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第6章 醫案

  • 煩躁門
  • (清)陳夢雷
  • 1507字
  • 2015-12-12 10:59:07

《儒門事親》曰:高爍巡檢之子八歲,病熱,醫者皆為傷冷,治之以熱藥攻矣。欲飲水,水禁而不與。內水涸竭,煩躁轉生,前后皆閉,口鼻俱干,寒熱往來,咳嗽時作,遍身無汗。又欲灸之,適遇戴人。戴人責其母曰:重裀厚被,暖炕紅爐,兒已不勝其熱矣,尚可灸乎?其母謝以不明。戴人令先服人參柴胡飲子,連進數服,下爛魚腸之類,臭氣異常,渴欲飲水,聽其所欲,冰雪涼水,連進數杯,節次又下三四十行,大熱方去;又與牛黃通膈丸,復下十余行,兒方大痊。前后約五十余行,略無所困。冰雪水飲至一斛。向若灸之。當何如哉?

《丹溪心法》曰:一女子年二十余歲,在室素強健,六月間發煩悶,困憊不食,發時欲入井,六脈皆沉細而弱,兩日后微渴。眾以為病暑,治不效。四五日,加嘔而人瘦,手心極熱,喜在陰處,漸成伏脈,時妄語。予急制局方妙香丸如桐子大,以井水下一丸,半日許,大便藥已出,病無退減,遂以麝香水洗藥,以針穿三竅,次日以涼水送下,半日許,大便下稠痰數升,是夜得睡,困頓伏枕,旬日而愈。因記《金匱》云:昔肥而今瘦者痰也。遂作此藥治之。

《薛己醫案》曰:一儒者脾胃素虛而有痰,或用導痰之法,痰甚作渴,頭運煩熱。余謂中氣虛弱而變證,用補中益氣湯而愈。后勞役發熱頭運,此氣虛不能上升也,用前湯加蔓荊子而愈。后又勞神畏見風寒,四肢逆冷,口沃痰涎,余以為脾氣虛寒之真病,以六君子加炮姜、肉桂而愈。

光祿高署丞脾胃素虛,因飲食勞倦,腹痛胸痞,誤用大黃等藥下之,譫語煩躁,頭痛喘汗,吐瀉頻頻,時或昏憒,脈大而無倫次,用六君子加炮姜四劑而安。但倦怠少食,口干發熱,六脈浮數,欲用瀉火之藥。余曰:不時發熱,是無火也。脈浮大,是血虛也。脈虛浮,是氣虛也。因此胃虛,五臟虧損,虛證發見,服補胃之劑,諸證悉退。

州同韓用之年四十有六,時仲夏,色欲過度,煩熱作渴,飲水不絕,小便淋瀝,大便秘結,唾痰如涌,面目俱赤,滿舌生刺,兩唇燥裂,遍身發熱,或時如芒刺而無定處,兩足心如烙,以冰折之作痛,脈洪而無倫,此腎陰虛,陽無所附而發于外,非火也。蓋大熱而甚,寒之不寒,是無水也,當峻補其陰。遂以加減八味丸料一斤,內肉桂一兩,以水頓煎六碗,冰冷與飲,半晌,已用大半。睡覺而食溫粥一碗,復睡至晚,乃以前藥溫飲一碗;乃睡至曉,食熱粥二碗,諸證悉退。翌日,畏寒,足冷至膝,諸證仍至,或以為傷寒。余曰:非也。大寒而甚,熱之不熱,是無火也,陽氣亦虛矣。急以八味丸一劑服之稍緩,四劑諸證復退。大便至十三日不通,以豬膽導之,諸證復作,急用十全大補湯數劑方應。

一男子鰥居數年,素勤苦勞,而吐血發熱煩躁,服犀角地黃湯,氣高而喘,前病益盛,更遺精白濁,形體倦怠,飲食少思,脈洪大,舉按無力,服十全大補加麥冬、五味、山茱、山藥而愈。

《寓意草》曰:徐國禎傷寒六七日,身熱目赤,索水到前,復置不飲,異常大躁,將門牖洞啟,身臥地上,展轉不快,更求入井。一醫洶洶,急以承氣與服。余診其脈,洪大無倫,重按無力,謂曰:此用人參、附子、干姜、之證,奈何認為下證也?醫曰:身熱目赤,有余之邪,躁急若此,再以人參、附子、干姜服之,逾垣上屋矣。余曰:陽欲暴脫,外顯假熱,內有真寒,以姜、附投之,尚恐不勝回陽之任,況敢以純陰之藥,重劫其陽乎?觀其得水不欲咽,情已大露,豈水尚不欲咽,而反可咽大黃、芒硝乎?天氣燠蒸,必有大雨,此證頃刻一身大汗,不可救矣。且既認大熱為陽證,則下之必成結胸,更可慮也。惟用姜、附,所謂補中有發,并可以散邪退熱,一舉兩得,至穩至當之法,何可致疑?吾在此久坐,如有差誤,吾任其咎。于是以附子、干姜各五錢,人參三錢,甘草二錢,煎成冷服。服后寒戰,戛齒有聲,以重綿和頭覆之,縮手不肯與診,陽微之狀始著,再與前藥一劑,微汗熱退而安。

全書完
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