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第77章

  • 類證治裁
  • 林佩琴
  • 4980字
  • 2015-12-21 12:49:41

〔調補〕參 湯 熟地(錢半) 參 苓 歸 芍 鹿角膠(各一錢)地骨 車前子 術 草 芎(各五分) 加棗煎。

〔補澀〕克應丸 地 芍(各二兩) 歸 芎 丹 苓 赤石脂 龍骨 牡蠣 艾葉(各一兩) 醋糊丸。

〔溫澀〕秘真丹 菟絲子 韭子 破故紙 杜仲(俱炒) 炮姜(各一兩) 龍骨 牡蠣(俱 ) 山萸赤石脂(各五錢) 遠志 覆盆子 巴戟 杞子 山藥(各七錢) 柏子仁(一兩) 鹿角膠(一兩半)黃柏(鹽酒炒,七錢半) 金櫻子(焙,二兩) 研末。蜜丸桐子大,淡鹽湯下。

帶下脈案

徐氏 血崩后繼以溺血,溺血后繼以白帶,淋瀝不已。沖任虛滑,治在固攝下元,培養奇脈。阿膠、牡蠣、茯神、杞子、菟絲子、白芍、杜仲、續斷、熟地(俱炒),蜜丸數服而固。赤帶屬熱兼火,白帶屬濕兼痰,帶久不止,須補脾腎兼升提。此癥由崩漏而成淋帶?!睹}訣》所謂崩中日久為白帶,漏下干時骨髓枯也。夫肝腎內損,自必漸及奇經,至帶脈不司束固,任脈不司擔承,非用攝納。沖為血海,虛滑曷止。李先知所謂下焦有病患難會,須用余糧、赤石脂,亦鎮固之旨。

侄女 中年崩漏久愈,近忽身麻心悸,自汗膚冷,帶多肢顫。閱所服方,數用阿膠、熟地。遂致食入嘔滿,大便頻滑。不知癥屬陽虛氣陷,膠地滋滑,大與病情鑿枘不入。擬方用半夏曲(炒)、于術(生)、牡蠣(囗)、鹿角霜、潞參、茯苓、棗仁、砂仁、小麥。四服諸癥悉減,去半夏曲,加杜仲、芡實、蓮子、白芍、山藥(俱炒用),又數服得安。

徐氏 脈沉小數,體羸久嗽,損象已成,驚蟄后重加喘嗽,帶下如注。醫用補澀太過,致小溲短少,小腹滿悶,是病上加病,法在通攝兼用。潞參、茯苓、燈心、湖蓮、薏米、杞子、杜仲、沙苑子(俱生用)、山藥(炒)、橘紅、五味,數服諸癥平,帶止食加。但饑則嗽頻,勞則體熱,知由中氣餒怯。去燈心、薏米、杜仲、沙苑子,加黃 (炙)、甘草、飴糖、貝母、百合,數服而起。

何氏 五旬外寒從背起,督脈陽虛,帶下經旬,腎真失固,多奇經主病。脈象兩尺虛澀,右關滑,左寸強,系操勞擾動心陽,中脘停痰,時悶時熱,煩嘈干嘔,恍惚失寐。先用溫膽湯去枳實,加茯神、梔子(炒)、一服能寐。子后便瀉,怯冷有年,陽分素虧,急須溫攝,鹿角霜、杞子炭、茯神、杜仲(炒)、砂仁、潞參、龍眼肉、蓮子(炒)、一啜寒止。三劑諸癥全瘳。

前陰諸疾論治

肝脈抵少腹,環陰器。督脈起少腹以下骨中央,女子入系廷孔,循陰器。凡婦科前陰諸癥,不外肝督二經主病。然有陰腫、陰癢、陰冷、陰挺、陰蝕等類,為條列而分治之。

〔陰腫〕玉門 腫,并兩 俱痛,憎寒發熱,小水澀少,肝經濕熱也,龍膽瀉肝湯滲而清之。陰腫急痛,寒熱往來,肝火血虛也,加味逍遙散涼而調之。風熱客于陰經, 發腫痛,小水淋瀝,積熱閉結也,元參、荊芥、 本、甘草梢,加入大厘清飲宣以泄之。陰腫下墜,氣血虛陷也,補中益氣湯舉而補之。但腫痛者,加味四物湯涼而和之。腫痛而玉門不閉者,夾虛也,逍遙散、或十全大補湯和而補之。濕癢出水,兼痛者,憂思過也,歸脾湯加丹、芍、柴、梔調暢之。腐潰者,內服逍遙散,外以黃柏面、海螵蛸末滲之。如因產傷陰戶而腫者,不必治腫,但調氣血,腫自退。產后受風而腫者,芎歸湯加羌、防、荊芥等,煎湯洗之。陰腫如石,痛不可忍,二便不利,用枳實、陳皮各四兩,炒香研末,乘熱以絹包,從上身熨至下部,并陰腫處頻頻熨之,冷則互換。氣行自愈。又陰腫以海螵蛸散外敷。

〔陰癢〕陰中癢,多由肝經濕熱,化生 蟲,微則癢,甚則痛,或膿水淋瀝,治宜清肝火。加味逍遙散、龍膽瀉肝湯。如小腹脹痛,晡發寒熱者,加味小柴胡湯。怒傷肝脾,胸悶陰癢者,加味歸脾湯。瘦人陰虛燥癢者,六味丸三錢,合滋腎丸一錢,外用蛇床子、川椒煎湯熏洗。日三次。癢甚必有蟲,以甘庶渣燒灰,入冰片擦之,或以豬肝煮熟,納陰中,引蟲出。一婦患此,諸藥不效,因食黍 米飯粥而愈。

〔陰冷〕婦人陰冷,由風冷客于子臟。宜五加皮酒。其肥盛而陰冷者,多濕痰下流。二術二陳湯加羌活、防風。立齋謂∶陰冷屬肝經濕熱,外乘風冷。若小便澀滯,小腹痞痛,宜龍膽瀉肝湯。內傷寒熱,經候不調,宜加味逍遙散。

寒熱體倦,飲食少思,加味四君子湯。郁怒發熱,少寐懶食,加味歸脾湯。下元虛冷,腹痛便溏,八味丸。

陰冷,用溫中坐藥。蛇床子研末,白粉少許,和勻,如棗大,綿裹納陰中。自熱,或以蛇床子五錢,吳茱萸三錢,加麝少許,為末蜜丸,以綿裹納之。

〔陰挺〕婦人陰中挺出數寸,如菌如芝。因損傷胞絡,或臨產用力所致,以升補元氣為主。補中益氣湯。

若肝經濕熱,小水澀滯,龍膽瀉肝湯。陰虛滑脫,固陰煎、秘元煎。肝脾氣郁,歸脾湯。服藥不效,用一捏金丸。婦人瘕聚,陰中突出如茄子,與男疝同,亦名 疝,臥則上升,立則下墜,多因氣虛,勞力舉重。

宜大補元煎。

〔陰蝕〕陰中生瘡如小蛆,名曰 ,痛癢如蟲行,膿水淋瀝。乃七情郁火,傷損肝脾,致濕熱下注。其外癥突出蛇頭,或如雞冠,腫痛濕癢,潰爛出水。其內癥,口干內熱,經候不調,飲食無味,體倦發熱,胸膈不利,小腹痞脹,赤白帶下。其治法,腫痛者,加味四物湯。濕癢者,加味歸脾湯。淋澀者,龍膽瀉肝湯。

潰腐者,加味逍遙散。腫悶脫墜者,補中益氣湯加山梔、丹皮。佐以外治法。《肘后方》∶杏仁、雄黃、白礬各五錢、麝香二分,為末敷入。

〔交接出血〕女人交接輒出血作痛,多由陰氣薄弱,腎元不固,或陰分有火而然。如肝腎陰虛不攝者,固陰煎。陰分有火者,保陰煎。心脾不攝者,歸脾湯?!肚Ы鸱健酚霉鹦摹⒎埜胃魑邋X,為末酒下。交接違理出血,用亂發、青布,燒灰敷之,立止?;蛞猿嗍B之,或以五倍子末摻之。一婦交接出血,輒面黃如蠟,終身不育。

〔傷丈夫頭痛〕強弱相陵,四肢沉重,頭痛昏暈,局方來復丹。立齋用補中益氣湯、六味丸以滋化源。

《集驗方》∶用生地八兩,白芍五兩,甘草三兩,香豉一升,蔥白四兩,生姜二兩,水七升,煮取二升,分三服。忌房事。

〔小戶嫁痛〕內用甘草、生姜、白芍各五分,桂心二分,煎服。外用甘草、小麥煎湯洗,效。或以海螵蛸、燒為末,酒調服。

前陰癥脈候

少陰脈滑而數者,陰中生瘡。少陰脈弦者,白腸必挺核。(《脈經》)

附方

〔泄熱〕龍膽瀉肝湯 見三卷諸氣。

〔除蒸〕加味逍遙散 見一卷火。

〔泄濕〕大厘清飲 見四卷泄瀉。

〔升補〕補中益氣湯 見一卷中風。

〔涼血〕加味四物湯 見本卷調經。

〔補虛〕十全大補湯 見一卷中風。

〔調補〕歸脾湯 見二卷勞瘵。

〔和血〕芎歸湯 芎 歸 芷 草 龍膽草 煎湯熏洗。

〔敷藥〕海螵蛸散 海螵蛸 人中白 等分為末,先以百草湯煎洗,再以此藥摻之,如干以麻油調,或加冰片敷之,治陰腫癢及下疳皆效。

〔和解〕加味小柴胡湯 見本卷產后。

〔滋陰〕加味歸脾湯 見本卷胎前。

〔滋陰〕六味丸 見一卷中風。

〔降火〕滋腎丸 見一卷火。

〔散寒〕五加皮酒 五加皮 干姜 丹參 蛇床子 熟地 杜仲(各三兩) 杞子(一兩) 鐘乳粉(四兩)以酒十五斤浸,溫服。

〔燥痰〕二術二陳湯 見二卷痰飲。

〔補脾〕加味四君子湯 參 苓 術 草 扁豆(各一錢) 加姜、棗、煎。

〔溫補〕八味丸 見一卷中風。

〔止脫〕固陰煎 見二卷脫。

〔攝陰〕秘元煎 見四卷三消。

〔暖肝〕一捏金 見七卷疝氣。

〔補元〕大補元煎 見一卷中風。

〔清火〕保陰煎 見五卷痙。

〔通利〕來復丹 一名養正丹,見三卷嘔吐。

前陰脈案

夏氏 暑月孕后,小水赤澀,子戶癢甚,日晡寒熱。此由胞宮虛,感受濕熱也。內用龍膽瀉肝湯,加赤苓、燈心煎服。外用蛇床子、川椒、白礬、煎湯熏洗。再用杏仁、雄黃、朝腦研末,摻入戶內愈。

姜氏 孕六月,濕襲子戶,小水淋瀝作癢,用茅術(生)、五加皮、苦參、當歸、蛇床子、川椒,煎湯熏洗,內服導赤散加滑石,愈。

王氏 產后氣虛陰脫,兩尺空。用補中湯去柴胡,加菟絲子、杜仲、芡實,外用龍骨、牡蠣(俱研細)托之。

孔氏 陰挺時流膿水,脈虛澀。內服補陰益氣煎加白芍,外用川芎、當歸、白芷、熟礬、銀花、甘草,煎湯熏洗,拭干,用五倍子研末摻之。

唐氏 數年經閉,陰瘡內潰,晡熱食減,頭??诟?,肢痛便燥,身面俱發丹毒紅暈。據述為根據夫疳毒所染,內服加味四物湯,添金銀花、甘草、嫩桑枝。外用忍冬藤、魚腥草、甘草、苦參,煎湯熏洗,拭干,用海螵蛸、人中白、冰片,名螵蛸散摻之。數次熱痛減,紅暈消,改加味逍遙散去術,加生熟地黃、麥冬等服,又用青黛、黃柏(研面)、山梔、薄荷(俱研)、麻油調搽。

諸瘡論治

經云∶諸痛癢瘡,皆屬于心。瘡者癰疽之總名,凡紅腫 熱稱癰,癰發六腑,為陽;白陷硬痛稱疽,疽生五臟,為陰。癰發速而疽起遲,疽根深而癰毒淺。總因氣血凝結,經絡阻滯而成。癤則癰毒之小焉者也。

古云∶陰滯于陽則發癰,陽滯于陰則發疽。脈浮洪滑數為陽,沉小澀遲為陰。亦有似陽不甚 赤,似陰不甚木硬,漫腫微痛,此為半陰半陽癥。凡寒熱腫痛,如風邪內作,無頭無根;時毒漫腫,無頭有根;氣血交搏,有頭有根。血與氣壅則成腫,血為毒勝則成膿;毒為寒凝則平陷,絡為痰滯則結核。腫高而軟者,發于血脈;陷下而堅者,發于筋骨;平漫色黯者,發于骨髓。宜分氣血虛實,毒勢淺深輕重為治。瘡根大而牢者深,盤小而浮者淺;初起惡寒壯熱,拘急煩躁者重。起居如常,飲食知味者輕;頭如粟米,發如蓮蓬者重;一頭 赤,腫高知痛者輕。

凡腫瘍主治,初起熱甚 痛,宜清涼消散。真人活命飲,或金銀花酒。若見表癥,寒熱往來,宜疏邪,荊防敗毒散。無表里癥, 腫有頭,宜和解兼消,清熱消風散去 、術。里實便秘,宜疏通,內疏黃連湯。

若表里不實,內熱口渴,宜生津,竹葉石膏湯。患成未消,宜化毒從小便出,內消散。若毒瓦斯內攻,嘔惡煩躁口干,宜護膜解毒,護心散、琥珀蠟礬丸。以指按患頂,陷而不高起,而不熱者,膿未成也,作膿而痛,托里消毒散。按之半軟半硬者,膿未熟也,透膿散。按之隨指而起,頂已軟而熱甚者,膿已熟也,針以泄之。

無膿仍宜消散,醒消丸。有膿勿令久留,代刀散。敷腫瘍熱毒,用如意金黃散,貼用五龍膏。其散漫未作膿者,敷用真君妙貼散,或妙貼散,留頂以泄毒。潰瘍主治,膿將成而根盤散漫者,氣虛不能束血緊附也。內服托里養營湯,外敷鐵桶膏。紅活而潤者,氣血化毒外出也,外紅里黑者,毒滯于內也,托里消毒散。紫黯不明者,氣血未充不能化毒成膿也,托里散,或托里黃 湯。瘡口久不斂者,氣血兩虛也,參 托里散,八珍湯。

口不斂,肌不生者,脾氣虛也,四君子湯加白芍、木香。潰后反痛者,亦虛也,內補黃 湯,外敷乳香定痛散。

如氣虛作痛,四君子湯加歸 。血虛作痛,四物湯加參 。腎水虛作痛,六味地黃湯。已潰脈虛數 痛,營分熱也,宜滋陰。四物湯,生熟地黃并用,加地骨皮、銀花。已潰作渴便秘者,胃火熾也,宜滋液。竹葉石膏湯。潰后腐肉不化者,陽虛氣陷也,宜溫托。四君子湯加黃 、肉桂。凡毒發陰分,平漫木硬,不甚腫痛者,乃由痰氣陰寒,非陽和通腠,不能解其冰凝;營血枯衰,非溫暢滋陰,何由濃其膿汁。如陽和湯,以麻黃開腠,以白芥子理痰,以熟地、鹿膠和陰陽。以姜、桂解寒凝。蓋毒以寒凝,溫散則毒自化;膿由氣血,溫托而膿乃成。如人參養營湯、十全大補湯。若清涼之劑,止可施于紅腫癰癤而已。

其有嘔逆者,不可泥于毒瓦斯內攻,概用敗毒等散。有寒涼藥,傷胃致嘔者,宜托里溫中湯。倘誤用攻毒,則內陷者不能外潰矣。其半陰半陽,似腫非腫,欲潰不潰,因元氣失于補托,宜沖和湯,補而兼散可也。其膿熟不潰,以替針丸涂瘡頭,膿自出。若膿未流利,用針于紋中引之,以線藥紉之。膿出仍腫痛,或為筋膜間隔,亦用針引,紉以線藥。倘刀針割傷,瘡口不合,用豬蹄湯洗敷,貼神異膏,服內托黃 丸,則瘡口斂。潰后血自出,四物湯加山梔、丹皮。潰后真陰虧,虛火炎,發熱作渴,急用加減八味丸,或五味子湯。潰后發熱,煩躁不寐,血虛也,圣愈湯。自汗不止,氣虛也,四君子湯加黃 、五味。發熱煩擾,筋惕肉 ,氣血虛也,八珍湯。大渴面赤,脈浮洪,陰虛發熱也,當歸補血湯。煩擾面赤,脈沉微,陰盛發躁也,四君姜附湯。其潰后便瀉,有因胃傷寒涼不化者,六君子湯加神曲、干姜。有因脾氣虛弱失運者,六君子湯送二神丸。有因脾胃兩虛,食少無味,嘔瀉者,八仙糕。有因氣虛下陷者,補中益氣湯送二神丸。有因脾腎虛寒者,參附湯送二神丸。凡一切潰爛諸瘡,宜貼貝葉膏,摻腐盡生肌散。潰爛紅腫熱痛,摻生肌定痛散,或輕乳生肌散。蓋腐去則新生,然必毒瓦斯已盡,方用生肌藥。若太早,則患更腐潰。如果毒盡而脾氣壯,則肌肉自生,以脾主肌肉也。

如欲腐脫肌生,宜貼絳珠膏。生肌通用,宜搽玉紅膏,外以太乙膏蓋之。梅瘡、杖瘡、 瘡、下疳等癥,去腐生新,宜貼瑩珠膏。新肉已滿,不能生皮,宜月白珍珠散摻之。

附方

〔消散〕真人活命飲 見五卷鶴膝風。

〔清消〕金銀花酒 金銀花(五兩) 甘草(一兩) 煎好入酒,分三服。

〔疏散〕荊防敗毒散 見一卷疫。

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