醫案

《儒門事親》曰：郭敬之病留飲四日，浮腫不能食，腳腫連腎囊痛，先以苦劑涌之，后以舟車丸、劑川散瀉之，病去如拾遺。

棠溪張鳳村一田叟，姓楊，其病嘔酸水十余年，本留飲，諸醫皆以燥劑燥之，中脘臍胻，以火艾燔針刺之，瘡未嘗合。戴人以苦劑越之，其涎如膠，乃出二三升，談笑而愈。

一婦從年少時，因大哭罷，痛飲冰水困臥，水停心下，漸發痛悶。醫氏咸以為冷積，治之以溫熱劑，及禁食冷物。一聞茶氣，病輒內作。如此數年，燔針燒艾，瘡孔數十，十余年后，小便赤黃，大便秘悶，兩目加昏，積水轉甚，流于兩脅，世謂水癖，或謂支飲。硇漆棱朮，攻磨之藥，竟施之矣。食日衰，積日茂，上至鳩尾，旁至兩脅及臍下，但發之時，按之如水聲，小腹結硬，手不可近者，月發五七次，甚則欲死，諸藥皆厭，二十余年。求戴人發藥。診其脈，寸口獨沉而遲，此胸中有痰，先以瓜蒂散涌痰五七升；不數日，再越痰水及（豆斗）；又數日，上涌數升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其積皆去。以流濕消飲之藥調之，月余大瘥。

一婦人心下臍上，結硬如斗，按之如石。人皆作病胎，針灸毒藥，禱祈無數，如捕風然。一日，戴人見之曰：此寒痰。診其兩手，寸脈皆沉，非寒痰而何？以瓜蒂散吐之，連吐六七升，其塊立消過半。俟數日后，再吐之，其涎沫類雞黃，腥臭特殊，約二三升。凡如此者三，后以人參調中湯、五苓散調之，腹已平矣。

常仲明之子，自四歲得風痰疾，至十五歲轉甚，每月發一兩次，發必頭痛，痛則擊數百拳，出黃綠涎一兩盞方已。比年發益頻，目見黑花，發作昏不知人，三四日方省。諸醫皆用南星、半夏化痰之藥，終無一效。偶遇戴人于（氵隱）水之南鄉，戴人以雙解散發汗，次以苦劑吐痰，病去八九；續以分劑平調，自春至秋，如此數次，方獲全瘥。

涿郡周敬之，自京師歸鹿邑，道中渴，飲水過多、漸成腫滿。或用三花神佑丸，憚其太峻；或用五苓散，分利水道，又太緩。淹延數月，終無一效。蓋粗工之技，止于此耳。后手足與腎皆腫，大小便皆秘濇。常仲明求治于戴人，戴人令仲明付藥，比及至，已歿矣。戴人曰：病水之人，其勢如長川泛濫，欲以杯勺取之，難矣。必以神禹決水之法，斯愈矣。

《丹溪心法》曰：魯庵年七十余，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬，日日吞之，遂不輟口，年余困頓不堪。僦舟來就予診治，則大肉已脫，兩手脈如游絲，太溪絕不至矣。見予有難色，因曰：吾亦自分必死，但膈間脹不可忍，大便秘結不通，誠為寬須臾，即死瞑目矣。固強予疏方。以至親難辭，教用大劑人參、白朮煎湯進之。少頃如廁，下積痰數升，胸膈寬舒，更數日而歿。

《醫學正傳》曰：予侄婦何氏在室時，四月間因多食青梅，得痰飲病，日間胸膈中大痛如刀錐，至晚胸中痛止，而膝胻大痛，蓋痰飲隨氣升降故也。一醫作胃寒治，用干姜、良姜、官桂、烏、附、丁、沉輩及煮胡椒粥間與，病日劇，加口渴，小水淋濇。求予治，診其六脈，洪數而滑，予作清痰處治，令其急烹竹瀝。服三日，口不渴，小水亦不淋濇，但胸中與膝互痛如舊。用蘿卜子汁研與半碗，吐痰半升許。至夜痛尤甚，丹溪所謂引動其猖狂之勢耳。次日，用人參蘆一兩，逆流水煎服，不吐；又次日，與苦參煎湯服，又不吐；又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。一日清晨，用藜蘆末一錢，入麝香少許，酸漿水調與，始得大吐。至次日天明，吐方定。前后得頑痰及稠飲一小桶許，其痛如脫。后以軟粥將理而安。

《醫學綱目》曰：彩帛鋪劉員外，患傷寒六七日，晝夜不得眠，方眠即起，方起即倒，未嘗少息?？吹脜捑?，召孫，孫曰：若言是氣必喘作，今無此證，非氣也。時復身上冷汗出，尺寸脈皆沉，關中亦沉，重診之鼓擊于指下，此痰積寒聚于胸中也。遂用陳皮、半夏、干姜三物各一兩，切用，姜半兩捶碎，以水兩碗，煎七分，去滓分二服。服藥經時，遂睡，經一晝夜不蘇。既覺，下痰一塊如雞子大，其痰遂愈。凡痰證皆有冷汗，其證明矣。

《醫宗必讀》曰：刑部主政徐凌如勞且怒，后神氣昏倦，汗出如浴，語言錯亂，危困之極，迎余療之。診其脈，大而滑且軟，此氣虛有痰也。用補中益氣湯料，并四貼為一劑，用參至一兩，加熟附子一錢，熟半夏三錢，四日而稍蘇；更以六君子加姜汁一鍾，服數日，兼進八味丸，調理兩月而康。

翰林李集虛勞而無度，醉而使內，汗出多痰，服寬膈化痰之藥，轉覺滯悶。診其脈，沉而濇，兩尺尤甚。余謂其婿楊元潤曰：痰得濇脈，一時難愈。況尺中濇甚，精傷之象也，在法不治。元潤強之投劑，勉用補中益氣加半夏、葆苓兩劑，有小效。眾皆喜。余曰：濇象不減，脈法無根，死期近矣。果十余日而歿。

文學朱文哉遍體如蟲螫，口舌糜爛，朝起必見二鬼，執盤飧以獻，向余慟哭曰：余年未滿三十，高堂有垂白之親，二鬼旦暮相侵，決無生理，倘邀如天之力，得以不死，即今日之秦越人矣。遂叩頭流血。余診其寸脈乍大乍小，意其為鬼祟，細察兩關弦滑且大，遂斷定為痰飲之疴。投滾痰丸三錢，雖微有所下，而病患如舊；更以小胃丹二錢與之，復下痰積及水十余碗，遍體之痛減半；至明早，鬼亦不見矣。更以人參三錢、白朮二錢煎湯，服小胃丹三錢，大瀉十余行，約有二十碗，病若失矣。乃以六君子為丸，服四斤而痊。

《本草綱目》曰：洪邁云：邁有痰疾，因晚對，上遣使諭令：以胡桃肉三顆，生姜三片，臥時嚼服，即飲湯兩三呷；又再嚼桃姜如前數，即靜臥必愈。邁還玉堂，如旨服之，及旦而痰消嗽止。

溧陽洪輯幼子病痰喘，凡五晝夜不乳食，醫以危告。其妻夜夢觀音，授人參胡桃湯，輯急取新羅人參寸許，胡桃肉一枚，煎湯一蜆殼許灌之，喘即定。明日，以湯剝去胡桃皮用之，喘復作。仍連皮用，信宿而瘳。此方不載書冊。蓋人參定喘，胡桃連皮能斂肺故也。

中丞常子正苦痰飲，每食飽或陰晴節變率同，十日一發，頭疼背寒，嘔吐酸汁，即數日伏枕不食，服藥罔效。宣和初為順昌司祿，于太守蔡達道席上，得吳仙丹方，服之遂不再作。每遇飲食過多腹滿，服五七十丸便已。少頃，小便作茱萸氣，酒飲皆隨小水而去。前后痰藥甚眾，無及此者。用吳茱萸湯泡七次，茯苓等分為末，煉蜜丸梧子大，每熟水下五十丸。梅楊卿方只用茱萸，酒浸三宿，以茯苓末拌之，日干，每吞百粒，溫酒下。

《薛己醫案》曰：學士吳北川過飲痰壅，舌本強硬，服降火化痰藥，痰氣益甚，肢體不遂。余作脾虛濕熱治之而愈。

大參李北泉時吐痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱，用清氣化痰藥益甚。余曰：此腎水泛而為痰，法當補腎。不信，仍進滾痰丸一服。吐瀉不止，飲食不入，頭運眼閉，始信。余用六君子湯數劑，胃氣漸平，卻用六味丸月余，諸證悉愈。

閣老梁厚齋氣短有痰，小便赤濇，足跟作痛，尺脈浮大，按之則濇，此腎虛而痰飲也。用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云：氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之。誠開后學之蒙聵，濟無窮之夭枉。腎氣丸即六味丸也。

都憲孟有涯氣短痰運，服辛香之劑，痰盛遺尿，兩尺浮大，按之如無。余以為腎家不能納氣歸源，香燥致甚耳。用八味丸料三劑而愈。

上舍顧桐石會飲于周上舍第，問余曰：向孟有涯、陳東谷俱為無嗣納寵，已而得疾，皆頭運吐痰，并用蘇合香丸，惟有涯得生，何也？余曰：二證因腎虛不能納氣而為頭運，不能制水而為痰涎。東谷專主攻痰行氣，有涯專于益火補氣故耳。后余應杭人之請，桐石房勞過度，亦患前證，或用清氣化痰，愈甚。顧曰：我病是腎虛不能納氣歸源。治者不悟而歿，惜哉！

一男子素厚味，胸滿痰盛。余曰：膏粱之人，內多積熱。與法制清氣化痰丸而愈。彼為有驗，修合饋送，脾胃虛者，無不受害。

先兄體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞，通風頭運欲仆，口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口瘡益甚，服八味丸及補中益氣加附子錢許，即愈。停藥月余，諸證仍作。此命門虛火不歸源也，仍服前藥而愈。

一儒者每勞役則食少胸痞，發熱頭痛，吐痰作渴，脈浮大，余謂此脾胃氣虛而血病也。不信，服二陳、四物、黃蘗、知母之類，腹痛作嘔，脈洪數而無倫次。先以六君子湯加炮姜，痛嘔漸愈；又用補中益氣湯而痊。

學士徐崦西口干有痰，欲服瓊玉膏。予曰：此沉陰降火之劑，君面白口干而有痰，屬脾肺氣虛也，當用溫補之劑。不信仍服。兩月余大便不實，飲食少思，且兼陰痿，始信予言。先用補中益氣，加茯苓、半夏二味以溫補脾胃，飲食漸加，大便漸實；乃去二味服月余而痊；更服六味丸，三月余陰道如常。矧瓊玉膏、固本丸、坎離丸，此輩俱是沉寒瀉火之劑，非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經陰虛發熱者，久而服之，令人無子。蓋謂損其陽氣，則陰血無所生故也，屢驗。

陽山之內素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱。所服非芩連枳實，必檳蘇厚樸。左關弦洪，右關弦數。余以為肝火血燥，木乘土位也。朝用六味地黃丸以滋養肝木，夕用六君子加當歸、芍藥以調補脾土，不月而愈。后因恚怒，前疾復作?；蛴枚惣邮喾?，吐涎如涌，外熱如灼，脈洪大，按之如無。余曰：脾主涎，乃脾損發熱而涎泛溢也。用六君子加姜桂，一服即睡，覺而諸證頓失，又數劑而康。若服理氣化痰等藥，必變腹脹喘促腿浮膝腫淋瀝等證，急用濟生加減腎氣丸救之，多有得生者。

一男子食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱吐痰，時欲作嘔。自用清氣化痰之劑，胸腹愈脹，呼吸不利，吐痰嘔食，小便淋漓；又用五苓散之類，小便不利，諸病益甚。余曰：此脾土虛寒，無火之證，故食入不消而反出，非氣膈所致。遂用八味丸、補中益氣加半夏茯苓姜桂，旬日乃愈。

一男子體肥善飲，舌本強，語濇痰壅，口眼喎斜，肢體不遂。余謂脾虛濕熱痰涎所致，用六君子加煨干姜、山梔、神曲而愈。

少司馬黎仰之因怒耳鳴，吐痰作嘔不食，寒熱脅痛，用小柴胡合四物，加山梔、茯神，陳皮而瘥。

一男子素不善調攝，唾痰口干，飲食不美，服化痰行氣之劑，胸滿腹膨，痰涎愈盛；服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利；服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得；服破血消導之劑，兩足背腫，兩關脈浮大，不及于寸口。余以脾土虛而生痰，朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月余諸證漸退，飲食漸進；再用八味丸、補中益氣湯，月余乃能轉側，又兩月而能步履；卻服十全大補湯、還少丹，又半載而康。后稍失調理，其腹仍脹，隨服前藥即愈。

舊僚錢可久素善飲，面赤痰盛，大便不實。余以為腸胃濕痰壅滯，用二陳、芩、連、山梔、枳實、干葛、澤瀉、升麻一劑，吐痰甚多，大便始實，此后日以黃連三錢泡湯飲之而安。

橫金陳子復面帶赤色，吐痰口干，或時作瀉。或用二陳、黃連、枳實之類，不應。予脈之，左關弦急，右關弦大，此乃腎水挾肝木之勢，而克勝脾土也。不信，后交夏果患痢而亡。

府庠沈文姬母食濕面，吞酸嘔吐絕食。服芩連等劑，加寒熱口干流涎；又食冬瓜一星，而嘔吐愈甚。予謂：此脾氣虛寒也。急用鹽艾附子炒熱熨臍腹，又以其子口氣接其母氣，神氣少蘇；以參、朮、附子、陳皮為末，丸如粟米大，津咽五七粒，次日加至十余粒；漸服煎劑一二匙，乃思粥飲；又以參朮等藥五十余劑而愈。

一儒者咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱，服二陳、枳殼等藥愈盛。余曰：脾肺腎虛也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。

一婦人脾胃虛弱，飲食素少，忽痰壅氣喘，頭搖目札，手揚足擲，難以候脈。視其面色，黃中兼青，此肝木乘脾胃也。用六君子加柴胡、升麻治之而蘇；更以補中益氣加半夏調理而痊。

一男子素吐痰，遇怒，其痰益甚，胸膈痞滿，此肝木制脾土也，用六君加木香治之而痊。

一婦人素郁結，胸膈不寬，吐痰如膠，用加味歸脾湯乃瘥。

一婦人吐痰頭運，帶下青黃，用四七湯送白丸子、小柴胡加白朮、茯苓治之而安。

一婦人元氣素弱，痰氣時作，或咽間不利，或胸痞等證。予以為郁結傷脾，用加味歸脾湯治之而愈。后遇恚怒，前證仍作，惑于眾言，以為痰飲，妄用祛痰之劑，吐瀉數次，變諸異證，口噤不醒。余以為脾胃復傷，日用六君子一劑米飲濃煎，常服匙許；至四日漸進粥食，乃服前藥，間以歸脾湯。喜其善調養，兩月余諸證悉愈。

錦衣楊永興筋骨軟痛，氣粗痰盛，作渴喜水?；蛴糜L湯、天麻丸，更加痰甚體麻。余以為脾腎俱虛，用補中益氣湯、加減八味丸，三月余而痊。

州判蔣大用年五十，形體魁梧，中滿吐痰，勞則頭運，所服皆清痰理氣。余曰：中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運也；頭運者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣虛而不能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，八味丸以補脾母而愈。

一儒者脾腎素虛而有痰，或用導痰之法，痰甚作渴，頭運煩熱。余謂中氣虛弱而變證，用補中益氣湯而愈。后勞役發熱頭運，此氣虛不能上升也，用前湯加蔓荊子而愈。后又勞神，畏見風寒，四肢逆冷，口沃痰涎，予以為脾虛寒之真病，以六君子加炮姜、肉桂而愈。

一男子素腎虛而咳痰，亦用導痰之法，虛證悉具，痰涎上涌，小便頻數。余謂足三陰虛而復損也，朝用補養脾氣湯培養脾肺之氣，夕用六味丸加五味子收斂耗散之精而愈。

進士張禹功飲食停滯，胸滿唾痰。或用藥導之，痰涎上涌，眩運熱渴，大便秘結，喜冷飲食，手足發熱，余謂：腎水虛弱，津液難降，敗液為痰，用六味丸而愈。

太宜人年七十五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口干目赤，頭眩痰涌，胸膈不利，小便赤濇而短少，夜間痰熱殊甚，遍身作癢如蟲行，此肝經氣燥而風動也。用六味地黃丸料，加山梔、柴胡治之而愈。

儒者王錄之素痰甚，導吐之后，大便燥結，頭運眼花等證，尺脈浮大，按之則濇，此腎氣虛而兼血虛也，四物送六味丸四劑，諸證悉退，仍用前丸，月余而康。

僉憲高如齋素唾痰，服下痰藥，痰去甚多，大便秘結，小便頻數，頭運眼花，尺脈浮大，按之如無。余謂：腎家不能納氣歸源，前藥復耗金水而甚，用加減八味丸料煎服而愈。

儀制賀朝卿吞酸胸滿，痰盛作瀉，飲食少思。用清氣化痰等藥，前證益甚，兩膝漸腫，寒熱往來。余謂：脾胃虛，濕熱下注，用補中益氣湯倍參、朮加茯苓、半夏、炮姜而愈。

余甥范允迪咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱，服二陳枳殼等藥愈盛。余曰：脾肺腎虛也，用補中益氣、六味丸而愈。

侍御譚希曾喘咳吐痰，或手足時冷，此中氣虛寒，用補中益氣、炮姜而愈。

考功楊樸庵嘔吐痰涎，胸腹膨脹，飲食少思，左關脈弦長，按之無力，右關脈弦長，按之微弱，此木克土，用六君子加柴胡、山梔、木香而愈。

一儒者體肥，仲夏患痰喘，用二陳、芩、連、桔梗，痰喘益甚；加桑皮、杏仁、（艸舌）蔞，盜汗氣促；加貝母、枳谷，不時發熱，飲食漸減，脈大而無力。予以為脾肺虛寒，用八味地黃丸以補土母，用補中益氣湯以接中氣而愈。

二守陳子忠飲食少思，吐痰口干，常服二陳、枳實、黃連之類，脾胃受傷，乃問于余。余述東垣先生云：脾胃之證，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。彼遂以二味等分為丸，常服。由是多食而不傷，過時而不饑。

一儒者脾氣虛弱，嘔吐痰涎，因怒胸腹膨脹，飲食少思，左關脈弦長按之無力，右關脈弦長按之微弱，此木克土也。用六君子加柴胡、山梔、木香治之而愈。

冢宰劉紫巖因勞下體軟痛，發熱痰盛。用清燥湯入竹瀝、姜汁服之，熱痛減半；再劑而全愈。

一婦人咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強，此脾胃積熱成痰，非肺癰也。以二陳湯加山梔、白朮、桔梗治之而痊。

《古今醫統》曰：一婦人年二十，身頗肥，性急，因氣惱后，得痰咳嘔逆，用二陳加順氣降火開郁利痰之劑，如水投石，漸次咳逆，怪聲哈哈，日夜不絕。昔人所謂咳逆，連連五七十聲方已，或三五十聲而已者，此之謂咳逆也。茲日夜連聲不息，無乃死證歟？脈浮而微洪，沉按小滑，復以滾痰丸下之，亦如故。予意痰郁滯胃脘胸膈之間，而氣不得宣通，咳逆而后能出，非吐之不可。遂以瓜蒂散酸漿水調，鵝翎探吐，得痰碗許而咳逆遂止，寂然無聲，而其效若神也。逾二日，因食面及肉汁，又復咳逆。與清痰順氣藥，不效。予意前日吐痰不多，尚有未盡，再吐之，又得痰半碗許，即愈。

一丈夫年四十余，身肥，素躭勞神，有痰火。一日，先惡寒后發熱，頭微痛，眩多，如不勝其重，躁熱不退。自用參蘇飲發汗，不愈，請予治。診其脈沉洪而滑。予謂：痰火郁積無疑矣。以二陳加芩、連、天麻、神曲之糞，復以滾痰丸下之三，逾日反躁熱不退，咳唾痰涎不止。此正丹溪云：痰在膈上，非吐不可，瀉之亦不去。復用瓜蒂散采吐之，得痰半碗許，彼畏苦而止。予意痰少不能效，躁熱如舊，但以人參白虎湯、五苓散合服，亦不愈。予謂：郁滯重，吐難得出，分利亦不去，宜以散郁之劑。仍用二陳加前胡、柴胡、葛根、桔梗、蒼朮、川芎、姜汁炒芩梔，三劑遂愈。

《寓意草》曰：錢叔翁太老先生，形體清瘦，平素多火少痰，邇年內蘊之熱，蒸濕為痰。辛巳秋夏間，濕熱交勝，時忽患右足麻木，冷如冰石。蓋熱極似寒，如暑月反雨冰雹之類。醫者以其足跗之冷也，不細察其為熱極似寒，誤以牛膝、木瓜、防己、加皮、羌、獨之屬溫之；甚且認為下元虛憊，誤用桂、附、河車之屬補之。以火濟火，以熱益熱，繇是腫潰出膿水，浸淫數月，踝骨已下，足背指腫，廢而不用，總為誤治而至此極耳。其理甚明，無難于辨。若果寒痰下墜，不過堅凝不散止耳，甚者不過痿痹不仁止耳，何至腫而且潰，黃水淋漓，腐肉穿筋耶？太翁不知為醫藥所誤，乃委咎于方隅神殺所致，豈其然哉。此與傷寒壞證，熱邪深入經絡而生流注，無少異也。所用參膏，但專理元氣，而無清解濕熱之藥以佐之，是以未顯決效。以元老之官，不可以理煩劇，設與竹瀝同事，人參固其經，竹瀝通其絡，則甘寒氣味，相得益彰矣。徐太掖先生服人參以治虛風，誤佐以附子之熱，迄今筋脈短縮，不便行持，亦繇不識甘寒可通經絡也。且太翁用參膏后，脾氣亦既大旺，健運有加矣。此時儻能撙節飲食，俾脾中所生之陽氣，得端力以驅痰驅熱，則痰熱運行，而足患并可結局。乃日食而外，加以夜食，雖脾氣之旺不為食所傷，然以參力所生之脾氣，不用之運痰運熱，止用之以運食，誠可惜也。今者食入亦不易運，以助長而反得衰，乃至痰飲膠結于胸中，為飽為悶，為頻咳而痰不行。總為脾失其健，不為胃行津液，而飲食反以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。唯是確以甘寒之藥，杜風消熱，潤躁補虛，豁痰，乃為合法。至于辛熱之藥，斷斷不可再誤矣。醫者明明見此，輒用桂附無算，想必因膿水易干，認為辛熱之功，而極力以催之結局耳，可勝誅哉！

卣翁老先生脈盛體堅，神采百倍，從無病邪敢犯。但每早浴面，必嘔痰水幾口，胸前慣自摩揉，乳下宗氣，其動應衣，若夜睡寧，水道清，則胸中爽然。其候似病非病，遍考方書，廣詢明醫，不得其解。昌謂是痰飲結于胸膈，小有窠囊，緣其氣之壯盛，隨聚隨嘔，是以痰飲不致為害，而膻中之氣，則因嘔而傷矣。夫膻中者，與上焦同位胸膈。經云上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也。又曰膻中者臣使之官，言其能分布胸中之氣而下傳也。今以嘔之故而數動其氣，則氤氳變為急迫上奔，然稍定則仍下布，亦不為害也。大率痰為標，氣為本，治標易而治本則難。非治本之難，以往哲從未言其治法，而后人不知所治耳。昌試論之：治氣之源有三：一曰肺氣。肺氣清則周身之氣，肅然下行，先生之肺氣則素清也。一曰胃氣。胃氣和則胸中之氣亦易下行，先生之胃氣則素和也。一曰膀胱之氣。膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行，先生青年善養，膀胱之氣則素旺也。其膻中之氣亂而即治，擾而即恬者，賴此三氣暗為輸運，是以不覺其累，即謂之無病也可。若三氣反干胸膈之人，其為緊為脹，可勝道哉！故未形之病可以不言，而屢動之氣不可不亟反于氤氳。先生但覺為痰飲所苦，晝日嘗鼓呼吸之氣，觸出胸膈之痰，而未知痰不可出，徒傷氣也。蓋夜臥則痰聚于胃，晨起自能嘔出，日間胃之津液四達臟腑，即激之亦不出耳。然則痰消則氣自順，是必以治痰為急。而體盛痰不易除，又必以健脾為先，脾健則新痰不生。其宿痰之在窠囊者，漸漬于胃，而上下分消，于是無痰則不嘔，不嘔則氣不亂，氣不亂則日返于氤氳矣。雖然，尚有一吃緊關頭，當并講也。人身胸中空曠如太虛，地氣上則為云，必天氣降而為雨，地氣始收藏不動。誠會上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆之意，則知云行雨施，而后溝瀆皆盈，水道通決，乾坤有一番新景象矣。此義首重膀胱一經。經云：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。如人之飲酒無算而不醉者，皆從膀胱之氣化而出也。膻中位于膈內，膀胱位于腹內，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運；若膀胱不化，則腹已先脹，膻中之氣，安能下達耶？然欲膀胱之氣化，其權尤在于葆腎，腎以膀胱為腑者也。腎氣動，必先注于膀胱。屢動不已，膀胱滿脹，勢必逆奔于胸膈，其窒塞之狀，不可名言。腎氣不動，則收藏愈固，膀胱得以清凈無為，而膻中之氣注之不盈矣。膻中之氣，下走既捷，則不為牽引所亂，而胸中曠若太空。昌更曰：順氣則痰不留，即不治痰而痰自運矣。卣臣先生問曰：痰在膈中，去喉不遠，每早必痛嘔始出者，何耶？曰：道不同也。胸膈之間，重重脂膜遮蔽，渾無空隙，痰從何出？所出者，胃中之痰耳。曰：然則膈中之痰不出耶？曰：安得不出，但出之艱耳。蓋膻中之氣，四布于十二經，布于手足六陽經，則其氣從喉物而上出；布于手足六陰經，則其氣從前后二陰而下出。然從下出者無礙，從上出者亦必先下注陽明，始得上越，是以難也。曰：若是則所論膀胱氣化一段，淵乎微矣。但吸引之機權，從不見于經典，豈有所自乎？曰：《內經》有巨陽引精之義，緣無注解，人不能會。巨陽者，太陽膀胱也。謂膀胱能吸引胸中之氣下行，而胸中之脹自消，此足證也。曰：胸中窠囊之說，確然無疑，但不知始于何因，結于何處，消于何時也？曰：人身之氣，經盛則注于絡，絡盛則注于經。窠囊之來，始于痰聚胃口，嘔時數動胃氣，胃氣動則半從上出于喉，半從內入于絡。胃之絡，貫膈者也。其氣奔入之急，則沖透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，則阻礙氣道，而氣之奔入者，復結一囊，如蜂子之營穴，日增一日，故治之甚難。必先去胃中之痰而不嘔不觸，俾胃經之氣，不急奔于絡，轉虛其胃以聽絡中之氣返還于胃，逐漸以藥開導其囊而滌去其痰，則自愈矣。此昌獨得之見，屢試之法也。

黃我兼世兄尊夫人驚痰堵塞竅隧，肝肺心包絡間無處不有，三部脈虛軟無力，邪盛正衰，不易開散。有欲用涌劑稍吐十分之三，誠為快事。但細籌之，此法殆不可行。蓋涌法政如兵家劫營之法，安危反掌，原屬險道。況痰迷不過片晌耳，設以涌藥投之，痰才一動人即運去，探之指不得入，咽之氣不能下，藥勢與病勢相扼，轉致連日不蘇，將若之何？無已，如丹溪所云：懼吐者，宜消息下之乎？不知竅隧之痰，即導之下行，萬不能導，徒傷脾氣，痰愈窒塞，此法亦不可用也。為今之計，確以理脾為先。脾氣者，人身健運之陽氣，如天之有日也。陰凝四塞者，日失其所；痰迷不省者，脾失其權耳。理脾則如烈日當空，片云纖翳能掩之乎？其次莫如清肺。肺為將帥之官，氣清則嚴肅下行，氣下行則痰之藉為堅城固壘者，方示以瑕，而可用其攻擊之力，所謂攻堅則瑕者亦堅，攻瑕則堅者亦瑕是也。今四末腫麻，氣壅已甚，尤不可不亟亟矣。其理脾之法，須藥餌與飲食相參，白飯香蔬苦茗便為佳珍。不但滑膩當禁，即粥亦不宜食，以粥飲之結為痰飲易易耳。不但雜食當禁，即飯食亦宜少減，以脾氣不用以消谷，轉用之消痰，較藥力萬萬耳。其辛辣酒脯，及煎煿日曝之物，俱能傷肺，并不宜食。至于用藥，自有節次矩矱，俟日漸輕安，來春方奏全績也。緣此病人不識治，前賢亦未見高出手眼。但思之累日，竊以為要領在是。所以必欲持久者，與金城方略同意，且先除脅從，后殲巨魁，是勢所不易捷得之事。蓋以驚痰之來，始于肝膽，冬月木氣歸根，不敢攻治，故但以理脾藥平調，必至春月木旺，才用四君子湯加龍膽草、蘆薈、代赭石、黃連、青黛等藥，為丸服之，痰迷之證，果獲全瘳，此后不發。