“患者發作的時候疼痛達到了Ⅲ度，為重度痛，一般人是無法忍受的....”

“用止痛藥的時候要果斷，甚至可以提前...”

“當然要注意監測....還是要查明病因。”

“血糖控制的不行，這個患者的糖化還是太高。”內分泌科的馬伯辰主任發言道。

“可以把二甲雙胍更換為二甲雙胍恩格列凈....”

“她的飲食也需要....”

接下來沒有人吭聲。

“周主任，你那邊有什么想法沒？”李慧明發問道。

“感覺不像是心絞痛，會不會是帶狀皰疹啊？”周雷鈞沉思了一下后道。

“我之前見過一個患者，也是劇烈胸痛，查了好久沒發現問題，最后出疹了才真相大白。”

的確有這個可能性，部分患者（尤其是免疫力較差的人群）前驅癥狀持續時間可能更長，甚至超過 1周才出疹。

但這已經17天了，帶狀皰疹的概率很小。

接著還有兩個主任發表了意見，一個說有可能是縱膈炎，另一個提到了Tietze綜合征。

眼看差不多了，李慧明站了起來。

“大家還有誰要發表意見嗎？”

“規培牲也可以說。”他特意說了句。

“蹊蹺的胸痛：劉冬蓮小時候沒少受苦，但她覺得那點苦遠遠比不上這次的胸痛。請幫助她找出胸痛的原因，完成任務可獲得10積分。”9527

沒什么好說的，高風當即進入了模擬空間。

模擬空間中...

“你要干什么？！”患者“劉冬蓮”看著手拿手術刀的高風一步步逼近，滿臉的驚恐。

“收你來了！”高風惡狠狠道，“讓你說我們這是狗屁醫院！”

“哈哈哈哈哈哈！”

........9527

宿主還沒有成為偉大的醫生，但是在變態的道路上好像越走越遠.....

高風直接把“劉冬蓮”的胸部切的四分五裂，以期望發現某些蛛絲馬跡。

“這塊兒的組織和器官看著都挺正常啊...”

“心臟好好的....”

“大血管里面也沒啥....”

“還有這個Tietze綜合征怎么說....”

高風頓時有些抓瞎，這種大卸八塊的做法很適合那種有器質性病變的患者，但要是功能性的障礙，那他就無能為力了。

他這會兒本來都想退出模擬空間了，猛的看到了被扔到一旁的食管。

按道理來講，反流性食管炎也會導致胸痛，由反流物刺激食管引起。

但為什么沒有人說呢？

原因很簡單，幾乎所有的反流性食管炎都有反酸、燒心的典型癥狀。

反流是指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸。

燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。

高風翻開內科書，上面赫然寫著：嚴重時可為劇烈刺痛，可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心或反流。

他趕緊將手中的食管切開。

“有黏膜破損，長徑大于5mm，還有融合性病變...”

“這是C級的反流性食管炎！”

“李主任！”高風舉起了手。

“是高風啊？”李慧明臉上露出了笑容，“你有什么想說的嗎？”

“主任，我感覺需要排除一下反流性食管炎。”

“反流性食管炎？說說你依據。”李慧明不置可否道。

他哪有什么依據啊？總不能說我剛才把患者給活劈了吧...

“我這不是在消化內科輪轉的嘛，前幾天門診有個患者就是這種癥狀，她也沒有反酸、燒心，后來機緣巧合之下才確診的反流性食管炎。”

“怎么個機緣巧合法？”

“就是下面的醫生給患者開了很多藥，她怕對胃的傷害太大，就自作主張把奧美拉唑吃上了。”高風現編上了。

“然后就發現胸痛緩解了。”

“也有這個可能。”李慧明主任把目光轉向主管醫師包立輝，“可以把胃鏡也做一下。”

病例討論就此結束，除了楊主任和周主任，大家看起來都挺高興的。

高風出了門直奔呼吸科，張長河正坐在電腦前看文章，他是好幾家期刊的審稿人。

“老師，今天心內科不是疑難病例討論嘛，醫教部的楊主任跟心胸外科的周雷鈞主任吵起來了！”

“吵起來了？”張長河果然很感興趣，文章也不看了，“詳細說說。”

高風在這方面很有才華，演繹之下張長河仿佛親臨其境。

“哈哈，這個楊明堂算是踢到鐵板上了。”

“老師，我看大家都對楊主任不是很感冒。”

“他啊，不是什么壞人，就是情商有點低了。”張長河慢悠悠的喝了口茶，“一上來就把所有人給得罪了，以后的工作怕是不好干嘍。”

“不過，周雷鈞這廝也實在是有點過分，揭人不揭短嘛。”

“這群外科醫生就是四肢發達，頭腦簡單，這么做他自己沒什么事，下面的醫生估計要遭罪了。”

臨走前張長河又交代了一嘴：“在外人面前可不要亂說話。”

晚上回到住處，高風再次進入了模擬空間。

他要復盤一下上午的ERCP操作。

“您不慎將導管插入了胰管，術后患者高小風出現了胰腺炎的并發癥。”9527

“球囊擴張的過程出現了意外，患者高小風十二指腸乳頭括約肌遭受損傷，進而導致胰管損害....”9527

“導管插入時損傷到了十二指腸壁，導致了穿孔的發生，患者高小風術后出現了嚴重的腹膜炎....”9527

“導管.......大出血.....患者高小風.....最終死亡..”9527

“.....結石殘留...導致膽汁引流不暢，繼發細菌感染。”9527

......

在經歷了30多次的不愉快操作后，高風直接對著面前的高小風捅了幾刀。

“舒服了！”

“睡覺!”

他是睡了，但是消化內科的值夜班的規培牲迷迷糊糊中被護士喊了出來。

“去看看吧，22床的劉冬蓮又疼呢。”

規培牲叫婁飛，白天病例討論的時候他也在。

按道理他應該不在的，但是值白班的規培牲臨時有事，就讓他上了個24小時。

“我去看也沒用啊，都上疑難病例討論了。”婁飛心想。