醫(yī)案

《史記》倉公傳曰：災(zāi)川王美人懷子而不乳，來召臣意，臣意往，飲以茛（艸碭）藥一撮，以酒飲之，旋乳。臣意復(fù)診其脈而脈躁，躁者有余病，即飲以消石一劑出血，血如豆比五六枚。

《彝堅(jiān)志》云：政和中蔡魯公之孫婦有孕，及期而病，國醫(yī)皆以為陽證傷寒，懼胎墮，不敢投以涼劑。張銳至，視之曰：兒虛胎十月，將產(chǎn)矣，何藥之能敗？即以常法與藥，且使倍服之，半日而兒生，病亦失去。明日，其婦大泄而喉閉不入食，眾醫(yī)復(fù)指其疵，且曰：二疾如冰炭，又產(chǎn)蓐甫近，雖司命無如之何矣！張?jiān)唬簾o庸憂也。將使即日愈。乃取藥數(shù)十粒使吞之，咽喉即通，下泄亦止。及滿月，魯公酌酒為壽曰：君術(shù)通神，吾不敢知，敢問一藥而愈二疾，何也？張?jiān)唬捍擞诮?jīng)無所載，特以意處之。向者所用藥，乃附子理中丸，裹以紫雪爾。方喉閉不通，非至寒藥不為用，既以下咽，則消釋無余，其得至腹中者，附子力也，故一服而兩疾愈。公大加嘆異。

《儒門事親》曰：武安胡產(chǎn)祥之妻，臨難月痛喘以涼膈散二兩，四物湯二兩，（石卜）硝一兩，分作二服煎，令冷服之。一服病減大半，次服病痊矣。產(chǎn)之后第六日，血迷，又用涼膈散二兩，四物湯三兩，（石卜）硝一兩，都作一服，大下紫黑水。其人至今肥健。戴人常曰：孕婦有病，當(dāng)十月九月內(nèi)，（石卜）硝無礙，八月者當(dāng)忌之，七月卻無妨，謂陽月也。十月者，已成形矣。

一孕婦年二十余，臨產(chǎn)，召穩(wěn)媼三人，其二媼極拽婦之臂，其一媼頭抵婦之腹，更以兩手扳其腰，極力為之，胎死于腹，良久乃下，兒亦如血，乃穩(wěn)媼殺之也。豈知瓜熟自落，何必如此乎？其婦因茲經(jīng)脈斷閉，腹如刀剜，大渴不止，小溲閉絕。主病者禁水不與飲，口舌枯燥，牙齒黧黑，臭不可聞，食飲不下，皆憒欲死。戴人先以冰雪水恣意飲之，約二升許，痛緩渴止，次以舟車丸、通經(jīng)散，前后五六服，下數(shù)十行，食大進(jìn)；仍以桂苓甘露散、六一散、柴胡飲子等調(diào)之，半月獲安。

一婦人臨產(chǎn)，召村嫗數(shù)人侍焉。先產(chǎn)一臂出，嫗不識輕重，拽之，臂為之?dāng)啵铀烙诟梗淠该媲嗌砝洌節(jié)Z漐不絕，時(shí)微喘嗚呼，病家甘于死。忽有人曰：張戴人有奇見，試問之！戴人曰：命在須臾，針?biāo)師o及。急取秤鉤續(xù)以壯繩，以膏涂其鉤，令其母分兩足向外偃坐，左右各一人腳上立足，次以鉤鉤其死胎，命一壯力婦倒身拽出死胎，下敗血五七升，其母昏困不省，待少頃，以冰水灌之，漸咽二口，大醒，食進(jìn)；次日，以四物湯調(diào)血，數(shù)日方愈。戴人常曰：產(chǎn)后無他事，因侍嫗非其人，轉(zhuǎn)為害耳。

《醫(yī)學(xué)綱目》曰：陳良甫治一婦人有孕七個(gè)月，遠(yuǎn)歸，忽然胎上沖心而痛，坐臥不安，兩醫(yī)治之無效，遂說胎已死矣，用萞麻子研爛，加麝香調(diào)貼臍上以下之，命在垂亡。召陳診視，兩尺脈絕，他脈平和，陳問二醫(yī)作何證治之？答曰：死胎也。陳曰：何以知之？曰：兩尺脈沉絕，以此知之。陳曰：此說出何經(jīng)？二醫(yī)無答。陳曰：此子懸也。若是胎死，卻有辨處：面赤舌青，子死母活；面青舌赤唾沫，母死子活；唇口俱青，母子俱死。今面不赤。口不青，其子未死，是胎上逼心，宜以紫蘇飲子治之。至十服而胎遂下矣。

《薛己醫(yī)案》曰：一妊婦腹脹，小便不利，吐逆，諸醫(yī)雜進(jìn)溫胃寬氣等藥服之，反吐，轉(zhuǎn)加脹滿湊心。驗(yàn)之，胎死已久，服下死胎藥不能通，因得鯉魚湯。其論曰：妊婦通身腫滿，或心胸急脹，名曰胎水。遂去妊婦胸前看之，胸肚不分，急以鯉魚湯三五服，大小便皆下惡水，腫消脹去，方得分娩死胎。此證蓋因懷妊腹大，不自知覺，人人皆謂妊娠孕如此，終不知胎水之患也。

一妊婦五月，服剪紅丸而胎墮，及腹脹痛，乃服破血之劑，痛益甚，手不敢近。余曰：此峻藥重傷脾胃也。用八珍倍加參、芪、半夏、乳香、沒藥二劑而痛止，數(shù)劑而安。

荊婦孟冬分娩艱難，勞傷元?dú)猓a(chǎn)子已死，用油紙捻燒斷臍帶，借其氣以暖之，俄頃忽作聲。此兒后無傷食作瀉之證，可見前法之功不誣。世用刀器斷臍帶，子母致危者，竟不知其由矣。且穩(wěn)婆又喜平日常施小惠，得其用心，兼以安慰母懷，故無虞耳。一穩(wěn)婆云：我止有一女，正分娩時(shí)，適當(dāng)巡街侍御行牌取我視其室分娩，女因驚駭未產(chǎn)而死。后見侍御，更以威顏分付，迨視產(chǎn)母，胎雖順而頭偏在一邊，以致難產(chǎn)。因畏其威，不敢施手，由是其子母俱不能救。

地官李孟卿娶三十五歲女為繼室，妊娠慮其雞產(chǎn)，索加味歸芎湯四劑備用。果產(chǎn)門不開，止服一劑，頓然分娩。

上舍費(fèi)懷德之室，產(chǎn)門不開，兩日未生，服前藥十劑，即時(shí)而產(chǎn)。懷德傳服此方，用者無有不驗(yàn)。

一婦人分娩最難，至四十妊娠下血甚多，產(chǎn)門不開，與前湯一劑，又以無憂散斤許煎熟，時(shí)時(shí)飲之，以助其血而產(chǎn)。

一穩(wěn)婆之女，勤苦負(fù)重，妊娠，腹中陰冷重墜，口中甚穢，余意其胎已死，令視其舌青黑，與（石卜）硝半兩許服之，化下穢水而安。

一婦人胎死，服（石卜）硝下穢水，肢體倦怠，氣息奄奄，用四君子為主，佐以四物、姜、桂調(diào)補(bǔ)而愈。

一婦人胞衣不出，胸腹脹痛，手不敢近，用滾酒下失笑散一劑，惡露胎衣并下。

一產(chǎn)婦胎衣不出，腹作痛，手按痛稍緩，此氣虛而不能送出也，用無憂散而下。前證常詢諸穩(wěn)婆云：宜服益母草丸；或就以產(chǎn)婦頭發(fā)入口作嘔，胎衣自出。其胎衣不出必死。授與前法甚效。

《證治準(zhǔn)繩》曰：經(jīng)歷哈散侍人，病喘不得臥，眾作肺氣受風(fēng)邪治之。呂滄洲診之，氣口盛于人迎一倍，厥陰弦動(dòng)而疾，兩尺俱短而離經(jīng)，因告之曰：病蓋得之毒藥動(dòng)血，以致胎死不下，奔迫而上沖，非風(fēng)寒作喘也。乃用催生湯加芎、歸煮二三升服之。夜半，果下一死胎，喘即止。哈散密囑曰：病妾誠有懷，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也，眾慚而去。

一婦產(chǎn)七日而子不下，百治不效。龐安常視之，令其家人以湯溫其腰腹，自為上下拊摩，孕者覺腸胃微痛，呻吟，間生一男，其家驚喜而不知所以。龐曰：兒已出胞，但一手誤執(zhí)母腸不能脫，非符藥所能為，吾隔腹捫兒手所在，針其虎口，痛即縮手，所以遽生，無他術(shù)也。取兒視之，右手虎口，針痕存焉。

一婦產(chǎn)累日不下，服催生藥不效。龐安常曰：此必坐草太早，心下懷懼，氣結(jié)而不行，非不順也。《素問》云：恐則氣下。蓋恐則精神怯，怯則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，氣乃不行矣。以紫蘇飲一服便產(chǎn)。又治婦人子懸證。

一婦難產(chǎn)七日而不乳，且食甚少。滑伯仁視之，以涼粥一盂，搗楓葉煎湯調(diào)啖之，旋乳。或詰其理，滑曰：此婦食甚少，未有無谷氣而生者。夫楓葉先生先落，后生后落，故以作湯飲之。

一婦難產(chǎn)三日不下，服破血行經(jīng)之藥俱罔效，吳茭山因制一方，以車前子為君，冬葵子為臣，白芷、枳殼為佐使，已服午產(chǎn)，眾醫(yī)異之。吳曰：本草謂催生以此為君。毛詩注云：采芣苡，以防產(chǎn)難是也。

一府判女，產(chǎn)不利，已斂，劉復(fù)真令取紅花濃煎，扶女于凳上，以綿帛蘸湯盫之，連以澆帛上，以器盛水，又暖又淋，久而蘇醒，遂生男子。蓋遇嚴(yán)冬血冷，凝滯不行，溫即產(chǎn)，見亦神矣哉！

一醫(yī)宿客店，值店婦產(chǎn)數(shù)日不下，下體已冷，無藥甚窘，以椒、橙、茱萸等煎湯，可下手，則和臍腹入門處，皆淋洗之，氣溫血行，遂產(chǎn)。

一婦將臨月，忽然兩目失明，不見燈火，頭痛眩運(yùn)，項(xiàng)腮腫滿，不能轉(zhuǎn)頸，諸治不瘥，反加危困。偶得消風(fēng)散服之，病減七八，獲安分娩；其眼吊起，人物不辨，乃以四物湯加荊芥、防風(fēng)，更服眼科天門冬飲子，乙方間服，目漸稍明。大忌酒、面、煎炙、雞、羊、鵝、鴨、豆腐、辛辣熱物并房勞。此證因懷妊多居火間，衣著太暖，伏熱在內(nèi)，或酒面炙煿太過，以致胎熱也。

一婦有胎四月墮下，逾旬腹腫發(fā)熱，氣喘脈洪盛，面赤口鼻舌青黑，陳斗嵓診之曰：脈洪盛者胎未墮也，面赤心火盛而血干也。舌青口鼻黑，肝既絕而胎死矣。內(nèi)外皆曰，胎墮久矣。復(fù)診色脈如前，以蛇蛻煎湯，下平胃散，加芒硝、歸尾一倍服之，須臾腹鳴如雷，腰腹陣痛，下一死胎，病亦尋愈。

《廣嗣紀(jì)要》曰：師在鄖陽，值鄖縣知縣一婢臨月，患口眼喎斜，腰背反張，手足攣曲，不省人事，請師治之，用黃連解毒湯加朱砂末，斡開口灌之，少定，其夜生一男；產(chǎn)后，病尤昏迷不省，以七珍湯與之即安。

《寓意草》曰：顧季掖乃室仲夏時(shí)孕已五月，偶爾下血，醫(yī)以人參、阿膠勉固其胎；又經(jīng)一月，身腫氣脹，血逆上奔，結(jié)聚于會厭胸膈間，食飲才入，觸之痛楚，轉(zhuǎn)下甚艱，稍急即連粒嘔出，全如噎證。醫(yī)更數(shù)手，咸以為胎氣上逼，脾虛作腫而成膈噎也，用人參之補(bǔ)，五味之收為治。延至白露節(jié)，計(jì)孕期已八月，而病造極中之極，呼吸將絕，始請余診，毫不泄露病狀。其脈尺部微濇難推，獨(dú)肺部脈洪大無倫，其喘聲如曳鋸，其手臂青紫腫亮，似毆傷色，余駭曰：似此兇證，何不早商？季掖曰：昨聞黃咫旭乃室有孕而膈噎，得遇良治而愈，是以請救。但內(nèi)子身腫氣急，不識亦可療否？余白：此證吾視若懸鑒，不必明言以滋驚恐，姑以善藥一二劑投之，通其下閉上壅可也。季掖必求病名，余曰：上壅者，以肺脈之洪大，合于會厭之結(jié)塞，知其肺當(dāng)生癰也。下閉者，以尺脈之微濇，合于肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開之，不用硝、黃等葉也。服一大劑，腹即努痛如欲產(chǎn)狀。季掖曰：產(chǎn)乎？余曰：肺氣開而下行，數(shù)時(shí)閉拒，惡穢得出可也，奚產(chǎn)之云？再進(jìn)一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白污如膿者數(shù)斗，裹朽胎而出，旬余尚去白污，并無點(diǎn)血相間。可知胎朽腹中，已近百日，蔭胎之血和胎，俱化為膿也。病者當(dāng)時(shí)胸膈即開，連連進(jìn)粥，神思清爽。然朽胎雖去，而穢氣充斥，周身為青腫者未去也。胸膈雖寬，而肺氣壅遏，為寒熱咳嗽者未除也。余認(rèn)真一以清肺為主，旬余果獲全痊。