古吳 葉桂天士 述 后學(xué) 吳金壽子音 校傷寒之病，不外六經(jīng)，欲明六經(jīng)，當(dāng)知其要。要者何。定其名，分其經(jīng)，審其癥，察其脈，識(shí)陰陽(yáng)，明表里，度虛實(shí)，之標(biāo)本者，是也。定其名者，是定其正傷寒、或感冒、與風(fēng)溫、溫毒之類(lèi)也。分其經(jīng)者，是分其陽(yáng)經(jīng)、陰經(jīng)、直中之類(lèi)。審其癥者，是審其陽(yáng)癥、陰癥、表癥、里癥、虛癥、實(shí)癥、寒癥、熱癥之原。察其脈者，是察其有力、無(wú)力、及浮、沈、遲、數(shù)、弦、滑之類(lèi)也。識(shí)陰陽(yáng)者，謂識(shí)其陽(yáng)病、陰病、陽(yáng)虛、陰虛之候。名表里者，是明其在表、在里、或在半表半里之間。度虛實(shí)者，是度其表虛、里虛、表實(shí)、里實(shí)之病耳。知標(biāo)本者，欲知其一經(jīng)之中，而有標(biāo)病、本病之類(lèi)也。誠(chéng)能若是，可謂知其要矣。既知其要，則仲景三百九十七法，一百一十三方，不出握中矣。何患癥之不明，病之難愈哉。經(jīng)曰、知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮。又曰、知其要者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知其要，則支離破碎。猶涉海而問(wèn)津，故曰傷寒要書(shū)。

六經(jīng)圖

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)手小腸

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，乃諸陽(yáng)之首，故多傳變受病者為先，其脈起于目?jī)?nèi)皆，從頭下后項(xiàng)，連風(fēng)府，行身之背，終于左足外踝，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。發(fā)熱惡寒，尺寸俱浮者，太陽(yáng)經(jīng)受病也。若頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)是風(fēng)傷囗氣，乃表虛，宜解肌，桂枝湯主之。若頭痛發(fā)熱，無(wú)汗惡寒，是寒傷營(yíng)血，乃表實(shí)，宜發(fā)散，麻黃湯主之。頭痛、發(fā)熱、惡寒者，此太陽(yáng)表癥，標(biāo)病也。不拘日數(shù)多少，便宜發(fā)散。若發(fā)熱煩渴，小便不利者，此太陽(yáng)本府受病也，宜利小便，五苓散主之。若小便利者，不可再利，利之則引熱入里，而為熱結(jié)膀胱、其人如狂等癥。又不可下，下之則表邪乘虛入里，而為痞滿(mǎn)結(jié)胸、協(xié)熱下痢等癥。故曰太陽(yáng)經(jīng)癥切不可下，下之則表邪乘虛內(nèi)陷，而傳變不可勝數(shù)。又不可利小便，利之則引邪入里，其害不淺。又曰、有汗不可服麻黃湯，無(wú)汗不可服桂枝湯。又曰、有汗不可再汗，汗多不可利小便也。

足陽(yáng)明胃經(jīng)手大腸

足陽(yáng)明胃經(jīng)、乃兩陽(yáng)合明于前也。胃府者、府居中土，萬(wàn)物所歸也。其脈起于鼻，上額，絡(luò)于目，循于面，行身之前，終于左足內(nèi)踝。經(jīng)曰、尺寸俱長(zhǎng)，陽(yáng)明受病也。若頭額痛、目疼、鼻干、不得眠，此陽(yáng)明經(jīng)標(biāo)病也。不拘日數(shù)多少，即宜解肌，葛根湯。若身熱煩渴，汗出惡熱，此陽(yáng)明經(jīng)本病也，宜清邪熱。若潮熱自汗，譫語(yǔ)發(fā)渴，不惡寒，反惡熱，揚(yáng)手?jǐn)S足，斑黃便硬等癥，此陽(yáng)明胃本實(shí)也，急宜下之。故曰、在經(jīng)當(dāng)解肌，在府當(dāng)平熱，府實(shí)則宜下。

足卲陽(yáng)膽經(jīng)手三焦

足少陽(yáng)膽經(jīng)、乃前有陽(yáng)明，后有太陽(yáng)，居二陽(yáng)之中，所以主半表半里，以膽為清凈之府，無(wú)出入之路，不論在經(jīng)在府，治法俱同。其脈起于目銳皆，上頭角，絡(luò)耳中，循胸囗行身之側(cè)，終于右足外踝。經(jīng)曰、尺寸俱弦，少陽(yáng)受病也。其癥頭角痛而目眩，胸囗痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，皆少陽(yáng)癥也。此經(jīng)有三禁，不可汗，不可下，不可利小便也。只宜小柴胡湯加減和之。

凡頭角痛耳烘烘而鳴，耳之上下腫痛，皆少陽(yáng)所主部分邪火為之也。

足太陰脾經(jīng)手肺

足太陰脾經(jīng)、為三陰之首，其脈始于左足內(nèi)踝大指，行至腹，絡(luò)于嗌，連舌本，行身之前。若寒邪卒中，直犯本經(jīng)者，一時(shí)便發(fā)，腹痛、或吐、或利、俱宜溫之。若四五日而發(fā)，腹?jié)M嗌干，此傳經(jīng)之邪也，又宜和之。如不渴而利者，寒也，理中湯溫之。渴而利者，熱也，豬苓湯清之。

寒熱二癥，皆有腹?jié)M，以熱陷于內(nèi)，邪氣盛而充塞也，寒盛于內(nèi)，胃氣虛而壅滯也。

足少陰腎經(jīng)手心

足少陰腎經(jīng)、為人身之根蒂，其脈始于左足內(nèi)踝足心，上行貫脊，循喉嚨，絡(luò)舌本，散舌下，注心中，行身之前。若一二日無(wú)熱惡寒，足冷蜷臥，或厥逆，脈沈無(wú)力者，宜溫經(jīng)散寒。若五六日而發(fā)，口燥舌干，脈沈有力者，此傳經(jīng)之熱邪也，急宜下之。大抵少陰傷寒，多因勞欲損傷腎經(jīng)而致，切不可妄投涼藥。若脈沈足冷，雖發(fā)熱，急宜溫腎以扶元?dú)狻＝?jīng)曰、少陰病始得之，其脈沈，其癥反熱，此少陰自受風(fēng)寒以起病，當(dāng)汗之。若一日、則用麻黃附子細(xì)辛湯，二日則用麻黃附子甘草湯，切要記其日子用藥。

若三日后，不可妄汗也。經(jīng)曰、誤發(fā)少陰汗者，必動(dòng)陰血，死不治。少陰病不問(wèn)利不利，當(dāng)分寒熱而治。

若脈沈?qū)嵱辛Γ藷嵋玻?dāng)下之。若脈沈弱無(wú)力，此寒也，宜溫之。然寒熱二癥皆令有厥，以陽(yáng)熱內(nèi)附，致手足冷也，陰寒獨(dú)勝，亦手足冷也。然寒癥亦有渴者，以少陰主水，腎虛水燥而渴，欲引水自救，故少陰虛寒亦有渴癥也。

足厥陰肝經(jīng)手心胞

足厥陰肝經(jīng)，厥者盡也，六經(jīng)之尾也，其脈始于右足大指，環(huán)陰器，抵少腹，循囗肋，上唇口，與督脈會(huì)于巔頂，行身前之側(cè)。若本經(jīng)不足，寒邪直入，一二日便發(fā)，吐利少腹疼，脈沈無(wú)力，無(wú)熱惡寒，甚則唇青厥冷，嘔吐涎沫，舌卷囊縮，此直中厥陰之寒癥，急溫之。又曰、脈沈有力，飲水不止，此熱也，是即傳經(jīng)之熱癥，急下之。微細(xì)無(wú)力，或沈伏不見(jiàn)，此寒也，急溫之。然寒熱二癥皆有舌卷囊縮，以熱主煎迫，寒主收引也，須仔細(xì)辨之。

傷寒綱領(lǐng)

傷寒一癥，雖有活人書(shū)、明理論、指掌圖、傷寒論全生集等書(shū)，其間有論缺方，有分失論，有脈無(wú)癥，有有癥無(wú)法者，何哉。蓋緣歷年既久，遺失頗多，實(shí)非仲景之全書(shū)也。后之王叔和、以斷簡(jiǎn)殘編而補(bǔ)方造論，成無(wú)己、以順文注釋而集成全書(shū)，所以遺禍至今而未止也。嗟乎，仲景之書(shū)失全，傷寒之病枉死。

蓋傷寒原無(wú)定體，或入于陽(yáng)，或入于陰，入陽(yáng)則太陽(yáng)為首，入陰則少陰為先，故傳變不一，治法不同。

而其要總不越乎陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱，知八者之要，悉在浮中沈三脈有力無(wú)力中分辨之，有力者為陽(yáng)、為實(shí)、為熱，無(wú)力者為陰、為虛、為寒。若能明此八字，則仲景三百九十七法，一百一十三方，了然于胸中矣。今之治傷寒者，一二日，不問(wèn)屬虛、屬實(shí)，便用麻黃、桂枝湯以汗之。三四日，不問(wèn)在經(jīng)、在府，便用柴胡、葛根湯以和之。五六日，不問(wèn)在表在里，便用承氣等湯以下之。致令陰陽(yáng)俱病，變癥蜂起。

夫麻桂兩湯，仲景專(zhuān)為冬月正傷寒而立也，今人乃以通治非時(shí)暴寒溫暑。又將傳經(jīng)陰癥，與夫直中陰癥，混同立論，豈不誤哉。學(xué)者平時(shí)之際，須將脈癥講明，方論詳審，臨病之時(shí)，得心應(yīng)手，則陽(yáng)癥陰癥之別，發(fā)汗吐下之宜，了然于心，確然無(wú)疑。又須如珠走盤(pán)，活潑潑地，見(jiàn)太陽(yáng)癥、直攻太陽(yáng)，見(jiàn)少陰癥、直攻少陰，不可泥于始太陽(yáng)、終厥陰之論。仲景曰、日數(shù)雖多，有表癥而脈浮者，宜汗之。日數(shù)雖少，有里癥而脈沈者，宜下之。囗乎仲景處方立論甚嚴(yán)，曰、可溫，曰、可下，曰、與下，曰、急下，與夫先溫其里、乃攻其表，先解其表、乃攻其里，切不可執(zhí)定一二日宜發(fā)汗，三四日宜和解，五六日方下。更須審脈驗(yàn)癥，辨府定經(jīng)，一一親切無(wú)疑，方可下手。真知其表邪而汗之，真知其直中陰經(jīng)而溫之，桂枝承氣，投之必差，姜附理中，發(fā)而必當(dāng)，可謂得其綱領(lǐng)者也。

傷寒論

寒者、冬月嚴(yán)寒殺厲之氣也，然有冒、有傷、有中之不同。冒者、皮膚受寒，鼻寒眼脹，灑淅寒熱，微覺(jué)拘倦者是也。傷者、即下文傳經(jīng)之癥也。中者、因體虛腠理囗豁，寒邪直入三陰之經(jīng)，不從表傳，其癥四肢厥冷，臍腹絞痛，脈沈遲無(wú)力者是也。蓋自霜降后至春分前，乃天令嚴(yán)寒，水冰地凍，而成殺厲之氣，人觸犯之，實(shí)時(shí)而病者，名為正傷寒。其不即病，寒毒藏于肌膚，至春而發(fā)者，為溫病。至夏而發(fā)者，為熱病。古人均為之傷寒也。然傷寒從表入里，必次第而傳，如發(fā)于一二日間，便覺(jué)頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，發(fā)熱惡寒，尺寸俱浮，乃太陽(yáng)經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于胃。如發(fā)于二三日間，便覺(jué)目疼鼻干不得眠，日晡潮熱，不惡寒，反惡熱，尺寸俱長(zhǎng)，乃陽(yáng)明經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于膽。如發(fā)于三四日間，便覺(jué)胸囗痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，尺寸俱弦，乃少陽(yáng)經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于脾。如發(fā)于四五日間，便覺(jué)腹?jié)M嗌干，自利不渴，尺寸沈細(xì)，乃太陰經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于腎。如發(fā)于五六日間，便覺(jué)口燥舌干而渴，尺寸俱沈，乃少陰經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于肝。如發(fā)于六七日間，便覺(jué)煩渴囊縮，尺寸微緩，乃厥陰經(jīng)受病也。則六經(jīng)之形癥已明矣。然六經(jīng)既明，未可便視為一定不易之序，有始于太陽(yáng)，以次傳入陰經(jīng)，而終于厥陰者，或太陽(yáng)不傳于陽(yáng)明、少陽(yáng)，而及傳于少陰者，或不由陽(yáng)經(jīng)而直入陰經(jīng)者，或始終只在一經(jīng)而不傳者，或二陽(yáng)三陽(yáng)同受而為合病者，或太陽(yáng)陽(yáng)明先后而為并病者，緣經(jīng)無(wú)明文，后人妄治，蒙害者多矣。

傷寒論

傷寒標(biāo)本

夫標(biāo)本而曰先受病為本，次傳流受病為標(biāo)，此言標(biāo)本之大略也。假令病人發(fā)熱惡寒，頭痛身疼，則知是太陽(yáng)經(jīng)表癥，標(biāo)病也。若加發(fā)熱煩渴，小便不利，則知是太陽(yáng)經(jīng)入府，本病也]。假令病人目痛鼻干不眠，則知是陽(yáng)明經(jīng)表癥，標(biāo)病也。若加煩渴欲飲，汗出惡熱，則知是陽(yáng)明經(jīng)入府，本病也。若加潮熱譫語(yǔ)，發(fā)渴，不惡寒，反惡熱，揚(yáng)手?jǐn)S足，斑黃狂亂，則知是陽(yáng)明經(jīng)傳入胃府，實(shí)病也。假令病人頭角痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，則知是少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)病也。緣少陽(yáng)居表里之間。而膽又無(wú)出入之路，故皆以小柴胡湯和解之。假令病人腹中滿(mǎn)，嗌干，自利不渴，則知是陽(yáng)經(jīng)熱邪傳入太陰經(jīng)，標(biāo)病也。若加燥渴腹?jié)M，則知是太陰經(jīng)本病也。若初起便就怕寒吐利，則知是太陰經(jīng)直中，本病也。假令病人舌干口燥，大便不通，則知是陽(yáng)經(jīng)熱邪傳入少陰經(jīng)，標(biāo)病也。若初起便怕寒蜷臥，腹痛吐瀉，則知是少陰經(jīng)直中，本病也。假令病人囊縮消渴舌卷，則知是陽(yáng)經(jīng)熱邪傳入厥陰經(jīng)，標(biāo)病也。若初起就怕寒，嘔吐涎沫，少腹疼痛，舌卷囊縮，則知是厥陰經(jīng)直中，本病也。若總以六經(jīng)言之，而不分標(biāo)病本病，謬之甚矣。故曰知標(biāo)知本，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，如 者失杖而行，有路而不知也。

傷寒論

表里虛實(shí)

有表虛，有里虛，有表實(shí)，有里實(shí)，仲景用麻黃湯，為表實(shí)而設(shè)也，用桂枝湯，為表虛而設(shè)也，里實(shí)用承氣，里虛用四逆。昔華陀治倪尋、李延，俱患頭疼身熱，陀曰、尋當(dāng)下，延當(dāng)汗。或疑其異。陀曰、尋內(nèi)實(shí)，延外實(shí)，是以異也。

發(fā)表之藥用溫攻里之藥用寒溫里之藥用熱論

表有邪則為陽(yáng)虛，溫之所以助陽(yáng)也，陽(yáng)有所助，則陰邪由以自消，發(fā)表之藥用溫者此也，即經(jīng)曰陽(yáng)虛陰盛，汗之則愈是也。邪傳里則化熱傷陰，寒之所以抑陽(yáng)也，陽(yáng)受其抑，則真陰得以自長(zhǎng)，攻里之藥用寒者此也。故經(jīng)曰陰虛陽(yáng)盛，下之則愈是也。若陰經(jīng)自受寒邪，則陽(yáng)不足而陰有余，故用辛熱以助陽(yáng)抑陰，此溫里之藥用熱者是也。

傳足不傳手論謂傷寒傷足不傷手，可也，謂傷寒傳足不傳手，則不可也。蓋手之六經(jīng)，皆屬金火，故金火不畏寒者也。其足之六經(jīng)，曰土、曰木、曰水，以水遇寒則凍冰，木遇寒則葉落，土遇寒則裂不堅(jiān)，是不能勝其寒也，故能傷之。由是觀之，豈非傷足不傷手者乎。傳之一字，必是書(shū)寫(xiě)之誤，有感而云。

十六種治法

仲景傷寒正名十六種，其余發(fā)狂、譫語(yǔ)、鄭聲、結(jié)胸、痞滿(mǎn)等癥，皆系十六種正病傳變所致，豈可概論作傷寒稱(chēng)之。

十六種治法

一傷寒

傷寒者，冬時(shí)冒寒邪，而病即發(fā)者也。其癥頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，發(fā)熱惡寒，不煩躁，無(wú)汗，脈來(lái)浮緊而澀，若在冬時(shí)霜降后及春分前，宜用麻黃湯。

十六種治法

二傷風(fēng)

傷風(fēng)者，感冒風(fēng)邪也。其癥頭痛、身熱、惡風(fēng)、自汗，脈來(lái)浮緩，宜桂枝湯。脈緊而澀，無(wú)汗惡寒者，傷寒也，緊為惡寒，澀為無(wú)汗。然寒傷營(yíng)屬陰，陰主必藏，是以無(wú)汗，故用麻黃輕揚(yáng)以發(fā)表。浮緩惡風(fēng)者，傷風(fēng)也，浮為傷風(fēng)，緩為自汗，故用桂枝甘溫以解肌。

十六種治法

三傷寒見(jiàn)風(fēng)

傷寒見(jiàn)風(fēng)者，其人初感于寒，續(xù)中于風(fēng)是也。外癥寒多熱少，不煩躁，脈當(dāng)浮而緊，今反浮而緩者，此傷寒而見(jiàn)風(fēng)脈，乃營(yíng)囗并傷之癥也。

十六種治法

四傷風(fēng)見(jiàn)寒

傷風(fēng)見(jiàn)寒者，其人先中于風(fēng)，而重感于寒者是也。外癥惡風(fēng)、發(fā)熱、煩躁，脈當(dāng)浮而緩，今反浮而緊者，此傷風(fēng)而見(jiàn)寒脈，亦營(yíng)囗并傷之癥，俱用大青龍湯、或九味羌活湯加減治之。

十六種治法

五濕

病有傷濕，有中濕，有風(fēng)濕。傷濕者，濕傷太陽(yáng)膀胱經(jīng)者是也。中濕者，濕中太陰脾經(jīng)或腎經(jīng)者是也。

風(fēng)濕者，或先傷于濕，后傷于風(fēng)，風(fēng)濕相搏而為病者是也。蓋東南窊下之地，水多聚焉，居其處多濕，或中風(fēng)雨霧露，是名中濕，此脾經(jīng)與腎經(jīng)受病也。其癥一身盡疼，發(fā)熱身黃，脈沈而緩，治宜燥勝可也。或素有濕，又中于風(fēng)，是為風(fēng)濕。其癥肢體疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，脈沈而澀，治宜微表以去其風(fēng)行燥以去其濕。大抵治濕之法，咸用羌防以勝之，二術(shù)以燥之，苓澤以滲之，或用附子以溫之，看所挾風(fēng)寒濕熱之有無(wú)，及上下微甚以治之，切不可大發(fā)汗，汗之則風(fēng)氣去而濕氣存，又不可下，下之則額上汗出微喘而死矣。

十六種治法

六濕溫

濕溫者，其人素傷于濕，又中于暑者也。其癥兩脛逆冷，腹?jié)M多汗，頭目痛，或妄言，切不可發(fā)汗，發(fā)汗則使人不能言，耳聾，不知痛處，身青，面色變，名曰重暍，重暍宜白虎湯加蒼術(shù)，去暑燥濕故也。

十六種治法

七風(fēng)溫

風(fēng)溫者，其人素傷于風(fēng)，復(fù)傷于熱，風(fēng)熱相搏故也。其癥四肢不收，頭疼身熱，常自汗出，治在少陰、厥陰。仲景曰、汗出身熱者為風(fēng)溫，治宜辛涼，疏風(fēng)解熱為主，切不可汗，汗之則發(fā)譫語(yǔ)，又不可下，下之則小便難，更不可溫針，溫針則耳聾而難言矣。

濕溫汗之名重暍，風(fēng)溫汗之多致死，但取小汗，清解表里為佳。

十六種治法

八冬溫溫毒

冬溫者，冬感溫氣而成，實(shí)時(shí)行之氣也。何者。冬令嚴(yán)寒而反溫?zé)幔擞|冒之，名曰冬溫。冬溫之病，與傷寒大異，以溫則氣泄，是失其閉藏之令矣，故古人用補(bǔ)中益氣帶表藥以治之。

溫毒者，或冬令嚴(yán)寒，觸冒寒邪，待天氣暄熱而發(fā)。或傷寒之熱未已，再遇溫?zé)幔優(yōu)闇囟尽囟緸椴∽钪匾玻我撕疀龃蠼馄錈帷Ｈ粜盁崛丈睿練獠恍梗l(fā)為癮疹斑斕與時(shí)氣發(fā)斑，其病尤重，或升麻葛根湯，或化斑湯治之。

十六種治法

九中暍

中暍者，夏月所得熱病也，與傷寒相類(lèi)，與熱病相同。其癥身熱大渴，自汗煩躁，不甚惡寒，身體疼痛者是也。蓋中暍者熱傷太陽(yáng)經(jīng)，中暑者熱傷心脾經(jīng)也。雖與傷寒相似，切不可作傷寒治之。然手足雖冷，脈息雖虛，又不可用熱，宜清心利小便，或用清暑之藥可也。

活人書(shū)曰、夏日有四癥，傷寒傷風(fēng)，脈癥互見(jiàn)，中暑熱病，疑似難明。然脈緊惡寒，謂之傷寒。脈緩惡風(fēng)，謂之傷風(fēng)。脈盛壯熱，謂之熱病。脈虛身熱，謂之傷暑。醫(yī)者可不明辨。又有饑飽勞役之癥，以致肌膚燥熱，大渴引飲，面紅目赤，脈洪而虛，重按全無(wú)者，此血虛發(fā)熱也。癥類(lèi)白虎，惟脈不長(zhǎng)實(shí)為異耳，囗服白虎湯者必死，故東垣用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治之。嗟乎，中暑果類(lèi)傷寒矣，殊不知有類(lèi)中暑者，可不慎歟。

十六種治法

十溫病

溫病者，冬時(shí)感冒寒邪，不實(shí)時(shí)而病，藏于肌肉之中，至春溫暖而發(fā)者是也。其癥發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病也。或用升麻葛根湯，或用葛根解肌湯。大抵治溫病之法，無(wú)正汗之理，此怫郁之熱，自?xún)?nèi)達(dá)外，無(wú)表癥明矣，宜辛平之劑發(fā)散之。

十六種治法

十一熱病

熱病者，冬傷于寒不即發(fā)，至春又不發(fā)，郁而至夏發(fā)者是也。其病身熱頭痛，煩渴，不惡寒，脈洪而盛。

蓋因夏月時(shí)熱兩盛，治宜苦辛寒，清解為主。寒邪郁久化熱，經(jīng)曰、熱病者傷寒之類(lèi)也，故主苦辛寒法以救之。

溫病熱病，其脈洪大有力，此陽(yáng)癥見(jiàn)陽(yáng)脈也，可治。若脈來(lái)沈微細(xì)小，此陽(yáng)癥見(jiàn)陰脈也，必死。經(jīng)曰、溫病攘攘，大熱脈小足冷者死。

十六種治法

十二晚發(fā)

晚發(fā)者，清明后、夏至前、而發(fā)者是也。其癥身熱頭疼，或惡風(fēng)惡寒，或有汗無(wú)汗，或煩躁脈來(lái)洪數(shù)。亦由冬時(shí)感寒所致，比之溫?zé)岫Y稍輕耳。不宜峻劑，宜清解邪熱，通用槴子生麻湯加減治之。

十六種治法

十三痙病

痙病者，太陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng)、重感寒濕而致也。又曰、大發(fā)濕家汗，則成痙。其癥頭項(xiàng)強(qiáng)直，身熱惡寒，搖頭噤口，背反張者是也。外癥發(fā)熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沈遲弦細(xì)，兩目圓張，而項(xiàng)背反張強(qiáng)硬，如發(fā)癇之狀。當(dāng)視其有汗、無(wú)汗，以分剛痙、柔痙，若無(wú)汗惡寒，名剛痙，宜葛根湯。有汗不惡寒，名柔痙，桂枝加葛根湯，如汗下太過(guò)，重亡津液，以致筋脈失養(yǎng)，不柔和而變痙者，又宜補(bǔ)養(yǎng)氣血為主。更有產(chǎn)后或金瘡一切去血過(guò)多之癥，皆能成痙，亦當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)為先。此則似痙而非痙者，豈可一例，而用風(fēng)藥囗之。

十六種治法

十四溫瘧

溫瘧者，由傷寒之熱未已，再感于寒，變?yōu)闇丿懀蜻^(guò)經(jīng)壞病變?yōu)闇丿懚疅崃b留者，皆因寒熱相搏而成。治宜散寒解熱為主，并用加減小柴胡湯。如熱多倍加柴胡，寒多，倍加桂枝而或柴胡葛根散其寒、石膏知母解其熱也。

十六種治法

十五時(shí)行

時(shí)行者，謂春應(yīng)暖而反寒，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫是也。蓋四時(shí)不正乖戾之氣，流行期間而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病相似，此則時(shí)行之氣也。其外癥有類(lèi)傷寒，治宜解散，并用升麻葛根湯。然時(shí)行猶外入之感冒，而瘟疫乃內(nèi)出之邪毒也。

十六種治法

十六寒疫

寒疫者，非時(shí)感冒之暴寒，亦時(shí)行之氣也。傷寒例曰、從春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒，皆時(shí)行寒疫也。其癥憎寒惡風(fēng)，頭痛身熱，或用消風(fēng)百解散，或用六神通解散加減。大抵此病與溫病及暑病相似，但治理有殊耳。然溫暑之熱，自?xún)?nèi)而出，寒疫之邪，寒抑陽(yáng)氣，乃外感者也。故治宜解表。若溫暑，又兼表里者也。

溫?zé)嵴搹姆N福堂本補(bǔ)入

溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱汆恚闹餮獙贍I(yíng)，辨營(yíng)囗氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表初用辛涼輕劑，挾風(fēng)則加入薄荷牛蒡之屬，挾濕加蘆根滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷甯[必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類(lèi)傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變癥溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移。以此為辨。

前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱。即撤去氣藥，如從風(fēng)熱陷入者，用犀角竹葉之屬，如從濕熱陷入者，犀角花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁大便不通，金汁可以加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類(lèi)。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中，加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令水與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還、自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從寒泄，故漸膚冷，未必即成脫癥，此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚徨、頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫癥。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨癥變法，如近時(shí)杏樸苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶(hù)，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。大凡看法，囗之后、方言氣，營(yíng)之后、方言血，在囗汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣 ，如犀角玄參羚羊等物，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀缟氐てぐ⒛z赤芍等物，否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反至慌張矣。且吾吳、濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也。

法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄，何以故邪，濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然化熱則一。熱病救陰則易，通陽(yáng)最難，救陰不在血而在津與汗，通陽(yáng)不在溫而在利小便。然較之雜癥，則有不同也。

再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)，里結(jié)于何，在陽(yáng)明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛，此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕，傷寒大便溏為邪已盡，不可再下，濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無(wú)濕矣。再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨癥治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解、里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開(kāi)泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏蔻橘桔等是，輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。

再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無(wú)形濕熱，中已虛象，忌前法。其臍以上為大腹，或滿(mǎn)或脹或痛，此必邪已入里矣，表癥必?zé)o，或十之存一。亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沈香色，或如灰黃色。或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔青皮枳實(shí)元明粉生首烏等。若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿(mǎn)，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之。

再黃胎不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁宜甘寒輕劑可也。

再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳，絳、深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄囗透營(yíng)，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡(luò)受病也，宜犀角鮮生地連翹郁金石菖蒲等。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉，非菖蒲郁金等所能開(kāi)，須用牛黃丸、至寶丹之類(lèi)以開(kāi)其閉，恐其昏厥為痙也。

再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無(wú)形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。

再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀丹參桃仁丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心，若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳，而上有粘膩似苔非苔者，中挾穟濁之氣，急加芳香逐之。舌絳，欲伸出口而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清火為要。舌絳而有碎點(diǎn)白黃者，當(dāng)生疳也，大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之，緩則恐涸極而無(wú)救也。其有舌獨(dú)中心絳干者，此胃熱，心營(yíng)受灼也，當(dāng)于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨(dú)干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其府。

再舌胎白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬花露蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩幔榔渚透梢玻饝n(yōu)之，再?gòu)睦锿赣谕猓瑒t變潤(rùn)矣。初病舌就干，神不昏者，急養(yǎng)正，微加透邪之藥。若神已昏，此內(nèi)匱矣，不可救藥。又不拘何色舌，上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。舌苔不燥，自覺(jué)悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問(wèn)曾經(jīng)搔挖否，不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱郁極化風(fēng)，而毒延口也，用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。

再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫者，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚，與榖氣相搏，土有余也，盈滿(mǎn)則上泛，當(dāng)用省頭草，芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如囗者，胃中宿滯挾濁穟郁伏，當(dāng)急急開(kāi)泄，否則閉結(jié)中焦，不囗煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時(shí)胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃。若潤(rùn)者，甘溫扶中。此何故，外露而里無(wú)也。

若舌黑而滑者，水來(lái)囗火，為陰癥，當(dāng)溫之。若見(jiàn)短縮，此腎氣竭也，為難治，欲救之，加人參五味子勉希萬(wàn)一。舌黑而干者，津枯火熾。急急瀉南補(bǔ)北。若燥而中心厚者，土燥水竭，急以咸苦下之。

舌淡紅無(wú)色者，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣無(wú)化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，瘟疫病初入募原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入為險(xiǎn)惡之病。且見(jiàn)此舌者，病必見(jiàn)兇，須要小心。凡斑疹初見(jiàn)，須用紙捻照看胸背兩囗，點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見(jiàn)而不宜見(jiàn)多。按方書(shū)謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外癥所合，方可斷之。然而春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，非虛斑、即陰斑。或胸微見(jiàn)數(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清榖，此陰盛格陽(yáng)于上而見(jiàn)，當(dāng)溫之。若斑色紫小點(diǎn)者，心包熱也。點(diǎn)大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或根據(jù)法治之，尚可救。若黑而晦者，必死。若黑而隱隱四旁赤色，火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意，如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故。

再有一種白，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之。或未至久延傷及氣液，乃濕郁囗分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪。或白如枯骨者多兇，為氣液竭也。

再溫?zé)嶂。瓷嘀螅囗汄?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經(jīng)之血皆走其地，病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽(yáng)血者色必紫，紫如干漆。陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見(jiàn)，安胃為主。陰血若見(jiàn)，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，若癥還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶，蓋陰下竭、陽(yáng)上厥也。

齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無(wú)汗惡寒，囗偏勝也，辛涼泄胃，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤(rùn)，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙病。但咬牙者，胃熱，氣走其絡(luò)也。若咬牙而脈癥皆衰者，胃虛，無(wú)榖以?xún)?nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶，虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開(kāi)者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙癥，用酸物擦之即開(kāi)，酸走筋，木來(lái)泄土故也。

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無(wú)權(quán)，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者胃火沖激也，不痛者龍火內(nèi)燔也。齒焦無(wú)垢者死，齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

再婦人病溫，與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來(lái)適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之謂護(hù)胎為要，恐來(lái)害囗。如熱極，用井底泥藍(lán)布浸冷覆蓋腹上等，皆是保護(hù)之意。但亦要看其邪之可解處，用血膩之藥不靈，又當(dāng)審察，不可認(rèn)板法。然須步步保護(hù)胎元，恐損正邪陷也。至于產(chǎn)后之法，按方書(shū)謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從癥用之，亦無(wú)妨也。不過(guò)勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治。總之，毋犯實(shí)實(shí)虛虛之禁。況產(chǎn)后當(dāng)血?dú)夥序v之候，最多空竇，邪勢(shì)必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來(lái)適斷，邪將陷血室，少陽(yáng)傷寒，言之詳悉，不必多贅。但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參棗扶胃氣，以沖脈隸屬陽(yáng)明也，此與虛者為合治。若邪熱陷入與血相結(jié)者，當(dāng)宗陶氏小柴胡湯去參棗加生地桃仁查肉丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門(mén)，重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附陳皮枳殼等。然熱陷血室之癥，多有譫語(yǔ)如狂之象，防是陽(yáng)明胃實(shí)，當(dāng)辨之，血結(jié)者身體必重，非若陽(yáng)明之輕旋便捷者。何以故耶。陰主重濁，絡(luò)脈被阻，側(cè)旁氣痹連胸背皆拘束不遂，故去邪通絡(luò)，正合其病，往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁，原為表里上下一齊盡解之理。看此方大有巧手，故錄出以備學(xué)者之用。

瘟疫附

瘟疫者，因傷寒之熱未已，更感時(shí)行之氣，而為瘟疫也。其癥身熱頭疼，煩渴嘔逆，或有汗，或無(wú)汗。皆由溫?zé)嵯嗪隙桑我撕疀鼋鉄釣橹鳌＝?jīng)曰、更遇溫氣，變?yōu)槲烈摺t知是再感溫氣而成瘟疫，更感溫?zé)岫蓽囟菊咭病：位钊藭?shū)混注冬溫癥下，而百病歌強(qiáng)以冬溫溫疫為一病。不知冬溫是感非節(jié)之氣，長(zhǎng)幼之病相似，時(shí)行之氣為病也。溫疫乃傷寒再感溫氣而成，實(shí)相似而非也。敢錄之。

瘟疫附

瘟疫者，渾身壯熱，惛惛不爽，沿門(mén)闔境，遞鄉(xiāng)傳染，盛于春夏之間者是也。雖因時(shí)氣而得，然所感者皆由惡毒異氣而成，非若春寒夏涼秋熱冬溫之類(lèi)也。夫天地間之氣，升于春，浮于夏，不無(wú)有惡毒者在焉。人在氣中莫知也，若正氣虛者，遂致傳染。或病者身熱，其氣蒸蒸浮越于外，若正氣虛者，亦致傳染。然感天地之邪者，在春夏間，感病人之邪者，無(wú)分春夏者也。是以獄中此病，四時(shí)無(wú)間，最易傳染，其不染者，由正氣內(nèi)實(shí)邪不能感也。然感是邪者，從口鼻而入也，由是正被邪侵，怫郁煩擾，而病作矣。雖因天地之邪，實(shí)自?xún)?nèi)出者也。故感受之因，異傷寒，異溫暑，異非時(shí)感冒之寒疫。其治法亦異也，故丹溪用人中丸，補(bǔ)、散、降三法并施。明醫(yī)雜著用清熱解毒湯，內(nèi)、外兼施。斯二者，乃治瘟疫之大法也，大率當(dāng)辟邪散氣，扶助正氣為主。若與長(zhǎng)幼相似之時(shí)行混論，則非矣。今人多以溫病熱病名時(shí)行，又以溫毒為瘟疫，謬之甚矣。噫，非造道之元，烏能識(shí)此。

西山記曰、近穢氣，傷真氣。孫真人曰、乘馬夜行，當(dāng)沐浴更衣，方可近小兒、使不聞馬毒氣，不然則多天吊急驚也。錢(qián)仲陽(yáng)曰、步糞穢之履，毋近嬰兒。亦此意也。

雍正癸丑，疫氣流行，撫吳使者屬先生制此方，全活甚眾，時(shí)人比之普濟(jì)消毒飲云。

先生云、時(shí)毒癘氣，必應(yīng)司天。癸丑太陰濕土氣化運(yùn)行，后天太陽(yáng)寒水，濕寒合德，挾中運(yùn)之火，流行氣交，陽(yáng)光不治，疫氣乃行。故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其厲氣，邪從口鼻皮毛而入。病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿(mǎn)，丹疹，泄瀉。當(dāng)察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，濕邪猶在氣分，用甘露消毒丹治之。若壯熱旬日不解，神昏譫語(yǔ)，斑疹，當(dāng)察其舌，絳干光圓硬，津涸液枯，寒從火化，邪已入營(yíng)矣，用神犀丹。

瘟疫附

甘露消毒丹

飛滑石十五兩 淡 芩十兩 茵 陳十一兩 藿 香四兩 連 翹四兩 石菖蒲六兩白 四兩 薄 荷四兩 木 通五兩 射 干四兩 川貝母五兩神糊為末。

瘟疫附

神犀丹

犀 尖六兩 生 地一斤熬膏 香 八兩熬膏 連 翹十兩 黃 芩六兩 板藍(lán)根九兩銀 花一斤 金 汁十兩 元 參七兩 花 粉四兩 石菖蒲六兩 紫 草四兩即用生地香金汁搗丸，每丸重三錢(qián)，開(kāi)水送下。

類(lèi)傷寒四癥

痰癥

痰者，津液所化。蓋由風(fēng)傷肺，肺氣不清而生痰，濕傷脾，脾氣凝濁而生痰。其人亦憎寒壯熱，惡風(fēng)自汗。但胸膈病滿(mǎn)，氣上囗咽不得息，皆因肺氣不舒。故雖類(lèi)傷寒，但頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，或寸脈浮滑，或沈伏為異爾。宜瓜蒂散或稀涎散吐之。

類(lèi)傷寒四癥

傷食

傷食類(lèi)傷寒者，以其亦有發(fā)熱惡寒頭疼等癥，但非若傷寒之甚者也。其癥或兼惡食，或噫氣作酸。

或飽悶作痛，氣口脈緊者是也。當(dāng)于消食門(mén)中求之。

類(lèi)傷寒四癥

虛煩

煩者熱也，心中郁郁不安，故謂之煩也]蓋緣其人素弱有勞損。因而損氣，氣衰則精虛，精虛則火旺，即內(nèi)經(jīng)所謂陰虛生內(nèi)熱也。以?xún)?nèi)有熱。則應(yīng)于外。然雖發(fā)熱而無(wú)惡寒頭疼身痛等癥。治宜補(bǔ)中益氣湯加黃柏。

類(lèi)傷寒四癥

腳氣

腳氣類(lèi)傷寒者，以其有發(fā)熱頭疼身痛等癥，但起初足脛腫痛，或足膝屈強(qiáng)不能移動(dòng)為異爾。其病始于受濕，復(fù)感挾風(fēng)寒暑熱而成，故陳無(wú)澤曰、腳氣不專(zhuān)主一氣，亦不專(zhuān)在一經(jīng)，若自汗走注為風(fēng)勝，無(wú)汗攣急為寒勝，腫滿(mǎn)重者為濕勝，煩渴熱蒸為暑勝，若四氣兼中，但推其多者為勝。又曰、足脛焮赤而腫者，濕熱也。黃白而腫者，寒濕也。大法用二術(shù)以燥濕，苓柏以清熱，歸芍以調(diào)血，木香檳榔以行氣，烏附行經(jīng)絡(luò)以除濕散寒，羌獨(dú)利關(guān)節(jié)以散風(fēng)勝濕，防己牛膝，行之下引，以去濕消腫。更看所梜風(fēng)寒暑熱之有無(wú)微甚，及在表在里，總當(dāng)于腳氣門(mén)中求之。切不可用補(bǔ)劑，及湯藥淋洗，并冷藥攤？，使毒氣上入心腹，胸痹氣喘，死矣。

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瘡毒

瘡毒初生，必有寒熱交作，不可作傷寒治之。蓋癰毒浮于肌表，脈亦浮數(shù)，經(jīng)絡(luò)為邪壅遏，身亦發(fā)熱，熱毒居表，陽(yáng)氣不能衛(wèi)外，故亦惡寒，其人飲食起局如常，或偏著一處痛者，此即癰毒病也。當(dāng)驗(yàn)其頭面身體手足，若有痛處，或紅腫或堅(jiān)塊，或疔毒者，須瘍科治之。

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瘀血

瘀血類(lèi)傷寒者，以其有寒熱故也。蓋因素有痰火，或胯縫，或腋下，略有動(dòng)作，必腫硬疼病，脈來(lái)弦數(shù)無(wú)力者，為異也。宜調(diào)養(yǎng)氣、養(yǎng)血、活血，有熱者、或滋陰、降火、清痰。

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勞發(fā)

勞發(fā)有類(lèi)傷寒，以其虛寒虛熱故也。其人或因于勞倦，或傷于七情酒色，以致精神疲憊，營(yíng)衛(wèi)失司，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)疼痛，其脈或浮芤虛數(shù)，或弦澀沈緊，或博堅(jiān)，階其候也。治當(dāng)察其陰虛陽(yáng)虛，上損下?lián)p，以分藏性之陰陽(yáng)喜惡而調(diào)理之，總當(dāng)于虛勞門(mén)中求之。

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痘疹

凡幼？之兒，并長(zhǎng)成之輩，忽然發(fā)熱憎寒，頭疼身痛，唇紅臉赤，嚏欠嘔吐，狀類(lèi)傷寒，不可遽施汗下，須問(wèn)其曾否出痘。如未出，當(dāng)驗(yàn)其尻骨耳尖并足心皆冷者，再觀耳后有紅脈赤縷，即令專(zhuān)門(mén)調(diào)治之。

傷寒治例三十七條

凡治傷寒，須識(shí)陰陽(yáng)二癥。如初起之時(shí)，頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，脈來(lái)浮大，即是陽(yáng)經(jīng)之表癥也。自此以后，煩躁作渴，或不大便，即是陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)之熱癥也。脈雖沈伏，不可？作陰癥治之。如初起之時(shí)，臍腹絞痛手足，厥逆唇青指冷，脈來(lái)沈伏，即是直中陰經(jīng)之寒癥也。

一、或曾是陽(yáng)癥，其人素弱，不任轉(zhuǎn)下。醫(yī)者下之太過(guò)，忽然臍腹絞痛，洞泄不止，手足厥逆，此陽(yáng)癥而轉(zhuǎn)為陰癥也。當(dāng)溫之。

一、或曾是陰癥，其人素有內(nèi)熱，醫(yī)者補(bǔ)之太過(guò)，忽然煩躁作渴，大小便不通，此陰癥而轉(zhuǎn)為陽(yáng)癥也。

當(dāng)解之。

凡治傷寒，須識(shí)表里，汗下無(wú)？。如病在表而反下之，則乘虛入里，微為痞氣結(jié)胸，甚為腸滑洞泄，此皆？下之壞癥也。如病在里而反汗之，則表益虛而里益實(shí)矣，或?yàn)椋垦唿S，甚則亡陽(yáng)，此皆？汗之壞癥也。

凡治傷寒，不論日數(shù)，但有頭疼身痛，惡風(fēng)惡寒，脈來(lái)浮大，即是表癥。雖有便難小便不利，亦當(dāng)先解其表，后攻其里也。

凡治傷寒，不論日數(shù)，但有腹痛吐利，脈來(lái)沈弱，即是里癥也。雖有惡風(fēng)惡寒，亦當(dāng)先救其里，后解其表也。

凡治傷寒，先視兩目。若黑白分明，內(nèi)無(wú)熱也。目不明者，里有熱也。

凡治傷寒，須看唇舌。若唇紅而鮮濕者，內(nèi)無(wú)熱也。唇干而燥者，熱入里也。若舌白滑者，表未解也。舌黃者，熱漸深也。舌黑者，熱已劇也。

凡欲發(fā)汗，須審其頭真痛，項(xiàng)真強(qiáng)，風(fēng)寒真惡，即當(dāng)用湯藥汗之，不可妄用水攻火劫之法。

凡欲攻下，須審其頭不痛，風(fēng)寒不惡，其便果硬，其腹果滿(mǎn)，即當(dāng)以湯藥下之，亦不可妄用丸藥。

凡傷寒在霜降以后、春分以前，名為正傷寒，宜用辛熱之藥以發(fā)之。若至春而發(fā)，名為溫病。至夏而發(fā)，名為熱病。宜用辛涼之藥以解之。若入里者，宜用苦寒之藥以下之。若直中者，宜用辛熱之藥以溫之。其在四時(shí)，有辛然感冒，當(dāng)視其寒暄，或用辛熱，或用辛涼要在適中。

凡風(fēng)寒始傷太陽(yáng)，必用辛溫散之，如麻黃桂枝之類(lèi)。若傳入陽(yáng)明、少陽(yáng)，必用辛涼解之，如葛根柴胡之類(lèi)。至邪傳入胃府，必用苦寒下之，如承氣之類(lèi)。夫邪自表而入里，用藥由溫而漸寒。若？治而致熱入，攻之必宜苦寒。

凡服汗藥，不可太過(guò)，過(guò)則反致陽(yáng)虛。如服一劑無(wú)汗，再作湯與之，又復(fù)無(wú)汗，此營(yíng)衛(wèi)乏絕，法當(dāng)養(yǎng)陰輔正而再汗之，三治無(wú)汗者死。

凡服下藥，燥屎已來(lái)，又得溏泄，此已解也。如服下藥，但利清水一二次，又無(wú)燥屎，痞滿(mǎn)如故，此未解也，再當(dāng)下之。如服下藥二三次而不通者，此腸胃枯苦囗也，當(dāng)下取之，取之而不通者死。

凡治傷寒，須審胸腹若何。胸滿(mǎn)而痛，名為結(jié)胸。胸滿(mǎn)不痛，名為痞氣。如未經(jīng)下而有之，此傳經(jīng)之邪也已經(jīng)下而有之，此？下之壞癥也。未經(jīng)下，飲水多而得者，此水氣也。

凡治傷寒，須按其腹痛與不痛，硬與不硬。若腹中痛與硬者。此燥屎也。臍下硬而痛者。此燥屎與蓄血也。臍下筑筑然痛，上沖于心者，此奔豚氣也。腹中響，氣下趨者，欲作瀉也。燥屎者，小便不利，而臍下如疙瘩狀。蓄血者，小便利，而臍下如懷孕狀。

凡治傷寒，須問(wèn)其渴與不渴。渴而不飲水者，邪在表也。渴而飲水多者，內(nèi)熱甚也。含水不欲吞者，欲作？也。

凡傷寒得死癥，其脈尚可治者，則當(dāng)棄癥從脈，虛補(bǔ)之，實(shí)瀉之。

凡傷寒得死脈，其癥有可治者，則當(dāng)棄脈從癥，表急解之，里、急攻之，熱則清之，寒則溫之。

凡傷寒脈洪大浮數(shù)動(dòng)滑，此陽(yáng)脈也，陽(yáng)癥宜見(jiàn)此脈，若陰癥得此者兇。脈來(lái)沈澀弱弦微，此陰脈也，陰癥宜見(jiàn)此脈，若陽(yáng)癥得此者兇。

凡傷寒頭疼身熱，忽然無(wú)脈而昏冒，此欲汗之候，如天將明，六合皆晦之象，不須服藥。

凡傷寒頭疼身熱，便是陽(yáng)癥，不可服熱藥。

太陰，頭不痛，身不熱。少陰，有反發(fā)熱而無(wú)頭疼。厥陰，有頭疼而無(wú)身熱。

凡傷寒之癥，不可驟用補(bǔ)益。

凡傷寒不思飲食，不可就用溫補(bǔ)脾胃藥。

凡傷寒腹痛，亦有熱癥，不可概用溫暖藥，當(dāng)參脈癥治之。

凡傷寒自利者，當(dāng)看陰陽(yáng)，不可便用止瀉溫補(bǔ)。

凡傷寒手足厥冷，當(dāng)分熱厥、冷厥。

凡傷寒若見(jiàn)吐蛔蟲(chóng)者，雖有大熱，忌用寒涼。

凡服下藥，另用鹽炒麩皮于病人腹上款款熨之，使得熱，則行而易通。

凡服藥吐出不納，須用姜汁半鐘熱飲，其吐即止。

凡傷寒發(fā)黃，用生姜周身擦之。若心胸囗下結(jié)實(shí)、滿(mǎn)悶、硬痛，用姜渣炒熱，于患處?kù)僦Ｈ艏余硭睢?

凡傷寒吐血不止，用韭汁磨京墨呷下。如無(wú)韭汁，雞子清亦可。

凡傷寒熱病，亢極不解，用黃連煎湯一盞，井中頓冷，浸于青布上，搭在胸中，徐徐易之，候熱稍退即除。

凡傷寒腹中痛甚，將河水一鐘飲之，其痛稍可，屬熱，當(dāng)用涼藥清之，清之不已急用寒藥下之。若飲水愈加作痛，屬寒，當(dāng)用溫藥和之，和之不已，急用熱藥救之。

凡直中真寒陰癥，或痛甚無(wú)脈，或吐瀉脫元無(wú)脈，須用酒釀姜汁各半鐘服之，脈來(lái)可治，脈不來(lái)者，死。

凡直中陰經(jīng)之直寒癥，或腹中絞痛，或嘔逆厥冷，或不省人事，或藥不得入口，或六脈暴絕，將囗白三寸搗成餅，先用麝半分填于臍中，后放囗餅在上，以火熨之，連易二三餅，稍醒，灌入姜汁，然后煎服回陽(yáng)急救湯，如不醒，再灸關(guān)元、氣海，若得手足溫和汗出者，生。

凡傷寒陰病，不論熱與不熱，不分脈之浮沈大小，但指下無(wú)力，或重按全無(wú)，便是陰病也。最為良法。

傷寒治例三十七條

表癥

表癥者，發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，而脈浮者是也。然惡寒者，表癥也，惡寒為表之虛，此屬太陽(yáng)，宜汗之。若熱多寒少，脈來(lái)微弱，或尺脈遲者，不可汗。？血下血者，不可汗也。壞病者，不可汗也。經(jīng)水適來(lái)者，不可汗也。風(fēng)溫者，不可汗也。濕溫者，不可汗也。虛煩者，不可汗也。動(dòng)氣者，不可汗也。又有三陰病，不可發(fā)汗，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)血。若太陰癥脈浮者，宜微汗之。少陰癥發(fā)熱脈沈者，又宜麻黃附子細(xì)辛湯汗之。

傷寒治例三十七條

里癥

里癥者，不惡寒，反惡熱，潮熱譫語(yǔ)，腹脹滿(mǎn)，大便硬，脈沈而滑者是也。然惡熱者，里癥也，惡熱為里之實(shí)，此屬陽(yáng)明，宜下之。若脈浮者，不可下也。虛細(xì)者，不可下也。嘔吐者，不可下也。不轉(zhuǎn)矢氣者，不可下也。小便清者，不可下也。三陰，大約可溫而不可下，然有積癥，又當(dāng)下也。如太陰腹?jié)M時(shí)痛，少陰口燥咽干，或腹?jié)M不大便，或下利清水，心下痛，此積癥也。

傷寒治例三十七條

表里俱見(jiàn)癥

病人脈浮而大，即是表癥當(dāng)汗之。其人發(fā)熱煩渴，小便志囗，卻當(dāng)下。此是表里癥俱見(jiàn)也，五苓散主之。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱，即是里癥，當(dāng)下之。其人小便清者，知不在里、仍在表也，當(dāng)發(fā)汗。此是兩癥俱見(jiàn)，未可下，宜桂枝湯。

病人心下滿(mǎn)，不欲食，大便硬，即是里癥，當(dāng)下之。其人頭汗出，微惡寒，手足冷，卻當(dāng)汗。此是兩癥俱見(jiàn)，仲景所謂半表半里，小柴胡湯主之。

傷寒治例三十七條

無(wú)表里癥

傷寒四五日，或十余日，無(wú)表癥，無(wú)里癥，俱用小柴胡湯，隨癥加減用之。

傷寒治例三十七條

陽(yáng)癥

陽(yáng)癥者，即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)也。初病發(fā)熱頭疼項(xiàng)強(qiáng)，以后唇焦口燥，煩渴喜冷，面色光彩，語(yǔ)言清亮，手足溫暖，爪甲紅潤(rùn)，大便或閉或硬，小便或赤或囗，脈來(lái)浮洪數(shù)大，此階陽(yáng)癥之候也。其治或汗或和或下可也。

傷寒治例三十七條

陰癥

陰癥者，即直中太陰、少陰、厥陰之寒癥也。初病無(wú)頭疼，無(wú)身熱，無(wú)口渴，就便惡寒或戰(zhàn)栗，面如刀刮，身體沈重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，嘔吐瀉利，小便清白，蜷臥欲寐，手足厥冷，爪甲青面，面色慘黯而無(wú)光，脈來(lái)沈澀而細(xì)小，此皆陰癥之候也。其治或溫或補(bǔ)可也。

傷寒治例三十七條

陽(yáng)毒

陽(yáng)毒者，陽(yáng)氣獨(dú)盛，陰氣暴絕所致也。或陽(yáng)癥？服溫?zé)嶂帲蛲孪潞笞兂申?yáng)毒。其人壯熱發(fā)躁，或狂走罵詈，妄見(jiàn)鬼神，或口吐膿血而發(fā)錦斑，或舌卷焦黑，鼻如囗媒，或咽喉腫痛，下利黃赤，六脈洪大而數(shù)。輕者陽(yáng)毒升麻湯，重則青黛一物湯。

傷寒治例三十七條

陰毒

陰毒者，陰氣獨(dú)盛，陽(yáng)氣暴絕所致也。或虛癥？服寒涼之藥或吐瀉后變成陰毒。其人臍腹攪痛，身如被杖，或四肢厥冷，六脈沈細(xì)微弱。陰毒甘草湯主之。