任春蘭的兒子是某高校的教師，素質相對較高，他詳細的詢問了一下手術的風險，凝重的簽下了自己的名字。

“拜托你們了。”

很快便到了手術的那天，高風自然是要去觀摩學習的，ERCP他聽過好多次，可一次也沒見過。

這次還是黃主任做，無論如何也是不能錯過的。

黃思明主任今年52歲，戴著個眼鏡，一副文質彬彬的樣子，他跟張長河的關系不錯，之前經常一塊吃飯。

“表現不錯啊。”黃主任沖著高風笑了笑，“老張手下出人才。”

“謝謝主任夸獎。”高風連忙道。

“我聽孔主任說你沒事就往內鏡室跑，怎么，對胃腸鏡操作感興趣？”黃主任好奇道。

“有點。”高風有些不好意思。

“那今天的ERCP你好好看看，要是能學得會干脆留我們消化內科算了。”黃主任笑著調侃道。

“那我得努力了。”高風也附和的笑了兩聲。

護士此時已經把器械準備好了，

內鏡：十二指腸鏡（側視鏡，便于觀察十二指腸乳頭）。

介入器械：造影導管、導絲、括約肌切開刀、取石網籃、取石球囊、激光碎石器、鼻膽管等。

患者取左側臥位，口腔放置牙墊，防止咬損內鏡。

說句令人揪心的話，有些人的命還不如一臺鏡子值錢呢....

黃主任手持十二指腸鏡，依次經口腔、食管、胃進入十二指腸降部，找到了十二指腸乳頭。

胰膽管共同開口就是位于這里，通過內鏡鏡頭可以清晰的觀察到乳頭的形態。

高風一邊看屏幕，一邊注意黃主任的操作手法，這一刻他真是恨不得自己長有兩雙眼睛。

下一步就是膽管插管與造影。

經內鏡活檢孔插入造影導管，然后在 X線透視引導下，將導管尖端對準乳頭開口，緩慢插入膽管。

“這一步一定要慢。”黃主任出聲道。

要是誤入了胰管，術后十有八九要出現胰腺炎。

“但也不能太慢。”黃主任接著說道。

.......眾人

總而言之言而總之，就是不快不慢，自己體會。

接下來就是注入適量造影劑，這樣在 X線透視下就能清晰的顯示膽管走形、結石位置、大小、數量及膽管擴張情況，以便于確認結石的具體位置。

“這個患者的凝血功能欠佳，年齡大，體質弱，所以咱們就不對乳頭括約肌進行切開了。”黃主任道。

他將柱狀球囊插入至乳頭開口，充氣擴張至10mm，以替代切開術。

“她這個石頭不算大啊。”黃主任的臉上露出了笑容，這樣就好辦多了。

“咱們可以采用網籃取石的方式。”

網籃取石：經內鏡插入取石網籃，在 X線引導下將網籃送至結石下方，打開網籃套住結石，緩慢收緊后將結石拖至十二指腸腔。

這種方式適合那種結石直徑較小、數量不多的情況。

不過因為要在X線引導下，操作醫生和配臺的護士肯定是要吃射線的。

很多年輕醫生不愿意學ERCP，就是顧忌這方面的原因。

據黃主任說，他當年也不愿意學，于是被院領導狠狠地給喂了幾張大餅.....

“沒辦法，我那時候想當官兒。”黃主任提起這個自己也笑了。

閑聊間，5-6枚黃褐色的結石便被依次提溜了出來。

眼見鏡下看不到其他東西，搭臺的護士再次注入了造影劑，以確認膽管內無殘留結石、無造影劑外漏。

特別是這個無造影劑外漏，要是漏了，那就說明穿孔了...

那樂子可就大了。

由于患者存在明顯的膽管炎癥，黃主任還為其放置了鼻膽管引流。

到手術結束，高風看了下時間，整整1個小時。

這還是操作者無比嫻熟的情況下。

這個ERCP果然好難！

“我就喜歡難的，回家就干！”高風下了決心。

下午3點，10樓心內科病區坐滿了人，這里正在進行一場MDT，即多學科會診。

高風是在輪轉群里看到的消息，特意跑過來圍觀。

“心胸外科的周主任還沒到。”醫教部王干事輕聲道。

聞言，醫教部的楊明堂主任不由得皺了皺眉頭，通知的時候特意說明了不能遲到，這個周主任還是這樣。

而且，對方明知道自己在，就是臨時有突發情況，你不能給我說一聲嗎？

歸根到底還是對他不夠重視。

哼，真以為自己手術做得好，科室收入高就可以為所欲為是吧？

楊明堂主任眼中流露出一絲陰霾，以后別讓我逮著機會....

“別等他了，咱們先開始吧。”他發話道。

“好的，楊主任。”心內科的包立輝主治醫師立即講解起了PPT。

患者劉冬蓮，女，42歲，以間斷胸痛9天就診。

患者17天前無明顯誘因出現胸部疼痛，疼痛放射至后背、肩部。

由于疼痛劇烈，無法忍受，遂在家人的陪同下前往附近醫院就診。

在急診科查了心電圖，提示心肌缺血，接診醫生便把劉冬蓮收到了心內科。

“在當地醫院做了心臟彩超、心肌酶...沒有見到明顯異常。”主管醫生包立輝把檢查、檢驗單全都貼了上來。

當地的醫生給患者用了一些改善循環的藥物，劉冬蓮感覺自己好多了，雖然偶爾還有疼痛，但沒有那么難以忍受。

10天前正想著出院呢，夜里再次出現了劇烈的胸痛癥狀。

家人們一商量，覺得不能在這邊耽誤了，連夜把她弄到了一附院。

在急診科過渡了一晚上，早上劉冬蓮被送到了心內科。

包立輝仔細詢問了一下患者的癥狀，感覺當地醫院醫生的診斷沒有錯誤，他也考慮心絞痛發作。

于是繼續按照心絞痛急性發作治療，這期間還為患者做了心血管造影。

左冠狀動脈：

左主干：未見明顯狹窄及斑塊。

左前降支：近段可見 40%狹窄，長度約 8mm，管壁可見軟斑塊形成，中段和遠段血管未見狹窄。

左回旋支：近段可見 25%狹窄，中段及遠段血管未見異常。

右冠狀動脈：全程血管走行自然，近段可見約 30%狹窄，中、遠段未見明顯狹窄病變。