“姜老師，是個什么病人啊？”陳百安的語氣有些忐忑，沒了自信。

跟著胡仁德來看診可以劃水，可以坦然無知，但現(xiàn)在是姜涵單獨(dú)的邀請，那自己的一句話就可能改變患者的‘就診’結(jié)果。

萬一給錯了意見怎么辦？

陳百安就只是一個小規(guī)培，理論和操作水平發(fā)展不均衡。

“是個肩關(guān)節(jié)脫位的，不過他自己說經(jīng)常有脫位，平時都可以自己復(fù)納回去，今天從梯子上摔下來再脫位自己搞不定了，才來的醫(yī)院。”

“我懷疑病人有軟組織損傷，便給他加了一個核磁。”

“我剛查了一下，肩關(guān)節(jié)脫位比較容易伴發(fā)肩袖損傷，需要通過核磁才好確診。”姜涵比較細(xì)致地回完，又把手機(jī)查到的資料遞給了陳百安。

網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，細(xì)碎的知識點(diǎn)隨處可得，姜涵的手機(jī)上就展示了肩袖損傷的核磁閱片要點(diǎn)。

陳百安依托模擬過骨科學(xué)的理論，因此知道骨科的運(yùn)動醫(yī)學(xué)有肩袖損傷這個概念，但具體的閱片細(xì)節(jié)，還是沒有掌握的。

所以，陳百安就趕緊拿著手機(jī)細(xì)讀了起來，一些本該陌生的知識點(diǎn)，也都熟稔地在腦海里蹦來蹦去。

不知道是不是核磁閱片術(shù)的水平足夠厚，陳百安看了一會兒，都不覺得閱片肩袖損傷有什么難度。

畢竟肩袖破裂的診斷難點(diǎn)和關(guān)鍵支持證據(jù)就是核磁影像上看到實(shí)實(shí)在在的破裂點(diǎn)或不連續(xù)……

陳百安看了有近十分鐘，病人回來了。

姜涵就熟練地擺出了老師的范兒：“小陳，你先去對面的電腦看一眼核磁。”

“我先讀一下其他方面的檢查結(jié)果。”

病人是一個四十歲左右的中年，身材僅用干瘦都很難形容，用枯瘦如柴更合適了，右臂更細(xì)：“姜醫(yī)生，片子暫時還取不出來。”

“嗯，沒關(guān)系。是報告取不到，但片子的結(jié)果已經(jīng)在電腦上了。”

“你先小心坐下。”姜涵耐心安撫道。

姜涵也熟練地打開了患者的平片，憑借著骨科學(xué)比較基礎(chǔ)的知識，姜涵道：“從片子上看，脫位是肯定的，也沒伴發(fā)骨折。”

“你這個情況估計要去骨科四病區(qū)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)看一下。”

醫(yī)院里的骨科有四個病區(qū)，一病區(qū)脊柱外科，二病區(qū)手外科，三病區(qū)創(chuàng)傷外科，四病區(qū)主管關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)。

姜涵這邊剛好說完，陳百安打開了患者的核磁后，激靈地抬起了頭，小聲建議著：“姜老師，你過來看看這個核磁？”

“你覺不覺得，這個病人最好是先找脊柱外科的老師會診一下？”

“他的頸神經(jīng)出口這里，有卡壓征象，遠(yuǎn)處的肌肉有萎縮，我更懷疑是神經(jīng)性肌萎縮并營養(yǎng)不良。是解剖性的肩袖不穩(wěn)。”

姜涵的表情如常，語氣更自如：“是嗎？我來看看……”

姜涵只是在陳百安那邊掃了幾眼，待陳百安翻動了幾個頁面后，姜涵便假裝點(diǎn)了點(diǎn)頭：“是的，不錯。”

接著，她偏頭看向了患者：“你先去對面的凳子上休息一下，我給你叫兩個骨科醫(yī)生過來會診，讓他們綜合評估一下你的病情，看去找哪個專科比較合適……”

“你也知道，你的脫位頻發(fā)，情況是非常棘手的。”

病人的聲音蕭瑟，客氣道謝：“謝謝姜醫(yī)生，其實(shí)我之前也去骨科看過很多次了，骨四科林主任的門診也看過四五次。”

姜涵熟練地打了電話后，不到二十分鐘，關(guān)節(jié)外科和脊柱外科的值班醫(yī)生都趕來了。

關(guān)節(jié)外科的來人非常典型，五大三粗，一米八大高個，一百八十斤的體型，很有壓迫感，看了幾眼后，聲音反倒很溫柔細(xì)膩：“需要手法復(fù)位，只是不保證復(fù)位得上去，也可能需要手術(shù)復(fù)位。”

他接著轉(zhuǎn)頭，看向病人：“你這個肌腱萎縮得很厲害，肩袖不穩(wěn)定，這次復(fù)位上去了，下次還會脫。”

“你沒想過去沙市找專家看一看，做一個肩袖重建術(shù)么？”

病人的眼神閃躲，笑容慘淡：“平時工作很忙，去看病了就沒錢了，家里還有老婆孩子，我老婆身體也不好，在賣衣服上班。”

“平時習(xí)慣了，能復(fù)位上去也舍不得去找專家。”

身材剽悍的醫(yī)生道：“復(fù)位是治標(biāo)不治本的，你這個收緊關(guān)節(jié)的肩袖松了，很容易脫出來，你平時也要加強(qiáng)下鍛煉和補(bǔ)充營養(yǎng)才行嘞！~”

“就算家境比較困難，每天吃個雞蛋還是吃得起吧？”

不一會兒，脊柱外科的醫(yī)生就到了，他只是粗略地掃了幾下核磁，便道：“你這個頸椎管狹窄都快到晚期了，你的手平時不麻嗎？”

神經(jīng)卡壓得首要癥狀就是麻。

病人搖頭：“只是脫位，沒力氣。”

“那也真是稀罕事！~不過問題不大，椎間孔狹窄，是要做手術(shù)的。”

關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生與脊柱外科的醫(yī)生認(rèn)識，而且脊柱外科的醫(yī)生年紀(jì)更大，語氣堅(jiān)定：“他這個是神經(jīng)性肌萎縮，等神經(jīng)壓迫解除后，通過加強(qiáng)功能鍛煉和肌力，是可以重塑肩袖功能的。”

“現(xiàn)在暫時也不急著去做肩袖重建，椎間孔狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)性壓迫，才是根本。”

“他又訴無力也是這個原因。”

“哦哦，好的，志哥……”孫浩江點(diǎn)頭如雞啄米，對陽志偉頗為尊敬，也沒喊對方‘男人神器’。

病人被領(lǐng)走之后，姜涵才目光略拉絲一般地看了看陳百安，桃花眼里略泛著漣漪：“小陳，你這個閱片功力很可以啊？”

“病人沒做頸椎核磁，你從順帶的層面就可以發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄？神經(jīng)性肌腱萎縮也可以讀得出來？”

閱片術(shù)就是一種閱讀，必須要精準(zhǔn)且仔細(xì)地把控每一個細(xì)節(jié)，自己給病人主檢查的部位是肩關(guān)節(jié)，患者的主訴癥狀也是肩關(guān)節(jié)，但陳百安就可以把視角放到頸椎那里去。

這是一種整體性的思維，不是一般的閱片能力能達(dá)到的。

閱片水平，一開始就是根據(jù)病人的診斷找局部的癥狀，而后是看局部的解剖，從解剖找癥狀的病因，而后才會有整體感、層次感。

非特別有經(jīng)驗(yàn)、有水平的醫(yī)生能兼顧得到的。

陳百安此時鎮(zhèn)定自若，語氣沉定：“謝謝姜老師夸獎，我平時沒其他事情做，就只能在科室里找病人的片子看一看了。”

“看多了也就有了點(diǎn)小經(jīng)驗(yàn)。”

姜涵輕輕點(diǎn)頭，不只是胃腸外科有規(guī)培，乳甲外科也有，姜涵也懂規(guī)培的處境。

如果上級不長眼或者特別大大咧咧，是沒有上手機(jī)會的！

能做的事情也就是寫病歷、輔助手術(shù)，根本沒有其他操作機(jī)會。

如果老師再有自己的研究生，那普通規(guī)培能上臺的機(jī)會都不會多。

那除了寫病歷之外，能錘煉的醫(yī)術(shù)也就只有看片輔助閱讀了。

嗯，是正經(jīng)的看片。

姜涵不知道是因?yàn)闊o聊，還是其他好奇心作怪，鬼使神差地講了一句：“你剛剛說你懂了我給你講的闌尾炎診斷思路，那你再學(xué)著看看這個病例？”

急診坐診，特別是晚班，是很無聊的，姜涵可能是為了找點(diǎn)事情做，也可能是為了看帥哥，可能兩個因素都有。

可姜涵這么一問，才后知后覺地有些后悔了……

陳百安馬上開始叭叭叭：“姜老師，患者不在，我就沒辦法問診和查體了，所以我就只能用你的查體和問診病史。”

“中年男性，主訴是飲酒后中腹部疼痛，查體時有腹膜刺激征，這乍一看是非常典型的急性胰腺炎癥狀。”

“在教科書上也是這么寫的，所以我們優(yōu)先懷疑胰腺炎，不過也要考慮到一個點(diǎn)就是飲酒所引起的腸胃炎、胃出血等。”

“所以我們要給患者……”

“根據(jù)CT等檢查結(jié)果總結(jié)下來，這個病人不是考試時的胰腺炎，而是十二指腸穿孔前兆……”

姜涵呆若木雞一陣后，再沒理由留帥哥養(yǎng)眼，才幽幽開口說：“你回去吧。”