麻黃(三兩 去節。) 桂枝(二兩 去皮。) 杏仁(七十個 去皮尖。) 甘草(一兩炙。)上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。
覆按。今醫不讀神農本草經。耳食庸醫唾余。謂麻黃難用。而不知氣味輕清。視羌、獨、荊歌曰 七十杏仁三兩麻。一甘二桂效堪夸。喘而無汗頭身痛。溫覆休教粥到牙。
蔚按。以上俱言桂枝證。至此方言麻黃證也。方下所列各證。皆兼經氣而言。何謂經。
內經云。太陽之脈。上連風府。上頭項。挾脊。抵腰。至足。循身之背是也。何謂氣。內經云。太陽之上。寒氣主之。又云。三焦膀胱者。腠理毫毛其應。是太陽之氣主周身之表而主外也。桂枝證病在肌腠。肌腠實則膚表虛。故以自汗為提綱。此證病在膚表。邪在膚表則膚表實。故以無汗為提綱。無汗則表氣不通故喘。痛而曰疼痛之甚也。此經與氣并傷。視桂枝證較重。故以麻黃大開皮毛為君。以杏仁利氣。甘草和中。桂枝從肌以達表為輔佐。覆取似汗而不啜粥。恐其逗留麻黃之性。發汗太過也。
大青龍湯
治太陽中風脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。此方主之。
麻黃(六兩 去節。) 桂枝(二兩 去皮。) 甘草(二兩 炙。) 杏仁(五十枚 一本四上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
取微歌曰 二兩桂甘三兩姜。膏如雞子六麻黃。棗枚十二五十杏。無汗煩而且躁方。(一本。
杏兩。為細末。撲其身則汗止。)蔚按。太陽底面便是少陰。少陰證本無汗。而煩躁證少陰與太陽俱有之。若太陽中風脈浮。
寒為太陽之本病。是標與本俱病也。太陽之氣主周身之毫毛。太陽之經挾脊抵腰。身疼痛是經與氣并病也。風為陽邪。病甚而汗不出。陽邪內擾。不可認為少陰之煩躁。以致議溫有四逆湯。議寒有黃連阿膠湯之誤。只用麻黃湯以發表。桂枝湯以解肌。而標本經氣之治法俱在其中。去芍藥者。惡其苦降。恐引邪陷入少陰也。加石膏者。取其質重性寒。紋理似肌。辛甘發散盡行于外而發汗。不留于內而寒中。方之所以入神也。下節言脈即不緊而緩。身即不疼而但重且有輕時。雖不若上節之甚。而無汗與煩躁。審非少陰證。亦可以此湯發之。論云無少陰證者。此者字承上節不汗出而煩躁言也。
小青龍湯
治傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發熱而渴。或咳。或利。或噎。或小便不利少或喘。此方主之。
麻黃(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 干姜(三兩) 甘草(三兩) 桂枝(三兩上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
若微去仁半升。
歌曰 桂麻姜芍草辛三。夏味半升記要諳。表不解兮心下水。咳而發熱句中探。(柯韻伯云渴或利。留于腸胃則小便不利而小腹因滿矣。惟發熱而咳是為水證。)加減歌曰 若渴去夏取蔞根。三兩加來功亦壯。微利去麻加蕘花。(吳云。此味不常用。
以除尿短小腹脹。若喘除麻加杏仁。須去皮尖半升量。
蔚按。此傷寒太陽之表不解而動其里水也。麻、桂從太陽以祛表邪。細辛入少陰而行里水。干姜散胸前之滿。半夏降上逆之氣。合五味之酸。芍藥之苦。取酸苦涌泄而下行。既欲下行而仍用甘草以緩之者。令藥性不暴。則藥力周到。能入邪氣水飲互結之處而攻之。凡無形之邪氣從肌表出。有形之水飲從水道出。而邪氣水飲一并廓清矣。喻嘉言云。方名小青龍者。取其翻波逐浪以歸江海。不欲其興云升天而為淫雨之意。若泥麻黃過散。減去不用。則不成其為龍。將何恃以翻波逐浪乎。
桂枝加濃樸杏仁湯
治太陽病下之微喘者。表未解也。
桂枝(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(三兩) 大棗(十二枚) 杏仁(五十枚) 濃樸(上七味。以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。
歌曰 下后喘生(桂枝證下之微喘。)及喘家。(素有喘名喘家。)桂枝湯外更須加。樸加二太陽表病未解而下之。氣不因下表。加濃樸以寬之。杏仁以降之。表解而喘平矣。與太陽病下之后。其氣上沖者。可與桂枝湯參看。
干姜附子湯
治下之后復發汗。晝日煩躁不得眠。夜安靜。不渴不嘔。無表證。脈沉微。
此方主之。
干姜(一兩) 附子(一枚 生用。去皮。破八片)上二味。以水五升。煮取一升。去滓。頓服。
歌曰 生附一枚一兩姜。晝間煩躁夜安常。脈微無表身無熱。幸藉殘陽未盡亡。
蔚按。太陽底面便是少陰。太陽證誤下之。則少陰之陽既虛。又發其汗。則一線之陽難以自主。陽王于晝。陽虛欲援同氣之救助而不可得。故煩躁不得眠。陰王于夜。陽虛必俯首不敢爭。故夜則安靜。又申之曰。不嘔不渴。脈沉微。無表證。身無大熱。辨其煩躁之絕非外邪。而為少陰陽虛之的證也。證既的則以回陽之姜、附頓服。何疑。
桂枝加芍藥生姜人參新加湯
治發汗后身疼痛脈沉遲者。
桂枝(三兩) 芍藥(四兩) 甘草(二兩 炙。) 人參(三兩) 大棗(十二枚) 生姜上六味。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分溫服一升。余如桂枝湯法。(按內臺云。
歌曰 汗后身疼脈反沉。新加方法軼醫林。方中姜芍還增一。三兩人參義蘊深。
蔚按。此言太陽證發汗后。邪已凈而營虛也。身疼痛證雖似外邪。而血虛不能養營者必痛也方用桂枝湯取其專行營分。加人參以滋補血液生始之源。加生姜以通血脈循行之滯。加芍藥之苦平。欲領姜、桂之辛。不走于肌腠而作汗。潛行于經脈而定痛也。曰新加者。言邪盛忌用人參。今因邪凈而新加之。注家謂有余邪者。誤也。
麻黃杏仁甘草石膏湯
治發汗后不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。此湯主之。下后麻黃(四兩 去節。) 杏仁(五十枚) 甘草(二兩 炙。) 石膏(半斤)上四味。以水七升。先煮麻黃。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
歌曰 四兩麻黃八兩膏。二甘五十杏同熬。須知禁桂為陽盛。喘汗全憑熱勢操。
男元犀按。此借治風溫之病。論曰。太陽病發熱而渴不惡寒者。為溫病。若發灼熱者名風溫一節。未出其方。此處補之。其文略異。其實互相發明。不然。汗后病不解。
正宜桂枝湯。曰不可更行者。知陽盛于內也。汗出而喘者。陽盛于內。火氣外越氣上越而喘也。其云無大熱。奈何。前論溫病曰發熱而渴不惡寒者。邪從內出。得太陽之標熱。無太陽之本寒也。今曰無大熱。邪已蘊釀成熱。熱盛于內。以外熱較之而轉輕也。讀書要得間。不可死于句下。至于方解。柯韻伯最妙。宜熟讀之。
柯韻伯云。此方為溫病之主劑。凡冬不藏精之人。熱邪伏于臟腑。至春風解凍。伏邪自內而證此法是也。此病得于寒時。而發于風令。故又名曰風溫。其脈陰陽俱浮。其證自汗身重。蓋陽浮則強于衛外而閉氣。故身重。當用麻黃開表以逐邪。陰浮不能藏精而汗出。當用石膏鎮陰以清火。表里俱熱。則中氣不運。升降不得自如。故多眠鼻鼾。語言難出。當用杏仁、甘草以調氣。此方備升降輕重之性。足以當之。若攻下火熏等法。此粗工促病之術也。蓋內蘊之火邪與外感之余熱。治不同法。是方溫病初起。可用以解表清里。汗后可復用以平內熱之猖狂。下后可復用以徹伏邪之留戀。與風寒不解用桂枝湯同法。例云。桂枝下咽。陽盛則斃。
特開此涼解一法。為大青龍湯之變局。白虎湯之先著也。然此證但熱無寒。用青龍則不宜姜、桂。恐脈流薄疾。斑黃狂亂作矣。此證但熱不虛用白虎。則不宜參、米。恐食入于陰則長氣于陽。譫語腹脹矣。此為解表之劑。若無喘鼾語言難出等證。則又白虎之證治矣。凡治溫病表里之實。用此湯。治溫病表里之虛。用白虎加參、米。相須相濟者也。若葛根黃芩黃連湯則治痢而不治喘。要知溫病下后。無利不止證。葛根黃連之燥。非治溫藥。且麻黃專于外達。與葛根之和中發表不同。石膏甘潤。與黃連之苦燥懸殊。同是涼解表里。同是汗出而喘。
而用藥有毫厘之辨矣。
桂枝甘草湯
治發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。此方主之。
桂枝(四兩) 甘草(二兩 炙。)上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。
歌曰 桂枝炙草取甘溫。四桂二甘藥不煩。叉手冒心虛已極。汗多亡液究根源。
張令韶曰。此發汗多而傷其心氣也。汗為心液。汗出過多。則心液空而喜按。故用桂枝以保
茯苓桂枝甘草大棗湯
治發汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。此方主之。
茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(四兩 炙。) 大棗(十五枚)上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服作甘瀾水法。取水一斗。置在盆內。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
歌曰 八兩茯苓四桂枝。炙甘四兩悸堪治。棗推十五扶中土。煮取甘瀾兩度施。(程知本。
蔚按。此治發汗而傷其腎氣也。桂枝保心氣于上。茯苓安腎氣于下。二物皆能化太陽之水氣神方也。
濃樸生姜甘草半夏人參湯
治發汗后腹脹滿。此方主之。
濃樸(半斤 炙。去皮。) 生姜(半斤) 半夏(半升 洗。) 甘草(二兩) 人參(一兩)上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
歌曰 濃樸半斤姜半斤。一參二草亦須分。半升夏最除虛滿。汗后調和法出群。
張令韶曰。此治發汗而傷脾氣。汗乃中焦水谷之津。汗后亡津液而脾氣虛。脾虛則不能轉輸也。半而滋生津液者也。津液足而上下交。則脹滿自消矣。
茯苓桂枝白術甘草湯
治傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗者。此方主之。
茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白術(二兩) 甘草(二兩 炙。)上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
歌曰 病因吐下氣沖胸。起則頭眩身振從。茯四桂三術草二。溫中降逆效從容。
張令韶曰。此治吐下后而傷肝氣也。心下逆滿者。心下為脾之部位。脾主中焦水谷之津。
吐本脈本證。方金匱所謂知肝之病當先實脾是也。
芍藥甘草附子藥
治發汗病不解。反惡寒者。虛故也。此湯主之。
芍藥(三兩) 甘草(三兩 炙。) 附子(一枚 炮去皮。破八片)以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。溫服。
歌曰 一枚附子勝靈丹。甘芍平行三兩看。汗后惡寒虛故也。經方秘旨孰能攢。
男元犀按。各家以此證為發汗虛其表陽之氣。似是而非。于病不解三字說不去。且虛故也三亦有大汗亡陽明之陽用白虎加人參法。亡少陰之陽用真武四逆法。論有明訓也。今但云不解。
可寒若系陽虛。四逆輩猶恐不及。竟以三兩之芍藥為主。并無姜、桂以佐之。豈不慮戀陰以撲滅殘陽乎。師恐人因其病不解而再行發汗。又恐因其惡寒而徑用姜、附。故特切示曰虛故也。
言其所以不解。所以惡寒。皆陰陽素虛之故。補虛自足以勝邪。不必他顧也。方中芍藥、甘草。苦甘以補陰。附子、甘草。辛甘以補陽。附子性猛。得甘草而緩。芍藥性寒。得附子而和。且芍、草多而附子少。皆調劑之妙。此陰陽雙補之良方也。論中言虛者。間于節中偶露一二語。單言虛而出補虛之方者只一節。學人當從此隅反之。
茯苓四逆湯
治發汗若下之。病仍不解。煩躁者。此方主之。
茯苓(四兩 一本 六兩) 人參(一兩) 附子(一枚 生用。) 甘草(二兩 炙。)干上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
歌曰 生附一枚兩半姜。二甘六茯一參當。汗傷心液下傷腎。腎躁心煩得媾(水火交媾則煩躁定矣。)昌。
張令韶曰。此汗下而虛其少陰水火之氣也。汗下之后。心腎之精液兩虛。以致病仍不解。
陰煩。四逆補腎臟以定陰躁。
五苓散
治發汗后。煩渴。欲飲水者主之。
豬苓(十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 白術(十八銖) 茯苓(十八銖) 桂枝(半兩去上五味。搗為末。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。(內臺。茯苓、豬苓、歌曰 豬術茯苓十八銖。澤宜一兩六銖符。桂枝半兩磨調服。暖水頻吞汗出蘇。(魏念庭云次男元犀按。苓者令也。化氣而通行津液。號令之主也。豬苓、茯苓、澤瀉。皆化氣之品。
解之。作散以散之。多服暖水以助之。使水精四布。上滋心肺。外達皮毛。微汗一出。而表里之煩熱兩蠲矣。白飲和服。亦即桂枝湯啜粥之義也。
茯苓甘草湯
治傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。此方主之。
茯苓(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(一兩) 生姜(三兩)上四味。以水四升。煮取三升。去滓。分溫三服。
歌曰 汗多不渴此方求。又治傷寒厥悸優。二桂一甘三姜茯。須知水汗共源流。
蔚按。此承上服五苓散多飲暖水以出汗。人知五苓之用在汗。而不知五苓之證在渴也。
五苓為脾不轉輸。非關胃燥。推而言之。不輸于上為渴。不輸于中為水逆。不輸于下為小便不利知中焦水谷之津發泄而傷脾。脾傷則不能輸津而作渴。故取五苓散布散其水津。若不渴者。
中焦之液未傷。只用茯苓甘草湯。取茯苓之利水。俾腎水不沸騰而為汗。
梔子豉湯
治發汗吐下后。虛煩不得眠。反復顛倒。心中懊 者。
梔子(十四枚 生用。擘。) 香豉(四合 綿裹。)上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服歌曰 山梔香豉治何為。煩惱難眠胸窒宜。十四枚梔四合豉。先梔后豉法煎奇。