，濕邪去而土自安，腎不受制矣。
（七二）澀脈，澡熱所傷，甘沮甘潤之荊皆可用，異功散加當歸，四君子加熟地。
澀者，西方金也，為肺金之體，其脈見于右寸。六脈皆澀，雖得肺之正脈，然未免枯澀而無潤澤之象。且肺屬燥金，則為燥熱所傷矣；肺既受傷，焉能生水哉？故以甘溫、甘潤之劑主之。溫者溫其土，即所以生金。潤者養其水，以補肺之子也。異功散、四君子皆甘溫之藥，脾肺二藏均補。當歸、熟地養血之物，兼以潤燥滋腎，故皆可用。
（七三）沉細脈，寒邪所傷，甘熱之劑皆可用，理中湯、四逆湯。寒甚者，理中加附子、益黃散、養胃丸。沉細者，北方水也，為腎水之體，其脈見于兩尺。若六脈俱沉細，則為寒邪所傷矣。寒氣童甚必能滅火，故用甘熱之劑以勝之，理中、四逆是也，以寒氣之轍上轍下，必先暖其中焦，然后更及于腎。腎雖水藏，得火則為溫泉，而有生木之功。如寒氣甚，理中之中必加附子，以暖其水藏。若寒未甚者，但溫其胃，使中氣有權，下焦寒氣自不致上凌陽分也。故但用益黃散、養胃丸平和甘溫之藥，自然鎮伏其陰寒矣。
按：弦、洪、緩、澀、細五藏之脈，唯弦、洪、緩三脈有瀉法
澀、細二脈無瀉法，即（難經》 “東方實，西方虛，瀉南方，補北方”之義。然肝實瀉肝即當補脾，心實瀉心即當補肺，二者恐乘所不勝也。肺虛補肺即兼補土，腎虛滋腎更宜保金，二者兼顧其母也。唯脾介于虛實補瀉之間，果有濕熱即宜瀉，中氣虛弱即宜補。此補瀉之大略如此。蓋五藏各有互相生克，彼此損益之義焉。然猶未盡厥旨也，故東、南方實矣，豈無肝、心之虛，而當補之癥乎？安可膠于一定，而致實實虛虛之禍耶。總之實者邪氣實也．虛者正氣虛也，能于瀉邪處顧其正氣之虛，補正處慮有助邪之實，則活法在人，變化從心，信手拈來，頭頭是道，斯為天下至醫矣。
（七四）六脈俱弦，指下又虛，脾胃虛弱之癥。
即以當瀉之脈而當補者論之。如弦者，東方實也，六脈俱弦，誰不知當瀉者。玩此二條，皆用六脈字，則知上五藏之脈，皆指六部言，不然獨某部見某脈即為正脈，何用張皇而必用補瀉哉。設指下空虛無力，是非肝實之故，而為脾胃虛弱之癥矣。蓋以肝原未嘗實，因脾虛而所勝乘之，故令脈弦也。此癥不知補脾而反瀉肝．則肝又虛，而脾仍弱，犯虛虛之戒矣。誰謂東方實，而可態意瀉之乎？
（七五）六脈沉緊，按之不鼓，膀膚勝小腸也，此火投于水，大寒之癥，宜溫之。
更有似乎可瀉之脈，而斷斷不可瀉者。如六脈沉緊，緊與細不同，細為虛寒，緊又似乎寒實。疑可瀉者，不知按之不鼓，是陰寒純在藏中，且六脈皆然，心肺之陽何在？非虛寒而何？然人或亦知為寒癥，而不知為膀眺勝小腸之癥也。以膀眺之壬水，克小腸之丙火，陽火盡絕。如以些須之火，投人大水之中，焉有不滅者乎。急宜溫之，以留此元陽之一線，猶可冀其生。若誤以緊脈，而反瀉之，輕者變重，重者必死矣。
（七六）脈沉厥，緊而澀，按之空虛。若洪大而澀，按之無力，擾為虛寒之癥，況沉緊按之空虛者乎，是陰寒在內，中下焦虛寒之極。若前脈沉緊之中帶有澀意，又現厥癥，按之又空虛，固知其為虛寒矣。澀者，遲滯不前之意，與滑澀之澀略有不同。《內經》 云：“寒則血脈凝泣。”此澀字即凝泣之意。即有洪大之脈，亦帶澀意，而按之空虛，亦為虛寒之癥也。恐人于洪大上狐疑，不知洪大者，陽氣在外，中焦已寒，與前心經正脈之洪不同，辨處全在澀上及按之無力上，非波濤洶涌之謂也。能知此洪大而澀為虛寒，則沉緊空虛之為虛寒不待言矣。沉為里，緊為寒，無力為虛，是陰寒在內，中、下焦俱虛寒之極矣，不溫更何待乎？此二條獨詳言寒癥，以示人扶陽之要也。蓋寒癥假熱者多，不具明眼，鮮不為病所惑。以熱癥易識，人或不誤認為寒。寒癥難知，人鮮不誤認為熱者。更指出洪大二字，以見誤人之處在此。慮周千變，可謂明且切矣。以上為一結。．
（七七）脈來緩而弦急，按之指下洪大，皆中之下得之，脾土受邪。脾胃為一身之主宰，四藏皆真氣焉，故治百病俱不可忘脾胃也。如病得緩脈，最為吉兆，以胃氣尚強耳。若緩中見弦急，則木乘土位矣；按之洪大，木勢正盛；脈又不浮，而在于中之下，中下正脾土之部。合而觀之，知為脾土受邪矣。脾受邪即當補脾。設誤認其緩與洪大，為濕熱之有余，而用除濕淡滲之劑以瀉脾，則脾愈虛，而弦急愈甚矣。夫百病皆關脾胃，即諸有余之癥，自當汗吐下者，必欲留此胃中津液，以為固本拒邪之用，況胃氣原虛，而可態用瀉法乎？此條獨提出脾胃言，見病機之最急者，莫切于此。脾胃有權則能及兇為吉，不足則能變福成災。此道也者，醫家不可須臾離也。以上為二結。
（七八）脈大則無火，脈細則無水。
人之有生，不過氣血兩端。氣血者，吾身之水火也，皆中焦谷食所化，自無偏勝之虞，特以百病來侵，汗下過甚，遂未免有偏勝之害矣。有汗多亡陽者，有下多亡陰者，有汗下而亡其陰陽者，于何驗之？于脈驗之而已。故得大脈者，浮而大也，即知其傷氣，為無火之象。蓋大脈盡浮于外，似乎有余，而內中空虛，其實不足，三焦命門之火已欲去矣，縱有身熱煩躁等癥，總是內寒外熱，假熱癥也，此之謂亡陽。設得細脈者，沉而細也，即知其傷血，為無水之象。蓋血足，脈中必見沉滑不散，今細脈雖于沉見，其實似有若無，非陰分大虛乎？陰虛則陽無依而外散矣，此之謂亡陰。總因醫者不顧人之胃氣，任意汗下以致如此，直至氣血兩傷，然后再議補救，晚矣。夫細脈人亦知其無水，大脈人多不知其為無火，慎齋指出言之，使人兢兢致慎，不可誤認為有余，而再加汗散也。此條又提出水火氣血言，以二者人之命根，有之則生，無之則死，不可不寶惜于平日，尤不可誤泄于一旦也。以上為三結。
歷觀諸脈，紛紜錯雜，汗下攻補，寒熱兼施，備極變化之妙。醫家倘能循其準繩規矩，亦可升堂而人室矣。然予細揣語意．大抵從補處為多，以人身體十有九虛也。故古脈經中所指，如洪、大、實、長、緊、動諸脈，只言有余，未嘗言其不足。慎齋則從有余處，委曲尋出不足來，非好事也，以人身之精神有限，而病邪之竊取無窮，倘不于虛處留神，待元氣消亡之后安所措手乎？故脈實癥虛之說，處處皆具至理，不可不細心體會也。更于后結處，指出虛寒一條，以教人寶其陽氣，再指出脾胃氣血，以為人身生命故關。諄諄告誡讀者，幸毋辜負慎齋先生一片婆心也。