曰真者，所以別乎類也。風(fēng)者，八方之風(fēng)邪也。中者，邪之自外入內(nèi)也。有中經(jīng)、中腑、中臟、中血脈之分。此數(shù)句與病機要發(fā)明，大同小異，各有語病。余從發(fā)明而訂正之∶中經(jīng)，外有六經(jīng)之形癥，中腑，內(nèi)有便溺之阻隔，中臟者，性命危。中血脈者，外無六經(jīng)之形癥，內(nèi)無便溺之阻隔。先以中經(jīng)言之。中經(jīng)者，現(xiàn)出六經(jīng)形癥，太陽頭痛、脊強；陽明目痛、鼻干、身熱、不得臥；少陽胸滿、口苦、脅痛、耳聾、寒熱；太陰自利、腹痛或便難；少陰口渴、時厥；厥陰囊縮、遺溺、手足厥逆，而面色亦現(xiàn)出五色可診。此中風(fēng)之淺也，宜小續(xù)命湯加減主之。

小續(xù)命湯（方見《時方》）如中風(fēng)無汗惡寒，根據(jù)本方麻黃、杏仁、防風(fēng)各加一倍。宜針至陰出血。（穴在足小趾外側(cè)爪甲角刺二分）。昆侖。（穴在足外踝后跟骨，針透太溪）如中風(fēng)有汗惡風(fēng)，根據(jù)本方桂枝、芍藥、杏仁各加一倍。宜針風(fēng)府。（穴在項后入發(fā)際一寸。針入三分，禁灸。）以上二癥，皆太陽經(jīng)中風(fēng)也。

如中風(fēng)有汗，身熱不惡寒，根據(jù)本方加石膏、知母各二錢，甘草再加一倍，去附子。

如中風(fēng)有汗，身熱不惡風(fēng)，根據(jù)本方加葛根、桂枝，黃芩再加一倍。宜針陷谷，（穴在足大趾次指外間本節(jié)后陷中，針入五分）去陽明之賊，兼刺厲兌，（穴在足大趾次指端去爪甲如韭葉。）瀉陽明之實。

以上二癥，皆陽明經(jīng)中風(fēng)也。

如中風(fēng)無汗身涼，根據(jù)本方附子加一倍，干姜加二倍，甘草加二倍。宜刺隱白，（穴在足大趾內(nèi)側(cè)去爪甲角如韭葉）去太陰之賊。

此太陰經(jīng)中風(fēng)也。

如中風(fēng)有汗無熱，根據(jù)本方桂枝、附子、甘草各加一倍。宜針太溪。（穴在足內(nèi)踝后跟骨上陷中，針透昆侖。）此少陰經(jīng)中風(fēng)也。

如中風(fēng)六經(jīng)混淆，系之于少陽、厥陰，或肢節(jié)攣痛，或麻木不仁，根據(jù)本方加羌活、連翹。

灸少陽之經(jīng)絕骨穴，（在足外踝上三寸，灸五壯。）以引其熱。刺厥陰之井大敦穴，（在足大指甲聚毛間）。以通其經(jīng)。

此少陽厥陰經(jīng)中風(fēng)也。

又以中腑言之，與傷寒腑癥略同，內(nèi)有便溺之阻隔，宜三化湯通之，夾有經(jīng)癥，宜防風(fēng)通圣散兩解之。

又以中臟言之，中臟多滯九竅，有唇緩、失音、耳聾、目瞀、鼻塞、大小便難之癥。或卒倒不省人事，有閉脫之別。

若口開，為心絕；眼合，或上視，為肝絕；手撒，為脾絕；遺尿，為腎絕；汗出如油，聲如鼾睡，為肺絕。及面赤如妝，脈急大，皆虛極陽脫不治之癥。唯以三生飲一兩，加人參一兩，另煎濃汁，調(diào)入灌之，或可救十中之一。如牙關(guān)緊閉，以烏梅浸醋擦其牙；痰塞咽喉，以稀涎散吐之。不省人事，以半夏末吹入鼻中。蓋此法為通關(guān)所設(shè)，而藥汁方可灌入，非借此法吐痰以愈病也。

男元犀按∶不省人事，有閉癥、脫癥之辨。二癥誤認用藥，則死生立決。

《內(nèi)經(jīng)》云∶風(fēng)為百病之長也，善行而數(shù)變。或為寒中，或為熱中。

如陽臟之人，素有內(nèi)火，而風(fēng)邪中之，則風(fēng)乘火勢，火借風(fēng)威，遂卒倒不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固。雖有痰聲，非漉漉之聲，亦無涌起之勢。可用橘皮一兩，半夏一兩，入生姜汁少許，煎服；或服后探吐之，隨以滌痰湯加天麻、丹參、石菖蒲，入竹瀝、姜汁以開之。如外熱甚，二便閉，可用防風(fēng)通圣散，及涼膈散加石菖蒲、遠志、丹參及三化湯之類，表里兩解之。如陰臟之人，素多內(nèi)寒，而風(fēng)邪中之，則風(fēng)水相遭，寒冰徹骨，亦卒倒不省人事，口開手撒，尿出，臍下冰冷，痰聲漉漉，如水沸之勢。急用三生飲加人參，或用人參二兩、附子一兩、生半夏三錢，煎一盅，入生姜汁半匙、蜂蜜一蛤蜊殼灌之，亦有得生者。若以膽南星。及滌痰驅(qū)風(fēng)等藥投之，如入井而下以石也。

二癥愈后，語言行動，定不能如常，察其水衰、火衰，以六味丸、八味丸清早服三四錢，下午服六君子湯加麥冬三錢，干桑葉一錢，竹瀝二蛤蜊殼，最妙。蓋柔潤熄風(fēng)，為治風(fēng)之秘法也。

又以中血脈言之。中血脈者，外無六經(jīng)之形癥，內(nèi)無便溺之阻隔，非表非里，邪無定居，或偏于左，或偏于右，口眼 斜，半身不遂。治之之法，汗下俱戒，惟潤藥以滋其燥，靜藥以養(yǎng)其血，則風(fēng)自除，宜大秦艽湯主之。或偏于右者，以六君子湯，加竹瀝、姜汁以補氣行痰祛風(fēng)，偏于左者，以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁、天麻、羚羊角以補血行血，化痰祛風(fēng)，氣血兩虛者，以八珍湯，或十全大補湯，加鉤藤，竹瀝、姜汁以峻補之。

大秦艽湯秦艽 石膏（生用，各一錢半） 甘草 川芎 當歸 羌活 獨活 防風(fēng) 黃芩 白芍（酒炒） 白芷 白術(shù)（炒）生地 熟地 茯苓（各一錢） 北細辛（三分）水煎服。

滌痰湯即六君子湯去白術(shù)加南星、枳實、石菖蒲、竹茹，治中風(fēng)痰迷心竅，舌強不能言。

口眼 斜，以牽正散主之，又以鱔魚血涂正處，牽之便正。

又偏枯癥，如樹木枯去一枝，而津液不能周行灌溉，宜六君子湯加竹瀝等法治之，久可望愈，或以六味丸、八味丸、入桑寄生、五加皮、牛膝、杜仲，以自制虎骨膠為丸，朝吞五錢，黃酒送下，暮服前湯。可愈十中一二。

真中風(fēng)癥

中風(fēng)四言脈訣

中風(fēng)浮吉，滑兼痰氣。其或沉滑，勿以風(fēng)治。或浮或沉，而微而虛。扶元治痰，風(fēng)本可疏。浮遲者吉，急疾者殂。

真中風(fēng)癥

各癥方藥

三化湯治中風(fēng)，內(nèi)有便溺之阻隔。

濃樸 大黃 枳實 羌活（各二錢五分）水煎服。

喻嘉言曰∶仲景云∶藥積腹中不下，填竅以熄風(fēng)。后人不知此義，每欲開竅以出其風(fēng)，究竟竅空而風(fēng)愈熾，長此安竅哉。此方與愈風(fēng)湯、大秦艽湯，皆出《機要方》中，云是通真子所撰，不知其姓名，然則無名下士，煽亂后人見聞，非所謂一盲引眾盲耶？防風(fēng)通圣散（方見《時方》）治諸風(fēng)抽搐，手足螈 ，小兒驚風(fēng)，大便結(jié)，邪熱暴甚，肌肉蠕動，一切風(fēng)癥。（按∶此表里通治之輕劑）喻嘉言曰∶汗不傷表，下不傷里，可多服也。

祛風(fēng)至寶膏即前方再加人參補氣，熟地益血，黃柏、黃連除熱，羌活、獨活、天麻、細辛、全蝎、防風(fēng)祛風(fēng)，蜜丸彈子大，每服一丸，茶酒任下，此中風(fēng)門不易之專方也。

三生飲（方見《時方》）薛氏云∶加人參一兩許，駕馭而行，庶可驅(qū)外邪而補真氣，否則不惟無益，適以取敗。

稀涎散治中風(fēng)口噤，單蛾雙蛾。

巴豆仁（六粒，每粒分作兩片） 牙皂（三錢，切片） 明礬（一兩）先將明礬化開，卻入二味攪勻，待礬枯為末，每用三分吹喉中，痰涎壅盛者，燈草湯下五分。（在喉即吐，在膈即下）一方∶半夏十四粒，牙皂一個炙，水煎，入姜汁服。

涼膈散（方見《時方》）加味轉(zhuǎn)舌膏即前方加遠志、菖蒲、防風(fēng)、桔梗、犀角、川芎、柿霜，煉蜜丸彈子大，朱砂為衣。

中風(fēng)續(xù)論

古人定病之名，必指其實。后人既曰中風(fēng)，如何舍風(fēng)而別治，觀仲師侯氏黑散、風(fēng)引湯數(shù)方自見。余此書原為中人以下立法，只取唐人續(xù)命湯一方為主，蓋以各家所列風(fēng)癥，頭緒紛繁，議論愈深則愈晦，方法愈多則愈亂，不如只取一方，以驅(qū)邪為本，庶法一心純，不至多歧反惑。要知此湯長于治外，非風(fēng)則不可用，是風(fēng)則無不可用也。至云風(fēng)為虛邪，治風(fēng)必先實竅，此旨甚微，能于侯氏黑散、風(fēng)引湯二方研究十年，而知其妙處，則可與共學(xué)適道矣。

侯氏黑散治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。（《外臺》治風(fēng)癲）《內(nèi)經(jīng)》云∶邪害空竅，此則驅(qū)風(fēng)之中，兼填空竅。空竅滿，則內(nèi)而舊邪不能容，外而新風(fēng)不復(fù)入。

風(fēng)引湯（俱見《金匱》）除熱癲癇（巢氏治香港腳）大人中風(fēng)牽引，小兒驚癇螈 ，皆火熱生風(fēng)，五臟亢甚，歸迸入心之候，夫厥陰風(fēng)木，與少陽相火同居，火發(fā)必風(fēng)生，風(fēng)生必挾木勢而害土，土病則聚液成痰，流注四肢而癱瘓。

此方用大黃為君，以蕩滌風(fēng)火熱濕之邪，隨用干姜之止而不行者以補之，用桂枝、甘草以緩其勢，又取石藥之澀以堵其路，而石藥之中，又取滑石、石膏清金以伐其木，赤白石脂濃土以除其濕，龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛馳，用寒水石以助腎之真陰，不為陽光所劫。更用紫石英以補心神之虛，恐心不明而十二官危也。明此以治入臟之風(fēng)，游刃有余矣。喻嘉言此解最妙。

類中風(fēng)癥

一火中之說，本于河間。河間舉五志過極，動火而卒中。大法以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也；以逍遙散疏之，所以治郁火也；以通圣、涼膈散雙解之，所以治表里之邪火也；以六味湯滋之，所以壯水之主，以制陽光也；以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸原也；又地黃飲子，治舌喑不能言，足廢不能行，神妙無比。

地黃飲子時賢徐靈胎云∶此治少陰氣厥之方，庸醫(yī)不察，竟以之治一切中風(fēng)之癥，輕則永無愈期，重則益其病而致死。醫(yī)者病家，終身不悟也。

孫心典按∶舌喑不能言，有上焦為痰火阻塞者，宜轉(zhuǎn)舌膏；有中風(fēng)脾緩舌強不語者，宜資壽解語湯。惟有少陰脈縈舌本，氣厥不至，名曰風(fēng)痱，宜用地黃飲子溫之。喻氏用資壽解語湯去羌、防，加熟地、何首烏、枸杞子、甘菊花、黑芝麻、天門冬治之。

資壽解語湯（俱見《時方》）治中風(fēng)脾緩，舌強不語，半身不遂。

一氣虛類中，說本李東垣。東垣以元氣不足則邪湊之，令人卒倒僵仆如風(fēng)狀。大法以六君子湯加黃 、竹瀝、姜汁治之，補中益氣湯亦治之；卒倒遺尿，元氣大虛，必重用白術(shù)、人參、黃 ，加益智仁主之。又有惱怒氣逆而厥，面青脈大，如中風(fēng)象，宜景岳解肝煎主之。虛者六君子湯，加烏藥、青皮、白芷主之。

一濕中之說，本于朱丹溪。丹溪以東南氣溫多濕，有病風(fēng)者，非風(fēng)也，由濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，二陳湯加沙參、蒼術(shù)、白術(shù)、竹瀝、姜汁主之，或單用半夏六錢，煎半盅，入生姜汁二滴，風(fēng)化硝二錢，先治其標，或間服滾痰丸。

亦謂之痰中，可用吐法，后理脾胃，先調(diào)經(jīng)絡(luò)，以竹瀝湯主之。

竹瀝湯竹瀝（二酒盞） 生葛汁（一酒盞） 生姜汁（一湯匙）相合，作兩服。

劉、朱、李三子發(fā)揮之外，后人又增惡中、食中、寒中、暑中四癥。

一食中者，過飽食填太陰，上下之氣不通而厥，以平胃散加減煎服，或探吐之，或以備急丸灌之。

備急丸 消暑丸（俱見《時方》）一惡中者，入古廟山林古墓，及見非常怪物，感其異氣，遂昏倒不知人事。其脈兩手若出兩人，乍大乍小，以蘇合香丸灌之，或以平胃散加雷丸二錢，雄黃精五分，藿香一二錢，以解穢，或焚降真香、藿香、生 、川芎、蒼術(shù)、皂角、紅棗，使正氣自口鼻入。

一寒中者，或暴寒之氣直入于內(nèi)，手足厥冷，腹痛吐瀉不止，遂昏倒不知人事，六脈細小，或沉伏，四肢唇口青黯，宜以生蔥白一束，安臍中，以火斗熨之，或灸關(guān)元三十壯，以四逆湯灌之。

一暑中者，夏月感暑氣，昏倒不省人事，自汗面垢，吐瀉脈虛，以《千金》消暑丸灌之，立蘇。又有長途赤日，卒倒不省人事，以熱土取來圍臍上，以熱尿注之，即蘇，或以生蒜搗水灌之。

續(xù)論真中風(fēng)類中風(fēng)攻痰之誤凡人將死之頃，陽氣欲脫，必有痰聲漉漉，是一身之津血，將漸化為痰而死也。時醫(yī)于此癥，開手即以膽南星、石菖蒲直攻其痰，是直攻其津血，而速之死也。

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩弧谩侗窘?jīng)》只有南星。并無膽星。南星色白味辛，稟金氣而驅(qū)風(fēng)豁痰，功同半夏。今人以牛膽制為膽星，味苦性冷。（庸醫(yī)皆曰∶丸制者佳，不知愈制愈失其性，為禍更烈。）中風(fēng)痰涎上涌，多屬三焦火衰，土崩水泛，斯時助正散邪，壯火驅(qū)寒，尤恐不濟，服之以苦冷之膽星，加之以清涼之竹瀝，必至生陽滅絕而死。

孫心典按∶竹瀝為中風(fēng)必用之藥，取其柔潤以熄風(fēng)，輕清以活絡(luò)。而驅(qū)行經(jīng)絡(luò)之痰，在所后也。荊瀝、生葛汁，亦是此義。

虛癆

《圣濟總錄》曰∶虛癆之病，因五臟則為五癆，因七情則為七傷，癆傷之甚，身體瘦極，則為六極。所謂七傷者，一曰∶太飽傷脾，脾傷則善噫，欲臥，面黃；（土色黃，脾傷則其本色自見，故面黃。神者，中氣之所生，脾傷則神亦倦，故善臥。）二曰∶大怒氣逆?zhèn)危蝹麆t少血目暗。（肝者，將軍之官，故主怒。又曰∶目得血而能視，今肝傷少血，故令目暗。）三曰強力入房，久坐濕地傷腎，腎傷則短氣，腰腳痛，厥逆下冷。（腳痛下冷者坎，中之陽虛也，輕則八味丸，重則附子湯治之。）四曰∶形寒飲冷傷肺，肺傷則氣少，咳嗽，鼻鳴。（形寒者，形氣虛寒也，飲冷者，復(fù)飲冷物也，故《金匱》治咳嗽五方皆以小青龍加減。）五曰∶憂愁思慮傷心，心傷則苦驚，喜忘，善怒。（心藏神，心傷則神不安，故苦驚；心主血，心傷則血不足，故喜忘；心愈傷則憂愁思慮愈不能去，故因而生怒。一本無善怒二字，有夜不能寐四字。）六曰∶風(fēng)雨寒暑傷形，形傷則發(fā)落，肌膚枯槁。（外冒風(fēng)雨則寒濕不免矣，以外得之，故令傷形而皮膚枯槁。然皮膚之間衛(wèi)氣之所居也，《靈樞經(jīng)》曰∶衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理而司開合者也。故峻補其衛(wèi)氣而形斯復(fù)矣，宜桂枝湯加黃 之類也。）七曰∶恐懼不節(jié)傷志，志傷則恍惚不樂。（怒則氣上，恐則氣下，則膻中大失其權(quán)，怫然不得舒暢，故曰傷志。

志者，腎之所主而暢于膻中。膻中在兩乳之間，心君之分也。心者，神明之所出，故令恍惚。膻中者，喜樂之所出，故令不樂。傷之固也，故為七傷。）所謂五癆者，一曰肺癆，令人短氣，面腫，不聞香臭。二曰肝癆，令人面目干黑，口苦，精神不守，恐懼，不能獨臥，目視不明。三曰心癆，令人忽忽喜忘，大便苦難，（心主血，血濡則大便潤，血燥則大便難。）時或溏泄，（心火不足以生脾土也。）口中生瘡。四曰脾癆，令人舌本苦直，不能咽唾。五曰腎癆，令人背難以俯仰，小便黃赤，時有余瀝，莖內(nèi)痛，陰濕囊生瘡，小腹?jié)M急。此五者，癆氣在五臟也，故名五癆。所謂六極者，一曰氣極，（氣極主肺）令人內(nèi)虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。二曰血極，（血極即脈極主心）令人無顏色，眉發(fā)隨落，忽忽喜忘。三曰筋極，（筋極主肝）令人數(shù)轉(zhuǎn)筋，十指甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨極，（骨極主腎。）令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。五曰肌極，（肌極即肉極主脾）令人羸瘦無潤澤，食飲不生肌膚。六曰精極，（精極主五臟，蓋以五臟主藏精也。道家以精、氣、神為三寶，《經(jīng)》曰∶精生氣，氣生神，精無以生氣，故有少氣內(nèi)虛等候也。）令人少氣，吸吸然內(nèi)虛，五臟氣不足，毛發(fā)落，悲傷喜忘。此六者，癆之甚，身體瘦極也，故名六極。又五癆、七傷、六極之外，變癥不一，治法皆以補養(yǎng)為宜。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。相得合而服之，以補精益氣，此其要也。

按∶方書論虛癆之證最繁。余取《圣濟》書以五癆、七傷、六極立論，為握要之法。以下分采各方，聽人擇用。然有不得不分者，亦有不必分者，神而明之，存乎其人，不可以口授也。《圣濟》于總結(jié)處，提出氣味二字，示人當從陰陽根本之地而藥之，所謂吾道一以貫之也。

按∶陽虛陰虛，是醫(yī)家門面話。然亦不可不姑存其說，以資顧問。吳門馬元儀分陽虛有二，陰虛有三。較時說頗深一層。所謂陽虛有二者，有胃中之陽，后天所生者也；有腎中之陽，先天所基者也。胃中之陽喜升浮，虛則反陷于下，再行斂降，則生氣遏抑不伸；腎中之陽，貴凝降，癆則浮于上，若行升發(fā)，則真氣消亡立至。此陽虛之治有不同也。所謂陰虛有三者，如肺胃之陰，則津液也；心脾之陰，則血脈也；腎肝之陰，則真精也。液生于氣，惟清潤之品，可以生之；精生于味，非粘膩之物，不能填之；血生于水谷，非調(diào)補中州，不能化之。此陰虛之治有不同也。

按∶此癥又多蒸熱咳嗽，故醫(yī)者以二皮清心，二冬保肺，而不知土旺則金生，無區(qū)區(qū)于保肺；水升則火降，勿汲汲于清心。李士材此四語，深得治虛癆之法。

脾腎雖有一方合治之說，其實駁雜不能奏效，當審其所急而圖之。如食少怠倦、大便或溏或秘、肌肉消瘦等癥，治脾為急，以六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類，補養(yǎng)脾胃，調(diào)其飲食，即所以輸精及腎也。如形傷骨痿、面色黯黑、骨蒸炊熱、腰痛氣喘，或畏寒多夢、腹痛遺精等癥，治腎為急。腎陰虛者，以六味丸補坎中真水；腎陽虛者，以八味丸補坎中真火，以通離火。稽之《周易》卦象，坤土是離火所生，艮土是坎水所生。趙養(yǎng)葵謂補水以生土，語雖離奇，卻為妙旨也。

大黃 蟲丸（方見《金匱》）治五癆虛極，羸瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷，憂傷，房室傷，肌傷，癆傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)傷，內(nèi)有干血，肌肉甲錯，目黯黑，緩中補虛。

四烏 骨一蘆茹丸（方見《女科要旨》）治虛癆氣竭，肝傷血枯精傷。

按搜血之品，為補血之用。仿張路玉以此丸藥料，加鮑魚、絨雞之類。

虛癆續(xù)論

（前論俯首從時不過于時，法中錄其可以姑從者為淺病立法。余復(fù)續(xù)此論從《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之、損者溫之”兩言，悟入左右逢源，取效捷如影響。至于痰飲、咳嗽、怔忡、不寐及婦人經(jīng)水不調(diào)等病，皆虛癆中必有之癥，已詳各門，毋庸再贅，宜參考之。）虛癆癥，宋元諸家，分類別名，繁而無緒，如治絲而棼也。丹溪頗有把柄，專主補陰，用四物湯，加黃柏、知母之類，后世非之。明。薛立齋出以六君子、四君子、歸脾湯、補中益氣湯、加味逍遙散之類，與六味丸、八味丸、養(yǎng)榮湯之類間服。開口便以先后天立論，雖視諸家頗高一格，其實開后人便易之門。到張景岳出，專宗薛氏先天之旨，而先天中分出元陰、元陽，立左右歸飲丸，及大補元煎之類。有補無瀉，自詡專家。雖論中有氣虛、精虛之辨，而大旨以氣化為水，水化為氣，陰陽互根，用方不甚分別，惟以熟地一味，無方不有，無病不用。是于簡便之中，又開一簡便之門。且有著《藥性》云∶地黃生于中州沃土，色黃味甘，謂非脾胃正藥，吾不信也。此論一出，而《本經(jīng)》《金匱》諸圣訓(xùn)，掃地盡矣。夫薛氏書，通共二十四種，吾不能一一摘其弊。而觀其案中所陳病源，俱系臆說，罕能闡《靈》、《素》不言之秘；所用方法，不出二十余方，加減雜沓，未能會《本經(jīng)》性味之微。時賢徐靈胎目為庸醫(yī)之首，實不得已而為此憤激之言也。即景岳以陰虛陽虛，鋪張滿紙，亦屬浮泛套談。能讀《金匱》者，便知余言不謬也。詳考虛勞治法，自《內(nèi)經(jīng)》而外，扁鵲最精。上損從陽，下?lián)p從陰。其于針砭所莫治者，調(diào)以甘藥。《金匱》因之，而立建中諸方。

意以營衛(wèi)之道，納谷為寶。居常調(diào)營衛(wèi)以安其谷，壽命之本，積精自剛。居常節(jié)欲以生其精，及病之甫成，脈才見端，惟恃建中復(fù)脈為主治。皆稼穡作甘之善藥，一遵“精不足者，補之以味”之義也。景岳亦會得甘溫之理，或變而為甘寒至靜之用，視慣用苦寒戕伐中土者頗別。然方方重用熟地，自數(shù)錢以及數(shù)兩，古法蕩然矣。且熟地之用滯，非胃所宜。（《經(jīng)》云∶六腑者，傳化物而不藏，以通為用。）其性濕，非脾所喜。彼蓋取滋潤以填補其精，而不知精生于谷，脾胃傷則谷少久而不生其血，血少自不能化精，而虛勞日甚。況虛勞之人，必有痰嗽，亦最易感冒，若重用頻用熟地，又佐之以參、術(shù)，則風(fēng)寒閉于皮毛而不出，痰火壅滯于胸膈而不清，藥入病增，謂非人人之共見乎！予于此癥，每力爭治法，無如醫(yī)友及病家，心服薛氏、景岳諸法，以六味、八味、左歸、右歸、補中、逍遙、六君、四君、大補元煎之類，謂不寒不燥之品，先入為主，至死不悔，亦斯民之厄也。戊申秋闈后，抑郁無聊，取《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》等書，重加研究，參之平時所目擊之癥，如何而愈，如何而劇而死，大有所悟。知虛癆之病，死于病者少，死于藥者多。侃侃不阿，起立齋，景岳于今日，當亦許為直友也。請略陳方治于下，以為耳食治虛癆者，腦后下一針。

虛癆續(xù)論

脈法

《要略》曰∶脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，脈大而無力為陽虛，數(shù)而無力為陰虛，脈大而芤為脫血，平人脈大為勞，虛極亦勞；脈微細者盜汗，寸弱而軟為上虛，尺軟澀為下虛；尺軟滑疾為血虛，兩關(guān)沉細為胃虛。

《脈經(jīng)》曰∶脈來軟者為虛，緩者為虛，微弱者為虛，弦者為中虛，細而微小者，氣血俱虛。

景岳脈法可取之句，無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意，若弦甚者，病必甚；數(shù)甚者，病必危；若以弦細而再加緊數(shù)，則百無一生矣。

虛癆續(xù)論

方治

六味地黃丸此方大旨，補水以制相火。

先祖選嚴公曰∶補水以制相火，為相火有余而言也。若命門真火不足，不能蒸化脾胃，若服六味丸，則濕痰愈多，宜八味丸常服。

虛癆之由，多由于吐血與咳嗽。夫吐血咳嗽，豈盡致勞，治之不得法，斯勞根于此，鋤之不能去矣。吐血起于驟然，是多風(fēng)寒失汗，逼而上越為大吐。一吐即止者，不必治之。

（汗即血，血即汗，夾汗而見血，風(fēng)寒從血解也。宜靜養(yǎng)，勿藥可愈。）不止者，用麻黃人參芍藥湯治之。若脈細而沉遲，按之無力，乃直中寒癥，敗其元陽，陽虛陰必走，故為大吐，（或大衄）四肢微厥，宜理中湯，加當歸、木香治之，或鎮(zhèn)陰煎降之。此一定之法也。又有素性偏陽，外受酷暑，內(nèi)傷椒姜爆炙而致血者，宜白虎湯、三黃解毒湯之類。鼎下抽薪，而水無沸騰之患。又法以地黃汁半升煎三沸，入生大黃末一寸匕，調(diào)和，空腹服之，日三服，即瘥，此秘法也。今人一見吐血癥，即用六味加黑梔、藕節(jié)、白茅根、血余炭、阿膠之類，姑息養(yǎng)奸，必變咳嗽而成癆。

凡咳嗽初起，多因風(fēng)寒。《經(jīng)》云∶皮毛者，肺之合也。予每見今人患此癥，不知解肌，遽投六味。（若加麥冬五味之類為禍更烈。）是閉門逐寇也，必變成癆。

崔氏八味丸（此方在仲景之前，仲景收入《金匱要略》中，故名金匱腎氣丸） 大旨溫腎臟，逐水邪。

此方《金匱要略》凡五見∶一見于第五篇，云，治香港腳上入小腹不仁；再見于第六篇，云，治虛勞腰痛，小便不利；三見于第十二篇，云，夫短氣有微飲，當從小便去之，腎氣丸主之；四見于第十三篇，云治男子消渴，小便及多，飲一斗，小便亦一斗；五見于第二十二篇，云，治婦人轉(zhuǎn)胞不得溺，但利小便則愈。

觀此五條，皆瀉少腹膀胱之疾為多。蓋腎者，水臟也。凡水病皆歸之，故用茯苓、澤瀉、山藥利水之藥。水過利而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋斂之藥。又水為寒邪，故用附子、肉桂等助陽通痹之藥，相濟而相成，總以通腎利小便為主，此八味丸之正義也。薛氏、趙氏借用之，以為補火，亦不甚切當。若小便多者大忌之。

小建中湯本文云∶虛癆里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥。

喻嘉言曰∶急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，舍此別無良法也。

黃 建中湯即前方加黃 一兩半。氣短胸滿者，加生姜；腹?jié)M者，去棗加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。

《千金》療男女因積冷氣滯，或大病后不復(fù)常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少氣，行動喘之，胸氣滿急，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無味，脅滿腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難復(fù)常。六脈俱不足，虛寒之氣，小腹拘急，羸瘠百病，名曰黃 建中湯。

人參建中湯即前方加人參二兩，治虛勞自汗。

當歸建中湯即前湯加當歸二兩，治婦人血虛自汗。

八味大建中湯治中氣不足，手足厥冷，小腹攣急，或腹?jié)M不食，陰縮多汗，腹中寒痛，唇干精出，寒熱煩冤，四肢酸痛，及無根失守之火，出于肌表，而為疹為斑、厥逆嘔吐等癥。

黃 當歸 桂心（桂枝去皮即桂心，非近時所用之肉桂心也） 酒白芍 人參 甘草（炙，各一錢） 半夏（制）附子（炮，各二錢半）每服五錢，加姜三片，棗二枚，煎服。

桂枝龍骨牡蠣湯治失精家，小腹強急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛、芤、遲，為清谷，失精亡血，脈得諸芤、動、微緊，男子失精，女子夢交。

喻氏曰∶用桂枝湯，調(diào)其營衛(wèi)羈遲，脈道虛衰，加龍骨、牡蠣，澀止其清谷，亡血失精。一方而兩扼其要，誠足貴也。

《短劇》云∶虛羸浮熱，汗出者，除桂加白薇、附子各一錢五分，故曰二加龍骨湯。

桂枝雖調(diào)營衛(wèi)所首重，倘其人虛陽浮越于外，即當加附子、白薇以固陽，而助其收澀，桂枝在所不取也。

張石頑曰∶亡血失精，舉世皆滋補血氣之藥。而仲景獨舉桂枝湯者，蓋以人身之氣血，全賴后天水谷以資生。水谷入于胃，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營氣不營，則上熱而血溢；衛(wèi)氣不衛(wèi)，則下寒而精亡。是以調(diào)和營衛(wèi)為主。營衛(wèi)和則三焦各司其職，而火自歸根。熱者不熱，寒者不寒，水谷之精微輸化，而精血之源有賴矣。以其亡脫既大，恐下焦虛滑不禁，乃加龍骨入肝斂魂，牡蠣入腎固精，皆固蟄封藏之本藥也。至于小建中湯加減諸方，皆治虛勞之神劑，后人專用滋陰降火，誤治遺害，未至于劇者，用此悉能挽回。

大建中湯（俱見《金匱》）心胸大寒，痛嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛，不可觸近。

葉天士加減大建中湯辛甘化陽法。

人參 桂心 歸身 川椒（炒，出汗） 茯苓 炙草 白芍 飴糖 蘭棗按∶原方中干姜定不可少。

葉天士加減小建中湯脈右虛左小，背微寒，肢微冷，痰多微嘔，食減不甘。此胃陽已弱，衛(wèi)氣不得擁護，時作微寒微熱之狀，小便短赤，大便微溏，非實邪矣。當建中氣以維營衛(wèi)。東垣云∶胃為衛(wèi)之本，營乃脾之源，偏熱偏寒，猶非正治。

人參 歸身（米拌炒） 桂枝木 白芍 蘭棗按∶此方姜定不可少。

復(fù)脈湯（一名炙甘草湯，方見《傷寒》）治諸虛不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。（此治血脈空竭方）用之所以和血。凡脈見結(jié)代者，雖行動如常，不出百日必死。若復(fù)危急不能行動，則過十日必死，語極明白，從前解者多誤。

喻嘉言曰∶此仲景治傷寒脈結(jié)代、心動悸、邪少虛多之圣方也。《金匱》不載，以《千金翼》常用此方治虛勞，則實可征信，是以得名為《千金》之方也。虛勞之體，多有表熱夾其陰虛，所以本論汗出而悶。表之固非，即治其陰虛亦非，惟用此方得手，而脈出熱解，俾其人快然，真圣法也。但虛勞之人，胃中津液素虛，匪傷寒暴病邪少虛多之比。桂枝、生姜分兩之多，服之津液每隨熱勢外越，津既外越，難以復(fù)收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關(guān)，亟以本方去桂枝、生姜二味，三倍加入人參，隨繼其后，庶幾津液復(fù)生，乃致營衛(wèi)盛而諸虛復(fù)，豈小補哉！葉天士加減復(fù)脈湯本案云∶其脈虛細，夜熱晨寒，煩倦口渴，汗出，臟液已虧，當春風(fēng)外泄，宗仲師凡元氣有傷，當與甘藥之例。

孫心典按∶虛勞治法，舍建中別無生路。又有一種脾陽不虧，胃有燥火，當從時賢養(yǎng)胃陰諸法。

葉天士云∶太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。愚于此法又悟出無數(shù)法門，此下所列之方，俱宜深考。

葉氏養(yǎng)胃方治胃虛少納谷，土不生金，音低氣餒。

麥冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑葉 沙參此方生谷芽、廣陳皮、白術(shù)、麥仁、石斛、烏梅，俱可加入，燥極加甘蔗汁。

葉氏方治陰虛盜汗，不用當歸六黃湯，以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化陰法。（合前加減大建中湯辛甘化陽法，可悟用藥之妙。）人參 熟地 五味 炙草 湖蓮 茯神又方 《經(jīng)》云∶形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。納谷如常，而肌肉日削，當以血肉充養(yǎng)。

牛骨髓 羊骨髓 豬脊髓 茯神 枸杞 當歸 湖蓮 芡實。

又方治肉消脂涸，吸氣喘促，欲咳不能出聲，必踞按季脅，方稍有力，寐醒，喉中干涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治。援引人身膏脂，為繼續(xù)之計。

鮮河車（按∶此味不可用） 人乳汁 真秋石 血余灰陰虛陽浮，宜用介以潛陽之法。六味丸，減丹、澤，加秋石、龜膠、牡蠣、湖蓮之屬；如有用海參膠、淡菜膠及燕窩之類，皆是此意。

長孫心典按∶虛極之候，非無情草木所能補。如肉削之極，必須諸髓及羊肉膠之類；陰中之陰虛極，必須龜膠、人乳、粉牡蠣、秋石、麋茸之類；陰中之陽虛極，必須鹿角膠、鹿茸、黃犬外腎之類，一隅三反。

黑地黃丸治陽盛陰衰，脾胃不足，房勞虛損，形瘦無力，面多青黃，而無常色，此補腎益胃之劑也。

蒼術(shù)（一斤，油浸） 熟地（一斤） 五味子（半斤） 干姜（秋冬一兩，夏五錢，春七錢）上為末，棗肉煉丸，梧子大，米湯送下百丸，治血虛久痔甚妙。（此治脫血脾寒之圣藥）天真丸治一切亡血過多，形槁肢羸，飲食不進，腸胃滑泄，津液枯竭，久服生血養(yǎng)氣，暖胃駐顏。

生羊肉（七斤，去筋膜脂皮，批開入下藥末） 肉蓯蓉（十兩）當歸（十二兩，洗，去皮） 山藥（濕者去皮，十兩） 天冬（去心，焙干，一斤）四味為末，安羊肉內(nèi)裹縛，用無灰酒四瓶，煮令酒盡，再入水二升煮，候肉糜爛，再入黃末五兩、人參末二兩、白術(shù)末二兩，搗作薄餅，曬干，隔紙懸火上烘干。以煉蜜為丸，梧子大，服一百丸，加至二三百丸，溫酒下，一日二次服。

悉尼膏治咯血吐血，癆嗽久不止。

悉尼（六十只，取汁二十杯） 生地 茅根 藕（各取汁十杯） 蘿卜 麥冬（各取汁五杯）將六味煎，煉入蜂蜜一斤，飴糖八兩，姜汁半杯，再熬如稀糊，則成膏矣。每日用一二匙，含咽。

虛癆續(xù)論

虛癆不治證

形瘦脈大，胸中多氣者死，瀉而加汗者死，身熱不為汗衰、不為泄減者死，嗽而上喘下泄者死，股肉脫甚者死，一邊不得眠者多死，五旬以下陽痿者多死。癆疾久而嗽血、咽疼無聲，此為自下傳上，若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。

脈候詳下《續(xù)論篇》。

地黃蒸丸生地汁（六升） 天冬汁（三升） 生姜汁 白蜜 鹿髓黃牛酥 紅棗肉（取膏，各三合） 枳殼 川芎（各一分） 醇酒（半斤） 茯苓（一分半） 金釵石斛 炙黃 炙甘草（各一兩）上六味共為末，先將前三汁，與酒并煎減半，入蜜髓酥膏，同熬如稠糖，再下六味末，重湯不住手攪勻，丸梧桐子大，空心酒送三十丸，日三服。

天王補心丹（方見《時方》）治心癆，心血不足、神志不寧、健忘怔忡、大便不利、口舌生瘡等癥。

朱雀湯（《圣濟》）治心癆脈極。

雄雀（十枚，用肉） 人參 紅棗肉 赤茯苓 紫石英小麥（各三錢） 赤小豆（三十枚） 炙甘草（一錢） 丹參 遠志 紫菀（各二錢五分）水煎服。

柏葉沐頭丸（《圣濟》）治脈極虛寒，鬢發(fā)墮落。

生柏葉（一兩） 附子 豬骨（各五錢）上二味共為末，入豬骨為丸，入沐湯洗頭，令發(fā)不落。

傷中湯 李士材 主思慮傷脾，腹痛食不化。

白術(shù) 當歸 茯苓 陳皮 甘草 芍藥 香附 菖蒲 生姜（各等分） 紅棗（二枚）水煎服。