證治準(zhǔn)繩【明 王肯堂】
頭痛總論
醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也淺深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來而治之。
世俗治頭痛，不從風(fēng)則從寒，安知其有不一之邪乎？試考《內(nèi)經(jīng)》論頭痛所因以明之。如風(fēng)從外入，振寒汗出，頭痛。新沐中風(fēng)為首風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日頭痛，不可以出內(nèi)。大寒內(nèi)至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛齒亦痛。少陽司天之政，初之氣風(fēng)勝乃搖，候乃大溫，其病氣怫于上，頭痛。二之氣，火反郁，白埃四起，其病熱郁于上，頭痛。少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發(fā)熱惡寒如瘧。歲金不及，炎火乃行，復(fù)則陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發(fā)熱。太陽之勝，熱反上行，頭項(xiàng)頂巔，腦戶中痛，目如脫。太陽之復(fù)，心痛痞滿，頭痛。太陰司天，濕淫所勝，腰脊頭項(xiàng)痛，時(shí)眩。太陰在泉，濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔。太陰之復(fù)，頭頂痛，重而掉瘈尤甚。陽明之復(fù)，咳噦煩心，病在膈中，頭痛。傷寒，一日巨陽受之，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。《靈樞》謂風(fēng)痹股脛爍，足如履冰，時(shí)如入湯，煩心，頭痛，時(shí)眩，悲恐短氣，不出三年死。凡此皆六氣相侵，與清陽之真氣相薄而痛者也。至于頭痛甚，則腦盡痛，手足寒至節(jié)死。頭痛巔病，下虛上實(shí)，注以腎虛不能引膀胱之氣故爾。心煩頭痛，耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。心熱病者，卒心痛煩悶，頭痛面赤，刺手少陰太陽。肺熱病者，頭痛不堪，汗出而寒，刺手太陰陽明。腎熱病者。項(xiàng)痛員員淡淡然，刺足少陰太陽。《靈樞》謂厥頭痛，面若腫，起而煩心，取足陽明太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，取血與厥陰。厥頭痛，貞貞頭重而痛，取手足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動(dòng)脈，后取足太陰。厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽。厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽。頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)，若肉傷痛未已，可側(cè)取不可遠(yuǎn)取也。頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者可今少愈，不可已。頭半寒痛，先取手少陽陽明，后取足少陽陽明。膀胱足太陽所生病，頭顖頂腦戶中痛。膽足少陽所生病，頭痛。凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆，上亂于頭之清道，致其不得運(yùn)行，壅遏經(jīng)隧而痛者也。蓋頭象天，三陽六腑清陽之氣皆會于此。三陰五臟精華之血，亦皆注于此。于是天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害，或蔽復(fù)其聰明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，因與其氣相薄郁而成，熱則脈滿，滿則痛，若邪氣稽留，則脈亦滿而氣血亂，故痛甚，是痛皆為實(shí)也。若寒濕所侵，雖真氣虛不與相薄成熱。然其邪客于脈，外則血泣脈寒，寒則脈縮卷緊急，外引小絡(luò)而痛，得溫則痛止，是痛為虛也。如因風(fēng)木痛者，則抽掣惡風(fēng)，或有汗而痛。因暑熱痛者，或有汗或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，則頭重而痛，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。因寒而痛者，絀急惡寒而痛。各與本臟所屬風(fēng)寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。有血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。用是病形分之，更兼所見證察之，無不得之矣。
三陽頭痛藥：羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細(xì)辛、連須蔥白。
陰證頭痛，只用溫中藥，如理中、姜附之類。
風(fēng)濕熱頭痛，上壅損目及腦痛，偏正頭痛，年深不愈，并以清空膏主之。如苦頭痛，每料中加細(xì)辛二錢；如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，去羌活、防風(fēng)、川芎、甘草，加半夏一兩半；如偏頭痛服之不愈，減羌活、防風(fēng)、川芎一半，加柴胡一倍。如發(fā)熱惡熱而渴，此陽明頭痛，只與白虎湯加白芷。
頭旋，眼黑，頭痛，宜安神散，川芎散。
熱厥頭痛，雖嚴(yán)寒猶喜風(fēng)寒微來，暖處或見煙火，其痛復(fù)作，宜清上瀉火湯，后用補(bǔ)氣湯。
風(fēng)熱頭疼，石膏散、荊芥散。
冬月大寒犯腦，令人腦痛齒亦痛，名曰厥逆。出奇病論中。宜羌活附子湯。
頭痛，胸中痛，食減少，咽嗌不利，寒冷，脈左寸弦急，宜麻黃吳茱萸湯。
濕熱在頭而頭痛者，必以苦吐之，輕者用透頂散，（口畜）鼻取涎。
新沐中風(fēng)為首風(fēng)。頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，至其風(fēng)日則少愈。大川芎丸主之。
風(fēng)氣循風(fēng)府而上則為腦風(fēng)，項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷，神圣散主之。
凡治頭痛，皆用芎、芷、羌、防等辛溫氣藥升散者，由風(fēng)木虛不能升散，而土寡于畏，得以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若風(fēng)盛疏散太過而痛，服辛散藥反甚者，則宜用酸濇收而降之乃愈，乳香盞落散之類是也。
血虛頭痛，自魚尾上攻頭痛，當(dāng)歸川芎主之。當(dāng)歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉，效。
當(dāng)歸、川芎、連翹、熟地各二錢，水煎，去渣，入龍腦薄荷末二錢，乘沸泡之，鼻吸其氣，候溫即服，服即安臥，效。
氣血俱虛頭痛者，于調(diào)中益氣湯，加川芎、蔓荊子、細(xì)辛，其效如神。
痰厥頭痛，眼黑頭旋，惡心煩亂，半夏白朮天麻湯主之。痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能解。天麻苗謂之定風(fēng)草，獨(dú)不為風(fēng)所搖，以治內(nèi)風(fēng)之神藥。內(nèi)風(fēng)者，虛風(fēng)是也。黃芪甘溫，瀉火補(bǔ)元?dú)猓瑢?shí)表虛，止自汗。人參甘溫，調(diào)中補(bǔ)氣瀉火。二朮甘溫，除濕補(bǔ)中益氣。澤瀉、茯苓，利小便導(dǎo)濕。橘皮苦溫，益氣調(diào)中而升陽。炒曲消食，蕩胃中滯氣。麥芽寬中，助胃氣。干姜辛熱，以滌中寒。黃蘗苦寒，用酒洗以療冬日少火在泉而發(fā)躁也。
鼻鼽，腹腫，頭痛，病在胃。經(jīng)云：陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。
動(dòng)作頭重痛熱氣潮者，屬胃。丹溪云：頭痛如破，酒炒大黃半兩，茶煎服。婁全善云：病在胃而頭痛者，必下之方愈也。如孫兆以利膈藥，下張學(xué)士傷食頭痛；郭茂恂以黑龍丹，下其嫂產(chǎn)后污血頭痛，皆下咽即安是也。
心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰，東垣清空膏之類治之。
頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰巨陽，甚則入腎，許學(xué)士謂之腎厥頭痛也。其脈舉之則眩，按之則堅(jiān)，用玉真丸治之。戴復(fù)庵用正元散或大三五七散，入鹽煎服。或于正元散內(nèi)，入炒椒十五粒，下來復(fù)丹，間進(jìn)黑錫丹。有服諸藥不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。
《素問》曰：頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目眩耳聾，下實(shí)上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。下虛者，腎虛也，故腎虛則頭痛。上虛者，肝虛也，故肝虛則頭運(yùn)。徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定。目眩耳聾，皆運(yùn)之狀也。故肝厥頭運(yùn)，腎厥巔痛，不同如此。肝厥宜鉤藤散。
傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸噫敗，卵臭畏食，雖發(fā)熱而身不痛，宜治中湯加砂仁一錢，或紅丸子。
傷酒頭痛，惡心嘔吐，出宿酒，昏冒眩運(yùn)，宜葛花解酲湯。
怒氣傷肝，及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛，宜沉香降氣散，并蘇子降氣湯，下養(yǎng)正丹。
上熱頭目赤腫而痛，胸膈煩悶，不得安臥，身半以下皆寒，足胻尤甚，大便微秘，宜既濟(jì)解毒湯。
外有臭毒頭痛，吃一味炒香附，愈。
頭痛連睛痛，石膏、鼠粘子炒為末，茶清食前調(diào)下。
頭風(fēng)，搐鼻，白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、郁金散。
雷頭風(fēng)
頭痛而起核塊者是也。或云，頭如雷之鳴也。為風(fēng)邪所客，風(fēng)動(dòng)則作聲也。張子和用茶調(diào)散吐之，次用神芎丸下之，然后服烏荊丸及愈風(fēng)餅子之類。衰者用涼膈散，消風(fēng)散熱。
頭上赤腫結(jié)核，或如酸棗狀，用（金非）針出血?jiǎng)t愈。亦有因痰火者，痰生熱，熱生風(fēng)故也。痰火上升壅于氣道，兼乎風(fēng)化，則自然有聲，輕如蟬鳴，重如雷聲，故名雷頭風(fēng)也。用半夏、牙皂、姜汁，煮一兩；大黃酒浸透，濕紙包煨，再浸再煨三次，二兩；白僵蠶，連翹、橘紅、桔梗、天麻各五錢；片芩酒炒七錢；薄荷葉三錢；白芷、青礞石、粉草各一錢。末之，水浸蒸餅為丸，如菉豆大，食后臨臥，茶吞二錢，以痰利為度，然后用清痰降火煎藥調(diào)理。
真頭痛
天門真痛，上引泥丸，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死。蓋腦為髓海真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死不可治。古方云，與黑錫丹，灸百會，猛進(jìn)參、沉、烏、附，或可生。然天柱折者，亦難為力矣。
大頭病
頭腫大如斗是也，是天行時(shí)疫病也。東垣監(jiān)濟(jì)源稅時(shí)，長夏多疫癘，初覺憎寒體重，次傳面目腫盛。目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行。遂處方用黃連、黃芩、味苦寒，瀉心肺間熱以為君；橘紅、元參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補(bǔ)氣以為臣；連翹、鼠粘子、薄荷葉，苦辛平，板藍(lán)根味甘寒，馬屁勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽陽明二經(jīng)不伸之氣，桔梗味辛溫為舟楫，不令下行。共為細(xì)末，用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之；拌蜜為丸，噙化服盡良愈。乃施其方全活甚眾，名普濟(jì)消毒飲子。或黑白散、甘桔湯，加鼠粘子、連翹、大黃、元明粉、白僵蠶、荊芥。
頭風(fēng)屑
羅謙甫云：肝經(jīng)風(fēng)盛，木自搖動(dòng)。《尚書》云：滿招損。《老子》云：物壯則老。故木陵脾土，金來克之，是子來為母復(fù)仇也。使梳頭有雪皮見，肺之證也，肺主皮毛。大便實(shí)，瀉青丸主之；虛者，人參消風(fēng)散主之。
萬病紫苑丸，治頭多白屑，每服三丸至五七丸，姜湯下。
按上治法，必有風(fēng)熱上攻頭目眩痛諸證而后用之。若止是白屑，但宜白芷、零陵香之屬外治而已。
頭重
頭重何因得之？曰：因天之濕淫外著也，因人之濕痰上蒸也。因在下之陰氣逆于上也，皆得而頭重。何以言之？頭象于天，其氣極清。地氣重濁，地者陰也，土濕也。若外著內(nèi)蒸，必壅蔽清道，致氣血不利，沉滯于經(jīng)隧脈絡(luò)，故重。《內(nèi)經(jīng)》曰：陽氣者，因于濕，首如裹，是外濕蔽著者也。又曰：脾熱病者，先頭重，是胃脈引其熱上于頭也。
頭搖
頭搖，風(fēng)也，人也。二者皆主動(dòng)，會之于巔，乃為搖也。《內(nèi)經(jīng)》曰：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實(shí)上虛，過在足少陽厥陰。注謂：徇，疾也。蒙，目不明。招，掉搖不定也。尤，甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太陰之復(fù)，頭項(xiàng)痛重，掉瘈尤甚。注：謂濕氣內(nèi)逆，太陽上留胸中而掉瘛也。《靈樞》謂督脈之別，長強(qiáng)，虛則頭重高搖之。然病機(jī)有謂諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。夫頭之巔，足太陽之所過，督脈與厥陰之所會，是故三經(jīng)所逆之火，留聚于此者，皆從風(fēng)木而為掉搖也。張仲景又言心絕者，亦直視搖頭也。
頭痛脈法
浮緊為太陽 弦細(xì)少陽 浮緩長陽明 沉緩太陰 沉細(xì)少陰 浮緩厥陰 浮弦為風(fēng) 浮洪為火 右寸滑或大或弦有力，皆痰火積熱，細(xì)或緩兼體重者濕 左脈不足血虛 右脈不足氣虛 左右俱不足氣血俱虛 右寸緊盛食積 右關(guān)洪大為胃熱上攻 寸口弦細(xì)為鬲上有風(fēng)涎冷痰，或嘔吐 沉細(xì)為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也病苦頭疼目痛，脈急短濇者死
眩運(yùn)
眩，謂眼黑眩也。運(yùn)，如運(yùn)轉(zhuǎn)之運(yùn)，世謂之頭旋是也。
《內(nèi)經(jīng)》論眩，皆屬肝木，屬上虛。丹溪論眩，主于補(bǔ)虛，治痰降火。仲景治眩，亦以痰飲為先也。
趙以德曰：丹溪先生主火而言者，道也。然道無所之而不在。道之謂何？陰陽水火是也。其順凈清謐者，水之化；動(dòng)擾撓亂者，火之用也。腦者，地氣之所生，故藏于陰。目之瞳子，亦腎水至陰所主。所以二者皆喜靜謐而惡動(dòng)擾。靜謐則清明內(nèi)持，動(dòng)擾則掉擾散亂，是故腦轉(zhuǎn)目眩者，皆由火也。《靈樞》曰：五臟六腑之精氣，皆上注目而為之精，筋骨血?dú)庵c脈，并為目系，上屬于腦后，出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。所謂邪者，風(fēng)寒濕熱內(nèi)外之諸邪也。然諸邪盡謂以火之所成。眩者何？《內(nèi)經(jīng)》謂諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木者，是專言風(fēng)邪矣。《原病式》釋之曰：風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)。兩動(dòng)相搏，則頭目為之眩運(yùn)而旋轉(zhuǎn)。火本動(dòng)也，焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)，于是乎掉眩掉搖也。眩，昏亂旋運(yùn)也。此非風(fēng)邪之因火所成者歟？然風(fēng)有內(nèi)外，外入者兼火化者則如是。若內(nèi)發(fā)者，尤是因火所生之風(fēng)也。及諸篇中考之，有謂厥陰司天客勝，耳鳴掉眩，厥陰之勝者亦然。此司天之氣，從上受者外入者也。又謂發(fā)生之紀(jì)，與歲木運(yùn)太過，皆掉眩巔疾，善怒，肝肺太過，善忘，忽忽冒眩巔疾。又徇蒙招尤，過在足少陽厥陰者，言目瞤動(dòng)蒙暗也。巢氏亦謂脅下痛頭眩者，肝實(shí)也。此或得于肝臟應(yīng)天氣者所動(dòng)，或因本臟虛實(shí)之氣自動(dòng)，皆名之為風(fēng)，非火之烈焰，何能上于巔也？至于木郁之發(fā)，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆者，尤是肝木中火發(fā)之甚也。此天氣內(nèi)應(yīng)于臟，與肝虛實(shí)之氣動(dòng)者，是皆名內(nèi)發(fā)之風(fēng)者也。又謂太陽之勝，熱反上行，頭項(xiàng)頂腦中痛，目如脫，注文謂寒氣凌逼，陽不勝之，太陽之氣，標(biāo)在于巔，入絡(luò)于腦故病如是。謂太陽司天善悲時(shí)眩仆。《靈樞》謂邪在心者，病亦同。二者皆是邪逼于心下，致神忐不安則悲，心火不行則妄動(dòng)上炎。謂太陰之復(fù)，陰氣上厥，飲發(fā)于中，頭項(xiàng)胸痛而掉瘈尤甚，注文謂濕氣內(nèi)逆，寒氣不行，太陽上留，故為是病。謂太陰在泉，病沖頭痛，目似脫，注文云，亦是足太陽病也。謂太陰司天，頭項(xiàng)痛，善眩，《靈樞》謂邪在腎頸項(xiàng)，時(shí)眩，此皆濕邪害腎，逼太陽之氣，留于上而然也。至于《金匱要略》謂心下有支飲，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上沖也。謂尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風(fēng)寒相搏，食谷即眩；謂陽明脈遲，食難用飽。飽則發(fā)煩頭眩。二者因脾胃虛而陽氣不足，所以外見遲緊之脈，內(nèi)受濕飲之郁，而不足之微陽，始與所郁之熱，并而沖上于頭目也。用此比類言之。則眩運(yùn)之病，非一邪而可終。若夫太乙天真元?dú)猓缘梦鸽渲枺孕杏谥苌恚秩幦栔?jīng)脈，六氣應(yīng)天之陰陽，運(yùn)行于表者，謂之六化，布五行于五臟屬之氣，應(yīng)地之陰陽，運(yùn)行于里者，謂之五陽。雖然，表里固分為二，及乎一經(jīng)合一臟相通氣而行，則表里必似二而一，一而二者也，悉如其天之有德有化，有用有變，于氣交者，備在身形之中。經(jīng)曰：成敗倚伏，皆生于動(dòng)。動(dòng)之清靜則生化治，動(dòng)之躁亂則苛疾起。自此言之，掉眩由人氣所動(dòng)者，豈止如《金匱》所云濕飲而已？若此五陽六化妄動(dòng)而病者，又可勝數(shù)哉？且夫凡有過節(jié)，即隨其所動(dòng)經(jīng)臟之氣而妄起，因名曰厥陽之火。厥陽之火有五，謂之五邪。五邪之變遂，勝克之病作。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨(dú)光，或中土虛衰，不能堤防下氣之逆，則龍雷之火，得以震動(dòng)于巔。諸火上至于頭重則搏擊為痛，輕則旋轉(zhuǎn)為眩運(yùn)矣。夫如是比類之道，在經(jīng)有之。諸治病循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)。不引比類，是知不明也。其此之謂歟？或曰：治諸邪當(dāng)何如？曰：夫火因動(dòng)而起，但各從其所動(dòng)之因而治之：因?qū)崯岫鴦?dòng)者，治其熱；因邪搏擊而動(dòng)者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。因陰虛而起者，補(bǔ)其陰，抑其陽，按而收之。因陽虛而氣浮上者，則補(bǔ)其陽，斂其浮游之氣。因五志而動(dòng)者，各安其臟氣以平之。因郁而發(fā)者，治其所郁之邪，開之發(fā)之。因精血不足者，補(bǔ)之不已，則求其屬以衰之。因勝克而動(dòng)者，從勝衰之氣而補(bǔ)瀉之。中氣虛衰而動(dòng)者，補(bǔ)其土以安之。上焦清明之氣虛，不能主持而動(dòng)者，亦當(dāng)補(bǔ)中焦之谷氣，推而揚(yáng)之。因五臟六腑上注之精氣不足而動(dòng)者，察其何者之虛而補(bǔ)之。如是雖不專治其火而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。嚴(yán)氏云：外感六淫，內(nèi)傷七情，皆能眩運(yùn)，當(dāng)以脈證辨之。
風(fēng)則脈浮有汗，項(xiàng)強(qiáng)不仁，局方消風(fēng)散、本事川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。
寒則脈緊無汗，筋攣掣痛，不換金正氣散加芎、芷、白芍藥，甚貼姜附湯，濟(jì)生三五七散。
暑則脈洪大而虛，自汗煩悶，黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。濕則脈細(xì)沉重，吐逆涎沫，腎著湯加川芎名除濕湯、滲濕湯、濟(jì)生芎朮散。
風(fēng)熱，羌活湯、鉤藤散。
寒濕，芎朮除眩湯，或理中湯，仍吞來復(fù)丹，甚者養(yǎng)正丹。
七情相干，眩運(yùn)欲倒，用十四友丸、安腎丸二藥夾和。以和劑七氣湯送下，仍間用乳香泡湯下。
有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致，當(dāng)升陽補(bǔ)氣，黃芪、人參，白朮、川芎、當(dāng)歸、甘菊花、柴胡、升麻之類。《直指方》云，淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩運(yùn)出于氣虛也，宜益氣補(bǔ)腎湯。
有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當(dāng)益氣補(bǔ)血芎歸湯之類。
中脘伏痰，嘔逆眩運(yùn)，旋覆花湯主之。《金匱》方：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。又云：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉白朮湯主之。澤瀉五兩，白朮二兩，水二升，煮一升，分溫再服。支飲之證，短氣倚息，形如腫是也。痰閉不出者吐之。
青黛散，（口畜）鼻取涎，治眩神效。
頭風(fēng)眩運(yùn)，可用獨(dú)圣散吐之。吐訖，可用清上辛涼之藥，防風(fēng)通圣散，加半夏等味。仲景云：此痰結(jié)胸中而致也。
大小便結(jié)滯者，微利之，河間搜風(fēng)丸。
體虛有寒者溫之。仲景云：風(fēng)虛頭重眩，苦極不知食味，暖肌補(bǔ)中益精氣，白朮附子湯主之。
肝厥，狀如癎疾，不醒，嘔吐，醒后，頭虛運(yùn)發(fā)熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末，每服四錢，水一鍾半，生姜三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。
百會疽
或問百會穴生疽何如？曰：此名玉頂發(fā)，初如麥米，頓增痛楚，寒熱大作，由虛陽浮泛，宜以鹽湯下八味丸，引火歸源，甚則黑錫丹。或元?dú)馑睾瘢柦?jīng)受風(fēng)邪，風(fēng)火相扇，臟腑熱毒上攻而然者，宜黃連消毒飲，兼玉樞丹、勝金丹；更以附子切片，置涌泉穴，灸五壯以泄其毒。七乍無膿者死。
頂門癰
或間頂門生癰何如？曰：此屬太陽經(jīng)風(fēng)熱所致，一名佛頂疽，穴名上星。由臟腑陰陽不調(diào)，熱毒上壅而成。宜服活命飲，加芩、連、梔子、槁本清熱之劑，及紫金丹、烏金散、奪命丹汗之。虛者，十全大補(bǔ)湯加羌活。稍遲潰爛黑陷惡證，多脈大神昏，二便閉結(jié)者不治。
額疽
或問當(dāng)額生疽何如？曰：此屬陽明胃積熱，宜服活命飲加升麻、桔梗、羌活，水酒煎服。壯實(shí)者，一粒金丹下之。老弱者，十全大補(bǔ)湯，或十宣散、黃芪內(nèi)托散托之。過時(shí)潰爛，腦髓出者死。
大陽疽
或問兩太陽生疽何如？曰：此名勇疽，亦名腦發(fā)疽，屬足陽明胃經(jīng)，狀如伏鼠，寒熱并作，面目浮腫，宜活命飲加升麻桔梗烏金散。十一日刺得黃白膿者生；清稀黑血者，及潰爛透腦者死。
發(fā)毛瘡廣瘡
或問頭上生瘡狀如葡萄，痛甚久而無膿，何如？曰：名發(fā)毛瘡，治法與癩頭瘡?fù)１仨氃旘?yàn)其瘡，若中陷而四畔高起，色如黃蠟者，廣瘡也。
赤色疽
《鬼遺》云：赤色疽，發(fā)頭額及腦前，并手掌中，十日不穴者死。七日可刺出赤血。七日未有膿，不可治也。不穴者，不作穴而東攻西擊也。
癰疽頭痛頭眩用托里消毒散加減法
初腫頭痛發(fā)熱，邪在表也，加川芎、羌活。若外邪在表，而元?dú)鈱?shí)者，暫用人參敗毒散。
頭痛惡寒，表虛也，去金銀花、連翹，加參、芪。
體倦頭痛，或眩運(yùn)，中氣虛也，去三味，加柴胡、升麻；如不應(yīng)，暫用補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子。
日晡頭痛或發(fā)眩運(yùn)，陰血虛也，去三味，加熟地黃；如不應(yīng)，佐以六味丸。
夢泄遺精，頭運(yùn)頭痛，或痰喘氣促，腎虛不能納氣也，去三味，并川芎，佐以六味丸；如不應(yīng)，大虛寒也，用八味丸。
外科正宗【明 陳實(shí)功】
頭痛
頭痛者，風(fēng)火濕痰四者，皆能致之。又楊梅瘡毒上攻，亦有此證。或婦人產(chǎn)后，梳洗當(dāng)風(fēng)太早亦致之，名曰頭風(fēng)。宜用天麻餅子、三圣散二方。毋論病之新久，受之真似，并效。
腦疽論
夫腦疽者，俗稱對口是也。但所發(fā)不同，其源有二：得于濕熱交蒸， 外感受者輕；五臟蘊(yùn)結(jié)， 內(nèi)發(fā)外者重。其理何也？濕熱之為病，天行氣候，寒暑不調(diào)，節(jié)序溫涼，陰陽失度，凡有體虛者，易于侵襲。項(xiàng)后雖屬督脈，又主太陽寒水司行之道，所有侵襲，氣血必凝，凝則后必為腫，此從外感受者。其患初起，有頭，多生正穴，三四日間，多作焮痛，始生寒熱，口和而干，色紅根活，瘡勢漸高，形不散大，時(shí)止時(shí)疼，易膿易腐，飲食知味，起坐尋常，外勢雖可畏，而內(nèi)無七惡之證相干，此屬陽證，其由從外來矣，故多不治可愈。所有五臟蘊(yùn)結(jié)而成者重，其源有五：蓋心主血，故心緒煩擾，煽動(dòng)不寧，以致火旺而沸騰，行于項(xiàng)間，與寒水交滯而為腫者，一也。肝統(tǒng)筋，故惱怒傷肝，項(xiàng)乃三陽統(tǒng)筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養(yǎng)，凝結(jié)為腫，故項(xiàng)緊急強(qiáng)，痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。其患未潰前，肉色紫暗，堅(jiān)硬漫腫，破流血水，木痛無膿，此等之證，皆肝氣受傷者，二也。脾主肌肉，故思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁干枯，以致中脘否塞，氣不運(yùn)行，逆于肉里，乃生壅腫，其患外皮雖腐，而內(nèi)堅(jiān)不潰，口燥舌干，飲食不進(jìn)，根腳走散，膿穢色敗，此等之證，皆脾氣受傷者，三也。肺主皮毛，故憂郁傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱橫經(jīng)絡(luò)，結(jié)而為腫。其形瘡多平陷，色淡不華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，面霉鼻焮，碌碌生痰，殷殷發(fā)嗽，此等之證，皆肺氣受傷者，四也。腎主骨髓，故恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗矣。真陰一敗，相火自生。此火最能自升自降，或動(dòng)或靜，煎熬臟腑，消鑠津液，更變形容，改換聲音，瘡形紫黑，脈數(shù)乖度，煩躁口干，隨飲隨渴，此等之證，皆腎氣受傷者，五也。凡治此證，必內(nèi)分虛實(shí)，外辨陰陽，體順天時(shí)，察其病理。七日以前，瘡勢未成者，當(dāng)通竅以汗發(fā)之；七日以后，病勢已成，治當(dāng)兼補(bǔ)以托之。此則毒不內(nèi)攻，必?zé)o變證。如藥攻利太過，元?dú)馐軅径嚯y出。又敷圍涼藥，氣血冰凝，則肌肉多死，反難腐潰。予常治此，及諸發(fā)背初起未成者，用鈹針鈹針 原作「披針」，據(jù)《靈樞》九針論所述鈹針主大癰膿改。當(dāng)頂點(diǎn)入，知痛處出其惡血，通其瘡竅，隨插蟾酥條，直至瘡底，外用膏蓋，內(nèi)服萬靈丹或蟾酥丸，發(fā)其大汗，解散內(nèi)蘊(yùn)之毒。次日，患上或腫或不腫，或痛或不痛，仍插仍貼，直至患頂腫高，根腳突起，四圍裂縫有膿，方住。插藥輕淺者，九日后吐出病根堅(jiān)硬不化之物，毒甚者，不能頓然脫落，亦可漸腐成膿，為轉(zhuǎn)重就輕之良法。外用玉紅膏長肉，內(nèi)服補(bǔ)托收斂，其患不久自愈。如陽證輕淺者，候自腐潰。不用前法針刺，如不腫不疼，灸亦不痛陰證，尤當(dāng)速用，不必遲延，此為移深居淺之大法也。
腦疽看法
初起頂高根活，色紅皮薄，作疼焮熱，腫不開散者順。已成無論偏正，瘡形獻(xiàn)起，疼痛發(fā)熱，易腐易膿者順。已潰膿稠，肉色紅活，瘀腐易脫，焮腫漸消，痛減者順。潰后腐脫，新肉便生，瘡口漸斂，凝結(jié)癡膿作癢者順。初生一點(diǎn)黃泡，或似疙 答，不腫不疼，自不知覺者，逆。已成不發(fā)高腫，亦不焮痛，瘡頂軟陷，根腳平散者逆。已潰膿清，肉色紫黑，外皮不腐，內(nèi)生臭穢，不食者逆。腐肉雖盡，新肉不生，瘡口散大，軟陷無神，色敗者逆。
腦疽治法
初起，有頭或無頭，大痛或不痛，俱隔蒜灸，兼服解毒。已成，堅(jiān)硬發(fā)熱焮痛，口干便秘者，邪在內(nèi)也，宜泄之；堅(jiān)腫不痛，發(fā)熱惡寒，頭疼四肢拘急者，兼發(fā)表攻里；腫硬日深，形色紫黑，外皮不腐，內(nèi)膿不潰，宜行拔法；腫強(qiáng)頭面焮熱，口燥惡心嘔吐者，邪在上也，宜清之；焮熱腫痛，紅色光亮；疼苦有時(shí)，內(nèi)膿脹痛者，急開之。將潰不潰，微熱微紅，不作腐潰者，脾胃虛也，宜補(bǔ)之。潰后，腐肉不脫，膿水清稀，腫痛仍作者，當(dāng)大養(yǎng)氣血；大便多溏，小便短濇，自汗食少，脈細(xì)身涼，溫中健脾。
鬢疽論
夫鬢疽者，乃手少陽三焦相火妄動(dòng)，又兼腎水不能制火，或外受風(fēng)熱所感。但此經(jīng)多氣少血，肌肉相薄，凡有患最難腐潰。此皆起于情性急暴，房欲血虛，火動(dòng)肝氣，凝結(jié)而成。疽之初起，寒熱交作，頭眩，痛徹太陽，甚則耳目連鬢通腫。治法不可妄用針灸，必分陰陽表里，邪正虛實(shí)治之，庶不有悞。且如初見瘡時(shí)，多寒少熱，口干作渴，好飲熱湯，六脈虛數(shù)無力，又兼患上堅(jiān)硬，多不焮痛，無潰無膿，瘡根流散，此等之證，乃正氣虛而邪氣實(shí)也。治以托里為主，消毒佐之，如清肝養(yǎng)血湯、托里消毒散之類是也。又見證時(shí)，熱多寒少，頭眩作痛，口燥舌干，渴欲飲冷，二便秘濇，六脈沉實(shí)有力，瘡亦焮腫，疼痛發(fā)熱，易腐易膿，根腳不開，腫焮在外，此乃正氣實(shí)而邪氣虛也。治以消毒為主，托里佐之，如梔子清肝湯、鼠粘子湯之類是也。大抵正氣勝則實(shí)，邪氣勝則虛，必然一勝則一負(fù)，邪正不并立，欲其虛而不待損而自虛矣。又有未見瘡時(shí)，先作渴證，或一年半載，日久日重，然后發(fā)為鬢疽，其形色多紫黑，瘡多平陷，堅(jiān)硬無膿，毒流耳項(xiàng)，又兼氣味不正，形容不澤，精神不明，飲食不進(jìn)者，俱為不治。
鬢疽看法
初起無口干寒熱，飲食有味，舉止尋常，發(fā)瘡者順。已成瘡頭腫起，根腳不散，形色紅活，焮[焮 原作「掀」，據(jù)文意改。]痛潰膿者順。已潰膿稠，色鮮紅活，腫消痛止，項(xiàng)便頭輕，口和者順。潰后瘀肉易腐，新肉易生，瘡口易平，飲食有味者順。初起瘡頭如粟，頂軟不高，色紫根散，木痛食少者逆。已成瘡形紫黑，軟陷無膿，足冷身涼，便利脈虛者逆。已潰膿水清稀，多生臭穢，壞肉不腐，新肉不生者逆。潰后飲食厭餐，發(fā)熱口干，不眠，肉削皮粗者逆。
鬢疽治法
初起，焮腫堅(jiān)硬，內(nèi)熱口干，脈數(shù)有力，邪實(shí)也，當(dāng)利之。已成，憎寒壯熱，四肢拘急脈浮者，邪在表也，宜散之；赤腫作痛，血凝滯也，散血清肝；色黯漫腫，升陽助胃。已潰，堅(jiān)腫不退，脈細(xì)而數(shù)，日晡發(fā)熱者，宜滋陰健脾；肝膽怒火上攻，心煩作躁，腮顴紅熱者，宜抑陰降火。已潰，膿清，腫痛猶甚，虛煩食少者，宜養(yǎng)氣血健脾胃。潰后，氣血俱虛，身涼脈細(xì)，大便多溏者，宜峻補(bǔ)溫中。潰后不斂，新肉生遲，瘡口淡白，膿水不止，健中補(bǔ)脾。
蟮拱頭
蟮拱頭，俗名腦豬是也。患小而稟受悠遠(yuǎn)，皆父精母血蓄毒而成。生后受毒者，只發(fā)一次，其患腫高，破之又腫，皆稟受時(shí)原有皮膜相裹，毒雖出而膜未除，故愈又發(fā)。腫甚膿熟者，用針刺破，以三品一條槍，插入孔內(nèi)，化盡內(nèi)膜自愈。又有不膿而不收口者，此必風(fēng)襲患口，宜敗銅散搽之，兼戒口味自愈。
透腦疽
透腦疽發(fā)在額上發(fā)際之間，多發(fā)寒熱，頭疼如斫，不可忍耐，先用萬靈丹，發(fā)汗解散風(fēng)邪，次宜清托。
玉枕疽
玉枕疽生在腦后枕骨中，堅(jiān)而難潰，痛引肩項(xiàng)，鼻塞氣粗，此太陽膀胱濕熱凝滯而成。初起有表證者，便宜解表；有里證者，即與通利。潰后宜補(bǔ)托，久則宜收斂。此為一定治法，不可混亂，妄投藥餌，致其危亡也。
白禿瘡
白禿瘡因剃發(fā)；腠理司開，外風(fēng)襲入，結(jié)聚不散，致氣血不潮，皮肉干枯，發(fā)為白禿，久則發(fā)落，根無榮養(yǎng)，如禿斑光潤不癢，內(nèi)血已潮，以姜蘸潤肌膏常擦，其發(fā)漸生。禿斑干枯作癢者，內(nèi)必有蟲，宜用麥餞散搽之。蟲死風(fēng)散，發(fā)生可愈。后忌動(dòng)風(fēng)發(fā)物等件。
醫(yī)門法律【清 喻昌】
濕熱上干于頭宜審下法
《金匱》治上焦之濕，本《內(nèi)經(jīng)》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。輕者但發(fā)熱，面赤而喘，頭痛鼻塞而煩，邪在上焦，里無別病者，但內(nèi)藥鼻中，（口畜）去濕熱所釀黃水而已。以鼻竅為腦之門戶，故即從鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。重者身熱足寒，時(shí)頭熱面赤，皆濕上盛為熱之明征，濕熱上盛，故頭熱面赤目赤。濕熱上盛，故陽氣上壅，不下通于陰而足寒，《內(nèi)經(jīng)》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅(qū)之使從下出，一定之理也。其證輕者，里無別病，但（口畜）其黃水，從清陽之鼻竅而下出；則其重而里多危證者，必驅(qū)其黃水，從前后二陰之竅而出，所可意會也。《金匱》于本文之下，增若發(fā)其汗者二十四字垂戒，初不以下為戒，又可意會也。但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權(quán)。仲景以其頭搖、口噤、背張，幾幾陽之欲亡，若更發(fā)其汗，重虛衛(wèi)外之陽，惡寒必轉(zhuǎn)甚，若發(fā)汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法，難以更生，而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳。此非無征之言也。仲景即于本篇申一義云，下之，額上汗出，微喘，小便利者死。豈非因下而奪其陽之大戒乎？
頭眩
諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。若木勝則四肢強(qiáng)直而為掉，風(fēng)動(dòng)于上而為眩。脾土受邪，肝之實(shí)也。若木衰則血不養(yǎng)筋而為掉，氣虛于上而為眩，金邪乘木，肝之虛也。因誤汗致心悸頭眩，身瞤動(dòng)無可奈何者，用真武湯為救法。夫汗雖出而熱不退，則邪未盡而正已大傷。況里虛為悸，上虛為眩，經(jīng)虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象。所以行真武把關(guān)坐鎮(zhèn)之法也。
少陰病下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。蓋陽回利止則生，若利止更加眩冒，則其止也，乃陰已先亡。故陽無依附，浮越于上，而神氣散亂，時(shí)時(shí)自冒也。
額黑
女勞疸額上黑，謂身黃加以額黑也。黑為北方陰晦之色，加于南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣，下流入腎，益以女勞無度而后成，其由來非一日。《肘后》謂因交接入水所致，或有所驗(yàn)。然火炎薪燼，額色轉(zhuǎn)黑，雖不入水，其能免乎？故脾中之濁氣，下趨入腎，水土互顯之色，但于黃中見黑滯耳。若相火從水中上炎而合于心之君火，其勢燎原，煙焰之色，先透于額，乃至微汗亦隨火而出于額，心之液且外亡矣。
景岳全書【明 張介賓】
頭痛
凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里。蓋暫病者，必因邪氣；久病者，必兼元?dú)狻翰。斜硇罢撸孙L(fēng)寒外襲于經(jīng)，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者微感則發(fā)，或以陽勝者微熱則發(fā)，或以水虧于下而虛火乘之則發(fā)，或以陽虛于上而陰寒勝之則發(fā)。所以暫病者，當(dāng)重邪氣；久病者，當(dāng)重元?dú)猓斯唐浯缶V也。然亦有暫病而虛者，久病而實(shí)者，又當(dāng)因脈因證而詳辦之，不可執(zhí)也。
頭痛有各經(jīng)之辨。凡外感頭痛，當(dāng)察三陽厥陰，蓋三陽之脈俱上頭，厥陰之脈亦會于巔。故仲景《傷寒論》則惟三陽有頭痛，厥陰亦有頭痛，而太陰少陰則無之。其于辨之之法，則頭腦額顱，雖三陽俱有所會，無不可痛，然太陽在后，陽明在前，少陽在側(cè)，此又各有所主，亦外感之所當(dāng)辨者也。至若內(nèi)傷頭痛，則不得以三陽為拘矣。如本經(jīng)所言下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽；若厥病篇所論，則足六經(jīng)及手少陰少陽皆有之矣。奇病論曰：腦者，陰也。髓者，骨之充也。凡痛在腦者，豈非少陰之病乎？此內(nèi)外之異，不可不察也。
外感頭痛，自有表證可察，蓋其身必寒熱，脈必緊數(shù)，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼項(xiàng)強(qiáng)不可以左右顧，是皆寒邪在經(jīng)而然。散去寒邪，其痛自止。如川芎、細(xì)辛、蔓荊子、柴胡之類，皆最宜也。若寒之甚者，宜麻黃、桂枝、生姜、蔥白、紫蘇、白芷之類，隨其虛實(shí)而加減用之。
火邪頭痛者，雖各經(jīng)皆有火證，而獨(dú)惟陽明為最，正以陽明胃火盛于頭面，而直達(dá)頭維，故其痛必甚，其脈必洪，其證必多內(nèi)熱。其或頭腦振振痛而兼脹，而絕無表邪者，必火邪也。欲治陽明之火，無如白虎湯，加澤瀉、木通、生地、麥冬之類，以抑其至高之勢，其效最速。至若他經(jīng)之火，則芍藥，天花粉、芩、連、知、藥、龍膽、梔子之類，無不可擇而用之。但治火之法，不宜佐以升散，蓋外邪之火可散而去，內(nèi)郁之火得升而愈熾矣，此為忌也。
陰虛頭痛，即血虛之屬也。凡久病者多有之。其證多因水虧，所以虛火易動(dòng)，火動(dòng)則痛必兼煩熱內(nèi)熱等證，治宜壯水為主，當(dāng)用滋陰八味煎、加減一陰煎、玉女煎之類主之。火微者，宜六味地黃丸、四物湯、三陰煎、左歸飲之類主之。
陽虛頭痛，即氣虛之屬也，久病者亦有之。其證必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或飲食不甘，脈必微細(xì)，頭必沉沉，遇陰則痛，逢寒亦痛，是皆陽虛陰勝而然。治宜扶陽為主，如理陰煎、理中湯、十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯之類，皆可擇用。或以五福飲、五君子煎，加川芎、細(xì)辛、蔓荊子之類，以升達(dá)陽氣，則又最善之治也。
痰厥頭痛，諸古方書皆有此等名目，然以余論之，則必別有所兼之因，但以頭痛而兼痰者有之，未必因痰頭痛也。故兼痰者，必見嘔惡，胸滿脅脹，或咳嗽氣粗多痰，此則不得不兼痰治之。宜二陳湯、六安煎、和胃飲、平胃散，加川芎、細(xì)辛、蔓荊子之類主之。如多痰兼火者，宜用青膈煎，或二陳湯、六安煎，加黃芩、天花粉之類主之。火甚者加石膏亦可。如多痰兼虛而頭痛者，宜金水六君煎，或六君子湯，加芎、辛之類，酌而用之。
頭眩
眩運(yùn)一證，虛者居其八九，兼火兼痰者，不過十中一二耳。原其所由，則有勞倦過度而運(yùn)者，有饑飽失時(shí)而運(yùn)者，有嘔吐傷上而運(yùn)者，有瀉泄傷下而運(yùn)者，有大汗亡陽而運(yùn)者，有眴目驚心而運(yùn)者，有焦思不釋而運(yùn)者，有被毆被辱氣奪而運(yùn)者，有悲哀痛楚大叫大呼而運(yùn)者，此皆傷其陽中之陽也。又有吐血衄血便血而運(yùn)者，有癰膿大潰而運(yùn)者，有金石破傷失血痛極而運(yùn)者，有男子縱欲氣隨精去而運(yùn)者，有婦女崩淋產(chǎn)后去血而運(yùn)者，此皆傷其陰中之陽也。再若大醉之后，濕熱相乘而運(yùn)者，傷其陰也。有大怒之后，木肆其強(qiáng)而運(yùn)者，傷其氣也。有痰飲留中，治節(jié)不行而運(yùn)者，脾之弱也，此亦有余中之不足也。至若年老精衰，勞倦日積，而忽患不眠，忽苦眩運(yùn)者，此營衛(wèi)兩虛之致然也。由此察之，虛實(shí)可辨矣。即如《內(nèi)經(jīng)》之言，亦無非言虛，而何后世諸家，每多各逞臆說，其于病情經(jīng)義，果相合否？指南若此，后學(xué)能無誤乎？因摘其尤者，悉之如左。
河間之論眩運(yùn)，獨(dú)取至真要大論一句曰，諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。風(fēng)主動(dòng)故也。所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。故火本動(dòng)也，焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)也。此釋風(fēng)木之義，固然似矣。然不知至真要論之言，乃言運(yùn)氣臟氣所屬之理，非所以悉眩運(yùn)之病情也。必若口問篇、衛(wèi)氣篇、決氣篇、經(jīng)脈篇、海論等議，方為最切最近之論，何河間一無引證，而獨(dú)言風(fēng)火二字，以該眩運(yùn)一證，豈無失乎？
又若丹溪之論眩運(yùn)曰：痰在上，火在下，火炎上而動(dòng)其痰也。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩，雖因風(fēng)者，亦必有痰，挾氣虛者亦宜治痰為主，兼用補(bǔ)氣降火之藥。若據(jù)此論，則凡屬眩運(yùn)，無非痰證也，何軒岐之言，絕然不及痰飲，而但曰上氣不足，頭為之苦傾，目為之眩；曰上虛則眩；曰督脈虛則頭重高搖之；曰髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴而眩冒？凡此者，豈皆痰證耶？又若余前章所列諸證，無非眩運(yùn)之由，亦豈皆痰證耶？故在丹溪?jiǎng)t曰無痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用他藥。余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而兼酌其標(biāo)。孰是孰非，余不能必，俟明者正之。
頭痛之病，上實(shí)證也。頭眩之病，上虛證也。故《內(nèi)經(jīng)》分別甚明，曰：頭痛巔疾，上實(shí)下虛。又曰：上實(shí)下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實(shí)也。至若眩運(yùn)之病，則曰：上氣不足。又曰：上虛則眩。未聞言上之實(shí)也。而后世諸家，如嚴(yán)用和、楊仁齋輩，有曰結(jié)而為飲，隨氣上逆者；有曰疲勞過度，下虛上實(shí)者；有曰腎家不能納氣，使諸家氣逆奔而上者。即如朱丹溪亦曰痰在上，火在下。凡此皆言上實(shí)也。何與《內(nèi)經(jīng)》相反若此？噫！此實(shí)后人之不明耳。夫眩運(yùn)之證，或?yàn)轭^重，或?yàn)檠酆冢驗(yàn)槟X髓旋轉(zhuǎn)不可以動(dòng)，求其言實(shí)之由，不過謂頭重者為上實(shí)，而不知頭本不重于往日，而惟不勝其重者，乃甚于往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實(shí)乎？又何氣不歸元，及諸氣逆奔之有？蓋上實(shí)者宜降宜抑，上虛者最不宜再伐生氣。此上實(shí)上虛之旨，有不可不辨，而誤則害矣。
頭眩有大小乏異，總頭眩也，于此察之，可得虛實(shí)之情矣。何以言之？如今人之氣稟薄弱者，無論少壯，或于勞倦，或于酒色之后，每忽有耳鳴如磬，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至于中年之外，多見眩仆卒倒等證，亦人所常有之事。但忽運(yùn)而忽上者，人皆謂之頭運(yùn)眼花；卒倒而不醒者，人必謂之中風(fēng)中痰。不知忽止者，以氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風(fēng)也；卒倒而甚者，以根本既虧，故遽病而難復(fù)，即大頭眩也。且必見于中年之外，而較之少壯，益又可知。于此察之，則其是風(fēng)非風(fēng)，是痰非痰，而虛實(shí)從可悟矣。何今人不識病機(jī)，但見眩仆不語等證，無不謂之風(fēng)痰，而非消即散，吾恐幾微之氣，有不堪再加鏟削矣。深可悲也。
論治
頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者。宜治其氣，如四君子湯、五君子煎、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯；如兼嘔吐者，宜圣朮煎，大加人參之類是也。
陰中之陽虛者，宜補(bǔ)其精，如五福飲、七福飲、左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。
然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最，如大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯、及諸補(bǔ)陰補(bǔ)陽等劑，俱當(dāng)酌宜用之。
眩運(yùn)證，凡有如前論首條所載病源者，當(dāng)各因其證求而治之。其或有火者，宜兼清火；有痰者，宜兼清痰；有氣者，宜兼順氣。亦在乎因機(jī)應(yīng)變。然無不當(dāng)以治虛為先，而兼治為佐也。
古法之治眩運(yùn)，亦有當(dāng)察者。丹溪曰：濕痰者多，宜二陳湯，火者加酒芩。挾氣虛者相火也，治痰為先，挾氣藥降火，如東垣半夏白朮天麻湯之類。
眩運(yùn)不可當(dāng)者，以大黃酒炒為末，茶湯調(diào)下。
火動(dòng)其痰，用二陳，加黃芩、蒼朮、羌活散風(fēng)行濕。附錄曰：有早起眩運(yùn)，須臾自定，日以為常者，正元散，下黑錫丹。
傷食頭運(yùn)，腎著湯加川芎，名除濕湯。
有痰者，青州白丸子。
愚謂古法之治眩運(yùn)，如半夏白朮天麻湯，治脾痰也。二陳湯加黃芩，治熱痰也。青州白丸，治風(fēng)痰寒痰也。腎著湯，治腎痰也。此外如大黃末之治眩運(yùn)不可當(dāng)，惟痰火上壅者宜之。黑钖丹之重墜，惟氣實(shí)于上者宜之。第恐眩運(yùn)一證，實(shí)痰實(shí)火者無幾，而亦非上盛之病。此古方之有宜否用者，不可不審。
石室秘箓【清 陳士鐸】
頭痛治法
常治法者，謂以常法而治之者也。如人病頭疼，則以頭疼常法治之是也。何必頭疼而治之于兩足乎？雖頭疼實(shí)有治之兩足而愈者，然彼必常治之而不愈，然后以變法治之，非可以舍常法而先求之于變法也。故一遇頭疼，即以川芎五錢，白芷、蔓荊子、甘草、半夏、細(xì)辛各一錢治之，病去如掃也。
上治者，治上焦之證也。如頭疼而風(fēng)入太陽經(jīng)也。用川芎、細(xì)辛、白芷、柴胡、半夏、甘草各一錢，芍藥三錢治之。蓋風(fēng)雖犯太陽，治法不可全治太陽，當(dāng)上清其邪。故用白芷、川芎、細(xì)辛三味以散之；又用白芍、甘草、柴胡、以清肝膽之火，膽經(jīng)與肝經(jīng)入于頭絡(luò)，故用此數(shù)味以散邪去火；又加半夏去痰，甘草和中，相濟(jì)而有成也。又頭痛一方，用川芎一兩，蔓荊子二錢，水煎服立愈。蓋川芎補(bǔ)血，蔓荊子去風(fēng)也。
完治者，如病頭疼腦痛，不必支刀破囫圇而治之也。頭痛用黃酒一升，入細(xì)辛一兩，白芷一兩，煮酒，一醉而愈。
此等治法，世人不知，亦不敢用，今為開導(dǎo)之。頭痛至終年累月，其邪深入于腦，可知一二錢之散藥，安能上至巔頂，而深入于腦中？必多用細(xì)辛、川芎、白芷以大散之也。或疑散藥太多，必?fù)p真氣，恐頭痛未除而真氣先行散盡。誰知風(fēng)邪在頭，非多用風(fēng)藥，必難成功。有病則病受之，何畏哉？一醉而愈。此方信而不必疑者也。惟是既愈之后，必須用熟地、芍藥、當(dāng)歸各五錢，川芎一錢，山茱萸、麥門冬各三錢，水煎服四劑為妙。
如人病頭痛者，人以為風(fēng)在頭，不知非風(fēng)也，亦腎水不足而邪火沖入于腦，終朝頭運(yùn)，似頭痛而非頭痛也。若只治風(fēng)，則痛更甚。法當(dāng)大補(bǔ)腎水，而頭痛頭運(yùn)自除。方用熟地、葳蕤各一兩，山茱萸四錢，北五味、麥冬各二錢，元參、川芎、當(dāng)歸、山藥各三錢，二劑即愈。此方妙在治腎而不治風(fēng)，尤妙在治腎而兼治肝也。肝木不平，則肺金失化源之令，而腎水愈衰。今補(bǔ)肝又補(bǔ)腎，子母相資，自然上清頭目。況又入麥冬、五味，以滋肺金之清肅乎？所以下喉即安然也。
頭痛有神方，用川芎、沙參各一兩，蔓荊二錢，細(xì)辛五錢，水二碗，煎八分，加黃酒半碗，調(diào)勻早晨服之，一劑永不再疼。此方妙在用沙參，蓋沙參補(bǔ)陰，原不入腦，今用于川芎之中，而蔓荊、細(xì)辛，直走于巔，則沙參不能下行，不得不同群共入于腦中。夫腦痛者，因腦陰之虛風(fēng)，得留之而不去。今補(bǔ)其腦則風(fēng)不能存，而腦痛自愈，而頭痛亦除矣。此方不特治頭痛，兼治腦疼，無不神效。
頭痛之證，止消用蓖麻子一粒搗碎，同棗肉些須同搗勻，丸如黃豆大，外用絲綿裹之，納入鼻孔，少頃必有清涕流出，即將丸藥取出，不可久放其中，頭疼即愈，永不再發(fā)。倘久留在中，必致腦髓流出，又成不可藥救之證，切記切記！
如人頭疼，法當(dāng)用輕清之口，少少散之，無不立效，如小柴胡湯之方是也。然而小柴胡湯，世人不知輕重之法，予再酌定之，可永為式。方用柴胡、黃芩、半夏、甘草各一錢，人參五分，此小柴胡湯。予更加人參五分，茯苓二錢，更為奇妙，蓋氣足則邪易出而汗易發(fā)。世人見用人參，便加失色，匪獨(dú)醫(yī)者不敢用，即病者亦不敢服，相沿而不可救藥者，滔滔皆是。安得布告天下醫(yī)人，詳察其病源而善用之也！
腦痛治法
腦痛，用黃酒一升，白勺三兩，辛夷、桔梗各三錢，（木郁）李仁、麥冬、柴胡各五錢，甘草一錢，水三碗，煎湯，入前酒飲之，一醉而愈。量好者再飲之以酒，必以醉為度。
腦痛之病，乃風(fēng)入膽經(jīng)也。膽應(yīng)于腦，故腦痛。人以為用柴胡太多，過于辛散，不知有白芍和之，則不散氣而轉(zhuǎn)能散邪。辛夷、（木郁）仁皆入膽之妙品，桔梗、甘草又入肺之妙藥。膽病何以又兼治肺？不知鼻上通于腦，腦熱則必下流清水，久則必成鼻淵矣。兼治其肺，則肺氣清肅，自去平膽木之旺，而清涕不致下行。此立方之神妙有如此。
頭面腫
有人忽頭面腫如斗大，看人小如三寸，飲食不思，呻吟如睡，此痰也，用瓜蒂散吐之，而頭目之腫消；又吐之，而見人如故矣。后用人參、白朮、茯苓、半夏各三錢，甘草一錢，陳皮五分，水煎服，二劑愈。
癩頭瘡
有癩頭洗方，用蝸牛數(shù)十條，以癩頭洗之，二次必全愈，亦神方也。水三碗，煎蝸牛三十條足矣。
頭角生瘡
如人有頭角生瘡，當(dāng)日即頭重如山，第二日即變生青紫，第三日青至身上即死，此乃毒氣攻心而死也。此病多得之好吃春藥。蓋春藥之類，不過一丸，食之即強(qiáng)陽善戰(zhàn)，非用大熱之藥，何能致此？世間大熱之藥，無過附子與陽起石之類是也。二味俱有大毒，且陽起石必須火煅而后入藥，是燥干之極，自然克伐津液，況窮工極巧于婦女博歡，則筋骸氣血俱動(dòng)，久戰(zhàn)之后，必大泄盡情，水去而火益熾矣。久之貪歡必然結(jié)成大毒，火氣炎上，所以多發(fā)在頭角太陽之部位也。初起之時(shí)，若頭重如山，便是此惡證，急不待時(shí)，速以金銀花一斤煎湯，飲之?dāng)?shù)十碗，可少解其毒，可保性命之不亡，而終不能免其瘡口之潰爛也。再用金銀花、元參各三兩，當(dāng)歸二兩，生甘草一兩，煎湯，日用一劑，服至七日，瘡口始能收斂而愈。此種病世間最多，而人最不肯忌服春藥也，痛哉！
古今圖書集成醫(yī)部全錄卷一百二十五