口問十二則

問三焦命門脈

門人問曰。讀師傳諸義。發智能光。如大火聚。掃卻胸中無限陰霾矣。但某等根器疏陋。

尚有積疑未泮。如三焦命門。各有歧說。未獲定鑒。愿師垂誨真銓。以破學人之惑。答曰。夫所謂命門者。即三焦真火之別名也。以其職司腐熟之令。故謂之焦。經謂中精之府。言其所主精氣也。又云。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆者。言其氣化之象也。岐伯曰。寸以射上焦。關以射中焦。尺以射下焦。此言三焦之脈位也。射者。自下而射于上。其脈即分屬寸關尺。凡鼓動之機。靡不本諸三焦。則知六部之中。部部不離三焦之氣也。

三焦為真火之源。故有命門之號。難經獨以右尺當之。而脈訣復有男女左右之分。男以精氣為主。故右尺為命門。女以精血為主。故左尺為命門。是命門之診。尤重在乎尺內也，三焦鼎峙兩腎之間。為水中之火。既濟陰陽。趙氏所謂天非此火不能生物。人非此火不能有生。為性命之主宰。故曰命門。越人謂其有名無形者。以火即氣。氣本無形。非若精津血液之各有其質也。然以氣化為無形則可。以三焦為無形則不可。靈樞本藏云。腎應骨。密理濃皮者。三焦膀胱濃。粗理薄皮者。三焦膀胱薄。疏腠理者。三焦膀胱急。毫毛美而粗者。三焦膀胱直。稀毫毛者。三焦膀胱結也。詳此明言濃薄急結之狀。詎可謂之無形乎。

問神門脈

復問神門為心經之動脈。而王氏又云。神門決斷。兩在關后者。是指尺中腎脈而言。其故何也。答曰。神門之脈有二。如前所言神門即是命門。命門即是三焦。屬于七節之上。故于尺中求之。以尺為六脈之根也。越人云。人之有尺。譬如樹之有根。水為天一之元。先天之命根也。若腎脈獨敗。是無根矣。此與諸脈之重按有力為有根。脈象迥異。而為腎氣之所司則一也。如虛浮無根。是有表無里。孤陽豈能獨存乎。若尺內重按無根。不獨先天腎水之竭。亦為后天不足之征。仲景所謂營氣不足。血少故也。脈微所云。是指心經動脈而言。按氣交變論中。歲水太過一節。內有神門絕者死不治。言水勝而火絕也。其穴在掌后兌骨之端。即如人迎與氣口并稱。皆主關前一分而言。其穴在喉之兩旁。乃足陽明之動脈。能于是處求諸經之盛衰乎。可知神門二說。各有主見。各有至理。不可附會牽合而致疑殆也。

問沖陽太溪脈

問沖陽太溪。皆足之動脈。每見時師求之于垂斃之時。驗乎不驗乎。答曰。是即仲景趺陽少陰也。嘗聞氣口成寸。以決死生。未嘗決之于二處也。或謂以此本屬胃與腎脈。雖變其名。仍當氣口尺中診之。脈法以寸口趺陽少陰三者并列而論。是即寸關尺三部之別號。但未明言其故耳。喻嘉言釋仲景平脈首條云。條中明說三部。即后面趺陽少陰。俱指關尺而言。然何以止言趺陽少陰。蓋兩寸主乎上焦。營衛之所司。

不能偏于輕重。故言寸口。兩關主乎中焦。脾胃之所司。宜重在右。故言趺陽。兩尺主乎下焦。宜重在左。故言少陰。此先得我心之所同然。但二處動脈。猶可求其絕與不絕。非推原某脈主某病也。設閨中處子。而欲按其足上之脈。殊為未便。

問反關脈

昔人所云反關之脈。但言脈位之異。未審所見之脈，與平常之人可例推乎。抑別有所異乎。答曰。凡脈之反關者。皆由脈道阻礙。故易位而見。自不能條暢如平常之脈也。其反關之因。各有不同。而反關之狀。亦自不一。有胎息中驚恐顛仆而反關者。有襁褓束縛致損而反關者。有幼時跌仆動經而反關者。有齠齔疳積。伐肝太過。目連囗而左手偏小。有似反關者。有大驚喪志。死絕復蘇而反關者。有一手反關者。有兩手反。關者。有從關斜走至寸而反關者。有反于內側。近大陵而上者。有六部原有如絲。而陽溪列缺。別有一脈大于正位者。有平時正取側取俱無。覆手取之而得者。有因病而正取無脈。覆手診之乃得者。總皆陰陽伏匿之象。

有傷寒欲作戰汗。脈伏而誤認反關者。大抵反關之脈。沉細不及。十常八九。堅強太過者。十無二三。欲求適中之道。卒不易得也。亦有諸部皆細小不振。中有一粒如珠者。此經脈阻結于其處之狀。故其脈較平人細小者。為反關之常。較平人反大者絕少。不可以為指下變異。謂之怪脈也。凡遇反關殊異平常之脈。須細詢。其較之平時稍大。即為邪盛。比之平時愈小。即為氣衰。更以所見諸證參之。

問人迎氣口脈

門人問曰。人迎主表。氣口主里。東垣內外傷辨。言之詳矣。而盛啟東又以新病之死生。

系乎右手之關脈。宿病之死生。主乎左手之關尺。斯意某所未達。愿聞其義云何。答云。病有新久。證有逆順。新病谷氣猶存。胃脈自應和緩。即或因邪鼓大。因虛減小。然須至數分明。按之有力。不至濁亂。再參語言清爽。飲食知味。胃氣無傷。雖劇可治。如脈至濁亂。至數不明。神昏語錯。病氣不安。此為神識無主。茍非大邪瞑眩。豈宜見此。經云。脈浮而滑。謂之新病。脈小以澀。謂之久病。故新病而一時形脫者死。不語者亦死。

口開眼合。手撒喘汗遺尿者。俱不可治。新病雖各部脈脫。中部獨存者。是為胃氣。治之必愈。久病而左手關尺軟弱。按之有神。可卜精血之未艾。

他部雖危。治之可生。若尺中弦緊急數。按之搏指。或細小脫絕者。法在不治。蓋緣病久胃氣向衰。又當求其尺脈。為先天之根氣也。啟東又云。診得浮脈。要尺內有力。為先天腎水可恃。發表無虞。診得沉脈。要右關有力。為后天脾胃可憑。攻下無虞。此與前說互相發明。言雖異而理不殊也。

問初診久按不同說

問脈有下指浮大。按久索然者。有下指濡軟。按久搏指者。有下指微弦。按久和緩者。何也。答曰。夫診客邪暴病。應指浮象可證。若切虛羸久病。當以根氣為本。如下指浮大。按久索然者。正氣大虛之象。無問暴病久病。雖證顯灼熱煩擾。皆正衰不能自主。隨虛陽發露于外也。下指濡軟。久按搏指者。里病表和之象。非臟氣受傷。則堅積內伏。不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦。按久和緩者。久病向安之象。氣血雖殆。而臟氣未敗也。然多有證變多端。而脈漸小弱。指下微和。似有可愈之機者。此元氣與病氣俱脫。反無病象發現。乃脈不應病之候。非小則病退之比。大抵病患之脈。初下指雖見乏力。或弦細不和。按至十余至漸和者。必能收功。若下指似和。按久微澀不能應指。或漸覺弦硬者。必難取效。設病雖牽纏。而飲食漸進。便溺自調。又為胃氣漸復之兆。經云。安谷者胃。漿粥入胃。則虛者活。此其候也。

問病同脈異病異治同

問有病同而脈異。病異而脈同。病同而治異。病異而治同。何也。答曰。夫所謂病同而脈異者。人在氣交之中。所感六淫七情。八風九氣。一時之病。大率相類。故所見之證。亦多相類。而人之所稟。各有偏旺偏衰之不同。且有內戕神志。外役肢體。種種懸殊。脈象豈能如一。如失血證。脈有浮大而芤者。有小弱而數者。傷胃及臟之不同也。氣虛證有氣口虛大而澀者。有氣口細小而弱者。勞傷脫泄之不同也。

病異而脈同者。內傷夾外感。陽證夾陰寒。虛中有實結。新邪挾舊邪。表里交錯。為患不一。而脈之所現。不離陰陽寒熱虛實之機。其細微見證。安得盡顯于指下哉。如太陽中風。癱瘓不仁。脈皆浮緩。一為暴感之邪。一為久虛之病。虛勞骨蒸。病瘧寒熱。關尺皆弦緊。一為腎臟陽虛。一為少陽邪盛。可不互參脈證。一概混治乎。病同而治異者。風氣之病。時氣之病。瘧利之病。內傷虛勞之病。初起見證。往往相似。而人之所稟。各有貞脆。且有多火多痰多氣。平時之資質既殊。病中之調治自異。如金匱之短氣有微飲者。從小便去之。苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。消渴小便不利。蒲灰散主之。滑石白魚散茯苓戎鹽湯并主之。若治病不求其本。不問脈證之真象假象。但見病醫病。殊失逆從反正之旨矣。病異而治同者。所見之證雖異。總不外乎邪正之虛實。如傷寒尺中脈遲之營氣不足。陽邪內陷之腹中痛。虛勞里急之悸衄失精。并宜小建中湯。伏氣郁發之熱病。太陽中熱之囗病。并宜白虎湯。寒疝之腹急脅急。產后之腹中囗痛。并宜當歸生姜羊肉湯。豈以一方主治一病。而不達權變之用哉。

問從脈不從證從證不從脈

問古人治例。有從證不從脈。從脈不從證。一病而治各不同。或愈或不愈者。

其故何也。答曰。此節庵先生以南陽治例。下一注腳也。惜乎有所未盡耳。蓋從證從脈。各有其方。如脈浮為表。治宜汗之。然亦有宜下者。仲景云。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者攻之。不令發汗。脈沉為里。治宜下之。然亦有宜汗者。如少陰病始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯汗之。脈促為陽盛。當用芩葛清之。

若脈促厥冷。非灸百會以通其陽不可。此非促為陽盛也。脈遲為寒。當用姜附溫之。若陽明病脈遲。不惡寒。

身體囗然汗出。則用大承氣。又非遲為陰寒也。此皆不從脈之治。以其證急也。又如表證汗之。乃常法也。仲景云。病發熱頭痛。脈反沉。身體痛。當溫之。宜四逆湯。里證下之。亦其常也。日晡發熱者屬陽明。脈浮虛者宜發汗。用桂枝湯。結胸證具。當與陷胸下之。脈浮大者不可下。當與桂枝人參湯溫之。身體疼痛。當以麻桂汗之。然尺中脈遲者不可汗。當與小建中湯和之。此皆不從證治。以其脈虛也，一病而治各不同。或愈或不愈者。良由不明受病之故。嘗考內經多有同一見證。而所受之經各別。所見之脈迥殊。其可執一例治乎。況醫有工拙。病有標本。假令正氣有權之人。無論治本治標。

但得藥力開發病氣。元神自復。若正氣本虛之人。反現假證假脈。而與苦寒伐根之藥。變證莫測矣。故凡治邪氣炎威。正氣驟脫之病。制方宜猛。蓋暴邪勢在急追。驟虛法當峻補。若虛邪久淹。羸弱久困之病。不但制方宜緩。稍關物議之味。咸須遠之。是以巨室貴顯之家。一有危疑之證。則遍邀名下相商。補瀉雜陳之際。不可獨出己見。而違眾處方。即不獲已。亦須平淡為主。倘病在危逆。慎勿貪功奏技。以招鑠金之謗也。

問內經脈有陰陽說

客問內經陰陽別論所言。二陽之病發心脾。三陽為病發寒熱。一陽發病少氣諸例。俱論脈法之陰陽。王太仆誤作經脈注解。觀其提綱。悉從脈有陰陽一句而來。次言知陽者知陰。知陰者知陽。凡陽有五。五五二十五陽。即仲景大浮數動滑為陽。以五臟之脈。各有大浮數動滑。是為五五二十五陽也。不言五五二十五陰者。先言知陽者知陰。則沉澀弱弦微之陰。可不言而喻也。答曰。讀書雖要認定提綱。一氣貫徹。然中間轉折。尤宜活看。不可執著。蓋脈有陰陽句。岐伯原是答黃帝人有四經十二從等問。所言凡陽有五。

五五二十五陽。是言五臟之陽氣。應時鼓動于脈。五五相乘。為二十五陽。與玉機真藏之故病有五。五五二十五變。異名同類。夫脈法之陰陽。原不離乎經脈之陰陽。況下文所言。三陽在頭。三陰在手。得非明言經脈陰陽之確據乎。若以脈有陰陽。為通篇之提綱。皆附會于脈。未免支離牽強。殊失先圣立言之旨矣。曷知陰陽別論。原從陰陽應象。陰陽離合。魚貫而下。皆論經脈之陰陽。又為提綱中之挈領。可不體會其全。妄譏先輩乎。

問高章綱卑損諸脈

旅泊苕溪。偶檢嘉言先生仲景脈法解。坐有同人謂石頑曰。夫脈之顯著共聞者。尚且指下難明。況乎險奧幽微。人所共昧。如高章綱囗卑損之脈。既非恒有之象。何長沙博采古訓。以眩耳目。

喻子曲為釋辭。以夸博識乎。答曰。此古圣至微至顯之的訣。不能晦藏于密。一時為之闡發。豈故為詭異以欺后世耶。其所謂綱者。諸邪有余之綱領。損者。諸虛積漸之損傷。恐人難于領悟。乃以高章囗卑四字。體貼營衛之盛衰。雖六者并舉。而其所主。實在綱損二脈也。以其辭簡義深。末由窺測。喻子獨出內照。發明其義。

惜乎但知高章為高章取象。囗卑為囗卑措辭。不知高章為綱脈之紀。囗卑為損脈之基耳。蓋高者。自尺內上溢于寸。指下涌涌。既浮且大。而按之不衰。以衛出下焦。行胃上口。至手太陰。故寸口盛滿。因以高字名之。

章者。自筋骨外顯于關。應指囗。既動且滑。而按之益堅。以營出中焦。亦并胃口而出上焦。故寸關實滿。

因以章字目之。綱者。高章兼該之象。故為相搏。搏則邪正交攻。脈來數盛。直以綱字揭之。囗者。寸口微滑。而按之軟弱。舉指瞥瞥。似數而仍力微。以衛氣主表。表虛不能勝邪。故有似乎心中怵惕之狀。因以囗字喻之。卑者。諸脈皆不應指。常兼沉澀之形。而按之隱隱。似伏而且澀難。以營氣主里。里虛則陽氣不振。故脈不顯。有似外家婢之卑屑不能自主。故以卑字譬之。損者。囗卑交參之謂。故為相搏。搏則邪正俱殆。脈轉衰微。直以損字呼之。而損脈之下。復有遲緩沉三者。言阿阿徐緩。而按之沉實。為營衛俱和。陰陽相抱之象。不過借此以顯高章等脈。大都高章綱囗卑損之脈。皆從六殘賊來。其浮滑之脈。氣多上升而至于高。弦緊之脈。

邪必外盛而至于章。沉澀之脈。陽常內陷而至于卑。非陰寒脈沉。不傳他經之比。凡此六者。能為諸脈作病。

故謂殘賊。縱邪氣盛滿。而汗下克削太過。皆能致虛。虛則脈來囗。按之力微。逮所必至。至于高章相搏。

未有不數盛者。囗卑相搏。未有不弦勁者。所以沉伏之中。尺內時見弦細搏指。則為損脈來至。必難治也。詳高囗之脈。往往見于寸口。章脈每多顯于趺陽。卑脈恒于少陰見之。然囗卑之脈。寸口趺陽未嘗不有也。高章之脈。尺內少陰。從未一見耳。觀后寸口趺陽少陰諸條。皆言高章囗卑之病。其陰陽死生之大端。端不出大浮數動滑為陽。沉澀弱弦微為陰之總綱。以其非專言傷寒脈法。故長沙另輯平脈法篇。隸諸辨脈法下。由是余昔詮釋纘論。略未之及。茲因同人下問。不覺為之饒舌。

問辨聲色法

或問醫以聲色之辨。為神圣妙用。而審切反居其次。何也。答曰。夫色者神之華。聲者氣之發。神氣為生陽之征驗。在診察之際。不待問而陰陽虛實之機。先見于耳目間矣。予于傷寒緒論。言之頗詳。

姑以大略陳之。色貴明潤。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏濁壅滯。病久氣虛。只宜瘦削清囗。若病邪方銳。而清白少神。虛羸久困。而嫵媚鮮澤。咸非正色。五色之中。青黑黯慘。無論病之新久。總屬陽氣不振。惟黃色見于面目。而不至索澤者。皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者。寒痰也。眼黑頰赤者。熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者。痰飲入骨也。眼黑而面帶土色。四肢痿痹。屈伸不便者。風痰也。病患見黃色光澤者。為有胃氣。不死。干黃者。為津液之槁。多兇。目睛黃者。非癉即衄。目黃大煩為病進。平人黑氣起于口鼻耳目者危。

若赤色見于兩顴。黑氣出于神庭。乃大氣入于心腎。暴亡之兆也。至于聲者。雖出肺胃。實發丹田。其輕清重濁。雖由基始。要以不異平時為吉。如病劇而聲音清朗如常者。形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者。邪乾清道也。病未久而語聲不續者。其人中氣本虛也。脈之呻者。病也。言遲者。風也。多言者。火之用事也。聲如從室中言者。中氣之濕也。言而微。終日乃復言者。正氣之奪也。衣被不斂。言語善惡。不避親疏者。神明之亂也。出言懶怯。先重后輕者。內傷元氣也。出言壯厲。先輕后重者。外感客邪也。攢眉呻吟者。頭痛也。噫氣以手撫心者。中脘痛也。呻吟不能轉身。坐而下一腳者。

腰痛也。搖頭以手捫腮者。齒頰痛也。呻吟不能行步者。腰腳痛也。診時吁氣者。郁結也。搖頭言者。里痛也。形羸聲啞者勞瘵。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風痰伏火。或怒喊哀號所致也。語言蹇澀者。風痰也。診時獨言獨語。不知首尾者。思慮傷神也。傷寒壞病。聲啞。唇口有瘡者。狐惑也。平人無寒熱。短氣不足以息者。

痰火也。聲色之診最繁。無庸瑣述。以混耳目。

問脈沉因溫補轉劇

門人問曰。嘗聞肥人之脈宜沉。腎肝之脈宜沉。冬月之脈宜沉。于此有人。年盛體豐。冬時腰痛不能轉側。怯然少氣。足膝常逆。證脈皆寒。與腎氣丸不應。轉增寒熱喘滿。何也。答曰。不在證治也。夫肥人之脈沉者。濕傷血脈也。腰痛不能轉側者。濕滯經絡也。怯然少氣者。濕干肺胃也。足膝常逆者。濕遏陽氣。不能旁達四末也。法當損氣以助流動之勢。則痛者止而逆者溫。反與滋膩養營之藥。則痰濕愈壅。

經絡不能條暢。而寒熱喘滿。勢所必至也。昔有朔客。初至吳會。相邀診視。時當夏月。裸坐盤飧。倍于常人。

而形偉氣壯。熱汗淋漓于頭項間。診時不言所以。切其六部沉實。不似有病之脈。惟兩寸略顯微數之象。但切其左。

則以右掌抵額。切其右。則易左掌抵額。知為肥盛多濕。夏暑久在舟中。時火鼓激其痰于上。而為眩暈也。詢之果然。因與導痰清濕而安。設不察所苦。但以脈沉。求其病之所屬。失之遠矣。醫之手眼。可不臨機活潑乎。

逆順

診切之要。逆順為寶。若逆順不明。陰陽虛實死生不別也。故南陽先師。首言傷寒陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。即此一語。可以推卒病之逆順。亦可廣諸病之死生。一著先機。至微至顯。奈何先輩專守王氏之繩墨。不達至圣之璇璣。以至脈學之言。愈闡愈昧。求脈之道。愈趨愈蹶。良由不解活法推源之故。因是匯輯逆順諸例。庶學人披卷曉然。雖以死生并列。而逆證尤不可忽。如傷寒未得汗。

脈浮大為陽。易已。沉小為陰。難已。傷寒已得汗。脈沉小安靜為順。浮大躁疾者逆。然多有發熱頭痛。而足冷陽縮。尺中遲弱。可用建中和之者。亦有得汗不解。脈浮而大。心下反硬。合用承氣攻之者。更有陰盡復陽。

厥愈足溫。而脈續浮者。茍非深入南陽之室。惡能及此。迨夫溫病熱病。熱邪亢盛雖同。絕無浮緊之脈。觀內經所云。熱病已得汗而脈尚盛躁。此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚盛躁而不得汗者。此陽脈之極也。死。脈盛躁。得汗靜者生。他如溫病穣穣大熱。脈數盛者生。細小者死。熱病汗下后。脈不衰。反躁疾。名陰陽交者死。歷參溫熱諸病。總以數盛有力為順。細小無力為逆。得汗后。脈不衰。反盛躁。尤逆也。

至于時行疫癘。天行大頭。咸以脈數盛滑利為順。沉細虛澀為逆。然濕土之邪內伏。每多左手弦小。右手數盛者。總以辛涼內奪為順。辛熱外散為逆。當知溫熱時疫。皆熱邪內蘊而發。若與表散。如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多人迎不振。設加之以下利足冷。又未可輕許以治也。故昔人有陰陽俱緊。頭痛身熱。而下利足冷者死。

謂其下虛也。至若溫毒發斑。譫語發狂等證。總以脈實便秘為可治。脈虛便滑者難治。若斑色紫黑如果實靨。

雖便秘能食。便通即隨之而逝矣。其狂妄躁渴。昏不知人。下后加呃逆者。此陽去入陰。終不可救。卒中風口噤。脈緩弱為順。急實大數者逆。中風不仁。痿囗不遂。脈虛濡緩為順。堅急疾者逆。中風遺尿盜汗。

脈緩弱為順。數盛者逆。中風便溺阻澀。脈滑實為順。虛澀者逆。中寒卒倒。脈沉伏為順。虛大者逆。中暑自汗喘乏。腹滿遺尿。脈虛弱為順。躁疾者逆。暑風卒倒。脈微弱為順。散大者逆。大抵卒中天地之氣。無論中風中寒。中暑中囗。總以細小流連為順。數實堅大為逆。散大澀艱。尤非所宜。不獨六淫為然。即氣厥痰厥。食痰蛔厥。不外乎此。蓋卒中暴厥。皆真陽素虧。故脈皆宜小弱。不宜數盛。中惡腹滿。則宜緊細微滑。不宜虛大急數。中百藥毒。則宜浮大數疾。不宜微細虛澀。詳中風中暑。一切暴中。俱有喘乏遺尿。如中風中寒。則為腎氣之絕。中暑中囗。

則為熱傷氣化。痰食等厥。又為氣道壅遏所致。死生逆順懸殊。可不辨而混治乎。凡內傷勞倦。氣口虛大者為氣虛。弦細或澀者為血虛。若躁疾堅搏。大汗出。發熱不止者死。以里虛。不宜復見表氣開泄也。內傷飲食。

脈來滑盛有力者。為宿食停胃。澀伏模糊者。為寒冷傷脾。非溫消不能克應。霍亂脈伏。為冷食停滯。胃氣不行。不可便斷為逆。搏大者逆。既吐且利。不宜復見實大也。霍亂止而脈代。為元氣暴虛。不能接續。不可便斷為逆。厥冷遲微者逆。陽氣本虛。加以暴脫。非溫補不能救療。噎膈嘔吐。脈浮滑大便潤者順。痰氣阻逆。

胃氣未艾也。弦數緊澀。涎如雞清。大便燥結者逆。氣血枯竭。痰火郁結也。腹脹。關部浮大有力為順。

虛小無神者逆。水腫。脈浮大軟弱為順。澀細虛小者逆。又沉細滑利者。雖危可治。虛小散澀者不治。鼓脹。

滑實流利為順。虛微短澀者逆。腫脹之脈。雖有浮沉之不同。總以軟滑為順。短澀為逆。咳嗽。浮軟和滑者易已。沉細數堅者難已。久嗽緩弱為順。弦急實大者逆。勞嗽骨蒸。虛小緩弱為順。堅大澀數者逆。弦細數疾者尤逆。上氣喘咳。脈虛寧寧伏匿為順。堅強搏指者逆。加瀉尤甚。上氣喘息低昂。脈浮滑。手足溫為順。脈短澀。四肢寒者逆。上氣脈數者死。謂其形損故也。歷陳上氣喘咳諸例。皆以軟弱緩滑為順。澀數堅大者逆。蓋緩滑為胃氣尚存。堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿。脈虛數為順。短澀者逆。數大實者。亦不易治。肺癰初起。

微數為順。洪大者逆。已潰。緩滑為順。短澀者逆。氣病而見短澀之脈。氣血交敗。安可望其生乎。吐血衄血下血。

芤而小弱為順。弦急實大者逆。

汗出若衄。沉滑細小為順。實大堅疾者逆。吐血。沉小為順。堅強者逆。吐血而咳逆上氣。芤軟為順。細數者逆。弦勁者亦為不治。陰血既亡。陽無所附。故脈來芤軟。若細數則陰虛火炎。加以身熱不得臥。不久必死。弦勁為胃氣之竭。亦無生理。蓄血。脈弦大可攻為順。沉澀者逆。從高頓仆。內有血積。腹脹滿。脈堅強可攻為順。小弱者逆。金瘡出血太多。虛微細小為順。數盛急實者逆。破傷。發熱頭痛。浮大滑為順。沉小澀者逆。

腸下白沫。脈沉則生。脈浮則死。腸囗下膿血。沉小留連者生。數疾堅大身熱者死。久利。沉細和滑為順。浮大弦急者逆。雖沉細小弱。按之無神者不治。腸囗下利。內經雖言脈浮身熱者死。然初病而兼表邪。常有發熱脈浮。可用建中而愈者。非利久虛陽發露。反見脈浮身熱。口噤不食之比。泄瀉。脈微小為順。急疾大數者逆。

腸泄瀉。為腸胃受病。不當復見疾大數堅之脈也。小便淋秘。脈滑疾者易已。澀小者難已。消癉脈實大。病久可治。脈懸小堅病久不可治。消渴。脈數大軟滑為順。細小浮短者逆。又沉小滑為順。實大堅者逆。頭痛目痛。卒視無所見者死。清陽失守。邪火僭逆于上也。其脈浮滑為風痰上盛。可治。短澀為血虛火逆。不治。心腹痛。痛不得息。脈沉細遲小為順。弦長堅實者逆。囗瘕脈沉實者可治。虛弱者死。疝瘕脈弦者生。虛疾者死。

心腹積聚。脈實強和滑為順。虛弱沉澀者逆。癲疾。脈搏大滑。久自已。小堅急。死不治。又癲疾脈虛滑為順。澀小者逆。狂疾。脈大實為順。沉澀者逆。痿痹。脈虛澀為順。緊急者逆。囗蝕陰肛。虛小為順。堅急者逆。

癰疽初起。脈微數緩滑為順。沉澀堅勁者逆。未遺。洪大為順。虛澀者逆。潰后。虛遲為順。數實者逆。腸癰。軟滑微數為順。沉細虛澀者逆。病瘡。脈弦強小急。腰脊強。螈囗。皆不可治。潰后被風。多此痙病。脈浮弦為陽。沉緊為陰。若牢細堅勁搏指者不治。妊娠。脈宜和滑流利。忌虛澀不調。臨月。脈宜滑數離經。忌虛遲小弱。牢革尤非所宜。新產。脈宜緩弱。忌弦緊。帶下。脈宜小弱。忌急疾。崩漏。脈宜微弱。忌實大。乳子而病熱。

脈懸小。手足溫則生。寒則死。凡崩漏胎產久病。脈以遲小緩滑為順。急疾大數者逆。以上諸例。或采經論。或摭名言。

咸以病脈相符為順。病脈相反為逆。舉此為例。余可類推。穎悟之士。自能聞一知十。無煩余之屑屑也。

異脈

異脈者。乖戾不和。索然無氣。不與尋常諸脈相類。內經大奇論。貫列諸脈。摹寫最微。茍非逐一稽研。烏能心領神會。如心脈滿大。癇螈筋攣。肝脈小急。癇螈筋攣。二條見證皆同。而脈象迥異。受病各別。其同病異治等法。良有見乎此也。若肝脈驚暴。有所驚駭。脈不至。若喑。皆驚氣失常。所以肝脈馳驟。氣平自已。

毋治也。腎脈小急。肝脈小急。心脈小急。不鼓。皆為瘕。言諸經之脈。皆有小急。但以按之不鼓者為瘕。若縱之鼓指。又為火伏之象。非瘕也。腎肝并沉為石水。并浮為風水。并虛為死。并小弦欲驚。并者。六位皆然。非見一二部也。水脈當沉。以風勢鼓激則浮。浮則重按不乏。虛則按之即空。以水氣內蓄。不當并見虛脈。故死。并小弦欲驚者。以少陽生氣。為陰邪所埋。故惕惕如驚。而實非驚也。腎脈大急沉。肝脈大急沉。皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。疝脈無不弦急者。觀下文三陽急為瘕。三陰急為疝。則疝瘕之陰陽辨治。

可了然矣，二陰急為癇厥。厥屬腎。而癇屬心包也。二陽急為驚。聞水音則惕然而驚也。脾脈外鼓沉為腸囗。久自已。肝脈小緩為腸囗。易治。腎脈小搏沉為腸囗下血。血溫身熱者死。心肝病亦下血。二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸囗。其身熱者死。熱見七日死。腸囗之脈。總以緩小為易治。堅搏為難治。外鼓沉者。言雖浮大而根氣不乏也。小搏沉者。陰邪內注而脈顯陰象。不當復見虛陽外擾也。心肝二臟。水火同氣。故同病者易治。脾腎同病。

為土崩水竭。故死不治。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅急。皆鬲。偏枯。男子發左。女子發右。不喑。舌轉可治。三十日起。

其從者喑。三歲起。年不滿二十者。三歲死。言胃脈重按則澀。浮取則大。陰血受傷而陽氣失守也。心脈小堅急。陰邪勝而上侮君主也。胃氣既傷。血脈又病。故心下痞鬲。而半體偏枯也。偏枯以男子發左。女子發右為逆。然雖逆而非不治也。如不喑舌轉。非臟受病。見證雖逆。治亦易起。若喑不能言。腎氣內虧。證雖不逆。治亦難痊。若年不滿二十。氣血方盛之時。而見偏廢之疾。此根氣之夭。不出三年必死也。脈至而搏。血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。血衄身熱而脈來搏指。虛陽外脫。陰血內亡。安得不死。脈來懸鉤浮。言浮而中空之狀。隱然言外。脈至如喘。名暴厥。暴厥者。不知與人言。言暴逆氣浮。故脈喘喘乏力。腎氣不能下守可知。脈至如數。使人暴驚。三四日自已。言暴驚氣亂。故脈至如數。而實未常數。故不須治。脈至浮合。浮合如數。

言一息十至以上。如浮波之合。后至凌前。虛疾而動無常候。是經氣予不足也。脈至如火薪然。言浮數而散。

瞥瞥如羹上肥。是心精之予奪也。脈至如散葉。言飄忽無根。是肝氣予虛也。脈至如省客。省客者。言如省問之客。乍見欲言而遲疑不吐。故以脈塞而鼓四字體貼之。是腎氣予不足也。脈至如丸泥。言指下動滑。如循薏苡子。是胃精予不足也。脈至如橫格。言堅強如橫木之拒于指下。是膽氣予不足也。脈至如弦縷。言弦急而強。如轉索之狀。是胞精予不足也。脈至如交漆。交漆者。左右旁至也。言指下艱澀不前。重按則不由正道而出。或前大后細。與綿綿如瀉漆之絕互發。脈至如涌泉。言寸口洪盛。如泉出穴之涌。而按之散漫。浮鼓肌中。太陽氣予不足也。脈至如頹土之狀。言澀大模糊。如雨中頹土。按之不得。是肌氣予不足也。脈至如懸雍。懸雍者。

浮揣切之益大。重按即無。故以囗間下垂之肉喻之。是十二俞之予不足也。脈至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之堅大急。五臟郁熱。寒熱獨并于腎也。脈至如丸。滑不直手。按之不可得。是大腸氣予不足也。脈至如華者。言如花之虛浮。令人善恐。不欲坐臥，行立常聽。是小腸氣予不足也。如上諸脈。古圣目之大奇。洵非尋常可擬。余嘗反復互參。始得其旨。前九條。咸以脈證異同。究其病之所屬。如脾脈外鼓沉。及胃脈沉鼓澀。胃外鼓大之脈皆仿佛。而為病迥殊。后十四條。又以指下乖異。辨諸經之氣予不足。而悉予之短期。近世但知彈石解索。雀啄屋漏。魚翔蝦游。謂之六絕。若浮合等脈。真臟七診。

茫然不知何義。而漫治取謗者有之。多有病本瀕危。藥之不應。而顯絕脈絕證。如病患身熱脈大。服藥后。忽然微細欲絕。厥冷下利。呃逆不止者死。脈轉躁疾亦死。病患厥逆下利。脈微欲絕。服藥后。脈暴出者死。與厥逆下利。本不能食。今驟能食。為除中者死。同義。又脈來忽沉忽浮。乍疏乍數。來去無次。皆不可治。經謂不大不小。病猶可治。其有大小者。為難治也。真臟者。獨弦獨鉤獨毛獨石獨代。而指下堅強。絕無和緩之象。臟氣病氣。打成一片。故曰真臟。見之必死。七診者。獨小獨大獨疾獨遲。諸部皆然。非一部兩部見病脈也。獨熱者。尺炬然熱。獨寒者。尺膚寒是也。獨陷下者。諸部皆陷伏不應也。真臟悉為死候。七診猶為病脈。其所重全在胃氣。胃主肌肉。故言形肉已脫。九候雖調猶死。七診雖見。九候皆從者不死。胃為五臟之本也。若有七診之病。其脈候亦敗者死矣。前篇匯次逆順。此篇專輯異脈。欲人貫徹其旨。庶無輕諾許治之失。

婦人

問婦人脈法，與男子何異。答曰。女子二七天癸通。月事以時下。故其所重。全在沖任。沖任為精血之海。

其脈常隨肝腎而行。故以左尺為命門。陰陽應象論云。陰陽者。血氣之男女也。左右者。陰陽之道路也。蓋天道左旋而主陽氣。地道右轉而主陰血。陰常從陽。為陽之守。故左尺反有命門之號。然陰稟多暴。脈多隨氣上章。陰性多郁。脈亦隨氣內囗。

古人雖有女子右脈常盛。及女脈在關下之說。要非定論。其病惟經候胎產。異于男子。他無所殊也。若腎脈微澀。或左手關后尺內脈浮。或肝脈沉而急。或尺脈滑而斷絕不勻。皆經閉不調之候。如體弱之婦。脈常微弱。

但尺內按之不絕。便是有子。月斷嘔逆不食。六脈不病。亦為有子。所以然者。體弱而脈難顯也。脈經曰。婦人脈三部浮沉正等。按之不絕。無他病而不月者。妊子也。尺數而旺者亦然。經曰。何以知懷子之且生。身有病而無邪脈也；又云。陰搏陽別。謂之有子。言尺內陰脈搏指。與寸口陽脈迥別。其中有陽象也。陰陽相谷鵓。

故能有子。陰虛陽搏謂之崩。言尺內虛大弦數。皆內崩而血下。若消瘦喘息。月事不來者。二陽之病發心脾也。婦人不月。脈來滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。此二月余之胎息也。重手按之。滑疾而不散者。五月也。妊娠四月。欲知男女法。古人悉以左尺滑大為男。右尺滑大為女。兩尺俱滑大為雙胎。然往往有左寸動滑為男者。以經行血瀉。陰常不滿。故尺常不足。不可執于尺內滑大方為胎脈之例。經云。婦人手少陰脈動甚者。妊子也。寸為陽位。故見動滑。則為血充而顯陽象。左葉熊羆。右應鸞凰之兆。可預卜而無疑也。

凡婦人經水三月不來。診其脈兩寸浮大。兩關滑利。兩尺滑實而帶數。此胎脈也。若有形而不動。或當臍下翕翕微動。如抱甕之狀。按之冰冷。又兩尺乍大乍小。乍有乍無。或浮或沉。或動或止。早暮不同者。乃鬼胎也。

須連視二三日乃見。宜補氣活血。溫養脾胃。則水行經自通矣。若脈來疾如風雨亂點。忽然而去。久之復來如初者。是夜叉胎也。亦有左關之脈。指下見兩歧而產夜叉者。總與平常之脈不類也。妊娠脈弱。防其胎墮。以氣血無養也。急宜補養。若弦急亦墮。是火盛也。孕婦脈沉細弦急。憎寒壯熱。唇口俱青黑。是胎氣損也。當問胎動否。若不動。

反覺上搶心悶絕。按之冰冷者。當作死胎治之。婦人經斷有軀。其脈弦者。后必大下。不成胎也。然有因病脈弦。又當保胎為務。氣旺則弦自退矣。婦人尺脈微遲為居經。月事三月一下。血氣不足故也。婦人尺脈微弱而澀。少腹惡寒。年少得之為無子。年大得之為絕孕。若因病而脈澀者。孕多難保。凡妊娠外感風邪。脈宜緩滑流利。最忌虛澀躁急。虛澀則不固。躁急則熱盛傷胎。多難治也。胎前下利。脈宜滑小。不宜洪數。洪數則防其胎墮。墮后七日多兇。治療之法。攻積必死。兜澀亦死。急宜伏龍肝湯。煎溫養脾胃藥。多有生者。凡妊娠之脈。宜實大有力。忌沉細弦急虛澀。半產漏下。宜細小流連。忌急實斷絕不勻。臨產宜滑數離經。忌虛遲弦細短澀。產后宜沉小微弱。忌急實洪數不調。新產傷陰。出血不止。尺脈不能上關者死。新產中風熱病。脈宜浮弱和緩。忌小急懸絕。崩漏不止。脈宜細小芤遲。忌虛澀數實。凡診婦人室女傷寒熱病。須問經事若何。

產后須問惡露多少。及少腹中有無結塊。此大法也。

嬰兒

問嬰兒三歲以下。看虎口三關紋色。其義云何。答曰。嬰兒氣血未盛。經脈未充。無以辨其脈象。故以食指絡脈形色之彰于外者察之。其絡即三部之所發。其色以紫為風熱。紅為傷寒。青為驚恐。白為疳積。惟黃色隱隱。或淡紅隱隱為常候。至見黑色危矣。若虎口三關多亂紋為內釣。腹痛氣不和。脈亂身熱不食。食即吐而上唇有珠狀者。為變蒸也。其間紋色。在風關為輕。氣關為重。命關尤重也。此言次指上三關近虎口一節為風關。

中節為氣關。爪甲上節為命關。然紋直而細者。為虛寒少氣。多難愈。粗而色顯者。為邪干正氣。多易治。紋中有斷續如流珠形者。為有宿食。其紋自外向里者為風寒。自內向外者為食積也。岐伯曰。陰絡之色應其經。

陽絡之色變無常。隨四時而行也。寒多則凝泣。凝泣則青黑。勢多則淖澤。淖澤則黃赤。此皆常也。至三歲以上。乃以一指按三關。此言寸關尺三部也。其脈常以六至為則。添則為熱。減則為寒。浮弦為乳癇。弦緊為風癇。虛澀為慢驚。沉弦為腹痛。

弦實為氣不和。牢實為便秘。沉細為冷乳不消。沉滑為宿食不化。或小或澀。或沉或細。皆為宿食停滯。浮大為傷風。伏結為物聚。弦細為疳勞。沉數為骨蒸有熱也。嬰兒病赤瓣飧泄。脈小手足寒。難已。脈小手足溫。泄易已。小兒見其腮赤目赤。呵欠煩悶。乍涼乍熱。或四末獨冷。鼓栗惡寒。面赤氣涌。涕淚交至。及耳后有紅絲紋縷。脈來數盛者。皆是痘疹之候。湯藥之所當忌者最多。慎勿漫投以貽其咎也。