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第7章

解仲景脈說

龐曰:動脈見于關上下,無頭尾,厥厥動搖,名曰動也。陽動則汗出,陰動則發熱。關位占六分,前三分為陽,后三分為陰。若當陽連寸動而陰靜,法當有汗而解?!端貑枴吩疲宏柤佑陉幹^之汗。當陰連尺動而陽靜,則發熱,《素問》云:尺粗為熱中。若大汗后,形冷惡寒者,三焦傷也,此是死證。脈按之虛軟,戰汗而解;脈按之有力,躁汗而解;脈虛微,必經汗吐下,無津液作汗,陰陽自和愈。

趺陽在足大指次指間,上行五寸,是足陽明胃脈也。(名曰沖陽穴也。)少陰脈在足內踝后,跟骨上動脈陷中,是足少陰腎脈也。(名太溪穴。)仲景云:按寸不及尺,握手不及足。謂醫者只憑尺寸,不診沖陽、太溪也。

龐曰:寸口脈浮大,浮為虛,醫反下之,為責虛取實;大為無血,反飲冷水,令汗大出,為守空迫血。致趺陽脈亦浮虛,虛寒相搏,則噎也;若趺陽脈不浮而但滑者,則胃寒而噦矣。

龐曰:伏氣之病,謂非時有暴寒而中人,伏毒瓦斯于少陰經,始雖不病,旬月乃發,便脈微弱,法先喉痛似傷,次則下利。喉痛囗半夏桂枝甘草湯囗主之;下利有諸證,用通脈四逆湯主之。(方在少陰證中。)此病三二日便瘥,古方謂腎傷寒是也。

半夏 桂枝 甘草 生姜(各一兩)咀,以水三升,煮一升,每一盞,細呷之。

龐曰:君子春夏養陽,秋冬養陰,順天地之剛柔也。謂時當溫,必將理以涼;時當暑,必將理以冷,涼冷合宜,不可太過,故能扶陰氣以養陽氣也。時當涼,必將理以溫;時當寒,必將理以熱,溫熱合宜,不可太過,故能扶陽氣以養陰氣也。陰陽相養,則人氣和平。有人好攝生者,盛暑亦復衣避風,飲食必熱,而成發黃脫血者多矣。盛寒之時,方宜暖,當服以涼藥而成吐利腹痛者多矣。此皆憑庸人妄傳,以為實理,往往橫夭而尚不覺知,深可傷也。此是平人將理之法,其有夙熱痼冷者,須當順其性爾。

解華佗內外實說

《魏志·華佗傳》有府吏兒尋、李延共止,俱頭痛身熱,所苦正同。佗曰:尋當下之,延當發汗?;螂y其異,佗曰:尋外實,延內實,故治之宜殊。即各與藥,明早并起。某深疑陳壽誤用內外字,非華佗本意也。病者頭痛身熱,惡寒,為陰邪外實,法當發汗;病者頭疼身熱,但蒸蒸發熱,不惡寒,為陽邪內實也,法當下之。所謂外實者,外為陽為表也。陽氣為寒所折,爭于表間,陽衰而陰勝,故發熱復有惡寒之證,可以汗而發之,以復陽氣也。所謂內實者,內為陰為里也,極陰變陽,寒甚生熱,陽氣反勝而入里,故胃腑內實,蒸蒸作熱,不惡寒,可以泄利,以復陰氣。言實者,非正實,乃邪實也。《素問》云:邪氣盛則實。

所以知佗傳內外二字差謬矣。

辨論

近世常行煮散,古方湯液存而不用。蓋古方升兩大多,或水少湯濁,藥味至濃。殊不知圣人專攻一病,決一兩劑以取驗,其水少者,自是傳寫有舛,非古人本意也。唐自安史之亂,藩鎮跋扈,至于五代,天下兵戈,道路艱難,四方草石,鮮有交通,故醫家省約,以湯為煮散。至有未能中病,疑混而數更方法者多矣。沿習至今,未曾革弊,古方湯液,實于今世為無用之書。唐徐氏《大和濟要方》減其升兩,雖則從俗,患其太省,故病未半而湯劑已竭,鄙心患之。自顧抄撮斟酌,積三十余年,稍習其事,故敢裁減升兩,庶從俗而便于行用?;蛞环蕉“雱?,或三分取一,或四分取一,或五分取一,或增其水有可以作煮散者,有病勢重專用湯攻者?;蛟疲汗派邮∪郎式裰簧?,三兩準今之一兩,斯又不然。且晉葛氏云:附子一枚準半兩。又云:以盞當升,以分當兩。是古之升秤與今相同,許人減用爾。今之為醫者,多是愚俗,茍且衣食,貪冒貨賄,大方廣論,何以該通?唯密窖鄙淺方技,使人不窺其隙,以自矜大,乘便為神工致遠,恐泥其夭枉,固已多矣。鮮有多聞博識者。雖時有之士大夫,咸鄙其為術。自非罔顧流俗,以拯濟為心,則不能留神焉。今解釋前言,詳正脫誤,擇其篤論,刪其繁方,仍增入新意,不敢穿鑿,冀新學易見,覽斯文已得其七八矣。此方皆古圣賢撰用,其效如神,更不一一具姓名,載其所出。其間自有所見,經手得驗者,具緝成卷,在識者覽而知焉。

上蘇子瞻端明辨傷寒論書

安時所撰傷寒解,實用心三十余年。廣尋諸家,反復參合,決其可行者始敢編次;從來評脈辨證,處對湯液,頗知實效,不敢輕易謬妄,誤人性命。四種溫病、敗壞之候,自王叔和后,鮮有明然詳辨者,故醫家一例作傷寒行汗下。傷寒有金、木、水、火四種,有可汗、可下之理。感異氣復變四種溫病,溫病若作傷寒行汗下必死,傷寒汗下尚或錯謬,又況昧于溫病乎?天下枉死者過半,信不虛矣。國家考正醫書,無不詳備,惟此異氣敗壞之證,未暇廣其治法。安時所以區區略意,欲使家家戶戶閱方易為行用,自可隨證調治,脈息自然詳明,不假謁庸粗,甘就橫夭者也。設有問孫真人云:今時日月短促,藥力輕虛,人多巧詐,感病濃重,用藥即多。又云:加意重復用藥乃有力。自孫真人至今,相去逾遠,藥反太輕省,何也?安時妄意,唐遭安史之亂,藩鎮跋扈,迨至五代,四方藥石,鮮有交通,故醫家少用湯液,多行煮散。又近世之人,嗜欲益深,天行災多,用藥極費。日月愈促,地脈愈薄,產藥至少。何以知之,安時常于民家,見其遠祖所錄方冊,上記昔事跡,其間有廣順年,巴豆每兩千二足,故以知藥石不交通也。且溫疫之病,周官不載;斑瘡豌豆,始自魏晉;香港腳肇于晉末,故以知年代近季,天災愈多,用藥極費也。 石、曾青之類,古人治眾病痼瘕大要之藥,今王公大人家尚或缺用,民間可知矣。人參當皇 年,每兩千四五,白術自來每兩十數文,今增至四五百,所出州土,不絕如帶,民家苗種,以獲濃利,足以知地脈愈薄,產藥至少矣。

湯液之制,遭值天下禍亂之久,地脈薄產之時,天災眾多之世,安得不 惜而為煮散乎。故今世上工治病,比之古人及中工者幸矣。設有問今之升秤,與古不同。其要以古之三升,準今之一升;古之三兩,準今之一兩。雖然如此,民間未嘗根據此法,而用古方者,不能自解裁減。又如,附子一枚準半兩,是用一錢三字為一枚,使人疑混,如何得從俗乎?安時言唐大和年,徐氏撰《濟要方》,其引云:秤兩與前代不同,升合與當時稍異。近者重新纂集,約舊刪修,不惟加減得中,實亦分兩不廣。又云:今所刪定六十三篇,六百六首,勒成六卷,于所在郡邑,標建碑牌,明錄諸方,以備眾要。又云:時逢圣歷,年屬大和,便以《大和濟要方》為名。備錄如下,已具奏過,準敕頒行。此方已遭兵火煙滅。安時家收得唐人以朱墨書者,紙籍腐爛,首尾不完,難辨徐氏官與名。即不知本朝崇文諸庫,有此本否。安時謂裁減古方,宜根據徐氏,以合今之升秤;庶通俗用,但增其藥之枚粒耳。是以仲景諸古方次第,復許減半,芍藥湯中載之詳矣。陶隱居云:古今人體,大小或異;臟腑血氣,亦有差焉,請以意酌量藥品分兩,引古以明,取所服多少配之。或一分為兩,或二銖為兩,以盞當升可也。若一一分星較合,如古方承氣湯,水少藥多,何以裁之?所以《圣惠方》煮散,盡是古湯液,豈一一計較多少。治病皆有據,驗在調習多者,乃敢自斟酌耳。設有問暑熱重于溫病者,宜行重復方,卻多行煮散者何?安時謂夏月多自汗,腠理易開,經云:天暑地熱,經水沸溢,故用煮散?;蛴胁葜卣?,即于湯證之下注云:不可作煮散也。如此之類者頗多,聊引梗概。俗云:耕當問奴,織當訪婢。士大夫雖好此道,未必深造,宮妒朝嫉者眾,吹毛求瑕,安不爍金,更望省察狂瞽之言。千浼臺聽,悚息無地。

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