第80章 無聲的搏動:隱匿栓塞的觸診(求月票,求收藏!)
- 醫路平凡:從縣醫院急診開始加點
- 火雞味嘎嘣脆
- 2004字
- 2025-07-27 13:18:07
未來的路,無論是急診的瞬息萬變,還是考核的嚴苛刁鉆,他都更有信心,用這雙被系統“校準”過的手,去觸摸,去聆聽,去撥開迷霧,直抵真相。
指尖縈繞的那層微不可察的“校準感”,并未帶來翻天覆地的變化,卻讓張偉每一次觸診、叩診、聽診都多了一份沉靜的自信。
這不是掃描,而是自身感知被系統精密“調校”后,對生命細微信號的捕捉力提升。他渴望一場實戰,檢驗這“指尖刻度”的成色。
急診的戰場,從不缺少考驗。
早班剛交接完畢,診室門口傳來壓抑的呻吟。
一個六十多歲的老大爺被兒子半扶半抱著進來,臉色灰白,額頭布滿冷汗,右手死死按著上腹偏右的位置。
“大夫,我爸肚子疼…疼了一宿了,越來越厲害!以前膽囊不好…”
“扶他躺下!”張偉立刻上前。
患者呼吸急促,表情痛苦。查體:體溫37.8℃,血壓145/90mmHg,心率105次/分。
第一步:看。患者蜷縮,面色痛苦蒼白,無明顯黃疸,腹部未見膨隆或蠕動波。
風險初篩:中度痛苦,循環尚穩。
第二步:摸。
張偉戴上手套,右手開始標準腹部觸診。從左上腹無痛區開始,動作輕柔而穩定,指腹感受著腹壁的張力、臟器的輪廓。
觸壓至右上腹(膽囊區),患者痛呼,肌衛明顯,墨菲征陽性(+)!典型的膽囊炎急性發作體征。
“急查血常規、C反應蛋白、血尿淀粉酶、肝膽胰超聲!”張偉快速下令,初步診斷似乎明確。
然而,就在他準備移開手指的瞬間,指尖在患者臍周偏上的深部區域,感受到了一種極其微弱、幾乎被膽囊區劇痛掩蓋的…異常搏動感!
不是腹主動脈那種規律、有力的搏動,而是一種更淺、更急促、帶著一種…“硬質震顫”感的搏動?位置深在,與膽囊區疼痛似乎并不完全重合。
強化后的指尖感知力,將那絲異樣清晰地反饋給大腦!這不是膽囊炎該有的!
張偉眼神一凝,指尖并未離開,反而更加專注地壓向那個區域,同時左手迅速叩診臍周及周圍區域。
叩診音…無鼓音或濁音異常。
“大爺,除了右上腹疼,肚臍上面這里,或者肚子中間,有沒有特別不舒服?”張偉沉聲問,指尖精準地點在異常搏動處。
老大爺疼得直抽氣,努力分辨:“好像…好像也有點…說不上來,感覺里面揪著疼…不像膽囊那塊那么尖銳…”
第三步:查!疑點明確!張偉立刻拿起聽診器,重點放在臍周及上腹部。
腸鳴音…減弱!幾乎聽不到正常的咕嚕聲!這與膽囊炎常見的腸鳴音活躍或正常不符!
“急查D-二聚體!加做腹部增強CT!重點排查腸系膜血管!”
張偉的聲音陡然拔高,帶著不容置疑的緊迫感!膽囊炎體征可能是表象,深部異常搏動、腸鳴音消失、定位模糊的“揪痛”,高度指向一個更兇險的急癥——腸系膜動脈栓塞或血栓形成!這是腸道缺血壞死的先兆,死亡率極高!
“腸…腸系膜?”家屬懵了,“不是膽囊炎嗎?”
“膽囊確實有問題,但您父親的情況可能更復雜!這個檢查必須快!”
張偉一邊解釋,一邊指揮護士快速抽血,并親自聯系影像科開通綠色通道。
強化神經帶來的高效多線程處理能力在此刻體現得淋漓盡致。
血常規結果先出來:白細胞中度升高(符合炎癥)。
但D-二聚體結果緊隨其后:顯著升高!這是體內血栓形成或溶解的標志!
增強CT的結果如同驚雷:腸系膜上動脈(SMA)主干遠端可見充盈缺損(血栓!),其遠端分支顯影稀疏,相應腸管壁輕度增厚、強化減弱!急性腸系膜上動脈栓塞!腸道缺血!
“快!絕對禁食水!開通雙靜脈通路!低分子肝素抗凝!聯系血管外科!緊急轉院!”
張偉的指令如同疾風驟雨。
患者被迅速轉入搶救室,生命體征監護加強。強化后的指尖感知帶來的警覺,搶在了腸道大面積壞死前,抓住了這致命的栓塞!
轉院的救護車呼嘯而去。
張偉靠在墻邊,攤開自己的右手。指尖似乎還殘留著觸摸到那深部異常搏動時的微震感。
沒有【空間感知】的掃描成像,僅僅依靠被系統“校準”過的、更敏銳的指尖觸覺和規范的查體意識,他捕捉到了那隱藏在典型膽囊炎體征下的、關乎生死的微弱信號!這份對自身能力的驗證,比任何系統提示都更令人振奮。
手機震動。是宋偉明。
“腸系膜上動脈栓塞?”冰冷的聲音直接切入核心。
“是!CT證實了!D-二聚體顯著升高。”張偉回答,聲音帶著一絲不易察覺的激動。
“怎么想到的?膽囊炎體征那么明顯。”宋偉明的語氣聽不出波瀾。
“查體。右上腹壓痛肌衛符合膽囊炎,但深部觸診在臍上偏右觸及異常搏動感,非主動脈節律,位置深在。結合患者描述‘揪痛’定位不清,以及腸鳴音顯著減弱。D-二聚體是佐證。”
張偉條理清晰地匯報關鍵查體發現。
“異常搏動感…腸鳴音…”
宋偉明重復了一遍,沉默片刻,“位置感抓得還行。腸鳴音是腹腔的‘呼吸音’,消失或亢進都是警報!記住,腹痛病人,膽囊炎最常見,但永遠別忘了血管!掛了。”
通話結束。
沒有表揚,但也沒有訓斥。
一句“位置感抓得還行”和關于腸鳴音的強調,在宋閻王的字典里,已是難得的“肯定”。
張偉握緊右手,指尖的微光仿佛融入血肉。
系統帶來的“校準”,最終化為了他指尖下洞悉真相的刻度。這雙手,在急診的無聲戰場上,正變得愈發可靠。
下一次,當隱匿的死神再次披著常見病的外衣降臨,他相信,這雙被淬煉過的手,定能將其從迷霧中,精準地揪出。