醫(yī)門法律 【清　喻昌】

痰飲論

痰飲為患，十人居其七八，《金匱》論文最詳，分別而各立其名。后世以其名之多也，徒徇其末而忘其本，曾不思圣人立法，皆從一源而出，無(wú)多岐也。蓋胃為水谷之海，五臟六腑之大源，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，以為常人?！督饏T》即從水精不四布，五經(jīng)不并行之處，以言其患。謂人身所貴者，水也。天一生水，乃至充周流灌，無(wú)處不到，一有瘀蓄，即如江河回薄之處，穢莝叢積，水道日隘，橫流旁溢，自所不免。必順其性因其勢(shì)而疏導(dǎo)之，由高山而平川，由平川而江海，庶得免乎泛濫。所以仲景分別淺深誨人，因名以求其義焉。淺者在于軀殼之內(nèi)，臟腑之外，其名有四：曰痰飲，曰懸飲，曰溢飲，曰支飲。痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲；懸飲者，水流脅下，咳唾引痛；溢飲者，水流行于四肢，汗不出而身重；支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流于腸，一由胃而旁流于脅，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈。始先不覺(jué)，日積月累，水之精華轉(zhuǎn)為混濁，于是遂成痰飲，必先團(tuán)聚于呼吸大氣難到之處，故由腸而脅而四肢，至漸漬于胸膈，其勢(shì)愈逆。是痰飲之患，未有不從胃起者矣。其深者，由胃上入陽(yáng)分，漸及于心肺；由胃下入陰分，漸及于脾肝腎。故水在心，心下堅(jiān)筑短氣，惡水不欲飲，緣水攻于外，火衰故水益堅(jiān)，火郁于內(nèi)，氣收故筑動(dòng)短氣，火與水為仇，故惡而不飲也。水在肺，吐涎沫，欲飲水，緣肺主氣，行榮衛(wèi)，布津液，水邪入之，則塞其氣道，氣凝則液聚，變成涎沫，失其清肅，故引水自救也。水在脾，少氣身重，緣脾惡濕，濕勝則氣虛而身重也。水在肝，脅下支滿，嚏而痛，緣肝與膽為表里，經(jīng)脈并行于脅，火氣沖鼻則嚏，吊脅則痛也。水在腎，心下悸，緣腎水凌心，逼處不安，又非支飲鄰國(guó)為壑之比矣。夫五臟藏神之地也，積水泛為痰飲，包裹其外，詩(shī)有謂波撼岳陽(yáng)城者，情景最肖，詎非人身之大患乎？然此特隨其所在，辨名定位，以期治不乖方耳。究竟水所蓄聚之區(qū)，皆名留飲，留者留而不去也。留飲去而不盡者名伏飲，伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法治之，始為精義。昌試言之。由胃而上胸膈心肺之分者，驅(qū)其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至于伏匿，人皆知之。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無(wú)可出矣，必還返于胸膈，由胸膈還返于胃，乃可入腸而下出，驅(qū)之必有伏匿肌膚而不勝驅(qū)者。若由胸膈而深藏于背，背為胸之腑，更無(wú)出路，尤必還返胸膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅(qū)之不勝驅(qū)，且有挾背間之狂陽(yáng)壯火，發(fā)為癰毒，結(jié)如橘囊者。伏飲之艱于下出，易于釀禍，其誰(shuí)能辨而出之耶？昌以靜理而譚醫(yī)施治，鑿鑿有據(jù)，謹(jǐn)因《金匱》秘典，直授金針，令業(yè)醫(yī)之子，已精而益求其精耳。

痰飲脈論

痰飲之脈，《金匱》錯(cuò)出不一，難于會(huì)通。以鄙見(jiàn)論之，亦有淺深微甚之不同，可預(yù)明也。脈要精微篇曰：肝脈軟而散，色澤者，當(dāng)病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。此特舉暴飲水溢，飲病之最淺者為言耳。仲景會(huì)其意，即以飲證分之為四，統(tǒng)言其綱曰：痰飲、懸飲、溢飲、支飲，大都為由淺及深者商治。失此不治，而至于積水滔天，即此四飲，自有不可同語(yǔ)者矣。其謂飲脈不弦，但苦喘短氣者，見(jiàn)飲脈本弦。飲脈不弦則水之積也不厚，然亦害其陽(yáng)氣，微喘短氣而已。其謂支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平者，見(jiàn)支飲上于胸膈喘而短氣，其脈仍平，有而若無(wú)，才有停積，未至留伏，故不見(jiàn)于脈也。其謂脈浮而細(xì)滑者傷飲，見(jiàn)浮而細(xì)滑，非傷風(fēng)傷寒之比，亦飲之初郁氣分而未深也。醫(yī)者于此時(shí)，早思昏墊之災(zāi)，亟興己溺之念，而行因勢(shì)利導(dǎo)之法，患斯解矣。否則證成深錮，末流愈分，伏根之所，愈不可識(shí)，經(jīng)年檢方問(wèn)藥，漫圖成功，其可得乎？故凡見(jiàn)脈轉(zhuǎn)沉弦一派，即當(dāng)按法求之。其曰脈沉者，胸中有留飲，短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，言肺之治節(jié)不行，宗氣不布，故短氣；氣不布則津亦不化，故膈燥而渴；脾氣不運(yùn)，水飲流于肢節(jié)，則作痛也。似此一證，肺脾交病，所稱飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺之常者，且轉(zhuǎn)而借寇兵賷盜糧矣，欲求其安，寧可得乎？至論弦脈，則曰咳者其脈弦，為有水；曰雙弦者寒也，皆大下后虛；脈偏弦者飲也，為喘滿；曰脈弦數(shù)有寒飲，冬夏難治；曰脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。此即沉潛水蓄，支飲急弦而廣其說(shuō)，除大下后，其脈雙弦者，有虛寒之別，其偏弦者，俱為水飲也。冬夏難治，亦因其用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱之法，不若春秋為易施耳。懸飲內(nèi)痛，謂懸飲結(jié)積于內(nèi)，其甚者則痛也。更有沉緊之脈，主心下痞堅(jiān)，面色黧黑之證，謂水挾腎寒，雜揉于心肺之分，則心下堅(jiān)而面色黑也。有脈伏而為留飲之證，積飲把持其脈而不露，較濇脈尤甚矣。又曰：脈伏便利，心下績(jī)堅(jiān)，此為留飲欲去故也。又曰：久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死；其脈虛者必苦冒，本有支飲在胸中故也。凡此皆病深而脈變，當(dāng)一一溯其流而窮其源者。夫天樞開(kāi)發(fā)，胃和則脈和，今為痰飲凝結(jié)其中，則開(kāi)闔之機(jī)關(guān)不利，而脈因之轉(zhuǎn)為沉弦、急弦、偏弦、弦數(shù)、弦緊，或伏而不見(jiàn)，非亟去其痰飲，亦胡由脈復(fù)其常耶？淺者淺治，深者深治，淺深之間者適其中而治。留者可攻，伏者可導(dǎo)，堅(jiān)者可削。再一因循，病深無(wú)氣，灑灑時(shí)驚，不可救藥矣。

痰飲留伏論

痰飲之證，留伏二義，最為難明。前論留飲者留而不去，伏飲者即留飲之伏于內(nèi)者也。留飲有去時(shí)，伏飲終不去，留伏之義，已見(jiàn)一斑。而《金匱》奧義，夫豈渺言能盡？謹(jǐn)再陳之?！督饏T》論留飲者三，伏飲者一。曰：心下有留飲，其人背寒如掌大。曰：留飲者，脅下痛引缺盆。曰：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽(yáng)，而為陰曀，則其深入于背者，有冷無(wú)熱，并阻督脈上升之陽(yáng)，而背寒如掌大，無(wú)非陽(yáng)火內(nèi)郁之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽(yáng)之脈，則由缺盆過(guò)季肋，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻木火不伸之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心肺肝脾痰飲，皆可留而累之矣，其義不更著耶。至伏飲則曰：膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。言胸中乃陽(yáng)氣所治，留飲阻抑其陽(yáng)，則不能發(fā)動(dòng)，然重陰終難蔽晛，有時(shí)陽(yáng)伸，陰無(wú)可容，忽而吐發(fā)，其留飲可以出矣。若更伏留不出，乃是三陽(yáng)之氣伸而復(fù)屈。太陽(yáng)不伸，作寒熱，腰背痛，目泣；少陽(yáng)不伸，風(fēng)火之化，郁而并于陽(yáng)明土中，陽(yáng)明主肌肉，遂振振身瞤而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。然留飲伏飲，仲景不言治法。昌自其遏抑四臟三腑之陽(yáng)而求之，則所云宜用溫藥和之者，豈不切于此證而急以之通其陽(yáng)乎？所云苓桂朮甘湯者，雖治支滿目眩，豈不切于此證而可仿其意乎？故必深知比例，始可與言往法也。后人不明《金匱》之理，妄生五飲六證之說(shuō)，即以海藏之明，于五飲湯方下云：一留飲在心下，二支飲在脅下，三痰飲在胃中，四溢飲在膈上，五懸飲在腸間，而統(tǒng)一方以治之，何其淺耶！

按痰飲總為一證，而因則有二。痰因于火，有熱無(wú)寒；飲因于濕，有熱有寒，即有溫泉無(wú)寒火之理。人身熱郁于內(nèi)，氣血凝滯，蒸其津液，結(jié)而為痰，皆火之變現(xiàn)也。水得于濕，留戀不消，積而成飲，究竟飲證熱濕釀成者多，寒濕釀成者少。蓋濕無(wú)定體，春曰風(fēng)濕，夏曰熱濕，秋曰燥濕，冬曰寒濕。三時(shí)主熱，一時(shí)主寒，熱濕較寒濕三倍也?！秲?nèi)經(jīng)》濕土太過(guò)，痰飲為病，治以諸熱，非指痰飲為寒。后人不解，妄用熱藥，借為口實(shí)。詎知凡治六淫之邪，先從外解。故治濕淫所勝，亦不遠(yuǎn)熱以散其表邪，及攻里自不遠(yuǎn)于寒矣。況始先即不可表，而積陰阻遏身中之陽(yáng)，亦必借溫?zé)嵋陨炱潢?yáng)，陰邪乃得速去，若遂指為漫用常行之法，豈不愚哉！

《小學(xué)》有虛實(shí)分治之法，謂疾病之生也，皆因外感內(nèi)傷，生火、生濕、濕熱、生痰，四者而已。審其少壯新病，是濕則燥之，是火則瀉之，濕而生熱則燥濕而兼清熱，火而生痰則瀉火而兼豁痰，無(wú)余蘊(yùn)矣。審其衰老久病，又當(dāng)攻補(bǔ)兼施。如氣虛而有濕熱痰火，則以四君子湯補(bǔ)氣而兼燥濕清熱豁痰瀉火；如血虛而有痰火濕熱，則以四物湯補(bǔ)血而兼瀉火豁痰清熱燥濕。如此則攻補(bǔ)合宜，庶乎可也。故曰：少壯新病，攻邪可審；老衰久病，補(bǔ)益為先。若夫陰虛火動(dòng)，脾胃衰弱，真陰者水也，脾胃者土也，土雖喜燥，然太熱則草木枯槁，木雖喜潤(rùn)，然太潤(rùn)則草木濕爛，是以補(bǔ)脾滋腎之劑，務(wù)在燥濕得宜，隨證加減焉耳。

后世治痰飲有四法：曰實(shí)脾、燥濕、降火、行氣。實(shí)脾燥濕，二陳、二朮最為相宜，若陰虛則反忌之矣。降火之法，須分虛實(shí)，實(shí)用苦寒，虛用甘寒，庶乎可也。若夫行氣之藥，諸方漫然，全無(wú)著落，謹(jǐn)再明之。風(fēng)寒之邪，從外入內(nèi)，裹其痰飲，惟用小青龍湯，則分其邪從外出而痰飲從下出也。濁陰之氣，從下入上，裹其痰飲，用茯苓厚樸湯，則分其濁氣下出而痰飲上出也。多怒則肝氣上逆而血亦隨之，氣血痰飲，互結(jié)成癖，用柴胡鱉甲散以除之。多憂則脾氣內(nèi)郁，而食亦不化，氣食痰飲，亦互結(jié)成癖，用清痰丸以除之。多欲則腎氣上逆，直透膜原，結(jié)壘萬(wàn)千，（月真）脹重墜，不可以仰，用桂苓丸引氣下趨，痰飲始豁也。

虛寒痰飲，少壯十中間見(jiàn)一二，老人小兒十中常見(jiàn)四五。若果脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽(yáng)虛者，更補(bǔ)其下，清上諸藥不可用也。

小兒慢脾風(fēng)，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。

老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。

痰在膈上，大滿大實(shí)，非吐不除，然非定法也。使為定法，人人能用之矣，何必獨(dú)推子和哉。子和必相其人可吐后，乃吐之。一吐不徹，俟再俟三，緩以開(kāi)之。據(jù)云涌痰之法，自有擒縱卷舒，其非浪用可知。再論《金匱》不言之意以明之?！秱摗酚煤雇孪潞蜏刂ㄒ?，至痰飲首當(dāng)言吐者，仲景反不言之，何耶？其以吐發(fā)二字為言者，因喘滿而痰飲上溢，從內(nèi)而自發(fā)也。其曰：醫(yī)吐下之，不愈。亦非以吐下為咎也。其曰：嘔家本渴，渴者為欲解。又屬望于從吐得解也。胡竟不出可吐一語(yǔ)耶？仲景意中謂痰飲證內(nèi)多夾沖氣眩冒等證，吐之則殆，故不煩辭說(shuō)，直不以吐立法，開(kāi)后世之過(guò)端，所以為立法之祖也。自子和以吐法擅名，無(wú)識(shí)者爭(zhēng)趨捷徑，貽誤

不可勝道，必會(huì)仲景意以言吐，然后吐罔不當(dāng)也。

痰飲留伏論

眩冒昏運(yùn)不可吐，氣高氣淺不可吐，積勞未息不可吐，病后新虛不可吐，脈道微弱不可吐，病勢(shì)險(xiǎn)急不可吐，陽(yáng)虛多汗不可吐，素慣失血不可吐，風(fēng)雨晦瞑不可吐，冬氣閉藏不可吐，多疑少?zèng)Q不可吐，吐后犯戒不可吐。

藥禁十則

陰虛枯燥，妄用二陳。陽(yáng)虛多汗，妄用青龍。心虛神怯，妄用辛散。肺虛無(wú)氣，妄用苦瀉。肝虛氣刺，妄用龍薈。脾虛浮腫，妄用滾痰。胃虛津竭，妄用香燥。臟腑易動(dòng)，妄行涌泄。本非堅(jiān)積，妄行峻攻。血?dú)馓撡?，妄行針灸?

律三條

凡熱痰乘風(fēng)火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補(bǔ)，轉(zhuǎn)錮其痰，永無(wú)出路，醫(yī)之罪也。

凡痰飲隨食并出，不開(kāi)幽門，徒溫其胃，束手無(wú)策，遷延誤人，醫(yī)之罪也。

凡遇腎虛水泛，痰涌氣高，喘急之證，不補(bǔ)其下，反清其上，必致氣脫而死，醫(yī)之罪也。

論苓桂朮甘湯

痰飲陰象，阻抑其陽(yáng)，用此陽(yáng)藥，化氣以伸其陽(yáng)，此正法也。茲所主，乃在胸脅支滿目眩者，何耶？《靈樞》謂心包之脈，是動(dòng)則病胸脅支滿。然則痰飲積于心包，其病自必若是。目眩者，痰飲阻其胸中之陽(yáng)，不能布水精于上也。茯苓治痰飲，伐腎邪，滲水道；桂枝通陽(yáng)氣，和榮衛(wèi)，開(kāi)經(jīng)絡(luò)；白朮治風(fēng)眩，燥痰水，除脹滿；甘草得茯苓，則不資滿而反泄?jié)M?！侗静荨芬嘣唬焊什菽芟職獬裏M，故用之也。

論苓桂朮甘湯腎氣丸二方

《金匱》云：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。并出二方，其妙義愈益彰著。仲景于短氣分呼吸，各出一方，呼氣之短，用苓桂朮甘湯以通其陽(yáng)，陽(yáng)化氣則小便能出矣。吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關(guān)門利矣。一言半句，莫非精蘊(yùn)，其斯以為圣人乎。

論大小青龍湯

溢飲之證，水飲溢出于表，榮衛(wèi)盡為之不利，必仿傷寒病榮衛(wèi)兩傷之法，發(fā)汗以散其水，而榮衛(wèi)通，經(jīng)脈行，則四肢之水亦散矣。究竟大青龍升天而行云雨，小青龍鼓浪而奔滄海，治飲證必以小青龍為第一義也。

論十棗湯甘遂半夏湯二方

傷寒病，兩脅痞滿而痛，用十棗湯下。其痰飲雜病，雖非傷寒之比，而懸飲內(nèi)痛在脅則同。況脈見(jiàn)沉弦，非亟奪其邪，邪必不去，脈必不返，所以用十棗湯不嫌其過(guò)峻也。凡病之在脅而當(dāng)用下者，必仿此為例也。至甘遂甘草湯之治留飲，微妙元通，非深入圣域，莫能制之。《內(nèi)經(jīng)》但曰留者攻之耳，仲景于是析義以盡其變。無(wú)形之氣，熱結(jié)于胃則用調(diào)胃承氣攻之，熱結(jié)于腸則用大小承氣攻之。有形之飲，痞結(jié)于胸，則用陷胸湯攻之；痞結(jié)于脅，則用十棗湯攻之；留結(jié)于腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。法曰，病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。脈道為留飲所隔，伏而不行，其證欲下利，利反快，似乎留飲欲去，然雖欲去不能去也。心下續(xù)堅(jiān)滿，可見(jiàn)留飲之末，已及于腸，留飲之根，仍著于胃，不刬其根，飲必不去，故立是方。甘遂甘草大相反者，合而用之，俾其向留著之根，盡力一刬，得留者去而藥性已不存矣，正《內(nèi)經(jīng)》有故無(wú)殞之義也。又加白蜜同煎，留戀其藥，不致迸入無(wú)過(guò)之地。其用半夏、芍藥者，由木入土中，成其堅(jiān)滿，半夏益土，芍藥伐木，抑何神耶？后世方書(shū)，并甘草刪去，神奇化為腐朽，制方立論，皆中人以下之事矣，竟何益哉！

論木防己湯葶藶大棗瀉肺湯防己椒目葶藶大黃丸三方

三方皆治支飲上入膈中，而有淺深次第之分。首一方先治其肺，中一方顓治其肺，后一方兼治肺氣所傳之腑。蓋支飲上入于膈，逼近心肺，粵援腎邪。本文云：其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之，不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，去石膏加茯苓、芒硝。蓋以支飲上入，阻其氣則逆于肺間而為喘滿，阻其血?jiǎng)t雜揉心下而為痞堅(jiān)。腎氣上應(yīng)，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑見(jiàn)于面部。然且姑緩心腎之治，先治其肺，肺之氣行，則飲不逆而俱解耳。木防己味辛溫，能散留飲結(jié)氣，又主肺氣喘滿；石膏辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘；人參甘溫，治喘消膈飲，補(bǔ)心肺不足；桂枝辛熱，通血脈，開(kāi)結(jié)氣，宣導(dǎo)諸藥，在氣分服之即愈。若飲在血分，深連下焦，必愈而復(fù)發(fā)，故去石膏氣分之藥，加芒硝入陰分、開(kāi)痰結(jié)、消血癖，合之茯苓，去心下堅(jiān)，且伐腎邪也。葶藶大棗湯，大瀉其肺氣，亦以氣停故液聚耳。防己椒目亭藶大黃丸，治腹?jié)M口舌干燥，腸間有水氣之證，乃肺氣膹郁于上，以致水飲不行于下，而燥熱之甚，用此丸急通水道，以救金氣之膹郁，不治上而治其下，故用丸劑也。

論小半夏湯小半夏加茯苓湯外臺(tái)茯苓飲三方

前一方治支飲嘔而不渴者，支飲上入膈中，而至于嘔，從高而越，其勢(shì)最便。但嘔家本當(dāng)渴，渴則可征支飲之全去。若不渴，其飲尚留，去之未盡也。不必加治，但用半夏之辛溫，生姜之辛散，再引其欲出之勢(shì)，則所留之邪自盡矣。中一方，亦治卒嘔吐者，但多心下痞，膈間有水眩悸，故加茯苓以去水伐腎而安心也。后一方加人參、枳實(shí)、橘皮，尤為緊要。治積飲既去，而虛氣塞滿其中，不能進(jìn)食，此證最多，《金匱》早附《外臺(tái)》一方，啟誘后人，非天民之先覺(jué)而誰(shuí)？

論澤瀉湯厚樸大黃湯二方

二方之治支飲，俱從下奪，而有氣血之分，前后之辨。首一方為支飲之在心下者，阻其陽(yáng)氣之升降，心氣郁極，火動(dòng)風(fēng)生而作冒眩。惟是不治其冒眩，但利小便以泄其支飲，則陽(yáng)自升而風(fēng)火自息。仲景制方每多若此。后一方治支飲之胸滿者。夫支飲而至胸滿，在仲景自用大小陷胸湯治之。此方乃承氣之法，止可施于傷寒無(wú)形氣分熱結(jié)，乃以之治有質(zhì)之痰飲，非仲景絲絲畢貫之法矣，其為編書(shū)者誤入何疑。

論五苓散方

本文云：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。此尋常一方耳。深維其義，譬如以手指月，當(dāng)下了然。蓋瘦人木火之氣本盛，今以水飲之故，下郁于陰中，挾其陰邪，鼓動(dòng)于臍則為悸，上入于胃則吐涎沫，及其郁極乃發(fā)，直上頭目為癲為眩。巢氏《病源》云：邪入之陰則癲。夫陽(yáng)郁于陰，其時(shí)不為癲眩，出歸陽(yáng)位，反為癲眩者，夾帶陰氣而上也。故不治其癲眩，但散其在上夾帶之陰邪，則立愈矣。散陰邪之法，固當(dāng)從表，然不如五苓散之表法為良，以五苓散兼利其水耳。今世之用五苓散者，但知其為分利前后水谷之方，不知其為分利表里陰陽(yáng)之方，方下所云多飲暖水，汗出愈之文，總置不錄，何其淺耶！不但此也，即如小青龍一方，世但知為發(fā)表之輕劑，全不知為利小水而設(shè)。夫山澤小龍，養(yǎng)成頭角，乘雷雨而直奔滄海，其不能奮髯而升天，豈待問(wèn)哉。所以《金匱》治支飲五方，總不出小青龍一方為加減，取其開(kāi)通水道，千里不留行耳。

痰證問(wèn)答

告門人曰：治痰之規(guī)則，不見(jiàn)于方書(shū)。如在上者，用瓜蒂散、梔豉湯等方；在左者，用龍薈丸；在右者，用滾痰丸；以及虛人用竹瀝達(dá)痰丸，沉寒錮冷用三建湯之類，全無(wú)奧義，豈得心應(yīng)手之妙，未可傳之紙上耶？吾今為子輩傳之。蓋五味入口而藏于胃，胃為水谷之海，五臟六腑之總司，人之食飲太過(guò)，而結(jié)為痰涎者，每隨脾之健運(yùn)而滲灌于經(jīng)隧，其間往返之機(jī)，如海潮然，脾氣行則潮去，脾氣止則潮回，所以治沉錮之法，但取辛熱，微動(dòng)寒凝，已后止而不用，恐痰得熱而妄行，為害不淺也。不但痰得熱而妄行，即脾得熱而亦過(guò)動(dòng)不息，如潮之有去無(wú)回，其痰病之決裂，可勝道哉。從來(lái)服峻補(bǔ)之藥者，深夜亦欲得食，人皆不知其故，反以能食為慶，曾不思愛(ài)惜脾氣，令其晝運(yùn)夜息，乃可有常。況人身之痰，既由胃以流于經(jīng)隧，則經(jīng)隧之痰，亦必返之于胃，然后可從口而上越，從腸而下達(dá)，此惟脾氣靜息之時(shí)，其痰可返。故凡有痰證者，早食午食而外，但宜休養(yǎng)脾氣不動(dòng)，使經(jīng)隧之痰，得以返之于胃，而從胃之氣上下，不從脾之氣四迄，乃為善也。試觀人痰病輕者，夜間安臥，次早即能嘔出泄出，痰病重者，昏迷復(fù)醒，不能嘔出泄出者，豈非未曾得食，脾氣靜息，而予痰以出路耶。世之喜用熱藥峻攻者，能知此乎？噫！天下之服辛熱而轉(zhuǎn)能夜食者多矣，肯因俚言而三思否？

景岳全書(shū) 【明　張介賓】

論證

痰飲一證，在《內(nèi)經(jīng)》止有積飲之說(shuō)，本無(wú)痰證之名，此《內(nèi)經(jīng)》之不重痰證，概可知矣。及考痰之為名，雖起自仲景，后世相傳，無(wú)論是痰非痰，開(kāi)口便言痰火，有云怪病之為痰者，有云痰為百病母者，似乎痰之關(guān)系不為不重，而何《內(nèi)經(jīng)》之忽之也？不知痰之為病，必有所以致之者，如因風(fēng)因火而生痰者，但治其風(fēng)火，風(fēng)火息而痰自清也。因虛因?qū)嵍嫡撸纹涮搶?shí)，虛實(shí)愈而痰自平也。未聞治其痰而風(fēng)火可自散，虛實(shí)可自調(diào)者。此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故《內(nèi)經(jīng)》之不言痰者，正以痰非病之本，乃病之標(biāo)耳。今舉世醫(yī)流，但知百計(jì)攻痰，便是治病，竟不知所以為痰，及因何而起，是何異引指以使臂，灌葉以救根者乎？標(biāo)本誤認(rèn)，主見(jiàn)失真，欲求愈病，難矣。

痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之余，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同于飲者，飲清徹而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無(wú)處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無(wú)處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當(dāng)知所辨，而不可不察其本也。

痰即人之津液，無(wú)非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強(qiáng)，榮衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)?。若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选４艘嗒q亂世之盜賊，何孰非治世之良民。但盜賊之興，必由國(guó)運(yùn)之病；而痰涎之作，必由元?dú)庵?。嘗聞之立齋先生曰：使血?dú)饩闶ⅲ翁抵校坑嘤诔跄觐H疑此言，而謂豈無(wú)實(shí)痰乎？及今見(jiàn)定識(shí)多，始信其然也。何以見(jiàn)之？蓋痰涎之化，本因水谷，使果脾強(qiáng)胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血?dú)?，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰矣；十留三四，則三四為痰矣；甚至留其七八，則但見(jiàn)血?dú)馊障?，而痰涎日多矣。此其故，正以元?dú)獠荒苓\(yùn)化，愈虛則痰愈盛也。然則立齋之言，豈非出常之見(jiàn)乎。今見(jiàn)治痰者，必曰痰之為患，不攻如何得去。不知正氣不行，而虛痰結(jié)聚，則雖竭力攻之，非惟痰不可去，而且益增其虛。故或有因攻而遽絕者，或偶爾暫蘇而更甚于他日者，皆誤攻也。孰知痰之可攻者少，而不可攻者多，治痰者不可不先察虛實(shí)。

痰有虛實(shí)，不可不辨。夫痰若有余，又何有虛實(shí)之異？蓋虛實(shí)二字，全以元?dú)鉃檠?。凡可攻者，便是?shí)痰；不可攻者，便是虛痰。何為可攻？以其年力猶盛，血?dú)馕磦蛞苑矢蔬^(guò)度，或以濕熱盛行，或風(fēng)寒外閉皮毛，或逆氣內(nèi)連肝膈，皆能驟致痰飲。但察其形氣病氣，但屬有余者，則實(shí)痰也。實(shí)痰者何？謂其元?dú)猹q實(shí)也。此則宜行消伐，但去其痰無(wú)不可也。何為不可攻？則或以形羸氣弱，年及中衰者，即虛痰也?；蛞远嗖。蛞詣诰?，或以憂思酒色，致成勞損非風(fēng)卒厥者，亦虛痰也?；蛎}見(jiàn)細(xì)數(shù)，臟無(wú)陽(yáng)邪，時(shí)為嘔惡泄瀉氣短聲啞等證，但察其形氣病氣，本無(wú)有余者，皆虛痰也。虛痰者何？謂其元?dú)庖烟撘病４藙t但宜調(diào)補(bǔ)，若或攻之，無(wú)不危矣。且凡實(shí)痰本不多，其來(lái)也驟，其去亦速，其病亦易治。何也？以病本不深也。虛痰反多，其來(lái)則漸，其去則遲，其病亦難治。何也？以病非一日也。是以實(shí)痰無(wú)足慮，而最可畏者虛痰耳?？傊翁抵o(wú)他，但能使元?dú)馊諒?qiáng)，則痰必日少，即有微痰，亦不能為害，而且以充助胃氣。若元?dú)馊账?，則水谷津液，無(wú)非痰耳。隨去隨生，有能攻之使盡，而且保元?dú)鉄o(wú)恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手。然則治此者，可不辨其虛實(shí)，而欲一概攻之，如王隱君所論內(nèi)外百病皆生于痰，悉用滾痰丸之類，其亦但知目前而不知日后之害也。五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎。蓋腎主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎。所以凡是痰證，非此則彼，必與二臟有涉。但脾家之痰，則有虛有實(shí)。如濕滯太過(guò)者，脾之實(shí)也；土衰不能制水者，脾之虛也。若腎家之痰，則無(wú)非虛耳。蓋火不能生土者，即火不制水，陽(yáng)不勝陰者，必水反侵脾，是皆陰中之火虛也。若火盛爍金，則精不守舍，津枯液涸，則金水相殘，是皆陰中之水虛也。此脾腎虛實(shí)之有不同者，所當(dāng)辨也。又若古人所云濕痰、郁痰、寒痰、熱痰之類，雖其在上在下，或寒或熱，各有不同，然其化生之原，又安能外此二臟？如寒痰濕痰本脾家之病，而寒濕之生，果無(wú)干于腎乎？木郁生風(fēng)，本肝家之痰，而木強(qiáng)制土，能無(wú)涉于脾乎？火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不從中下二焦者乎？故凡欲治痰而不知所源者，總惟猜摸而已耳。

論治

脾胃之痰，有虛有實(shí)。凡脾土濕勝，或食飲過(guò)度，別無(wú)虛證而生痰者，此乃脾家本病，但去其濕滯，而痰自清，宜二陳湯為主治，或六安煎、橘皮半夏湯、平胃散、潤(rùn)下丸、滾痰丸之類，皆可擇而用之。若胃寒生痰而兼脹滿者，宜和胃二陳煎；或兼嘔吐而痛者，宜神香散；或?yàn)轱嬍乘?，宜加麥芽、神曲、山楂、枳?shí)之類。然脾胃不虛，則雖生痰飲，不過(guò)微有留滯，亦必不多，且無(wú)大害。惟脾虛飲食不能消化而作痰者，其變最多，但當(dāng)調(diào)理脾胃，使其氣強(qiáng)，則自無(wú)食積之患，而痰飲即皆血?dú)庖?。若脾氣微虛，不能制濕，或不能運(yùn)化而為痰者，其證必食減神倦，或兼痞悶等證，宜六君子湯或五味異功散之類主之，金水六君煎亦妙。若微虛兼寒者，宜苓朮二陳煎主之。若脾氣大虛，或兼胃寒嘔惡而多痰者，宜六味異功煎、溫胃飲、理中湯、圣朮煎之類主之。又有勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎，脾氣傷則飲食減少，或見(jiàn)惡心，肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直沖而上，此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味地黃丸乃其正治，然無(wú)如理陰煎，其效更如神也。或加白朮、陳皮亦可。

腎經(jīng)之痰，水泛為痰者也，無(wú)非虛證。有以腫脹而生痰者，此水入脾經(jīng)，謂之反克。臟平者，宜六味地黃丸、左歸飲之類主之。臟寒者，宜理陰煎、加減金匱腎氣丸、八味地黃丸之類主之。其或但宜溫燥者，則單助脾經(jīng)亦能化濕，惟六味異功煎及理中湯、圣朮煎俱可酌用。有虛損而生痰者，此水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然。使不養(yǎng)陰以濟(jì)陽(yáng)，則水氣不充，痰終不化，水不歸源，痰終不寧，宜以左歸、右歸、六味、八味等丸，酌其寒熱而用之。若陰火乘肺，津液干枯，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實(shí)，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四陰煎、一陰煎之類加減主之。若火本非真，則但宜純補(bǔ)，庶保萬(wàn)全也。

風(fēng)寒之痰，以邪自皮毛，內(nèi)襲于肺，肺氣不清，乃致生痰，是即傷寒之類，但從辛散，其痰自愈，宜六安煎、二陳湯，甚者小青龍湯之類主之。其有風(fēng)寒外襲，內(nèi)兼火邪者，亦可兼用黃芩。若血?dú)饧嫣撜撸坏脝斡孟模私鹚逯髦?。若傷寒?jiàn)風(fēng)而兼發(fā)熱嗽痰者，宜柴陳煎主之，或金水六君煎加柴胡亦可。

中風(fēng)之痰本非外感，悉由脾腎虛敗所致，治痰之法，詳載非風(fēng)門，當(dāng)與此互察之。

治痰當(dāng)分緩急。凡非風(fēng)等證，其有痰涎壅盛，閉塞上焦，而藥食不能進(jìn)者，此不得不先治其痰，以開(kāi)清道。若痰之甚者，惟用吐法為最妙。若痰氣不甚，食飲可進(jìn)，便當(dāng)從緩求其本而治之，不宜妄行攻擊，或但以六安煎、二陳湯、潤(rùn)下丸、橘皮半夏湯之類調(diào)之為宜。若火盛生痰者，宜清膈煎、抽薪飲之類主之。若類風(fēng)等證，但察其上焦無(wú)滯，或見(jiàn)其神昏困倦，而胸喉之間，氣清息平，本不見(jiàn)痰者，切不可疑其為痰，而妄用克伐消痰等劑，則無(wú)有不敗者。若雜證勢(shì)已至劇，而喉中痰聲漉漉，隨息漸甚者，此垂危之候不可治也。治痰當(dāng)知求本，則痰無(wú)不清；若但知治痰，其謬甚矣。故凡痰因火動(dòng)者，宜治火為先；痰因寒生者，宜溫中為主。風(fēng)痰宜散之，非辛溫不可也。濕痰宜燥之，非滲利不除也。郁痰有虛實(shí)，郁兼怒者，宜抑肝邪；郁兼憂者，宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過(guò)度者，有因酒濕傷脾者，此皆能生痰，而其中各有虛實(shí)，辨之不可不真也。又如脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也。或以脾陰干爍而液化為膠，或以金水偏枯而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，于痰證中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也。又或有過(guò)用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候，治不求本而欲濟(jì)者鮮矣。諸家治痰法，多有治其標(biāo)者，雖不可執(zhí)，亦不可廢也。詳列如下：

痰因表者汗之，因里者下之，挾濕者分利之。痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。膠固稠濁之痰，必用吐。痰在經(jīng)絡(luò)中，非吐不可，吐中就有發(fā)散之義，痰在腸胃間，可下而愈。痰在四肢，非竹瀝不能達(dá)。痰在脅下，非白芥子不能除。痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不能達(dá)。熱痰火痰，宜青黛、黃芩、天花粉、連翹、石膏?；鹧咨险?，用流金膏。老痰，宜海石、（艸舌）蔞、貝母；兼火盛膠固者，節(jié)齋化痰丸。實(shí)痰火痰，滾痰丸最效，但不宜多用。風(fēng)痰用南星、白附子。濕痰用蒼朮、白朮、半夏、茯苓、澤瀉。食積痰用神曲、山楂、麥芽。酒痰用天花粉、黃連、白朮、神曲或五苓散、四苓散分利之。痰結(jié)核在咽喉，咯唾不出，化痰藥中，加咸藥以軟其堅(jiān)，（艸舌）蔞仁、杏仁、海石、（石卜）硝、海藻，佐以姜汁。竹瀝導(dǎo)痰，非姜汁不能行經(jīng)絡(luò)。荊瀝治痰速效，能食者用之。二瀝佐以姜汁，治經(jīng)絡(luò)之痰最效。痰中帶血者，宜加韭汁。海粉，熱痰能清，濕痰能燥，堅(jiān)痰能軟，頑痰能消，可入丸藥，亦可入煎藥。南星、半夏治風(fēng)痰濕痰。石膏墜痰火極效。黃芩治熱痰，假其下行也。枳實(shí)治痰，有沖墻倒壁之功。五倍子能治老痰，佐以他藥，大治頑痰，人鮮知也。天花粉治熱痰酒痰最效，又云大治膈上熱痰。元明粉治熱痰老痰速效，能降火軟堅(jiān)故也。硝石蒙石，大能消痰結(jié)、降痰火，研細(xì)末和白糖置手心中，以舌餂服甚效。蒼朮治痰飲成窠囊，行痰極效。又治痰挾瘀血成窠囊者，即神朮丸之類。潤(rùn)下丸降痰最效，可常服。小胃丹治實(shí)痰積飲必用之藥，不過(guò)二三服而已，虛者不可用之。中氣不足之痰，須用參、朮。內(nèi)傷挾痰，必用參、芪、白朮之屬，多用姜汁傳送，或加半夏、茯苓。中焦有痰，胃氣亦賴所養(yǎng)，卒不可用峻攻，攻盡則大虛矣。

家傳吐法

先君壽峰公少壯時(shí)，素稱善飲，后年及四旬，而酒病起，遂得痰飲之疾，多見(jiàn)嘔酸脹滿，飲食日減，眩運(yùn)不支，驚惕恍惚痎瘧等證，相繼迭出，百方治痰，弗獲寸效，因慕張子和吐法之妙，遂遵而用之。初用獨(dú)圣散、茶調(diào)散及韭汁之類，一吐而稍效，再吐而再效，自此屢用不止，雖諸痰漸退，而元?dú)飧?fù)也。如此年余，漸覺(jué)純熟，忽悟其理，遂全不用藥，但于五鼓食消之后，徐徐咽氣，因氣而提，提不數(shù)口，而清涎先至，再提之，則膠濁后隨。自后凡遇諸疾，無(wú)論表里虛實(shí)，雖變出百端，絕不服藥，但一行吐法，無(wú)不即日盡卻。后至六旬之外，則一月或半月，必行一次，全不憚煩，而鶴發(fā)童顏，日增矍鑠。斯時(shí)也，賓將弱冠，漸已有知，恐其吐傷，因微諫曰：吐本出痰，豈諸病皆可吐耶？且吐傷元?dú)?，人所共知，矧以衰年，能無(wú)慮乎？先君曰：吐以治痰，人所知也；吐治百病，爾知之乎？吐能傷氣，爾所知也；吐能生氣，爾亦知乎？余當(dāng)為爾細(xì)談之。夫先哲中之善治痰積者，無(wú)如子和之三法，及丹溪之倒倉(cāng)。在倒倉(cāng)之法不易行，亦未敢有用之者。惟子和之法，則為人所常用，而取效不為不速，亦不為不多也。今以余法言之，則有不同者矣。蓋子和之吐，用藥而吐者也，藥必苦劣，吐必勇猛，勢(shì)不由我，不能無(wú)傷也。余之吐，不用藥而吐者也，痰隨氣行，氣因痰至，徐疾自如，有益無(wú)損者也。子和之法，其用在急，故但攻有余之實(shí)痰。余之法，其用在緩，故可兼治不足之百病。夫百病所因，本自不一，何以皆宜于吐？如痰涎壅盛，格塞胃脘，而清道不通者，不得不吐也；積聚痛急，不易行散者，不得不吐也；膠固稠濁，非藥所能消者，不得不吐也；痰在經(jīng)絡(luò)膜竅，及隱伏難狀等痰，其藏深，其蓄遠(yuǎn)，藥所難及者，不得不吐也。此皆人所易知者也。又若風(fēng)寒外感者，吐能散之；食飲內(nèi)傷者，吐能清之；火郁者，吐能發(fā)越；熱邪實(shí)盛者，吐能鼓動(dòng)陽(yáng)氣；諸邪下陷者，吐有升舉之功；諸邪結(jié)聚者，吐有解散之力。且人之百病，無(wú)非治節(jié)不行，吐能達(dá)氣，氣從則無(wú)所不從，而何有于病。故凡有奇怪難治之病，醫(yī)家竭盡其技而不能取效者，必用吐法，方見(jiàn)神功，此又人所罕知者也。再如生氣之說(shuō)，則不惟人不知，而且必不信，茲余力行身受，始悟其微。蓋天地不息之機(jī)，總為升降二氣。升本乎陽(yáng)，生長(zhǎng)之道也；降本乎陰，消亡之道也。余之用氣，借此升提?？杉部尚欤录{自然之生意；無(wú)殘無(wú)暴，全收弗藥之神功。故凡吐之后，神氣必倍王，爾之所見(jiàn)也。陽(yáng)道必勃然，我之常驗(yàn)也。使非吐能生氣而能如是乎？蓋道家用督，余則用任，所用不同，所歸一也。不惟卻病，而且延年。余言非謬，爾切識(shí)焉！賓奉此教，常習(xí)用之，無(wú)不效如響應(yīng)，第不及先君之神妙耳。憶自軒歧之后，善用吐法者，惟子和一人。若以先君法較之，則其難易優(yōu)劣，奚啻霄壤。而所謂亙古一人者，當(dāng)不在子和矣。倘智者見(jiàn)同，則必有踵而行之，而蒙惠將來(lái)者，自應(yīng)不少。第恐百世之下，泯此心傳妙道，故詳錄語(yǔ)訓(xùn)以為之記，并列其詳法于下：

先君行吐之法，每于五鼓睡醒之時(shí)，仰臥，用噯提氣，氣有不充，則咽氣為噯，隨咽隨提，痰涎必隨氣而至，雖以最深之痰，無(wú)不可取，但最后出者，其形色臭味，甚有紫黑酸惡，不堪言者。所以每吐之后，或至唇腫咽痛，但以涼水一二口嗽咽解之。吐畢，早膳悉屏五味，但用淡粥一二碗，以養(yǎng)胃中清氣。自四旬之后，絕不用酒。行吐法者四十余年，所以愈老愈健，壽至八旬之外，猶能登山及燈下抄錄古書(shū)。后以無(wú)病，忽一旦含笑而辟谷，時(shí)年八旬二矣。

治痰之本

夫人之多痰，悉由中虛而然。蓋痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也。在脾者，以食飲不化，土不制水也。不觀之強(qiáng)壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見(jiàn)其為痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚，正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也。然則痰之與病，病由痰乎？痰由病乎？豈非痰必由于虛乎？可見(jiàn)天下之實(shí)痰無(wú)幾，而痰之宜伐者亦無(wú)幾。故治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。

論經(jīng)絡(luò)痰邪

余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測(cè)，凡癱瘓瘈瘲半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此，痰飲豈非邪類，不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡經(jīng)絡(luò)之痰，蓋即津血之所化也。使果營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽(yáng)虧損，神機(jī)耗散，則水中無(wú)氣，而津凝血敗，皆化痰耳。此果痰也，果精血也，豈以精血之外，而別有所謂痰者耶？若謂痰在經(jīng)絡(luò)，非攻不去，則必并精血而盡去之，庶乎可也。否則安有獨(dú)攻其痰，而精血自可無(wú)動(dòng)乎？津血復(fù)傷，元?dú)庥?，隨去隨化，痰必益甚，此所以治痰者不能盡，而所盡者惟元?dú)庖?。矧?fù)有本無(wú)痰氣，而妄指為痰以誤攻之者，又何其昧之甚也。故凡用治痰之藥，如滾痰丸、搜風(fēng)順氣丸之類，必其元?dú)鉄o(wú)傷，偶有壅滯，而或見(jiàn)微痰之不清者，乃可暫用分清，豈云無(wú)效。若病及元?dú)?，而但知治?biāo)，則未有不日用而日敗者矣。

論非風(fēng)痰證

治痰之法，凡非風(fēng)初病，而痰氣不甚者，必不可猜其為痰，而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開(kāi)其痰，以通藥食之道。而開(kāi)痰之法惟吐為捷，如古方之獨(dú)圣散、茶調(diào)散、稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元?dú)獯筇?，不能?dāng)此峻利之物，或但用新方之吐法為妥，或用牛黃丸抱龍丸之類，但使咽喉氣通能進(jìn)湯飲即止，不可盡攻其痰，致令危困，則最所當(dāng)慎。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然后用之，斯無(wú)誤也。若其眼直咬牙，肢體拘急，面赤強(qiáng)勁有力者，雖見(jiàn)昏沉，亦為可治。先用粗箸之類，挖開(kāi)其口，隨以堅(jiān)實(shí)筆桿，（扌禁）住牙關(guān)，乃用淡淡姜鹽湯，徐徐灌之，然后以中食二指，探入喉中，徐引其吐，若指不能入，則以鵝翎蘸湯代指探吐，亦可。如此數(shù)次，得吐氣通，必漸醒矣，然后酌宜可以進(jìn)藥，此治實(shí)痰壅滯之法也。若死證已具，而痰聲漉漉于喉間者，吐亦無(wú)益，不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者，亦不治之證。又凡形氣大虛者，忌用吐法，是皆不可攻者。若形證已定，而痰氣不甚，則萬(wàn)勿治痰，但當(dāng)調(diào)理氣血自可漸愈。如果痰涎未清，則治痰之法，當(dāng)分虛實(shí)。若氣不甚虛，而或寒或熱生痰者，宜六安煎、二陳湯主之。因火為痰者，宜清膈飲及竹瀝、童便?；鹕跽?，抽薪飲主之。脾虛兼嘔而多痰者，六君子湯或五味異功散。陰氣不足，多痰兼燥而渴者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸酌而用之，或?yàn)闇嗝?。脾腎虛寒不能運(yùn)化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補(bǔ)根本。若中氣虛者，理中湯或溫胃飲。陰不足者，理陰煎之類最佳。

石室秘箓 【清　陳土鐸】

痰病

痰治者，痰塞于咽喉之間，雖是小病，而大病實(shí)成于此，古人所以另立門以治之。然而所立之方，皆是治痰之標(biāo)，不能治痰之本也。故立二陳湯以治上中下、新暫久之病，然而無(wú)實(shí)效也。今另立三方：一治初起之痰，一治已病之痰，一治久病之痰。痰病雖多，要不能越吾之范圍也。初起者，傷風(fēng)咳嗽吐痰是也。用半夏、陳皮、天花粉、茯苓、甘草、蘇子各一錢，水煎服，二劑則痰消，此方去上焦之痰也。上焦之痰，原止在胃中而不在肺，去其胃中之痰，而肺金氣肅，何致火之上升乎。已病之痰，痰在中焦也，必觀其色之白與黃，而辨之最宜分明，黃者乃火已將退也，白者火正熾也?；馃胝撸擞煤疀鲋罚换饘⑼苏?，宜加祛逐之品。吾今立一方，俱可治之。白朮、白芥子各三錢，茯苓五錢，陳皮、甘草各一錢，梔子一錢火痰加之，枳殼五分，水煎服。此方系健脾之劑，非祛痰之劑也。然而痰之多者，多由于脾氣之濕。今健其脾氣，則水濕之氣下行，水濕既不留于脾中，又何從而上出？況又加之消痰之圣藥，而痰有不安靜速亡者乎？至于久病之痰，切不可作脾濕生痰論。蓋久病不愈，未有不腎水虧損者，非腎水泛上為痰，即腎火沸騰為痰，此久病之痰，當(dāng)補(bǔ)腎以祛逐之。方用熟地、薏仁、芡實(shí)各五錢，山茱萸、麥冬、茯苓、山藥各三錢，北五味、車前子各一錢，益智仁三分，水煎服，此治水泛為痰之圣藥。若火沸為痰者，內(nèi)加肉桂一錢。此方之妙，純是補(bǔ)腎之味，而又兼祛濕之品，化痰之味。水入腎宮，自變化為真精，又安有升騰為痰者乎？此治下焦有痰之法也。有此三方，再看何證出入加減，治痰無(wú)余事矣。

尚有二方，治痰之久而成老痰者。方用柴胡、甘草各一錢，白芥子、薏仁各五錢，茯苓、白芍各三錢，陳皮三分，丹皮二錢，天花粉八分，水煎服。此方妙在用白芥子為君，薏仁、白芍為臣，柴胡、花粉為佐，使老痰無(wú)處可藏，自然漸漸消化。此方可用八劑，老痰無(wú)不消者，方名消濁散。又方：治頑痰。成塊而塞在咽喉者為頑痰，留在胸膈而不化者為老痰。方用紫菀二錢，半夏、貝母、茯苓，桔梗、白朮、神曲各三錢，白礬、甘草各一錢，水煎服。此方妙在貝母與半夏同用，一燥一濕，使痰無(wú)處藏避，又有白礬以消塊，桔梗，紫菀以去邪，甘草調(diào)停中央，有不奏功如響者乎？

人患痰病久不愈，用豬肺頭一個(gè)，蘿卜子五錢研碎，白芥子一兩研碎，五味調(diào)和，飯鍋蒸熟，飯后頓食一　即愈。此方治上焦之痰，湯藥不能愈者，神驗(yàn)。蓋久留于肺上，而盡消其膜膈之痰，亦治之最巧者。

中痰，方用人參、白朮、茯苓各三錢，附子、天南星各一錢，半夏二錢，水煎服，下喉即愈。蓋痰之生也，由于氣之虛，而氣之虛也，由于臟腑之冷。故方中用參、朮以補(bǔ)正氣，用半夏、南星、茯苓以祛痰，用附子以溫中，所以一下喉而痰聲靜，痰氣清也。

如入上焦，壅滯痰塊，不上不下，塞在胸間，氣喘，欲嘔不能，欲吐不能者，法當(dāng)用陰陽(yáng)水探吐之?；蛴霉系?、藜蘆煎汁，飲之即吐。然必痰氣與火結(jié)住在胸間作痛者，始可用此法吐之，否則斷斷不可。蓋人之元?dú)?，不可一傷，吐一次則五臟反復(fù)，必?fù)p壽元。故必問(wèn)其人胸痛否，氣塞否，喉間有所礙否，痰吐出黃否，有此數(shù)種，始可用前藥以吐之。

吐不可輕用，不知禁忌而妄吐之，必致五臟反復(fù)不寧。必須看其痰吐在壁上，如蝸牛之涎有光亮者，放心吐之，余則皆忌。但看其光亮者，無(wú)論其痰在上中下。此光亮之色，必須俟其痰跡干而分辨之，不可據(jù)其濕痰時(shí)，而即以為光亮也已。

中氣而又中痰，雖若中之異，而實(shí)皆中于氣之虛也。氣虛自然多痰，痰多必然耗氣，雖分而實(shí)合耳。方用人參一兩，半夏、茯苓、南星各三錢，附子、甘草各一錢，水煎服，中氣中痰之證俱愈。蓋人參原是氣分之神劑，而亦消痰之妙藥；半夏、南星，雖是逐痰之神品，而亦扶氣之正神；附子、甘草，一仁一勇，相濟(jì)而成大敵，用于三味之中，扶正必致祛邪，蕩痰必然益氣；分合而無(wú)分合之形，奇絕而有神化之妙，又不可不知。

氣治者，氣病實(shí)多，吾亦舉其大者言之，如氣逆痰滯是也。夫痰之滯，非痰之故，乃氣之滯也。茍不利氣而惟治痰，吾未見(jiàn)痰去而病消也。方用白朮二錢，茯苓三錢，人參、陳皮、天花粉、白芥子、神曲、蘇子各一錢，豆蔻三垃，水煎服。此方之妙，在治痰之中，而先理氣，氣順則痰活，氣順則濕流通，而痰且不生矣。此氣治之宜知，可即一方而悟滯氣之法。

氣虛痰多之證，痰多本是濕也，而治痰之法，又不可徒去其濕，必須補(bǔ)氣為先，而佐以消痰之品。方用人參、半夏、茯苓各三錢，薏仁五錢，神曲、陳皮、甘草各一錢，水煎服。此方雖有半夏、陳皮消痰，然不多用人參則痰不消；有人參以助氣，有薏仁、茯苓之類，自能健脾以去濕，濕去而痰自除，此氣治之一法也。更有氣虛痰寒者，即用前方，加肉桂三錢、干姜五分足矣。氣虛痰熱者不可用，當(dāng)用麥冬、白芍、當(dāng)歸各三錢，天花粉、甘草、陳皮、白芥子各一錢，茯苓二錢，神曲三分，水煎服。此方之妙在不燥，而又是補(bǔ)氣之劑，潤(rùn)以化痰，痰去而氣自足也。得此二方，則治氣無(wú)難。又有腎水上泛，吐痰傾盆者，亦宜用六味湯加附子、肉桂煎湯數(shù)碗飲之而愈者。凡腎水腎火之虛，上焦雖見(jiàn)熱證，而其舌終滑而不燥，非若陽(yáng)證之干極而起刺也。

肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運(yùn)行故痰生，則治痰必須補(bǔ)氣兼消其痰耳。然補(bǔ)氣又不可純補(bǔ)脾胃之土，當(dāng)兼補(bǔ)其命門之火。蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也。方用人參、杜仲、白芥子各三兩，白朮、薏仁、芡實(shí)各五兩，熟地八兩，山萸四兩，肉桂、茯苓各二兩，砂仁五錢，益智仁、橘紅五味各一兩為末，蜜丸，每日白滾水送下五錢。此方之佳，全在肉桂補(bǔ)命門心包之火，心包之火足，自能開(kāi)胃去痰；命門之火足，始能健脾去濕。況方中純是補(bǔ)心補(bǔ)腎之味，肉桂于補(bǔ)藥之中，行其地天之泰，水自歸經(jīng)，痰從何積？此肥人之治法有如此。