宗旨
石頑老人跌坐繩床，有弟子進(jìn)問(wèn)醫(yī)學(xué)宗旨，老人憮然嘆曰；崇古圣人立一善政。后世輒增一害民之事。只今偽君子之風(fēng)。良由文本。夭生民之患。咎始神丹，吾嘗縱觀萬(wàn)類。無(wú)物不有成敗之機(jī)。人稟造化之靈。不能超乎萬(wàn)類。
地水火風(fēng)。常交戰(zhàn)于一體。雖有志者。不無(wú)疾囗之危。一有小劇。即從事于醫(yī)藥。往往貪生失生。深可哀憫。逮如愚下無(wú)知。罔悟前車已覆之鑒。緣是不得正命者。日以繼踵。若夫未達(dá)不敢嘗者。自古及今。能幾人哉。當(dāng)世之名于醫(yī)者。有三種大病。一種藉世醫(yī)之名。絕志圣學(xué)。株守家傳。恣行削伐。罔顧本元。斯皆未聞大道之故。一種棄儒業(yè)醫(yī)。徒務(wù)博覽。不卒師傳。專事溫補(bǔ)。極詆苦寒。斯皆不達(dá)權(quán)變之故，一種欺世盜名，借口給之便佞，賴聲氣之交通。高車炫術(shù)，曲體趨時(shí)。日殺無(wú)辜。以充食客之腸。竭厥心力。以博妻孥之笑，斯皆地獄種子。沉淪業(yè)識(shí)之故，此三種病。非藥可除。吾今伏醫(yī)王力。運(yùn)六通智。開(kāi)個(gè)教外別傳。普救夭札底微妙法門。汝等若有疑團(tuán)。向前執(zhí)問(wèn)。但須迅掃胸中積染。向白地上從新點(diǎn)出個(gè)指下工夫。若能頓然超悟。立正宗風(fēng)。何慮不直接南陽(yáng)先師一脈乎。
醫(yī)學(xué)
或問(wèn)醫(yī)藥之書。汗牛充棟。當(dāng)以何者為先。答曰。醫(yī)林著作日繁。葛藤益甚。而識(shí)見(jiàn)愈卑。總皆竊取狐涎。
搜羅剩語(yǔ)。從無(wú)片言發(fā)自己靈者。吾故曰。教外別傳。不欲汝等墮諸坑塹也。近來(lái)留心斯道者。紛如泥沙。求其具夙根者。卒不可得。是不得不稍借文本。以為接引之階梯。但此奪權(quán)造化。負(fù)荷非輕。即有真心向道，以天下生民為己任者。
入門宗派不慎。未免流入異端。向后雖遇明師檢點(diǎn)。頭緒決不能清。頭緒不清。審證必不能確。審證不確。下手亦無(wú)辣氣。安望其有轉(zhuǎn)日回天之囗乎。有志之士。務(wù)在先明靈樞素問(wèn)傷寒論金匱要略四經(jīng)。為醫(yī)門之正法眼藏。然皆義深辭簡(jiǎn)，質(zhì)奧難明。讀者不可隨人作解。以障己之悟門。或遇不能透脫處。撞著銀山鐵壁相似。于挨拶不入處。忽地頂門迸裂。自然洞若觀火。然后看古人注釋。卻不仍其紕繆。直待胸中學(xué)識(shí)堅(jiān)固。隨意綜覽諸家。無(wú)往非受其益。即如劉張李朱。世推四大家。觀其立言之旨。各執(zhí)一偏。河間之學(xué)。悉從岐伯病機(jī)十九條入首。故其立方。一于治熱。戴人專于撥亂除邪上起見(jiàn)。故汗吐下法。信手合轍。要知二子道行西北。地氣使然之故。不可強(qiáng)也。
東垣志在培土以發(fā)育萬(wàn)物。故常從事乎升陽(yáng)。丹溪全以清理形氣為本。故獨(dú)長(zhǎng)于濕熱。二子之道。雖皆行于東南。然一當(dāng)顛沛。一當(dāng)安和。補(bǔ)瀉升沉之理。不可不隨時(shí)遷變也。在學(xué)識(shí)粗淺者。不能委悉其全。即當(dāng)因材教誨。指與個(gè)快捷方式工夫。
一般到家。惟脈學(xué)之言。自古至今。曾無(wú)一家可宗者。某不自揣。竊謂頗得其髓。惜不能力正習(xí)俗之訛。
咸歸先圣一脈。是不能無(wú)愧于心。或云。夫子之道。昭乎日月。而尚有不辨明暗者。何也。曰。是某之機(jī)緣不契。亦眾生之機(jī)緣不契也。教乘所謂時(shí)節(jié)因緣。非可強(qiáng)也。吾聞佛法無(wú)邊。能度一切有情。而不能化導(dǎo)無(wú)緣。
豈區(qū)區(qū)智力。能充囗法界。使悉歸心至教乎。今觀游時(shí)師之門者。一皆羊質(zhì)虎皮。問(wèn)其所學(xué)。無(wú)非偽訣藥性等書。家弦戶誦。不過(guò)如斯。今古相仍。莫知其謬。蓋偽訣出自高陽(yáng)生。昔戴起宗嘗著刊誤以辟其妄。而聾之師。猶視以為資生至寶者。以其編成俚語(yǔ)。易于習(xí)誦也。藥性賦不知出自何人。乃誣妄東垣所著。尤為發(fā)指。
吾愿祖龍有知。凡有二書處。請(qǐng)用從火。造福無(wú)涯矣。至于王氏脈經(jīng)。楊（原誤全）氏太素。多拾經(jīng)語(yǔ)。溷廁雜毒于中。偶一展卷。不無(wú)金屑入眼之憾。他如紫虛四診。丹溪指掌。攖寧樞要。瀕湖脈學(xué)。士材正眼等。
靡不稱譽(yù)于時(shí)。要皆刻舟求劍。按圖索驥之說(shuō)。迨夫得心應(yīng)手之妙。如風(fēng)中鳥(niǎo)跡。水上月痕。茍非智能辨才，烏能測(cè)識(shí)其微于一毫端上哉。只今諸方云集。向某問(wèn)個(gè)脈法大義。吾當(dāng)以三昧水滌除塵見(jiàn)。顯示個(gè)頭頭是道底活法悟門。不涉纖微陳?ài)E。便可言下薦機(jī)。學(xué)人毋以余言為尚異也。要知冰即是水。別傳之義。原不外乎軒岐仲景祖祖相承之心印。但較當(dāng)世所言七表八里之法。趨舍殊途。宗旨迥乎角立耳。
色脈
或問(wèn)人身四肢百骸。臟腑經(jīng)絡(luò)諸病。皆取決于三部。究竟脈屬何類。動(dòng)是何氣。而診之之法。一如古圣所言否。答言。脈本營(yíng)氣所主。為氣血之源。故能出入臟腑。交通經(jīng)絡(luò)。行于肯綮之間。隨氣上下鼓動(dòng)。其指下發(fā)現(xiàn)之端。或清或濁。或小或大。或偏小偏大。雖言稟賦不同。實(shí)由性靈所發(fā)。非可一途而取。縱古圣曲為摩寫形象。以推陰陽(yáng)寒熱之機(jī)。然亦不過(guò)立法大義。明眼之士。貴在圓機(jī)活潑。比類而推。何難見(jiàn)垣一方人。蓋脈之顯著雖微。而所關(guān)最鉅。其受氣在混沌未分之先。流行在胚胎方結(jié)之際。天地萬(wàn)物。靡不皆然。如璇璣玉衡。江海潮汐。此天地脈運(yùn)之常也。白虹貫日。洪水滔天。此天地脈絡(luò)之病也。窮冬閃電。九夏雹冰。此天地氣交之亂也。天愁雨血。地震生毛。此天地非常之變也。至于夏暑冬寒。南暄北冽，乃天地陰陽(yáng)之偏。人在氣交之中。脈象豈能無(wú)異。時(shí)值天地之變。診切安得不殊。試觀草木無(wú)心。其皮干莖葉，皆有脈絡(luò)貫通。以行津液。頑石無(wú)知。亦中懷脈理。以通山澤之氣。適當(dāng)亢囗陰霖。嚴(yán)寒酷暑。則木石皆為變色。況于人乎。姑以脈之常度言之。其始從中焦。循肺一經(jīng)。而之三部。由中達(dá)外。為身中第一處動(dòng)脈。較諸他處不同。古人雖有浮沉滑澀等辨論之法。然究其源。有形之脈。乃水谷之精所布。稟乎地也。其鼓運(yùn)之象。是無(wú)形之氣所激。稟乎天也。而交通天地之氣。和合陰陽(yáng)生生不息之機(jī)。此則稟乎氣交也。況此氣血之屬。原不可以方圓端倪。即如人之面目。雖五官無(wú)異。及細(xì)察之。千萬(wàn)人中。從未有一雷同者。經(jīng)脈別論云。診脈之道。觀人勇怯。骨肉皮膚。能知其情。以為診法。故上古使僦貸季。理色脈而通神明。夫色者神氣之所發(fā)。脈者血?dú)庵鶓{，是以能合色脈。萬(wàn)舉萬(wàn)全。得其旨。則心目昭如日月。洵非下士可得而擬議焉。陰陽(yáng)應(yīng)象論言。善診者。察色按脈。先別陰陽(yáng)。審清濁而知部分。視喘息。聽(tīng)聲音。而知病所苦。觀權(quán)衡規(guī)矩。而知病所主。按尺寸浮沉滑澀。而知病所生。以治則不失矣。此即能合色脈。萬(wàn)舉萬(wàn)全之互辭。然其所重。尤在適其性情。故診不知五過(guò)四失。終未免為粗工也。邇來(lái)病家亦有三般過(guò)差。一者匿其病情。令猜以驗(yàn)醫(yī)之工拙。一者有隱蔽難言之病。則巧為飾詞。以瞞醫(yī)師。一者未脈先告以故，使醫(yī)溺于成說(shuō)。略不加詳。雖老成名宿。未免反費(fèi)推敲。
多有自認(rèn)錯(cuò)謬。喻之不省者。茍非默運(yùn)內(nèi)照。鮮不因誤致誤也。坐次一人問(wèn)曰。夫子每云。能合色脈。萬(wàn)舉萬(wàn)全。
設(shè)或深閨窈窕。密護(hù)屏幃。不能望見(jiàn)顏色。又當(dāng)何如。曰。是何言之不聰也。尼父有云。舉一隅。不以三隅反。但須驗(yàn)其手腕色澤之蒼白肥瘠。已見(jiàn)一斑。至若肌之滑澀。理之疏密。肉之堅(jiān)軟。筋之粗細(xì)。骨之大小。
爪之剛?cè)帷Ｖ钢适荨Ｕ浦疂獗 ３咧疅帷＜昂鮿?dòng)靜之安危。氣息之微盛。更合之以脈。參之以證。則氣血之虛實(shí)。情性之剛?cè)帷Ｐ误w之勞逸。服食之精粗。病苦之逆順。皆了然心目矣。復(fù)問(wèn)五色之應(yīng)五臟。愚所共知。
余皆學(xué)人未諳。愿卒聞之。以啟蒙昧。曰。某所謂色脈者。倉(cāng)公五色診也。乃玉機(jī)不刊之秘。知者絕罕。其間奧妙。全在資稟色澤。以參脈證。如影隨形。守一勿失。靈樞所謂粗守形上守神者。即此義也。夫神者色也。形者質(zhì)也。假令黃屬脾胃。若黃而肥盛。胃中有痰濕也。黃而枯囗。胃中有火也。黃而色淡。胃氣本虛也。黃而色黯。津液久耗也。黃為中央之色。其虛實(shí)寒熱之機(jī)。又當(dāng)以飲食便溺消息之。色白屬肺。白而淖澤。肺胃之充也。肥白而按之綿軟。氣虛有痰也。白而消瘦。爪甲鮮赤。氣虛有火也。白而夭然不澤。爪甲色淡。肺胃虛寒也。白而微青。或臂多青脈。氣虛不能統(tǒng)血也。若兼爪甲色青。則為陰寒之證矣。白為氣虛之象。縱有失血發(fā)熱。皆為虛火。斷無(wú)實(shí)熱之理。蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗。筋骨勞囗也。蒼而枯槁。營(yíng)血之涸也。黑而肥澤。骨髓之充也。黑而瘦削。
陰火內(nèi)戕也。蒼黑為下焦氣旺。雖犯客寒。亦必蘊(yùn)為邪熱。絕無(wú)虛寒之候也。赤屬心。主三焦。深赤色堅(jiān)。素稟多火也。赤而囗堅(jiān)。營(yíng)血之充也。微赤而鮮。氣虛有火也。赤而索澤。血虛火旺也。赤為火炎之色。只慮津枯血竭。亦無(wú)虛寒之患。大抵火形人。從未有肥盛多濕者。即有痰嗽。亦燥氣耳。若夫肌之滑澀。以征津液之盛衰。理之疏密。以征營(yíng)衛(wèi)之強(qiáng)弱。肉之堅(jiān)軟。以征胃氣之虛實(shí)。筋之粗細(xì)。以征肝血之充餒。骨之大小。以征腎氣之勇怯。爪之剛?cè)帷Ｒ哉髂懸褐厩濉Ｖ钢适荨Ｒ哉鹘?jīng)氣之榮枯。掌之濃薄。以征臟氣之豐歉。尺之寒熱。以征表里之陰陽(yáng)。論疾診尺云。尺膚熱甚。脈盛躁者。病溫也。其脈盛而滑者。病且出也。尺膚寒。其脈小者。泄少氣。斯皆千古秘密。一旦豁然。詢是臨機(jī)應(yīng)用。信手拈來(lái)。頭頭是道底第一義。稔須著眼。
脈位
或問(wèn)古人以三部分別臟腑。而大小二腸之脈。或隸之于兩寸。或隸之于兩尺。未審孰是孰非。愿示一定之理。以解學(xué)人之惑。答曰。皆是也。皆非也。似是而非者也。緣經(jīng)無(wú)顯論。所以擬議無(wú)憑。要知兩手三部。
咸非臟腑定位。不過(guò)假道以行諸經(jīng)之氣耳。觀靈樞經(jīng)脈。雖各有起止。各有支別。而實(shí)一氣相通。故特借手太陰一經(jīng)之動(dòng)脈。以候五臟六腑十二經(jīng)之有余不足。其經(jīng)雖屬于肺。實(shí)為胃氣所主。以臟腑諸氣。靡不本之于胃也。五臟別論云。氣口何以獨(dú)為五臟主。胃者水谷之海。六腑之大源也。五味入口。藏于胃。以養(yǎng)五臟氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣。皆出于胃。變見(jiàn)于氣口。經(jīng)脈別論云。食氣入胃。經(jīng)氣歸于肺。
肺朝百脈。氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平。氣口成寸。以決死生。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)云。人食氣于谷。谷入于胃。以傳于肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營(yíng)。濁者為衛(wèi)。營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。即此三段經(jīng)文。可以默識(shí)其微矣。或言兩手六部。既非臟腑脈位。何脈要精微論中有逐部推之之法耶。曰。此即所謂假道以行諸經(jīng)之氣耳。吳草廬曰。醫(yī)者以寸關(guān)尺。輒名之曰此心脈。此肺脈。此脾脈。此肝脈。此腎脈者。非也。五臟六腑。凡十二經(jīng)。
兩寸關(guān)尺。皆手太陰之一脈也。分其部位。以候他臟之氣耳。脈行始于肺。終于肝。而復(fù)會(huì)于肺。肺為出氣之門戶。故名氣口。而為六脈之大會(huì)。以占一身焉。李瀕湖曰。兩手六部。皆肺之經(jīng)脈。特取以候五臟六腑之氣耳。非五臟六腑所居之處也。即內(nèi)經(jīng)所指臟腑部位。乃是因五行之氣而推。火旺于南。故心居左寸。木旺于東。
故肝居左關(guān)。金旺于西。故肺居右寸。土旺于中。而寄位西南。故脾胃居于右關(guān)。水旺于北。故居兩尺。人面南。
司天地之化。則左尺為東北也。東北為天地始生之界。人在胎息之中。則兩腎先生。以故腎曰先天。在五行則天一生水。水性東行。膀胱為水注之器。腎司北方之令。又居下部。則其氣化從此而推也宜矣。然腎本有二。
同居七節(jié)左右。右者獨(dú)非腎乎。獨(dú)不主精氣乎。獨(dú)不司閉蟄封藏之令乎。蓋人身同乎造物。凡呼吸運(yùn)動(dòng)。稟乎干健。臟腑軀殼。合于坤輿。以分野言。則腎當(dāng)箕尾燕冀之界。其地風(fēng)高土濃。水都潛行地中。結(jié)成煤火。以司腐熟之權(quán)。
人應(yīng)其氣。則三焦之火。從此交通。況三焦鼎峙兩腎之間。以應(yīng)地運(yùn)而右轉(zhuǎn)。是雖右尺偏相火。為生人生物之源。因有命門之號(hào)。其實(shí)兩腎皆有水火。原無(wú)分于彼此。以故岐伯于寸關(guān)二部。俱分左右。尺獨(dú)不分者。一皆主乎腎也。腎為先天一氣之始。故首言尺內(nèi)兩旁。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹。腹者。大小二腸在其中矣。膀胱亦在其中矣。以經(jīng)氣言之。平居無(wú)病之時(shí)。則二腸之氣。未嘗不隨經(jīng)而之寸口也。以病脈言之。則二腸司傳化之任。病則氣化不順。而為留滯。又必驗(yàn)之于尺矣。曷觀長(zhǎng)沙論中。凡正陽(yáng)明腑證。必尺中有力。方用承氣。此非尺里以候腹之一驗(yàn)乎。吾故曰。皆是也。皆非也。似是而非者也。蓋尺外者。尺脈之前半部也。尺里者。尺脈之后半部也。前以候陽(yáng)。后以候陰。人身背為陽(yáng)。腎附于背。故外以候腎。腹為陰。故里以候腹也。東方生木。木應(yīng)肝而藏于左。故借左關(guān)以候肝膽之氣。土居中位而旺于四季。獨(dú)以長(zhǎng)夏濕土氣蒸之時(shí)。為之正令。故經(jīng)以之分隸右關(guān)。所謂中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。膈者。膈膜之謂。中焦所主。膽在中矣。中附上者。附尺之上而居于中。即關(guān)脈也。肝為陰中之陽(yáng)臟。亦附近于背。故借左關(guān)之外以候肝。
內(nèi)以候膈。右關(guān)之前以候胃。后以候脾。脾胃皆中州之官。以臟腑言。則胃為陽(yáng)。脾為陰。故外以候胃。內(nèi)以候脾也。火生于木而應(yīng)乎心。合乎脈。謂之牡臟。牡者陽(yáng)也。左為陽(yáng)。寸為陽(yáng)中之陽(yáng)。故宜候之左寸。金生于土而應(yīng)乎肺。與胃一氣貫通。而主西方金氣。故經(jīng)以之候于右寸。所云上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。膻中者。心主之宮城。胞絡(luò)之別名。胸中者。膈膜之上皆是也。上附上者。言上而又上。則寸口也。五臟之位。惟肺最高。故右寸之前以候肺。后以候胸中。心為虛靈之臟。而為君主之火。
性喜上炎。又喜附木而燔。然其行令。皆屬胞絡(luò)。故左寸之前以候心。后以候膻中之氣也。詳本篇六部。但言五臟。不及六腑。而獨(dú)不遺其胃者。以經(jīng)絡(luò)五臟。皆稟氣于胃。五臟之本也。臟氣不能自致于手太陰。必因胃氣乃至手太陰也。原夫兩手六部。雖皆肺經(jīng)之一脈。而胃氣實(shí)為之總司。足陽(yáng)明一經(jīng)。與諸經(jīng)經(jīng)經(jīng)交貫。為后天氣血之本源。即先天之氣。亦必從此而化。每見(jiàn)陰虛血耗之人。日服六味四物。不得陽(yáng)生之力。則陰無(wú)由而長(zhǎng)也。或問(wèn)六部皆屬肺經(jīng)。皆主胃氣。以推臟腑之病。敬聞命矣。而靈樞十二經(jīng)。獨(dú)以人迎寸口言者。何也。曰。此辨別臟腑諸經(jīng)之盛衰。及外內(nèi)諸邪之綱主也。夫寸口即是氣口。又謂脈口。以配人迎。昔人所謂關(guān)前一分。人命之主。即此脈也。復(fù)問(wèn)其后諸經(jīng)之脈。又以三倍再倍一倍言者。此又何耶。曰。三陰三陽(yáng)之謂也。逆其旨。則手足太陰謂之三陰。故盛者寸口大三倍于人迎。手足少陰謂之二陰。故盛者寸口大再倍于人迎。手足厥陰謂之一陰。故盛者寸口大一倍于人迎。
在陽(yáng)經(jīng)則不然。其手足陽(yáng)明謂之二陽(yáng)。以二經(jīng)所主津液最盛。故盛者人迎大三倍。手足太陽(yáng)謂之三陽(yáng)。以二經(jīng)所主津液差少。故盛者人迎只大再倍。手足少陽(yáng)謂之一陽(yáng)。以二經(jīng)所主津液最少。故盛者人迎僅大一倍也。或言人迎主表。氣口主里。此言人迎主腑。氣口主臟者。何也。蓋人迎主表。氣口主里。是主邪氣而言。
人迎盛堅(jiān)者傷于寒。氣口盛堅(jiān)者傷于食也。此言人迎主腑。氣口主臟。是指經(jīng)氣而言。原未嘗指腑臟也。以人迎主在津血。津血灌注六腑。而偏麗于左。氣口主在神氣。神氣鐘于五臟。而偏麗于右。此陰陽(yáng)血?dú)饬餍兄馈Ｒ陨舷卵灾t寸為陽(yáng)。尺為陰。以左右言之。則人迎為陽(yáng)。氣口為陰。須知人之血?dú)狻Ｅc流水無(wú)異。
水性東行。若得風(fēng)涌。即隨之而逝。不可拘于南北也。人身經(jīng)脈營(yíng)運(yùn)亦然。雖血喜歸肝。氣喜行脾。而有左右之屬。若得其火。即隨之而上炎。得其風(fēng)。則隨之而外擾。變幻之機(jī)。靡所不至。豈復(fù)拘于部分哉。
脈象
或問(wèn)人身脈位。既無(wú)一定之法。但以指下幾微之象。推原臟腑諸病。益切茫無(wú)畔岸。愿得顯示至教。開(kāi)我迷云。答曰：汝等今日各從何來(lái)？或言某從西南平陸而來(lái)，或言某由西北渡水而來(lái)，或言某于東南仄徑遇師于不期之中。因諭之曰：良由汝等識(shí)吾居處，得吾形神。故不拘所從，皆可邂逅，否則囗面錯(cuò)過(guò)矣。故欲識(shí)五臟諸病。須明五臟脈形。假如肝得乙木春升之令而生。其脈若草木初生。指下軟弱招招。故謂之弦，然必和滑而緩，是為胃氣。為肝之平脈。若弦實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，弦多胃少之脈也。若弦而急強(qiáng)。按之益勁。但弦無(wú)胃氣也。加以發(fā)熱。指下洪盛。則木槁火炎而自焚矣。所謂火生于木，焚木者，原不出乎火也。若微弦而浮，或略帶數(shù)，又為甲木之象矣。若弦脈見(jiàn)于人迎，肝氣自旺也。
設(shè)反見(jiàn)于氣口，又為土敗木賊之兆。或左關(guān)雖弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法當(dāng)培土榮木，設(shè)投伐肝之劑，則脾土愈困矣。若弦見(jiàn)于一二部，或一手偏弦，猶為可治。若六脈皆弦，而少神氣，為邪氣混一不分之兆。靈樞有云。人迎與寸口氣大小等者，病難已。氣者，脈氣也，凡脈得純臟之氣。左右六部皆然者。俱不治也。或肝病證劇六部絕無(wú)弦脈，是脈不應(yīng)病，亦不可治。舉此以為諸脈之例，不獨(dú)肝臟為然也。心屬丙丁而應(yīng)乎夏。其脈若火之燃薪。
指下累累。微曲而濡。故謂之鉤。然必虛滑流利。是為胃氣。為心之平脈。若喘喘連屬。其中微曲。鉤多胃少之脈也。若瞥瞥虛大。前曲后居。但鉤無(wú)胃氣也。若虛大浮洪。或微帶數(shù)。又為丙火之象。故鉤脈見(jiàn)于左寸。
包絡(luò)之火自旺也。或并見(jiàn)于右寸。火乘金位之兆。設(shè)關(guān)之外微曲。又為中宮有物阻礙之兆也。脾為己土而應(yīng)于四季。雖稟中央濕土。常兼四氣之化而生長(zhǎng)萬(wàn)物。故其脈最和緩。指下紆徐而不疾不遲。故謂之緩。然于和緩之中。又當(dāng)求其軟滑，是謂胃氣。為脾之平脈。若緩弱無(wú)力。指下如循爛綿。緩多胃少之脈也。若緩而不能自還。代陰無(wú)胃氣也。若脈雖徐緩而按之盈實(shí)。是胃中宿滯蘊(yùn)熱。若緩而澀滯。指下模糊。按之不前。胃中寒食固結(jié)。氣道阻塞之故耳。若緩而加之以浮。又為風(fēng)乘戊土之象矣。設(shè)或諸部皆緩。而關(guān)部獨(dú)盛。中宮濕熱也。
諸部皆緩。寸口獨(dú)滑。膈上有痰氣也。諸部皆緩。兩尺獨(dú)顯弦狀。豈非肝腎虛寒。不能生土之候乎。肺本辛金而應(yīng)秋氣。雖主收斂。而合于皮毛。是以不能沉實(shí)。但得浮弱之象于皮毛間。指下輕虛。而重按不散。故謂之毛。然必浮弱而滑。是為胃氣。為肺之平脈。若但浮不滑。指下澀澀然如循雞羽。毛多胃少之脈也。昔人以浮澀而短。為肺臟平脈、意謂多氣少血。脈不能滑。不知獨(dú)受營(yíng)氣之先。營(yíng)行脈中之第一關(guān)隘。若肺不傷燥。必?zé)o短澀之理。即感秋燥之氣。亦病肺耳。非肺氣之本燥也。若浮而無(wú)力。按之如風(fēng)吹毛。但毛無(wú)胃氣也。加以關(guān)尺細(xì)數(shù)。喘嗽失血。陰虛陽(yáng)擾。雖神丹不能復(fù)圖也。若毛而微澀。又為庚金氣予不足之象矣。若諸部皆毛。
寸口獨(dú)不毛者。陽(yáng)虛濁陰用事。兼挾痰氣于上也。諸部不毛。氣口獨(dú)毛者。胃虛不能納食。及為泄瀉之征也。腎主癸水而應(yīng)乎冬。脈得收藏之令。而見(jiàn)于筋骨之間。按之沉實(shí)，而舉指流利。謂之曰石。然必沉濡而滑。是謂胃氣。乃腎之平脈。若指下形如引葛。按之益堅(jiān)。石多胃少之脈也。若弦細(xì)而勁。如循刀刃。按之搏指。但石無(wú)胃氣也。若按之雖石。舉之浮緊。又為太陽(yáng)壬水受邪之象矣。若諸脈不石。左寸獨(dú)石者。水氣凌心之象。右關(guān)獨(dú)石者。沉寒傷胃之象也。可知五脈之中。必得緩滑之象。乃為胃氣。方為平脈。則胃氣之驗(yàn)。不獨(dú)在于右關(guān)也。況內(nèi)經(jīng)所言。四時(shí)之脈。亦不出乎弦鉤毛石。是知五臟之氣。不出五行。四時(shí)之氣。亦不出于五行。故其論脈。總不出五行之外也。但當(dāng)察其五脈之中。偏少?zèng)_和之氣，即是病脈。或反見(jiàn)他臟之脈，是本臟氣衰，他臟之氣乘之也。每見(jiàn)醫(yī)守六部之繩墨。以求臟腑之虛實(shí)者。是欲候其人。不識(shí)聲形笑貌，但認(rèn)其居處之地也。
若得其聲形笑貌，雖遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未嘗錯(cuò)認(rèn)以為他人也。猶之此經(jīng)之脈見(jiàn)于他部，未嘗錯(cuò)認(rèn)以為他經(jīng)之病也。
至于臨病察脈，全在活法推求，如診富貴人之脈，與貧賤者之脈，迥乎不侔。貴顯之脈，常清虛流利，富濃之脈常和滑有神。賤者之脈。常濁壅多滯，貧者之脈。常蹇澀少神，加以勞囗則粗硬倍常。至若嘗富貴而后貧賤，則營(yíng)衛(wèi)枯槁，血?dú)獠徽{(diào)。脈必不能流利和滑。久按索然。且富貴之證治。與貧賤之證治。亦截然兩途。富貴之人。恒勞心腎。精血內(nèi)戕。病脈多虛。總有表里客邪。不勝大汗大下。全以顧慮元?dú)鉃橹鳌Ｂ约婧蜖I(yíng)調(diào)胃足矣。一切苦寒傷氣。皆在切禁。貧賤之人。藜藿充腸。風(fēng)霜切體。內(nèi)外未嘗溫養(yǎng)。筋骸素慣疲勞。臟腑經(jīng)脈。
一皆堅(jiān)固。即有病苦憂勞。不能便傷神志。一以攻發(fā)為主。若參囗桂附等藥。咸非是輩所宜。惟嘗貴后賤。嘗富后貧之人。素享豐腴。不安粗囗。病則中氣先郁。非但藥之難應(yīng)。參囗或不能支。反增郁悒之患。在所必至。
非特富貴之脈證。與貧賤懸殊。即形體之肥瘠。亦是不同。肥盛之人，肌肉豐濃。胃氣沉潛。縱受風(fēng)寒。未得即見(jiàn)表脈。但須辨其聲音涕唾。便知有何客邪。設(shè)鼻塞聲重。涕唾稠粘。風(fēng)寒所傷也。若雖鼻塞聲重。而屢咳痰不即應(yīng)。極力咯之。乃得一線粘痰。甚則咽囗腫脹者。乃風(fēng)熱也。此是肥人外感第一關(guān)鍵。以肥人肌氣充盛。風(fēng)邪急切難入。因其內(nèi)多痰濕。故傷熱最易。惟是酒客濕熱。漸漬于肉理。風(fēng)邪易傷者有之。否則形盛氣虛。色白肉松。肌腠不實(shí)之故。不可以此膠執(zhí)也。瘦人肌肉淺薄。胃氣外泄。即發(fā)熱頭痛。脈來(lái)浮數(shù)。多屬于火。但以頭之時(shí)痛時(shí)止。熱之忽重忽輕。又為陰虛火擾之候也。惟發(fā)熱頭痛。無(wú)間晝夜。不分重輕。人迎浮盛者。方是外感之病。亦有表邪兼挾內(nèi)火者。雖發(fā)熱頭痛。不分晝夜輕重。而煩渴躁擾。臥寐不寧。皆邪火爍陰之候。雖宜辛涼發(fā)散。又當(dāng)顧慮其陰。獨(dú)形瘦氣虛，顏白唇鮮。衛(wèi)氣不固者。最易傷風(fēng)。卻無(wú)內(nèi)火之患矣。
矧吾江南之人。元?dú)庾畋 Ｃ}多不實(shí)。且偏屬東方。木火最盛。治之稍過(guò)。不無(wú)熱去寒起之慮。而膏粱之人。
豢養(yǎng)柔脆。調(diào)適尤難。故善治大江以南病者。不難遍行宇內(nèi)也。但要識(shí)其所稟之剛?cè)帷Ｇ樾灾徏倍Ｎ鞅敝恕T拒風(fēng)寒。素食煤火。外內(nèi)堅(jiān)固。所以脈多沉實(shí)。一切表里諸邪。不傷則已。傷之必重。非大汗大下。峻用重劑。不能克應(yīng)。滇粵之人。恒受瘴熱。慣食檳榔。表里疏豁。所以脈多微數(shù)。按之少實(shí)。縱有風(fēng)寒。只宜清解。不得輕用發(fā)散。以表藥性皆上升橫散。觸動(dòng)瘴氣。發(fā)熱漫無(wú)止期。不至津枯血竭不已也。經(jīng)云。西北之氣。散而寒之。東南之氣，收而溫之。
所謂同病異治也。是以他方之人。必問(wèn)方隅水土。旁觀者以為應(yīng)酬套語(yǔ)。曷知其為察脈審證用藥之大綱。故操司命之權(quán)者。務(wù)宜外息諸緣。內(nèi)心無(wú)惴。向生死機(jī)關(guān)下個(gè)竿頭進(jìn)步工夫。自然不落時(shí)人圈繢。當(dāng)知醫(yī)門學(xué)問(wèn)。原無(wú)深?yuàn)W難明處。但得悉其要領(lǐng)。活法推求。便可一肩擔(dān)荷。又何必搜羅百氏。博覽群書。開(kāi)鑿尋文解義之端。
愈滋多歧之惑哉。
經(jīng)絡(luò)
或問(wèn)奇經(jīng)諸脈。何以異于十二經(jīng)。而以奇字目之。答曰。夫十二經(jīng)者。經(jīng)脈之常度也。其源各從臟腑而發(fā)。雖有枝別。其實(shí)一氣貫通。曾無(wú)間斷。其經(jīng)皆直行上下。故謂之經(jīng)。十五絡(luò)者。經(jīng)脈之聯(lián)屬也。其端各從經(jīng)脈而發(fā)。頭緒散漫不一。非若經(jīng)脈之如環(huán)無(wú)端也。以其斜行左右。遂名曰絡(luò)。奇經(jīng)為諸經(jīng)之別貫。經(jīng)經(jīng)自為起止。各司前后上下之陰陽(yáng)血?dú)狻２恢饕慌K一腑。隨邪氣之滿溢而為病。故脈之發(fā)現(xiàn)諸部。皆乖戾不和。是古圣以奇字稱之。非若經(jīng)氣之常升。絡(luò)氣之常降也。所以者何。蓋緣經(jīng)起中焦。恒隨營(yíng)氣下行極而上。故其診在寸。絡(luò)起下焦。恒附營(yíng)氣上行極而下。故其診在尺。雖經(jīng)有明諭。而世罕究其旨者。通評(píng)虛實(shí)論云。經(jīng)絡(luò)皆實(shí)。寸脈急而尺緩。言經(jīng)中所受之邪。既隨經(jīng)而盛于上，絡(luò)氣雖實(shí)。當(dāng)無(wú)下陷之邪。則尺部不為之熱滿矣。次云絡(luò)氣不足。經(jīng)氣有余。脈口熱滿。尺部寒澀。有余則熱滿。
是指邪氣而言。非經(jīng)氣之充實(shí)也。不足則寒澀。絡(luò)氣本虛之驗(yàn)也。又云。經(jīng)虛絡(luò)滿者。尺部熱滿。脈口寒澀。
絡(luò)滿亦指邪氣。以經(jīng)中之邪陷于絡(luò)。故尺部為之熱滿也。按金匱云。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。蓋經(jīng)受寒邪而發(fā)熱。絡(luò)受熱邪。而傳次溢入于奇經(jīng)矣。然經(jīng)絡(luò)之脈。雖各有疆界。各有司屬。各有交會(huì)。而實(shí)混然一區(qū)。全在大氣鼓運(yùn)。營(yíng)血灌注。方無(wú)偏勝竭絕之虞。經(jīng)云。氣主煦之。血主濡之。又言邪在氣。氣為是動(dòng)。邪在血。血為所生病。是以十二經(jīng)脈。各以分隸氣血之所屬也。其經(jīng)絡(luò)二字。方書中靡不并舉。曷知絡(luò)脈皆不離本經(jīng)之部分。雖十二經(jīng)外別有陰絡(luò)陽(yáng)絡(luò)脾之大絡(luò)三種。而為病亦不殊本經(jīng)之血?dú)庖病Ｉw絡(luò)脈之病。雖略亞于本經(jīng)。然邪伏幽隱。
氣難升散。不似經(jīng)脈之循經(jīng)上下。易于開(kāi)發(fā)也。而奇經(jīng)又為十二經(jīng)之約束。若臟氣安和。經(jīng)脈調(diào)暢。八脈之形。無(wú)從而見(jiàn)也。即經(jīng)絡(luò)受邪。不至滿溢。與奇經(jīng)亦無(wú)預(yù)也。惟是經(jīng)絡(luò)之邪熱滿。勢(shì)必溢入于奇經(jīng)。所以越人有溝渠滿溢。諸經(jīng)不能復(fù)拘之喻。試推傷寒之邪。皆從陽(yáng)維而傳次三陽(yáng)。從陰維而傳次三陰。未嘗循十二經(jīng)次第也。或有臟氣內(nèi)結(jié)，邪氣外溢。竟從奇經(jīng)受病者有之。復(fù)問(wèn)八脈之形象與病苦。可得聞乎。答曰。在經(jīng)有也。吾嘗考諸經(jīng)中。言沖脈直上直下而中央牢。病苦逆氣里急。督脈直上直下而中央浮。病苦脊強(qiáng)。不得俯仰。任脈橫寸口邊。丸丸緊細(xì)而長(zhǎng)。病苦少腹切痛。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。陽(yáng)維尺外斜上至寸而浮。病苦寒熱。
溶溶不能自收持。陰維尺內(nèi)斜上至寸而沉。病苦心痛。悵然失志。陽(yáng)蹺寸口左右彈。浮而細(xì)綿綿。病苦陰緩而陽(yáng)急。陰蹺尺內(nèi)左右彈。沉而細(xì)綿綿。病苦陽(yáng)緩而陰急。帶脈中部左右彈而橫滑。病苦腹痛。腰溶溶若坐水中。內(nèi)經(jīng)所言奇經(jīng)之脈象如是。凡遇五癇七疝。項(xiàng)痙背強(qiáng)。發(fā)歇不時(shí)。外內(nèi)無(wú)定之證。剛勁不倫。殊異尋常之脈。便于奇經(jīng)中求之。或問(wèn)奇經(jīng)之奇字。昔人咸以奇偶之奇為訓(xùn)。未審孰是。因語(yǔ)之曰。讀書須要自立主見(jiàn)。切勿浮囗地隨人腳跟。設(shè)泥昔人奇偶之說(shuō)。不當(dāng)有陰陽(yáng)維蹺之配偶也。坐客皆舉手稱善。請(qǐng)著玉版。以為奇恒之別鑒。