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第10章

  • 吳醫匯講
  • 唐大烈
  • 9674字
  • 2015-12-26 15:00:32

虛勞論

虛勞之病,皆由內傷,而無外邪也。如酒傷肺,則濕熱薰蒸,肺陰消爍。色傷腎,則精室空虛,相火無制。思虛傷心,則血耗而火易上炎。勞倦傷脾,則熱生而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二∶郁怒則肝火內熾而灼血;大怒則肝火上升而吐血。此五者,皆能勞其精血。《道經》云∶“涕、唾、津、精、汗、血、液,七般靈物總屬陰。”陰虛內熱而成虛勞之癥,大約酒色為多,然有童子未室而患此癥者,或有先天不足,或稟母氣陰虛,其師尼、寡婦、室女愆期,氣血郁結,以致寒熱如瘧,朝涼暮熱,飲食不思,經期不準,或致閉絕而成此病者,多由郁火內蒸所致也(以上論致病之由,以下論真陰易虧)。

方書言此癥者,皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、混同論治。不知氣虛者,面白無神,言語輕微,四肢無力,脈來微弱;陽虛者,體冷畏寒,手足逆冷,溺清便溏,脈沉小遲。此二者,能服參、 溫補,乃為受補可治,斯氣虛陽虛之癥也。雖血脫者亦有補氣之法,乃指卒暴失血,素非血虛之人,如新產之類耳。其余患此癥者,《經》云∶一水不能勝五火。

五火者,五志之火也;一水者,腎中真陰之水也。水即精也,即如“女子二七而天癸至”,“男子二八而天癸至”,非陰衰于前而陰成之難乎?又言人“年四十,而陰氣自半”,非陰衰于后而陰凋之易乎?所謂陰者,即我之精,而造我之形者也。

人生全盛之數,前后止二十余年,故丹溪引日月之盈虧,以為陽常有余,陰常不足。而王節齋則以為,陰虛成病者,十有八九,陽虛成病者,百無一二,蓋以節欲者少,縱欲者多耳(以下敘五藏虛證)。

其為病也,在腎,則為腰、脊、腿酸,或攸隱而痛,為骨蒸盜汗,或至夜發熱,為遍身骨酸,或疼痛如折,為夢泄遺精,為耳中鳴,為足心熱。在心,則為驚悸怔忡,為掌中干熱,為虛煩無寐,或夢魘不寧,為口苦舌干,或口舌糜爛。

在肺,則為痰嗽干咳,為氣逆喘促,為鼻中氣熱,為顴紅吐衄,甚則吐涎白沫,側眠,咽痛音啞聲嘶。在肝,則為寒熱如瘧,為頸項瘰 ,為脅脹肋疼,為兩目澀痛,為頭暈,為眼花,為多怒,為吐血。在脾,則為食減不化,為惡心嘔吐,為脹滿腹痛,為腸鳴泄瀉,肌肉消瘦。此皆五藏虛勞之本癥。《經》曰∶“治病必求于本。”須審其因何致損,何藏受傷,如因于色者,則知腎傷,縱有他經現癥,亦當補腎為主,而兼治他癥;因于酒者,又當以清肺為先(以下敘標本傳乘)。

既審標本,再明傳變。如腎傳心,心傳肺,肺傳肝,肝傳脾,脾再傳腎,此傳其所勝之藏,侮而乘之,謂之賊克,大兇之兆。《經》曰∶諸病以此相傳者死,謂五藏以次相傳而克遍也。《難經》曰∶七傳者死。謂如病始于腎,而脾復傳腎,是謂六傳已盡,一藏不可再傷也。又如腎病不傳心而傳肺,此間一藏而傳于生我之母,以母子氣通也;如腎病不傳心肺而傳肝,此間二藏而傳于己生之子,母病及子也;如腎病不傳心、肺、肝而傳脾,此間三藏而傳已所不勝之藏,《經》所謂“輕而侮之”也。傳乘不明,豈能療病(以下辨誤治)?虛勞一癥,偏于陰虛者居多,而醫之誤治者有七,試詳言之。一曰誤認陽虛。命門之火,龍火也,亦謂之真陽,如果腎中陰盛,龍火不能安其位,而為上焦假熱,面赤、煩躁、口渴等癥,口雖渴而不欲飲,足冷過膝,小便清長,右尺脈沉小而遲,或浮大無根,此陰盛逼陽之假癥。如夏至一陰生,水底冷而天上熱,龍為陽物,隨陽而上升,宜用八味之屬,冰冷與飲,得引浮火歸元,如冬至一陽來復,地中水暖,而龍歸大海也。至若虛勞之癥,是因腎水真陰虛極,水不攝火,火因上炎而致面赤唇紅,口鼻出血,齒痛齒衄,雖亦龍火上炎,與虛陽上浮不同,縱有下部惡寒足冷,此因虛火上升所致,非真陽衰而然,故其小便必黃赤,其脈必帶數,有內熱的癥可據,設誤用引火歸元之法,是抱薪救火,上焦愈熱,而咳喘燥渴益甚,咽痛喉爛諸癥至矣。二曰誤認中寒。腹痛之屬于虛寒者,綿綿痛而無增減,喜熱手按,熱飲食。

泄瀉之屬于虛寒者,水谷不化,而澄徹清冷,必有虛寒之脈證可憑,然后用之有效。今人一見脹滿腹痛,食不消化,腸鳴泄瀉等癥,便認為虛寒,而投理中溫燥之劑,再補其陽,則陽益亢而陰益竭矣。更有見其脹滿泄瀉,遂引《經》文“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生 脹”,而用補中益氣,反提陰火上逆,以致咳喘頻增,吐衄交至,而立見危亡。

此其溫補得售者,不過助陽之藥,能使胃氣一時暫壯,飲食增加,彼此相夸,至死不悟,良為可憫。三日誤認外感。世之真陰虛而發熱者,十之六七亦與外感無異,火逆沖上,則頭脹微痛,火熱壅肺,則有時鼻塞,陰虛陽陷入里,則灑浙惡寒。陰虛陽無所附,則浮越肌表而熱,但其發時,必在午后,先灑浙惡寒,少頃發熱,熱至寅卯時,盜汗出而身涼;或無微寒而但午后發熱。必現腎虛癥,或兼唇紅顴赤,口渴煩躁,六脈搏數,或虛數無力。此宜大劑滋陰,如保陰、六味之屬。若誤為外感而表之,則魄汗淋漓,諸虛蜂起。或有失血之人,表之無汗,《經》所謂“奪血者無汗”也,再強發之,必然吐衄,為下厥上竭之癥,此尤孟浪之流也。四曰苦寒瀉火之誤。實火為病,可以直折,虛火為病,非寒可清,非惟不能清熱,抑且敗其胃氣,食少瀉多,將何療治?甚者見其燥結,肆用硝黃以通之,不知腎主二便,腎主五液,腎液既虧,自不濡潤,滋其陰,潤其燥,而便自通,彼既虧之陰,豈能勝硝黃之攻伐乎?五曰二陳消痰之誤。痰在脾經者,名曰濕痰,其痰滑而易出;或稀如水者,名曰痰飲。濕者燥之,半夏自為正治。若陰水不足,肺受火侮,津液凝濁,不生血而生痰,此當潤劑滋陰,使上逆之火得返其宅,痰自清矣;二陳之燥,立見其殆。六曰參 助火之誤。夫虛勞之可受參 者,肺必無熱者也,肺脈按之而虛,必不數者也,故有土旺而生金,勿拘拘于保肺之說,古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣,火蒸津液而化為濃痰矣,君相亢甚而血隨上逆矣,猶引陽生陰長,虛火可補之說,漫用參、 ,因之陽火愈旺,金益受傷,所以好古有肺熱還傷肺,節齋有食參必死之叮嚀也。七曰治療過時。上古“圣人不治已病,治未病”。如勞神者,常養其心,勞倦者,常補其脾,多怒者,常滋其肝血,多飲者,常清其肺熱,好色者,峻補其腎水。

仲景曰∶凡人有病,不時即治,隱忍冀延,必成痼疾。所以終罕得愈者,以內熱之癥,人多易忽,自恃飲食如常,起居如舊,仍縱恣酒色,迨至病已成而后藥之,譬之渴而穿井,斗而鑄兵,不亦晚乎!(以下三大治法)然而治之最難,有三大要法,不可不講也。一曰補腎水。《經》云∶“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。”精藏于此,氣化于此,精即陰中之水也,氣即陰中之火也,故命門之水火,為十二臟之化源。火不畏其衰,水則畏其少,所以保陰、六味、左歸之屬,皆甘寒滋水添精之品,補陰以配陽,正王太仆所謂壯水之主,以制陽光,丹溪所謂滋其陰則火自降,譬之燈殘火焰,添油則焰光自小也。然須制大其劑,長久服之,以陰無速補之法也。至若因于酒者,清金潤燥為主,而保陰之屬仍不可廢,蓋補北方,正所以瀉南方而救肺也。因于思慮者,清心養血為主,而佐保陰之屬,所謂水壯而火熄,勿亟亟于清心是也。因于勞倦者,培補脾陰為主,而佐保陰之劑。《經》曰∶有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍于腎。”故知勞倦傷脾內熱者,必及腎也。若忿怒傷肝動血,保陰、六味大為正治,蓋水旺則龍火不炎,雷火亦不發,乃腎肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃為后天根本,《經》曰∶“安谷則昌。”蓋精生于谷,飲食多自能生血化精,雖有邪熱,藥得以制之,久則火自降而陰自復也。若脾胃一弱,則飲食少而血不生,陰不能以配陽,而五藏齊損,故越人歸重脾胃而言,一損損于肺,皮聚而毛落,二損損于心,血脈不能營養藏府,三損損于脾,飲食不為肌膚,四損損于肝,筋緩不能自收持,五損損于腎,骨痿不能起于床。從上而下者,過于胃則不治,至骨痿不能起于床者,死;從下而上者,過于脾則不治,至皮聚而毛落者,死。所以仲景治虛勞,惟用甘藥創建中氣,以生血化精,一遵“精不足者,補之以味”之旨也。味、非獨藥也,補以味而節其勞,則積貯漸富,大命不傾。《經》云∶“陰陽形氣俱不足者,調以甘藥”,故中氣不足者,非甘不可。況土強則金旺,金旺則水充。又男子以脾、胃為生身之本,女子以心、脾為立命之根,故治此者,當以調養脾胃為主。三曰慎調攝。虛勞之因,因于酒色者固多,其因于憂愁思慮、抑郁多怒者亦不少,所以童子室女,不生歡笑,及鰥寡僧尼,易犯此病,經謂非針藥之可治,必須消遣情懷,隨遇皆安,然后療治,庶能愈病。乃今之患此癥者,徒仗諸草木,奉為復元之品,外則疲勞形體,內則沉湎七情,不知心有妄動,氣隨心散,氣散不聚,精逐氣亡,故廣成子曰∶“必靜必清,無勞汝形,無搖汝精。乃可以長生。”斯言真可為虛勞調攝之良法也。予今所論虛勞致病之因,次及方書之混列,更推真陰易虛之故,以及標本傳乘,并誤治之弊,而終之以治要,非敢矯當世之偏,實本諸先哲發明治要,予又自驗之而不爽者,故特立說以識之。

保陰煎(自制) 熟地黃 生地黃 天門冬 麥門冬 玉竹 龜版 茯苓 山藥 牛膝 桂圓肉 人乳上藥或水煎,或用石斛煎湯代水煎。內熱有汗,加地骨皮。內熱無汗,加壯丹皮。腰痛,加杞子、杜仲;或加豬腰、豬脊髓。盜汗,加棗仁、五味子。忡怔不寐,加棗仁。咳嗽,加桑白皮、枇杷葉、百合。有痰,加貝母。有血,加藕汁、童便。食少,加薏苡仁。泄瀉,去生地、天冬,加山萸肉、白芍、大棗、蓮肉。肺脈按之無力者,量加人參。

讀先祖保陰煎謹記

予先祖學舟公,治虛勞有自制保陰煎一方,其意旨所存,蓋即固本丸、集靈膏之制而加減者也。二地為君,壯水以制亢越之火;二冬為臣,保金以滋生化之源。惟固本丸有人參,茲去參者,恐肺中有熱,反致助火也;代以龍眼、葳蕤,一以悅脾而生金滋水,一以潤肺而益腎養肝,二味代參,非獨較參為穩當,抑且貧富可以通行。集靈膏有枸杞、牛膝,茲去杞者,恐其性溫助陽;用膝者,取其引藥下行,一汰一存,權衡適當。至人乳補血液,為潤燥之妙品,龜版補心腎,實養陰之良藥。統而計之,即“精不足者,補之以味”之意也。然群聚沉陰靜味,得無過于凝滯,上阻胃納,下妨脾運歟?故佐以山藥、茯苓,一培一滲,調和脾胃,使無偏勝之虞。且備擬加減之法,以治病之變化,毫無遺漏焉。壯水制火,補精養陰,較之錢仲陽之六味,張景岳之左歸,不能多讓,而或更勝之。乃或有議其平庸者,是未籌勞者養之,惟宜王道,不尚霸功也。先祖當年,先葉香巖、薛一瓢兩先生而著名,制此方以療虛勞者千百人,不僅為獨創之奇,實上探古人之精奧,世雖多高明之士,而治虛勞者,誰復能舍此而別求良法哉!予也痛先人之已邈,幸舊笈之猶傳,思濟美于后先,有慚學術,讀祖書之良善,敢秘遺編?用是梓此新方,附于《匯講》,非徒求行世,亦以祈活人也。

六味地黃丸方解

此為補陰之主方,補五藏之陰以納于腎也。藏陰虧損,以熟地大滋腎陰,壯水之主以為君。用山萸肉之色赤入心,味酸入肝者,從左以納于腎。山藥之色白入肺,味甘入脾者,從右以納于腎。又用三味通府者,恐府氣不宣,則氣郁生熱,以致消爍藏陰,故以澤瀉清膀胱,而后腎精不為相火所搖;又以丹皮清血分中熱,則主血之心,藏血之肝,俱不為火所爍矣。又以茯苓清氣分之熱,則飲食之精,由脾輸肺以下降者,亦不為火所爍矣。夫然后四藏之真陰無所耗損,得以攝納精液,歸入腎藏,腎受諸藏之精液而藏之矣。從來囫圇看過,未識此方之元妙,至于此極。今將萸肉、山藥二味分看,一入心肝,一入肺脾,既極分明,而氣味又融洽。將熟地、萸肉、山藥三味總看,既能五藏兼入,不致偏倚,又能將諸藏之氣,盡行納入腎藏,以為統攝藏陰之主,而不致兩歧。至澤瀉、茯苓、丹皮與三補對看,其配合之妙,亦與三補同法。制方妙義,周備若此,非臻于神化者,其孰能之?惟其兼補五藏。故久服無虞偏勝,而為萬世不易之祖方也。

八味地黃丸方解

此方用附子、肉桂補兩腎之陽,非補兩腎中之命門也。附子補氣中之陽,由肺以入于腎,故陽虛肺氣喘急者,服之即止,乃右腎之陽藥也。肉桂補血中之陽,由肝以入于腎,故陽虛肝火上浮者,服之則納,乃左腎之陽藥也。夫從左從右,非兩腎之中,可知命門居中,是以一而神,非以兩而化。附子、肉桂,一氣一血,兩相對待,故非命門藥也。如以附為補命門,則以命門屬氣,桂不得為補命門矣;以桂為補命門,則以命門屬血,附不得為補命門矣。總之,命門為先天之氣,本于始生,為生氣、生血之根本,非草根樹皮所能補者;藥餌入口,從胃氣敷布,然后輸入腎藏,即系后天飲食之氣所化,但能補益藏腑,不能補益先天。故前人加入地黃丸者,不特附、桂一氣、一血,即車前、牛膝亦是一氣、一血,知母、黃柏亦是一氣、一血。一氣、一血者,俱入兩腎,而非命門也。以命門為陽者,此命門與兩腎分陰陽,則命門為陽,兩腎為陰。命門為始生之根本,即是萬物資始之干元,故為元陽,象坎中之一畫也,非以火為陽也。如以兩腎分析而論,則左血為陰,右氣為陽,亦非以水火分也。如專以一腎而論,則左腎不獨有精,氣亦有之,右腎不獨有氣,精亦有之,精即為陰,氣即為陽,此兩腎各有陰陽,故八味地黃丸各補其陰陽也。

司天運氣征驗

余曾撰《司天運氣贅言》,已鐫入是編第七卷矣。愚意以每歲每候必有歲運與司天、在泉,及分五運之主客,六氣之主客,六者雜聚,變化靡窮,吾儕在醫喻醫,譬如一方中純寒純熱,其劑自峻,若苦辛相制,寒熱雜陳,即有所偏,蓋亦微矣。故《天元紀》、《六微旨》二篇,論至天符、歲會,則有中其病者速而危、徐而持、暴而死之別,天符、歲會如此,可知五運六氣亦須參合,以類推矣,《內經》未言及此者,提其綱而難于盡數其目也。抑更有釋天符、太乙者,謂當以得病之一日為言,如戊子日亦稱天符,戊午日亦稱太乙之說。茲嘉慶元年丙辰,乃統一歲者,太羽水運,上半歲又值太陽寒水司天,已為天符矣,而初之主運值太角,初之客運值太羽,初之主氣又值厥陰風木,則是六者之中,三寒二風,惟初之客氣值少陽相火,一火孤立,幾為群水所掩,初之運氣,天候應寒也。正月初九日丙辰,又天符之日,水寒會聚。

余于去冬曾與鄰金子東屏、胡子誠齋、謝子由喬,暨同道唐子迎川、周子思哲、朱子澗溶,以及門人王文海輩,談及是日防受寒邪。不意至期,果于雞鳴時,烈風震屋,積雪盈庭,及午、雪益密,紅爐不暖,繒纊無溫,抵夜風更壯,即重毳幕,不啻大荒冰窖矣。迨詰朝,風少息,然寒威凜冽、吹氣成凍,不獨貯水缸壇,插花瓶擊,一旦都為冰泐,甚至煙筒酒甕,無不凝冰,耄耋之老,皆云有生以來,未遇如此嚴寒,諸鄰友謂余曰∶推之何精也?余亦未料如此其驗也。

因而追溯乾隆三十八年癸已,夏炎暑酷烈,中 而死者,難以仆數,試亦以運氣推之,乃少征火運,而值巳歲,所謂歲會也。大暑后少陽相火在泉,所謂同歲會也。維時乃三之運,四之氣,客氣又值少陽相火,則是七者之中,火居其四,至于主運少宮,客運少商,主氣太陰濕土,五行中全未見水,有陽無陰,可謂亢害之至矣。于是益知運氣之說,不可執一而論,當以六者之中,角、征、宮、商、羽與風、火、濕、燥、寒,互相參究,自無不驗,縱不必偏甚若此,始能獲應,亦須以此六者主客太少何勝?何遜?何遠?何近?窮究其微,必有曲驗,即此癸已、丙辰二歲可征也。再試以本年他運他氣推之,除五行錯雜,不甚偏乖者,無庸瑣述,小滿后交三之客氣,乃太陽寒水與歲運司天相合,且主客運氣之中,客氣最為切近,是時應有寒征。又小雪后交終之氣,主運太羽,主氣太陽寒水,與歲運之太羽三水會聚。惟是主運主氣不過時令之常,非比客運客氣加臨,變化顯有異征耳。十一月十五日丙辰,益以天符之日,寒應倍之,茲乃時當夏仲,衣必纊綿,三之氣亦己驗焉。前撰贅言,可詡未謬,試再觀終之氣何如?(五月望日識)

三焦說

三焦有形、無形之說,越人、華佗、王冰、東垣皆曰有名無形;余則或言無狀,或言有形,紛紜無定。愚意當以無形之說為是,非若五藏五府各自成形,可以定其象也。《營衛生會篇》云∶“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”,此三焦定論也。以其無形,故舉功用之相似者以比擬之也。霧、類乎氣,《決氣篇》所謂“若霧露之溉”是也。考漚、瀆二字之義,漚、漬也,漸也,漸漬之使柔爛也。則漚者狀“腐熟水谷”之義,謂漸漬以化也。瀆、濁也,通也,所以通垢濁也。則瀆者狀分別清濁,即“決瀆之官,水道出焉”之義也。其“三焦”字義,亦屬無形,蓋火灼則焦,火即是氣,以少陽為相火,即取“焦”字之義也。上、中、下、有分司之任,故曰“三”也。《營衛生會篇》云∶“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中。……中焦亦并胃中,出上焦之后。此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨得行于經隧,命曰營氣。……下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大腸,而成下焦。”又云∶“營出于中焦,衛出于下焦。”《五味篇》云∶“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五藏,別出兩行,營衛之道。”細玩《經》文,曰“出于胃上口”,“出上焦之后”,曰“成下焦”,曰“胃之兩焦”,皆見無形體之意焉。而細繹《經》旨,即營、衛之氣所從出,其職司功用,莫非氣之所為,故《中藏經》曰∶“總領五藏六府、營衛經絡、左右上下之氣也。”至《本藏篇》有濃、薄、緩、急、直、結之說者,孫東宿謂五藏、五府、五行,正配合者也,獨三焦無合,故附膀胱而言,非謂三焦有物如是也。若《論勇篇》理縱、理橫之說,不過言其人之軀殼上下通體如此,故以“三”字貫之,而借“焦”字助語成辭,與《五味篇》所云“胃之兩焦”句法相仿耳。再以《背俞篇》五焦、七焦之文觀之,則三焦縱橫之句,亦可不必拘泥矣。使必以無形之說為誤,豈越人、華佗其才智反在后人下耶?

命門說

命門者,人身之真陽,腎中之元陽是已,非另是一物也。后世立論,有謂在兩腎中間者,有誤引“七節之旁,中有小心”為命門者;至謂其形如胡桃,尤為荒誕!夫越人倡右腎命門之說,而后人非之,抑思不有越人,又何從有命門之說乎,其意以陽氣為重,人身左血右氣,故歸之右也。人之每藏每府,各具陰陽,腎為一身之根柢,元陽為人身所尤重,故特揭之也。自古命門治法,亦惟溫補腎陽而已,別無他法也。故虞天民兩腎總號命門之說,最為近理。景岳亦有分而言之,則左水右火,合而言之,為水火之府,陰陽之宅,及命門總主乎兩腎,兩腎皆屬于命門之論。至以子腸當之,又于理未安也。孫東宿以生氣立論,其意頗合,竟指為先天之太極,亦非也。近時靈胎徐氏,謂腎之有兩,則皆名為腎,不得名為命門,蓋腎為牝藏,其數偶,命門之義,惟沖脈之根柢,其位適當兩腎之中,真可稱為命之門,不得以右腎當之也。夫以牝藏釋兩腎,其說最的;以沖脈當命門,倡論似甚新奇,細按亦非確當,不過執兩腎中間之語,而另開一說耳。竊以為兩腎為立命之門,命門穴在中間,似因腎而得名,越人以腎為命門,又因穴而名之也。總之、《三十六難》曰∶“命門者,諸神精之所舍,原氣之所系也。男子以藏精,女子以系胞。”此真上補《素》、《靈》之未及,惟“非皆腎”、“知腎有一”二語,不免詞病,以致后人辨論紛紛也。

陰陽常變論

陰陽者,一氣所分,宜平宜合,忌偏忌離。或為對待,或為流行,有會處,有分處,本相生,亦相克,天地萬物無一可以去之,其理之精微,實非易言者也。考之醫籍,或謂陰易虧而陽易亢,務以益陰為先;或謂陰主殺而陽主生,必以扶陽為重。若此之類,各有至理,而均非定論,何也?以未分常與變耳。試以四時晝夜核之,春夏為陽,秋冬為陰,兩分焉而毫弗參差;夜則為陰,晝則為陽,總計焉而纖無多寡,此陰陽之常也。以大地之變論之,時或亢旱,即陽盛陰虛之象,必有待于甘霖;時或久陰,即陽衰陰盛之征,是有賴于皎日,此各執其說者,亦有至理也。以人之病論之,水虧火旺,非清涼無以救其燎原,既不可專以陽為重;氣脫神霾,非溫熱無以消其陰翳,亦不可獨以陰為先。非偏執之見,均非定論乎?考之先儒,語其大綱,一動一靜,互為其根,是為流行;分陰、分陽,兩儀立焉,則為定位。言其體用,天以陽生萬物,以陰成萬物,惟兩故化合而后能遂也。以陽為用則尊陰,以陰為用則尊陽,隨時變易,迭相為用也。陽不能獨立,必得陰而后立,故陽以陰為基;陰不能自見,必待陽而后見,故陰以陽為唱。陰陽相生也,體性相須也,是以陽去則陰竭,陰盡則陽滅。顧陰之為道,利于從陽,不利于抗陽;陽之為性,宜于潛藏,不宜于發泄。若夫陽主進而陰主退,陽主息而陰主消,進而息者其氣強,退而消者其氣弱。陽剛溫濃,居東南,主春夏,而以作長為事;陰柔嚴凝,居西北,主秋冬,而以斂藏為事。作長為生,斂藏為殺,似乎以陽為重,及觀天不地不生,夫不婦不成,又謂元不生于元而生于貞,蓋天地之化,不翕聚則不能發散,故不貞則無以為元,而非生生不窮之道也;又不必以陰為輕,則先儒之說未嘗偏輕偏重也。故陰陽得其正,則平若權衡,陰陽失其和,則反如冰炭。自其變者而觀之,陽主乎熱,陰主乎寒,不可混而為一;自其不變者而觀之,陰氣流行即為陽,陽氣凝聚即為陰,豈可分而為二。且陰陽互藏其宅,故傷其陽即及其陰,傷其陰亦即及其陽。陰陽消長無窮,故陽之退便是陰之生,陰之退便是陽之生,《內經》亦曰∶陰陽之道,如環無端是也。

如曰陽能生陰,陰則不能生陽,豈理也耶?且果谷草木,有生于春而成于秋者,亦有生于秋而成于春者,惟獨陽則不生,獨陰則不長耳。要之,論其常,則毫厘不可輕重;如其變,則剛柔大有懸殊。所以寒極則凍而死,暑極則熱而斃,過則主乎殺也;晴明物亦榮,雨露物亦茂,和則主乎生也。惟今人之體,偏勝者多,在乎臨證者,于向來偏執之說,毋低其短,善用其長可也。陰陽之理,非一言可以盡之也。

中道說

中之為道,無所不涵,無所不徹,推之醫理,尤不可忽。蓋萬病由于乖戾,用藥惟以調和,益其不足,損其有余,溫涼攻補,必歸于中而后可。夫中者,不偏不倚,無過不及之謂也。故中無定體、隨時而在,一病有一中,不可偏向一病,而今日如此為中,明日如彼為中,慎勿固執。且同一病而此,則如此為中者,彼則如此而又非中,無窮活變。故中者,如權之稱物,如鏡之取火,少越焉,太過矣;少退焉,不及矣;總在死機之順應也。醫之中道,非不寒、不熱,不補、不瀉之謂,中病即是中,中病而毫無偏倚,毫無過不及,即是至中。是以補如參、地,瀉如硝、黃,熱如姜、附,寒如膏、連,散如麻、桂,毒如虻、蛭,合宜而用,何一非大中之理乎,是在平時窮理精而辨癥明,則臨病自生變化,能統萬理于一原,自能通一心于萬事也。嘗怪前賢往哲,代不乏人,其聰明才辯之資,縱橫反復,蹈奇入險,固皆醫林之杰也,然而適中者寡矣。《書》曰,“允孰厥中。”子曰∶中庸不可能也,醫雖小道,何獨不然?

三百九十七法考

仲景《傷寒》書為叔和編次,已失其真,即林億校本,亦已難得,今世所傳,惟成無已注釋之本而已。至三百九十七法,莫不津津樂道,而究鮮確指。汪苓友亦云∶前人所未明言,其引張孝培《傷寒類疏》桂枝湯服后至以助藥力為一法,溫覆至如水流漓又一法,稱與諸家不同,顧吾不知其何本而有此。考前明有吾虞趙開美翻刻宋板《傷寒論》全文,其三百九十七法,于每篇之首注共幾法,先則節錄原文,開明第一、第二,次于原文之下,復列一、二、三之數,總計全書治法,了如也。但不知出自叔和,出自林億,今之傳本亡之者,殆為無己所刪乎?后人未見宋刻,茫然不曉,如王安道亦未之見也。國朝王晉三雖于每方之下注以各法,亦不過繼張孝培、汪苓友之志而愛禮存羊,究有未能悉洽者。故愚以為注書不應改移,止宜就文辨論,如朱子之賢,闕文錯簡,皆仍其舊,無已何人,而乃擅削,以致迄今,盈庭聚訟也。

仆先祖笠山公,精于醫理,傅極群書,臨癥之暇,靜坐小齋,手不釋卷,雖至老不倦。于暮年采取諸同學高論,輯成《吳醫匯講》行世。舊存見聞篇什,及諸公送來佳作,先祖必反復細閱,再商之二三老友,考訂盡善,方始付梓。是以采取者果多,存止者亦復不少,緣集行海內,同人之公論系焉,不茍采選,可見仆先祖慎且重也。選至十一卷周省吾先生佳章之后,忽抱沉 ,于辛酉歲辭世,迄今十四載矣,痛音容之已杳,幸《匯講》之流傳。慶耆僅守遺板,即以十一卷第八頁省吾先生佳作為止。慶耆年幼無知,不能克承家學,醫林典籍,未經探討,雖承佳章賜教,不敢續入集內,所以遵先祖慎采之遺意也。爰書數語,附于簡末。

嘉慶十九年歲次甲戌春正月孫男慶耆百拜謹識

全書完
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