補(bǔ)亡論常器之云。當(dāng)灸鬲俞。關(guān)元穴。背俞第三行。郭白云云。此有漏字。當(dāng)是灸鬲俞關(guān)元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。愚按鬲俞。果系背俞部。第二行穴。然常氏所云第三行穴者。當(dāng)是鬲關(guān)。非鬲俞也。圖經(jīng)云。鬲關(guān)二穴。在第七椎下。兩旁相去各三寸陷中。正坐取之。足太陽(yáng)氣脈所發(fā)。專(zhuān)治背惡寒。脊強(qiáng)。俯仰難?？删奈鍓?。蓋少陰中寒。必由太陽(yáng)而入。故宜灸其穴也。又關(guān)元一穴。在腹部中行。臍下三寸。足三陰任脈之會(huì)。可灸百壯。圖見(jiàn)后厥陰病第六條證下。常云灸鬲關(guān)者。是溫其表以散其外邪灸關(guān)元者是溫其里以助其元?dú)庖?。）鬲關(guān)穴
附子湯方
附子（二枚去皮破八片） 茯苓（三兩） 人參（二兩） 白術(shù)（四兩） 芍藥（三兩）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
成注云。辛以散之。附子之辛。以散寒。甘以緩之。茯苓人參白術(shù)之甘。以補(bǔ)陽(yáng)。酸以收之。芍藥之酸。以扶陰。所以然者。偏陰偏陽(yáng)。則為病。火欲實(shí)。水當(dāng)平之。不欲偏勝也。上七字甚晦。
內(nèi)臺(tái)方議曰。少陰之氣。上通于舌下。若有病。則口燥舌干。今口中和者。是無(wú)熱也。背為陽(yáng)。陽(yáng)虛陰盛。則背惡寒也。經(jīng)曰。無(wú)熱惡寒者。發(fā)于陰也。當(dāng)灸之。宜灸背俞。與附子湯服之。以附子為君溫經(jīng)散寒。茯苓為臣。
而泄水寒之氣。以白術(shù)芍藥為佐而益燥其中。以人參為使。而補(bǔ)其陽(yáng)。以益其元?dú)?。散其陰邪也?
武陵陳氏曰。四逆諸方。皆有附子。于此獨(dú)名附子湯。其義重在附子。他方皆附子一枚。此方兩枚可見(jiàn)也。附子之用不多。則其力豈能兼散表里之寒哉。二枚生用。生則辛烈善走不獨(dú)溫少陰之經(jīng)。而又走衛(wèi)氣。以治背惡寒也。
邪之所湊其氣必虛。參術(shù)茯苓。皆甘溫益氣。以補(bǔ)衛(wèi)氣之虛。辛熱與溫補(bǔ)相合。則氣可益而邪可散矣。既用生附之辛烈。而又用芍藥者。以斂陰氣。使衛(wèi)中之邪。不遽全進(jìn)于陰耳。
琥按上三注。成氏云芍藥之酸以扶陰云云。其意甚晦。內(nèi)臺(tái)以芍藥與白術(shù)。同為佐而益燥其中。其義于芍藥未確。惟陳注。實(shí)為曉暢?；蛞缮炙幩岷?。恐非中寒所宜。然方中用附子二枚。則過(guò)于溫發(fā)。不妨用芍藥以少斂。但不必三兩之多耳。
琥又按最前條。少陰病始得之。反發(fā)熱。此里寒正氣與之相爭(zhēng)。故以發(fā)熱為表實(shí)。方用熟附子。合麻黃細(xì)辛。
以溫散之。此條少陰病一二日。亦始得之。口中和。其背惡寒。此里寒而正氣大虛。不能與邪相爭(zhēng)。故不發(fā)熱。及表里皆虛也。故用生附配參苓白術(shù)。以溫補(bǔ)而發(fā)之。方中用芍藥者蓋氣虛。血必隨之而亦虛。故用芍藥以扶陰也。
或問(wèn)背惡寒。焉知非太陽(yáng)病。未發(fā)熱之證。余答云。太陽(yáng)病未發(fā)熱之時(shí)。口中亦和。要其證。當(dāng)通身惡寒。而寒在皮表。今者。少陰病。但背惡寒。而寒在脊之里。如遇此候。問(wèn)病患當(dāng)自言之。況太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛。與少陰病但欲寐迥別。無(wú)待辯也。
少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。（此條亦少陰中寒。宜溫補(bǔ)之證。成注云。少陰腎水而主骨節(jié)。寒傷營(yíng)。先著。肢體而后入骨節(jié)。今者身體痛。手足寒。骨節(jié)痛者。營(yíng)氣為寒所折而不行也。加之脈沉。沉為在里。乃少陰臟虛受寒。故其所過(guò)之經(jīng)。皆作痛也。與附子湯。以溫經(jīng)補(bǔ)虛散寒。武陵陳氏云。太陽(yáng)麻黃證中之痛與此相同。但太陽(yáng)則頭痛發(fā)熱。此無(wú)頭痛發(fā)熱。而手足寒為異也。愚以此身體痛。當(dāng)是身體以前。連背脊以?xún)?nèi)骨節(jié)痛。故其脈見(jiàn)沉。若渾身骨節(jié)痛。全是太陽(yáng)表實(shí)熱證。何敢用附子湯。作里虛寒證治邪。據(jù)上病用附子湯者。以附子散少陰之真寒。參術(shù)得茯苓引用。補(bǔ)下焦元?dú)?。加芍藥者。謂其能和營(yíng)止痛也?；騿?wèn)和營(yíng)止痛何以不用當(dāng)歸。余答云。當(dāng)歸治中寒。非不勝于芍藥。奈本方中既用生附子為君。其性辛熱。過(guò)于走竄。使不用芍藥斂而和之?？址春钠錉I(yíng)氣。而痛無(wú)收攝矣。古方配合之妙。難以言傳。學(xué)人能神而明之。庶可以加減而無(wú)誤矣。）少陰病。下利。便膿血者。桃花湯主之。（此條乃少陰中寒。即成下利之證。下利便膿血。協(xié)熱者多。今言少陰病下利。必脈微細(xì)。但欲寐。而復(fù)下利也。下利日久。至便膿血。乃里寒而滑脫也。武陵陳氏云。少陰下利。是少陰初病。即下利。并非傳經(jīng)之利。則是先利為寒。后便膿血。為滑脫明矣。與桃花湯者。固下而散寒也。）
桃花湯方
赤石脂（一斤一半全用一半篩末） 干姜（一兩） 粳米（一升）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。內(nèi)赤石脂末方寸匕。日三服。若一服。愈余勿服。
成注云。濕可去脫。赤石脂之澀。以固腸胃。辛以散之。干姜之辛。以散里寒。粳米之甘。以補(bǔ)正氣。內(nèi)臺(tái)方議云。陽(yáng)病下利便膿血者。為協(xié)熱也。屬白頭翁湯。少陰病下利便膿血者。為下焦不約而里寒也。故用赤石脂為君而固腸胃。澀可去脫也。干姜為臣。散寒溫氣。辛以散之也。粳米為佐使。以補(bǔ)正氣而安其中。甘以緩之也。
或問(wèn)桃花湯。非入少陰之劑。何以治少陰下利。余答云。邪中少陰。寒在腸胃。仲景用桃花湯以治寒利。亦猶之治少陰病自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎摺Ｒ舜蟪袦Ｆ錅磭L入少陰。止以下腸胃中之實(shí)。而經(jīng)中之熱自平。同一理耳。
少陰病。二三日。至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。（此條少陰病。下利更加腹痛。其中寒則甚于前矣。少陰之脈行于腹。今病起自二三日至四五日。寒邪入里已深。故腹痛也。小便不利者。
下焦為寒邪所阻。闌門(mén)受傷。水液并入大腸。遂下利不止。甚至津液滑脫而為膿血。成注云。腸胃虛弱。下焦不固也。與桃花湯。以溫胃。固腸。散寒氣?；騿?wèn)下利膿血。使不問(wèn)病于何日起。兼之腹痛。小便不利。焉知非協(xié)熱證。余答云。少陰里寒便膿血。所下之物。其色必黯而不鮮。乃腎受寒濕之邪。水谷之津液。為其凝泣。醞釀?dòng)谀c胃之中。而為膿血。非若火性急速而色鮮明。蓋水伏已久。其色黯黑。其氣不臭。其人必脈微細(xì)。神氣靜而腹不甚痛。喜就溫暖。欲得手按之。腹痛即止。斯為少陰寒利之微。）少陰病。下利。便膿血者。可刺。（當(dāng)作灸少陰病下利。便膿血。最前條已言其治矣。茲又重出其治而云刺者。當(dāng)是可灸之誤。蓋少陰不下利而便膿血。此是陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)之熱。壅遏于少陰之經(jīng)。故宜刺以通泄之。今少陰病既下利矣。復(fù)見(jiàn)膿血。曾用桃花湯以溫澀之。倘溫澀不止。繼之以灸。此為輔治之法。方氏條辯既認(rèn)以為里寒滑脫證。
復(fù)注云。刺者。所以通其壅瘀也。借問(wèn)經(jīng)中壅瘀。寒邪熱邪。知刺法之不可。末又云?？烧邇H可之詞。措詞牽強(qiáng)。
大謬之極。愚按此條論。仲景不言當(dāng)刺何穴。補(bǔ)亡論常器之云?？纱逃拈T(mén)交信。郭白云云。可灸?？加拈T(mén)二穴。
在腹部第二行挾巨闕兩旁各五分。沖脈足少陰之會(huì)。治泄利膿血?？删奈鍓?。交信二穴在足少陰腎經(jīng)。內(nèi)踝上二寸。
少陰前。太陰后廉前筋骨間。治泄利赤白。女子漏血不止?？删娜龎?。）幽門(mén)交信穴少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。此條乃少陰中寒。胃中虛冷。大宜溫補(bǔ)之證。少陰之脈。其直者。上膈。循喉嚨。其支者。注胸中。少陰之寒邪甚。則胃中陽(yáng)氣受傷。因作吐利。四肢者稟受于胃。
胃中陽(yáng)氣傷。則手足之氣不接續(xù)。故厥逆而冷也。經(jīng)中之寒邪。與陽(yáng)氣相爭(zhēng)。陽(yáng)將耗散。故煩躁欲死。煩出胸中。
此以吐利而因致躁。非吐利躁煩四逆之比。宜吳茱萸湯。以溫中補(bǔ)虛散寒。或問(wèn)吐利。手足逆冷。煩躁欲死。焉知非熱厥霍亂之證。余答云。熱厥霍亂。若吐利。則邪氣得泄。手足必溫。遂不煩躁欲死矣。今者既吐且利。手足又冷。煩躁欲死。此煩躁必不如霍亂之甚。其欲死者。必精采不與人相當(dāng)。而氣脫欲死。不若熱證之揚(yáng)手?jǐn)S足。而口中大呼欲死。且有少陰病脈微細(xì)但欲寐以為證。則知其為虛寒必矣。
吳茱萸湯方
（正解見(jiàn)下厥陰病中）成注內(nèi)經(jīng)曰。寒淫于內(nèi)治以甘熱。佐以苦辛。吳茱萸。生姜之辛。以溫胃。人參大棗之甘。以暖脾內(nèi)臺(tái)方議云。
吐利。手足逆冷者。寒氣內(nèi)甚也。煩躁欲死者。陽(yáng)氣內(nèi)爭(zhēng)也。以吳茱萸能下三陰之逆氣為君。生姜能散氣為臣。人參大棗之甘。能緩氣和調(diào)者也。故用之為使以安其中。愚以中氣安。則吐利自止。此惟寒中少陰。胃虛吐利者宜之耳。
武陵陳氏云。吳茱萸湯之用有三。陽(yáng)明食谷欲嘔用之。少陰吐利用之。厥陰干嘔吐涎沫者。亦用之。故本草稱(chēng)其入太陰少陰厥陰。以散三經(jīng)之寒。其性最烈。而其效最捷也。抑有說(shuō)焉。茱萸雖屬三經(jīng)。而溫中下氣。治胃冷吐利腹痛為專(zhuān)功。要之吐利之證。未有不關(guān)乎胃者。故此湯先定胃氣。且夫吐利至于欲死。此其證之急為何如哉。急證當(dāng)以急治之。雖桂附之辛。其性猶緩。不如茱萸辛溫大熱。急能泄邪定胃。故用茱萸最多。而以生姜之辛散為輔。
吐利既甚。中氣大傷。非用人參。則無(wú)以奠安中土。生姜大棗相合可以和脾而安胃。然參棗之用差少。不及一物之半。因其勢(shì)以為權(quán)衡。豈非欲泄少陰之邪。先以定胃為急乎。至于真武通脈四逆諸方。亦治利治嘔。則以或吐或利。
不如是之急。故其法亦異也。
少陰病下利。白通湯主之。（此條病。乃少陰下利。宜溫發(fā)之證。病初起。寒邪便中少陰而下利。此寒邪不獨(dú)在經(jīng)而入臟矣。腎虛無(wú)火。不能制水。故下利。用白通湯者。成注云。溫里以散寒也。）
白通湯方
蔥白（四莖） 干姜（一兩） 附子（一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。腎苦燥。急食辛以潤(rùn)之。蔥白之辛。以通陽(yáng)氣。姜附之辛。以散陰寒。
琥按上注云。腎苦燥。急食辛以潤(rùn)之。蓋少陰下利。非苦燥。方中藥味皆用辛者。乃辛以散之。殊非潤(rùn)之之義。
內(nèi)臺(tái)方議云。少陰者。腎水也。若脈沉微下利。無(wú)熱證者。乃少陰客寒不能制腎水。故自利也。以附子為君。
溫經(jīng)散寒。加干姜之辛熱。溫中益陽(yáng)。加蔥白之辛。通陽(yáng)氣也。以此三味之劑。而治下利。若非內(nèi)寒陰勝者。不可用也。
琥按上議云。少陰客寒。不能制腎水。此言實(shí)本成注之意。然成注云不能制水。乃腸胃中之水也。若云腎水。
彼下利之水。豈腎水邪。何悖謬之極也。
武陵陳氏云。白通湯者。謂蔥白能通陽(yáng)氣。而因名白通也。少陰陽(yáng)氣原微。又為大寒所中。而獨(dú)見(jiàn)下利一證。
陰盛陽(yáng)微。其勢(shì)大危。故用姜附二味。使其從中焦。直達(dá)下焦。補(bǔ)益真陽(yáng)之氣而散極寒也。此方與四逆湯相類(lèi)。獨(dú)去甘草。蓋驅(qū)寒欲其速。辛烈之性。取其驟發(fā)。直達(dá)下焦。故不欲甘以緩之也。而尤重在蔥白。少陰為陰。天之寒氣亦為陰。兩陰相合而偏于下利。則與陽(yáng)氣隔絕不通。姜附之力。雖能益陽(yáng)。不能使真陽(yáng)之氣。必入于陰中。惟蔥白味辛。能通陽(yáng)氣。令陰得陽(yáng)而利可愈。蓋大辛大熱之藥。原非吾身真陽(yáng)。不過(guò)借以益吾陽(yáng)氣。非有以通之。能令真陽(yáng)和會(huì)。而何以有濟(jì)也邪。
或問(wèn)人身真陽(yáng)之氣何居。余答云。兩腎中有真陽(yáng)之氣。乃命門(mén)相火也。肺中有真陽(yáng)之氣。乃心與包絡(luò)之火也。
寒中少陰不獨(dú)主腎。心家之火亦隔絕也。故用白通湯。以通上下之陽(yáng)氣。
少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無(wú)脈干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續(xù)者生。（此承上條而言。服白通湯不應(yīng)。反增無(wú)脈等證。少陰病脈原微細(xì)。茲但言微者。微為陽(yáng)虛。即下文無(wú)脈之漸也。下利脈微。與白通湯。非不對(duì)病。然服之利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩者。寒邪太甚。熱藥為邪格拒。陽(yáng)欲通而不得通。陽(yáng)氣卒不相接而擾亂故也。與白通加豬膽汁湯主之者。內(nèi)經(jīng)云。反治之法也。服湯脈暴出者。正氣因發(fā)泄而驟脫也。故死。脈微續(xù)者。乃真陽(yáng)之氣漸復(fù)也。故生。）
白通加豬膽汁湯方
蔥白（四莖） 干姜（一兩） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合） 豬膽汁（一合）以上三味。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)膽汁人尿。和令相得。分溫再服。若無(wú)膽。亦可用。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。若調(diào)寒熱之逆。令熱必行。則熱物冷服。下嗌之后。冷體既消。熱性便發(fā)。由是病氣隨愈。嘔煩皆除。情且不違。而致大益。此和人尿豬膽汁。咸苦寒物。于白通湯熱劑中。要其氣相從。則可以去格拒之寒也。
琥按上方后云。若無(wú)膽亦可用。則知所重在人尿。方當(dāng)名白通加人尿湯始妥。人尿咸寒。內(nèi)湯中。和令相得飲之。即成注云熱物冷服之意。
內(nèi)臺(tái)方議云。少陰病下利脈微者。與白通湯服之。利當(dāng)止。若利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩者。乃寒氣大甚。內(nèi)為格拒。使陽(yáng)氣逆亂也。故加豬膽汁童便二物。以和其陰。內(nèi)經(jīng)曰。逆而從之。則格拒因解也。
武陵陳氏云。下利。則寒甚于下。干嘔。則寒甚于上。以反見(jiàn)虛煩。乃火無(wú)根失守之象。夫姜附之力。不得達(dá)于下焦。而虛陽(yáng)上浮。其死可立而待非用人尿豬膽汁。以為向?qū)?。不可蔥白之通陽(yáng)氣。乃正治之法。二物之通陽(yáng)氣。
乃反治之法。人尿咸寒。取其降下。水畜惟膽苦寒。取其同氣相求也。
少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重。疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利?；蛳吕??；驀I者。真武湯主之。（此條系少陰中寒。寒氣積結(jié)。變?yōu)樗畾庵C。少陰二三日。寒邪猶淺。