夢而遺者，相火之強(qiáng)也，宜用龍膽瀉肝湯，送下五倍子丸二錢。《經(jīng)》云∶厥氣客于陰器，則夢接內(nèi)。蓋肝主疏泄，相火鼓之，則腎雖有閉藏之權(quán)，亦拱手授之矣。不夢而遺者，心腎之虛也，以六味丸為主，煎補(bǔ)中益氣湯送下，以升提之。或用心過度，心不能主令，而相火用事者，亦前丸為主，而兼用歸脾湯。有命門火衰，元精脫陷，玉關(guān)不閉者，急用八味丸以壯陽氣，使之涵乎陰精而不泄。此趙氏之法，本其師薛氏，實(shí)中庸之道也。至于景岳秘元煎、固陰煎，苓術(shù)菟絲煎，皆見癥治癥之方，閩中多有此陋習(xí)。

張景岳云∶精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。凡少年多欲之人，或心有妄想，外有妄遇，以致君火搖于上，相火熾于下，則水不藏而精隨以泄。

遺精

診法

《訣》云∶遺精白濁，當(dāng)驗(yàn)之尺，結(jié)芤動緊，二癥之的。

《正傳》云∶兩尺洪數(shù)，必便濁遺精。

龍膽瀉肝湯（方見《時方》）治脅痛，口苦耳聾，筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血。今借治夢泄，以肝實(shí)而火盛也。

大苦大寒，不宜常服，加味逍遙散可以代之。

五倍子丸治遺精甚效。

五倍子（青鹽煮，曬，焙） 茯苓（各二兩）蜜丸桐子大。每服二錢，日二服，空心鹽湯送下，或以藥汁送下。

又按∶有夢而泄者，于補(bǔ)腎攝精方加蓮子心一錢，生棗仁二錢，所以治其妄夢也，多效。又多夢者，神之亂也。龍為天地之神，故龍骨最能補(bǔ)神而治妄夢。合之牡蠣之咸寒，便能引火歸原。《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯最為神妙，蓮須為標(biāo)藥中之神品。

桂枝龍骨牡蠣湯（方見《金匱》。）治男子失精，女子夢交。（夢交，夢與男交合也。

按∶虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇一錢、附子五分，名曰二加龍骨湯。（方見《時方》）。

秘元煎（景岳）主治心脾。

遠(yuǎn)志（八分） 山藥 芡實(shí) 棗仁（炒，各二錢） 白術(shù)（炒） 茯苓（各一錢五分）炙草（一錢） 人參（一二錢） 五味（十四粒） 金櫻子（去核，二錢）水煎服。有火覺熱者，加苦參一、二錢。氣大虛者，加黃 二三錢。

固陰煎主治肝腎。

人參（隨宜） 熟地（三五錢） 山茱萸（一錢五分） 遠(yuǎn)志（七分） 山藥（炒，二錢） 菟絲子（炒香，三錢） 五味（十四粒） 炙草（一二錢）水煎服。或加金櫻子三錢。

苓術(shù)菟絲子煎主治脾腎。

茯苓 白術(shù)（米泔洗，炒） 蓮子肉（各四兩） 五味（酒蒸） 山藥（炒另研，各二兩） 杜仲（酒炒，三兩） 炙草（五錢） 菟絲子（制，十兩）共研細(xì)末。用陳酒糊丸，桐子大。空心滾湯下百余丸。氣虛不攝精，加人參四兩。

張石頑曰∶夢遺為肝熱膽寒，以肝熱則火淫于外，魂不內(nèi)守，故多淫夢失精。或時心悸，肥人多此。宜清肝，不必補(bǔ)腎，溫膽湯加人參、茯苓、棗仁、蓮肉。又曰∶夢遺多是陰虛火氣用事，茍非確系陽虛，桂、附、鹿茸等助陽之藥，慎勿輕用。非確系氣虛，參、術(shù)、遠(yuǎn)志輩益氣之藥，不可漫施。試觀夢遺必在黎明陽氣發(fā)動之時，其為陰虛陽擾可知矣。

沈芊綠云∶心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢中所主之心，即心之神也。夢中所見之形，即肝之魂也。夢中所泄之精，即腎之精也。要之心為君，肝腎為相，未有君火動而相火不隨之者。當(dāng)先治其心火，而后及其余。宜黃連清心飲、茯苓湯加減。

黃連清心飲黃連 生地 甘草 當(dāng)歸 人參 茯神 棗仁 遠(yuǎn)志 蓮子（各等分）水煎服。

茯神湯茯神 遠(yuǎn)志 菖蒲 茯苓 黃連 生地 當(dāng)歸 甘草 蓮子 棗仁 人參（隨時加減）水煎服。

文蛤津臍膏治遺精。

文蛤（研細(xì)末），以小兒津調(diào)貼臍內(nèi)，立止。

思仙丹（各見《種福堂》）治陰虛火動夢遺神方。

蓮須 石蓮肉（去肉青翳并外皮） 芡實(shí)（各十兩，去殼）上為末，再以金櫻子三斤去毛，子，水淘凈，入大鍋內(nèi)水煎，濾過再煎，加飴糖和勻前藥。丸如桐子，每服七、八十丸。

封髓丹治遺精。

砂仁（一兩） 黃柏（三兩） 甘草（炙，七錢）上末，煉蜜丸。

四君子湯（方見《時方》。）原方加龍骨、牡蠣、蓮須。

溫膽湯 即二陳湯加竹茹三錢，枳實(shí)八分。

赤白濁

濁者，混濁之謂也。方書多責(zé)之腎，而余獨(dú)求之脾。蓋以脾主土，土病濕熱下注，則為濁病。濕勝于熱則為白，熱勝于濕則為赤。治之之法，不外導(dǎo)其濕熱，濕熱去而濁自清矣，蒼白二陳湯加黃柏、石菖蒲、萆 主之。久患不愈，宜求之腎。以二妙地黃丸，與萆厘清飲間服。又《內(nèi)經(jīng)》云∶中氣虛而溺為之變，宜四君子湯、補(bǔ)中益氣湯加減主之。又有命門火衰，氣不攝精，致敗精為濁，宜以八味溫其命火，加菟絲子、車前子導(dǎo)其敗精。總之，濁出精竅，與淋出溺竅者不同。病之稍久，宜固腎不宜利水，此要旨也。（茯菟丸、水陸二仙丹之類皆固腎藥。）蒼白二陳湯蒼術(shù)（鹽水炒） 白術(shù) 茯苓 半夏（各二錢） 陳皮 甘草 黃柏（各一錢） 萆 （三錢） 石菖蒲（八分）水煎，空心服。如赤濁，加連翹一錢五分、丹參二錢、蓮子心五分；如脈弦脅痛，為肝火，加龍膽草、梔子各一錢；如口渴、氣喘、脈澀，是為肺火，加麥冬三錢、桑白皮、紫菀各二錢五分；如咽痛、脈沉，為腎火，加元參三錢。

次男元犀按∶此方妙在半夏，升清降濁，熟讀《本草經(jīng)》者自知。

二妙地黃丸（《馮氏錦囊》）熟地（四兩） 山萸 蒼術(shù)（鹽水炒） 山藥（各二兩） 茯苓 丹皮 澤瀉 黃柏（秋石水浸，炒，各一兩五錢）蜜丸桐子大，每服三五錢。日二服，鹽湯下。或加牡蠣二兩、益智仁一兩、菟絲子一兩、車前子七錢。

萆 厘清飲（方見《時方》） 治真元不固，赤白濁。

將軍蛋方治白濁，兼治夢遺。

生大黃（三分，研末） 生雞子（一個）將雞子頂尖上敲破一孔，入大黃末在內(nèi)，紙糊炊熟，空心吃之，四五朝即愈。

龍牡菟韭丸治色欲過度，赤濁白濁，小水長而不痛，并治婦人虛寒、淋帶崩漏等癥。

生龍骨（水飛） 牡蠣（水飛） 生菟絲粉 生韭子粉上四味，各等分，不見火，研細(xì)末，干面冷水調(diào)漿為丸。每服一錢，或至三錢，晚上陳酒送下，清晨服亦可。

蠶砂黃柏湯治遺精、白濁有濕熱者。

生蠶砂（一兩） 生黃柏（一錢）二味共研末，空心開水下三錢，六七服即愈。

白果蛋方治白濁。

用頭生雞子一個，開一小孔，入生白果肉二枚，飯上蒸熟，每日吃一個，連吃四五次，即愈。

龍骨韭子湯治遺精滑失。

白龍骨（一兩，研末） 韭子（炒，一合）上為末，空心陳酒調(diào)服三錢。

小菟絲石蓮?fù)柚闻A疸及遺精、白濁、崩中、帶下諸證。

菟絲子（五兩，酒浸，研） 石蓮肉（二兩） 白茯苓（一兩，蒸）上為細(xì)末，山藥糊為丸，桐子大，每服五十丸，加至一百丸。或酒或鹽湯空心送下，如腳無力，木瓜湯下。晚食前再服。

龍蓮芡實(shí)丸（各見《種福堂》）治精氣虛，滑遺不禁。

龍骨 蓮須 芡實(shí) 烏梅肉上等分為末，用山藥丸如小豆大，每服三十丸，空心米飲下。

癃閉五淋

癃閉者，小便點(diǎn)滴不通，甚而為脹為腫，喘滿欲死；五淋者，小便痛澀淋瀝，欲去不去，欲止不止，有沙、膏、氣、血、勞五種之分。

癃閉用利水之藥，人所知也。若愈利而愈閉，脹悶欲死，宜治其本。《經(jīng)》云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今小水點(diǎn)滴不能出，病在氣化可知。桂性直走太陽而化氣，此癥實(shí)不可缺。陰虛不化，熱逼膀胱，小腹脹痛，尺脈旺，宜服滋腎丸主之；陽虛不化，寒結(jié)膀胱，小腹不痛，尺脈弱，宜加減腎氣丸主之。然猶恐未能即效，又有巧法以施。譬之滴水之器，閉其上而倒懸之，點(diǎn)滴不能下也。去其上之閉，而水自通流，宜以補(bǔ)中益氣湯提之。即以此藥再煮服盡，以手探吐，頃刻即通。而更有啟其外竅，即所以開其內(nèi)竅之法。麻黃力猛，能通陽氣于至陰之下。肺主皮毛，配杏仁以降氣，肺氣下達(dá)州都，導(dǎo)水必自高原之義也。以八正散加此二味，其應(yīng)如響。如夏月不敢用麻黃，恐陽脫而汗漏不止，以蘇葉、防風(fēng)、杏仁三味等分，水煎溫服，覆取微汗，而水即利矣。（此張隱庵治水腫驗(yàn)案。）虛者以人參、麻黃各一兩煎服，神效。（此盧晉公驗(yàn)案。）如汗多不任再散者，即以紫菀、桑白皮各三錢，麥冬五錢，加于利水藥中，或加于升提藥中，亦效，（此李士材驗(yàn)案。）皆下病上取之法也。（治水腫者，可遵此法以治其標(biāo)，即以六君子湯去甘草加蒼術(shù)、濃樸、炮姜、附子以扶脾氣，以復(fù)元?dú)狻＃┝馨Y有五，方治甚多，而總不外于蘊(yùn)熱，統(tǒng)以景岳大厘清飲主之。

五淋，下如沙石，合益元散更加琥珀，或石首魚頭納石子五六個，研末調(diào)下。

膏淋，下如膏脂，加萆 、海蛤粉各二錢、石菖蒲八分。

氣淋氣滯不通，臍下妨悶脹痛，加荊芥二錢、香附、生麥芽各一錢，不愈，再加升麻，或用吐法。

血淋，瘀血停蓄莖中，割痛難忍，加牛膝、生地、當(dāng)歸、桃仁各三錢，紅花、川芎各一錢。不愈，另用牛膝膏。勞淋，從勞役而得，氣化不及州都，本方合補(bǔ)中益氣湯同煎服。

以上五淋，俱屬蘊(yùn)熱所致。又有一種，名曰冷淋。四肢口鼻冷，喜飲熱湯，以加味腎氣湯主之。更有過服金石熱藥，敗精為淋，與老人陽已痿，而思色以降其精，則精不出而內(nèi)敗，以致大小便牽痛如淋。愈痛則愈便，愈便則愈痛。宜前飲加萆 、菟絲子、石菖蒲、遠(yuǎn)志以導(dǎo)之，后服六味丸。

癃閉五淋

脈息（與遺精白濁同）

宜浮大，忌沉細(xì)。

癃閉五淋

方藥

滋腎丸治小便點(diǎn)滴不通，及治沖脈上逆、喘呃等癥。

補(bǔ)中益氣湯（各見《時方》）治一切氣虛下陷。

加味腎氣丸（見《水腫》）大厘清飲（《景岳》）茯苓 澤瀉 木通（各三錢） 豬苓 梔子（或用） 枳殼 車前子（各一錢，或加甘草梢一錢）八正散（《寶鑒》）治諸淋。

瞿麥 梔子 蓄 大黃 滑石 木通 車前子 甘草（各一錢）加燈心一錢，水煎服。

牛膝膏治死血作淋。

桃仁（去皮尖） 歸尾（各一錢） 牛膝（四兩，酒浸一宿） 白芍 生地（各一兩五錢）水十盅，微火煎至二碗，入麝香少許，四次空心服。如夏月用涼水浸換，此膏不壞。

癃閉五淋

附用諸方

栝蔞瞿麥丸（方見《金匱》）小便不利者有水氣，其人若渴，此主之。

胞轉(zhuǎn)方治丈夫女人胞轉(zhuǎn)，不得小便八九日者。

滑石（一斤） 寒水石（一兩，研） 葵子（二升）以水一斗，煮五升。服盡即利。

治石淋方車前子（二升）絹袋，以水八升，煮取三升，空心頓服之，須臾當(dāng)下石子。宿勿食，服之良。（古之一升今約略小茶盅一盅，石之一兩約略三錢）治熱淋方（各見《千金翼》）白茅根四斤洗凈，水一斗五升，煮取五升，每服一升，日三夜二。

治血淋方生苧根洗，去皮，五兩，水六杯，煎三杯。每服一杯，一日三服。

治血淋方天青地白草五錢，水二杯，煎八分，空心服，一日兩服。

田螺青鹽膏治中暑 大小便不通。

用田螺三枚搗爛，入青鹽三分，攤成膏，貼在臍下一寸，即愈。

獨(dú)蒜梔子貼臍膏（各見《種福堂》）治小便不通。

獨(dú)囊大蒜（一個） 梔子（二十一個） 鹽（一匙）共搗敷臍中，良久即通；若不通，敷陰囊上，即愈。

五淋湯龍膽瀉肝湯（各見《時方》）治脅痛，口苦耳聾，筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血。

心痛

心痛即胃脘痛也。心為君主之官，本不受邪。若受邪而痛，是真心痛，手足青至節(jié)，朝作夕死。痛有九種，宜細(xì)辨而藥之。

氣痛。脈沉而澀，諸氣郁滯，及七情過用所致。宜二陳湯加沉香、烏藥、百合主之。

加味二陳湯半夏 烏藥 茯苓（各二錢） 炙草（七分） 陳皮（一錢） 沉香（五分） 百合（五錢或一兩） 生姜（三斤）水煎服。

百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象。其色白而入肺。肺主氣，肺氣降則諸氣俱調(diào)。此醫(yī)書所不載，余得之海外奇人。屢試屢效。或無沉香，即用紫蘇葉一錢代之。

血痛，脈浮沉俱澀，其痛如刺，不可按捫。或寒熱往來，大便黑，宜失笑散主之。

失笑散研末醋湯送下，挾熱者，加梔子三錢，高良姜一錢，煎湯送下。寒者以肉桂一錢，煎湯送下。

痰痛即飲痛，脈滑咳嗽，其痛游走無定，宜二陳湯加干薤白五錢，栝蔞皮二錢主之。

火痛，脈數(shù)而實(shí)，口渴面赤，身熱便秘，其痛或作或止，宜金鈴子散主之。如火盛者，用梔子二錢，川楝子去核、黃連、良姜、澤瀉、丹參各一錢，香附一錢五分。水煎服。

金鈴子散（各見《時方》）冷痛，脈遲而微細(xì)，手足俱冷，其痛綿綿不休，喜用熱手按者，宜桂附理中湯加當(dāng)歸二錢，以濟(jì)其剛。木通一錢，以通其絡(luò)。（痛久則入絡(luò)也。）虛痛即悸痛，脈浮而小細(xì)，或沉而短澀，其痛重輕相間，多日不愈。心悸，最喜摩按，得食小愈，饑則更痛。宜歸脾湯加石菖蒲一錢、木香五分主之。

注痛，入山林古廟古墓，及感一切異氣而痛。其人語言錯亂，其脈乍大乍小，左右手若出兩人。宜平胃散加藿香二錢，入些少麝香服之。

蟲痛，脈如平人，其痛忽來忽止，聞肥甘之味更痛。（聞食而蟲頭上昂也。）按摩稍止，（蟲驚而暫伏也。）唇紅，舌上有白花點(diǎn)。年力壯者，以景岳掃蟲煎主之。虛弱者，以理中湯去甘草，加烏梅二枚，川椒一錢五分，吳茱萸、黃連、肉桂各一錢，當(dāng)歸二錢主之。

食痛，食積停滯，噯腐吞酸，惡食腹?jié)M。其痛或有一條扛起者，脈實(shí)而滑。右關(guān)更實(shí)，宜平胃散加山楂、麥芽、半夏各二錢。脹甚者，更加萊菔子生研一錢。水煎服。如初病食尚在胃，服此湯。即以手探吐之。

心痛

又簡易方

荔香散治心痛甚效，婦人尤效，服數(shù)次可以除根。

荔枝核（一兩二錢炒） 木香（七錢不見火）共研末。米湯或開水，或酒下二錢。

皂角散治胃脘劇痛，百藥不效，服此即止。

牙皂（去子弦炒紫焦研末）每服一錢，燒酒送下。此可偶服，不可常服。

游山方治胃脘痛多效。

草果 元胡索 五靈脂（醋炒） 沒藥（炒，各二錢）共研末，酒調(diào)下二 三錢。

掃蟲煎（景岳）治蟲上攻胸腹作痛。

青皮 吳萸 茴香（各一錢） 檳榔 烏藥（各一錢五分） 細(xì)榧肉（三錢） 烏梅（二枚） 甘草（八分）朱砂 雄黃（各五分）水煎，入雄黃、朱砂末調(diào)服。先啖肉脯，少頃服藥。

靈脂濃樸散治心頭痛，欲死不可忍者。

靈脂 良姜 濃樸（姜汁炒）上各等分，為細(xì)末。每服一錢，醋湯下即止。

黑棗胡椒散（各見《種福堂》）治心口胃脘痛。

用大黑棗去核，每個中間入胡椒七粒，仍將棗包好，炭火上 焦黑存性，研末。每服四分，陳酒送下三四服，必愈。加木香、枳殼、紅花、當(dāng)歸、五靈脂少許，更妙。

黑棗丁香湯（《種福堂》）治胃寒嘔吐，并治寒瘧。

大黑棗七枚去核，每個納入丁香一粒，煮爛，去丁香，將棗連湯空心服。七天見效。

腹中上下諸痛

腹中上下諸痛，寒熱虛實(shí)，皆能致之。溫清消補(bǔ)，及發(fā)表攻里諸法，皆所以止痛，故止痛無定方也。今因《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌凡课环治銮宄嗍钦J(rèn)證之快捷方式，故全錄之。噫！《金匱》諸法，何等精詳，十載研窮，致譏迂闊。今亦窮而知返也。然古圣賢章程，終不敢廢，編中所錄，雖曰從時，亦從純而不從拜乎上之道也。

心痛續(xù)論

心為君主而藏神，不可以痛。今云心痛，乃心包之絡(luò)，不能旁通于脈故也。（心痛有論有方，今因全錄高士宗此論，存之以備參考。《種福堂良方》有丹參一兩、檀香、砂仁各一錢煎服。）心脈之上，則為胸膈。胸膈痛乃上焦失職，不能如霧靄之溉，則胸痹而痛。薤白、蔞仁、貝母、豆蔻之藥，可以開胸痹以止痛。

兩乳之間，則為膺胸。膺胸痛者，乃肝血內(nèi)虛，氣不充于期門，致沖任之血，不能從膺胸而散則痛。當(dāng)歸、白芍、紅花、銀花、續(xù)斷、木香之藥，可和氣血而止痛。

有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃內(nèi)外不和，外則寒氣凝于皮毛，內(nèi)則垢濁停于中脘，當(dāng)審其體之虛實(shí)而施治。莫若以燈草當(dāng)痛處，爆十余點(diǎn)，則寒結(jié)去而內(nèi)外通，便不痛矣。

有中脘之下，當(dāng)陽明胃土之間，時痛時止者，乃中土虛而胃氣不和。若行血消泄之劑服之過多，便宜溫補(bǔ)。但以手重按之，則痛稍平，此中土內(nèi)虛，虛而且寒之明驗(yàn)也。（宜香砂理中湯。）乳下兩旁，胸骨盡處痛者，乃上下陰陽不和，少陽樞轉(zhuǎn)不利也。傷寒病中每多此痛，當(dāng)助其樞轉(zhuǎn)，和其氣血，上下通調(diào)則愈矣。（宜小柴胡湯加味。）大腹痛者，乃太陰脾土之部。痛在內(nèi)而緩，坤土虛寒也。痛兼內(nèi)外而急，脾絡(luò)不通也。

蓋脾之大絡(luò)，名曰大包。從經(jīng)隧而外出于絡(luò)脈。今脾絡(luò)滯而不行，則內(nèi)外皆痛。《太陽篇》云∶傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不瘥者，與小柴胡湯，此先補(bǔ)益于內(nèi)，而后樞轉(zhuǎn)于外也。

臍旁左右痛者，乃沖脈病。沖脈當(dāng)臍左右，若為寒氣所凝，其沖脈之血，不能上行外達(dá)，則當(dāng)臍左右而痛。當(dāng)用血分之藥，使胞中之血通達(dá)肌表，若用氣藥無裨也。（當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、生姜。）臍下痛者，乃少陰水臟。太陽水府，不得陽熱之氣以施化，致陰寒凝結(jié)而痛。少陰虛寒，當(dāng)用附子、肉桂以溫之。太陽水府虛寒，亦當(dāng)用附子、桂枝以溫之。蓋太陽與少陰，相為表里，互為中見者也。（亦有火逼膀胱不通而痛者。）小腹兩旁，謂之少腹。少腹痛者，乃厥陰肝臟之部，又為胞中之血海。蓋胞中之水，主于少陰，而胞中之血，主于厥陰也。痛者，厥陰肝氣，不合胞中之血而上行也。肝臟不虛者，當(dāng)疏通以使之上。肝臟虛者，當(dāng)補(bǔ)益以助其下。蓋厥陰不從標(biāo)本，從中見少陽之氣，使厥陰上合乎少陽，則不痛矣。

兩旁季脅痛者，肝氣虛也。（宜暖肝煎。）兩脅之上痛者，少陽之氣不和也。（宜小柴胡去參棗加牡蠣、青皮之類。景岳云∶腎虛羸弱之人多胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛不能化氣，氣虛不能生血而然，凡人之氣血，猶源泉也，盛則疏通，少則壅滯。使不知培補(bǔ)氣血但以行滯通經(jīng)則愈行愈虛鮮不殆矣。）又高士宗云∶所痛之部，有氣血陰陽之不同，若概以行氣消導(dǎo)為治，漫云通則不痛。夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。

心痛續(xù)論

附錄備用方

栝蔞薤白白酒湯（方見《金匱》）胸痹喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸脈沉而遲，關(guān)上小緊。

方中加半夏二錢。名栝蔞薤白半夏湯。治胸痹不得臥，心痛徹背。

小建中湯大建中湯（各見《傷寒》）治心胸大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近。

長孫心典按∶上中二焦為寒邪所痹，故以參姜啟上焦之陽，合飴糖以創(chuàng)建中氣。而又以椒性下行，降逆上之氣，復(fù)下焦之陽，為溫補(bǔ)主方。

附子粳米湯腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿、嘔吐。

徐忠可曰∶此方妙在粳米。鳴而且痛，腹中有寒氣也。乃滿不在腹而在胸脅，是邪高痛下。寒邪實(shí)從下而上，所謂腎虛則寒動于中也。故兼嘔逆而不發(fā)熱，以附子溫腎散寒，半夏去嘔逆，只用粳米合甘棗調(diào)胃，創(chuàng)建中氣，不用術(shù)，恐壅氣也。

大黃附子湯脅下偏痛發(fā)熱。（錢院使云偏當(dāng)作滿。）其脈緊弦，此寒也。

按痛而滿，滿連脅下，而六脈弦緊、非附子不能溫其寒，非大黃不能攻其實(shí)，非細(xì)辛不能散其結(jié)聚。三藥實(shí)并行不倍也。

濃樸三物湯痛而閉者，此湯主之。

當(dāng)歸生姜羊肉湯（各見《金匱》）寒疝腹中痛，及脅痛里急者，亦治產(chǎn)后腹中癘痛。

寒多者加生姜二兩五錢，痛多而嘔者，加陳皮五錢，白術(shù)二錢五分。

暖肝煎（《景岳》）治肝腎虛寒，小腹疼痛疝氣等癥。

當(dāng)歸（二、三錢） 枸杞（三錢） 茯苓 烏藥 小茴（各二錢） 肉桂（一二錢） 沉香（一錢，或木香亦可） 生姜（三五片）水煎服。

按此方加防風(fēng)、細(xì)辛、桃仁、山萸肉。治肝虛脅痛，有奇效。

枳芎散治右脅刺痛。

枳實(shí) 川芎（各五錢） 炙甘草（三錢）為末，每服三錢，姜湯下。

推氣散治左脅疼痛，脹滿不食。

姜黃 枳殼（面炒） 桂心（各五錢） 炙甘草（三錢）為末，每服三錢，姜湯下。

嘔吐噦

吐者，有物無聲。噦者，有聲無物。嘔者；聲物俱出，總屬于胃。時醫(yī)以二陳湯加藿香、砂仁統(tǒng)治之。雖是庸淺活套，尚不礙理，余亦從之。但當(dāng)分別寒熱虛實(shí)表里而加減耳。

寒者，口和身冷，或兼腹痛，脈必遲細(xì)，吐出如多有冷氣，宜再加吳萸、干姜、丁香之類。熱者，或?yàn)闊峥剩驗(yàn)闊┰辏}必洪數(shù)，吐必涌猛，形氣聲色，必皆壯歷，宜再加黃芩、黃連、麥冬、沙參、竹茹之類。實(shí)者，或因食滯，必多脹滿，宜再加濃樸、山楂、麥芽、神曲之類；或因氣逆必痛連脅筋，宜再加撫芎、香附、紫蘇、連翹之類，或另用左金丸、逍遙散之類。表者，邪自外至，必頭痛發(fā)熱，宜倍用生姜。里者，邪不在表，兼心下痞者，宜二陳湯加黃芩、黃連、干姜、人參、大棗，仿半夏瀉心湯之意；兼見腹?jié)M便硬者，二陳湯加濃樸、大黃，仿承氣湯之意。若在半表半里，必見口苦，寒熱往來，宜另用小柴胡湯治之。虛者，胃氣虛也，或命門火氣虛也，宜二陳湯加香砂外，重用人參、白術(shù)，以補(bǔ)胃氣；不愈，更加干姜、附子、吳萸，以溫補(bǔ)命門；或以八味丸湯，直補(bǔ)命門真火，隨宜變通。景岳云∶無實(shí)無火而嘔吐者，胃虛也。或誤服寒涼而嘔吐者，胃虛也。食無所停，聞食而嘔者，胃虛也。

氣無所逆，聞氣則嘔者，胃虛也。或食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，命門虛也。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，是土寒即土虛也，土虛即火虛也。脾喜暖而惡寒，土喜燥而惡濕，故張石頑治虛寒嘔吐，每用伏龍肝兩許，煮湯澄清，代水煎藥，可謂得治吐之大要矣。治泄瀉亦不外此理，而吐呃亦屬胃虛，宜于六君子湯去甘草，加黃連、干姜、蜀椒之類。

次男元犀按∶仲景旋復(fù)代赭石湯，本以治心下痞，噫氣不除。今于嘔吐不止之癥，借用甚效者，取其重以降逆也。干姜黃連黃芩人參湯，本以治寒邪隔熱于上焦，今于食入即吐之癥，取用甚效者，以干姜散上焦之寒，芩連清心下之熱，人參通格逆之氣，而調(diào)其寒熱，以至和平。不用生姜、半夏者，胃氣虛不堪辛散。不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。又吳茱萸湯，治陽明食谷欲嘔，又治少陰病吐利手足逆冷，煩躁欲死，又治干嘔、吐涎沫、頭痛三癥如神。蓋取吳茱萸大熱，直入厥陰，能降氣而消陰翳。人參扶其生氣，姜棗和其胃氣，使震坤合德，土木不害，而嘔吐平矣。

噦者，胃中虛冷，及停飲居多。亦有失于攻下，胃中實(shí)熱而噦者，證必腹?jié)M。仲景云∶噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈，承氣湯，豬苓湯是也。

噦逆有虛熱，橘皮竹茹湯。噦屬虛寒，橘皮干姜湯。寒甚去通草，加丁香、附子。寒熱錯雜者去甘草，加丁香、柿蒂。

噦聲頻密相連為實(shí)，攻熱為主。若半時噦一聲者為虛，溫補(bǔ)為主。如腹?jié)M，不尿，脈散，頭汗，目瞪而噦者，死在旦夕。

嘔吐噦

診法

上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐不吐者死。脈陽緊陰數(shù)為吐，陽浮而數(shù)亦吐。寸緊尺澀，胸滿而吐，寸口脈數(shù)者吐，緊而澀者難治。緊而滑者吐逆。脈弱而嘔，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治。病患欲嘔吐者，不可下之，嘔吐大痛，吐出色如青菜色者危。

旋復(fù)代赭石湯（方見《傷寒》）治胃虛，噫氣不除。

進(jìn)退黃連湯（見《實(shí)在易》）黃連（姜汁炒） 干姜（炮） 人參（人乳拌蒸） 半夏（姜制，各一錢五分） 桂枝（三錢） 大棗（二枚）進(jìn)法∶用本方上三味俱不制，水三茶杯，煎一杯，溫服。退法∶不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。但空腹服崔氏八味丸三錢，半饑服煎劑耳。

吳茱萸湯治胃氣虛寒，干嘔、吐涎沫，頭痛。

干姜黃連黃芩人參湯（各見《傷寒》）柯韻伯云∶凡嘔家夾熱，不利于香砂橘半者，服此方而晏知。

長孫男心典按∶食入即吐，不使少留，乃火炎之象，故苦寒倍于辛熱，不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬立法耳。要知寒熱相結(jié)于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。

干姜 黃連 黃芩 人參（各一錢五分）水煎溫服。

橘皮竹茹湯治胃虛呃逆。

中焦氣虛，則下風(fēng)木得以上乘，谷氣因之不宜，變?yōu)檫滥妗Ｓ瞄倨ど抵袣猓藚ⅰ⒏什菅a(bǔ)益中焦，生姜、大棗宣散逆氣，竹茹以降膽木之風(fēng)熱耳。

橘皮干姜湯治干嘔吐逆，吐涎沫而止噦。

嘔吐噦

補(bǔ)論

《金匱》云∶病患欲吐者，不可下之。

欲吐者，陰邪在上也。若下之，不惟逆其陽氣，反傷無故之陰，變害莫測，豈獨(dú)反胃而已。

食已即吐者，大黃甘草湯主之。

胃素有熱，食復(fù)入之，兩熱相沖，不得停留。用大黃下熱，甘草和胃。張石頑云∶仲景既云欲吐者不可下，又用大黃甘草湯，治食已即吐，何也？曰∶欲吐，病在上，因而越之可也。逆之使下，則必憒亂益甚，既吐矣。吐而不已，有升無降，當(dāng)逆折之使下，故用大黃。

大黃甘草湯（方見《金匱》）治食已即吐。

通草橘皮湯（《千金》） 治傷寒胃熱嘔吐。

通草（二錢） 橘皮（一錢五分） 粳米（一合） 生蘆根汁水煎熱服。去通草、橘皮，加竹茹、生姜汁，《千金》名蘆根飲子。治傷寒后嘔噦、反胃、干嘔。

丹溪云∶凡嘔家禁用服栝蔞、桃仁、萊菔子、山梔。一切有油之物，皆犯胃作吐。景岳云∶嘔家亦忌蒼術(shù)，以其味不醇而動嘔也。

茯苓半夏湯沈芊綠云∶食已心下痛，隱隱不可忍，吐出痛方止，證名食痹。吐食，宜此湯主之。

麥芽 茯苓 半夏 白術(shù) 神曲 橘皮 天麻 生姜（各等分） 水煎服。

麥天湯 亦主之。

麥冬 天麻 茯苓 白術(shù) 半夏 陳皮 神曲 生姜（各等分）水煎服。

呃逆

景岳曰∶呃逆癥，謂其呃之連聲，無不由于氣逆。而呃之大要，亦惟三者而已。一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃者，頭痛，惡寒，發(fā)熱，脈緊，外寒可散。宜二陳湯倍加生姜、陳皮主之。腹痛，口中和，手足冷，脈微，內(nèi)寒可溫，以理中湯、四逆湯加丁香、砂仁主之，去其蔽抑之寒，而呃止矣。火呃者，口渴煩躁，三焦之火可清，以黃芩湯加半夏，竹葉石膏湯加姜汁主之。潮熱狂亂，腹?jié)M便硬，陽明實(shí)火可下，以三承氣湯主之；火勢未甚者，只以安胃飲主之，去其沖上之火，火靜則氣自平而呃止矣。惟虛脫之呃，或以大病之后，或以虛羸之極，或以虛損誤攻而致呃逆者，當(dāng)察其中虛，速宜補(bǔ)脾，以六君子湯、理中湯加丁香、柿蒂、白豆蔻主之；察其陰虛，速宜補(bǔ)腎，以六味湯、八味湯加紫石英主之，歸氣飲最妙；虛甚者，必須大劑補(bǔ)元煎加丁香、白豆蔻主之。然實(shí)呃者，不難治。惟元?dú)鈹〗哒撸俗钗Ｖ蛞病８袀勒撸援?dāng)于傷寒門閱之。張石頑曰∶平人飲熱湯，及食椒姜即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血用韭汁童便下越鞠丸。虛人用理中湯加蓬術(shù)、桃仁。痰加茯苓、半夏。呃逆皆是寒熱錯亂，二氣相搏使然。故治亦多用寒熱相兼之劑，觀丁香柿蒂散，可以知其義矣。

丁香柿蒂散治呃逆通劑。

丁香 柿蒂等分為末，每服二錢，開水送下。

安胃散（景岳）治胃火上沖，呃逆不止。

陳皮 山楂 麥芽（各五分） 木通 澤瀉 黃芩 石斛（各一錢）水煎，食遠(yuǎn)服。如胃火熱甚，加石膏歸氣飲（景岳）治氣不順，呃逆嘔吐，或寒中脾腎等癥。

熟地（三五錢） 茯苓 扁豆（各二錢） 干姜（炮） 丁香 陳皮（各一錢） 藿香（一錢五分） 炙草（八分）水煎服。中氣寒甚，加制附子。肝腎寒者，加吳茱萸、肉桂，或加當(dāng)歸。

羌活附子湯治胃冷呃逆。

附子 羌活 茴香（各一錢） 干姜（四分） 木香（二分）為末，入鹽一撮，水煎。微溫服。

丁香煮散（與《局方》不同） 治胃反嘔逆，呃噦泄瀉。

丁香（三十七粒） 建蓮肉（去心，二七粒，上二味另煎，去滓） 生姜（七片） 黃秫米（半盞）水一碗半，煮熟。去姜藥啜粥。

半夏生姜湯 （方見《金匱》） 治呃逆欲死。

刀豆子散治病后呃逆不止。

刀豆子燒存性。滾水調(diào)服二錢，即止。

元紅散（各見《種福堂》）治呃逆不止。

荔枝七個，連皮燒存性，為末。百滾湯調(diào)服，立止。