1、什么是慢性支氣管炎？

簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發病持續3個月或更長時間，連續2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。

2、什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。

3、什么是社區獲得性肺炎？

是指在醫院罹（lí）患的感染性肺實質（含肺泡病，及廣義上的肺間質）炎癥，包括具體有明確潛伏期的病原體在入院后于潛伏期內發病的肺炎。

4、社區性肺炎的臨床診斷依據是什么？

(1)社區發病；

(2)肺炎相關臨床表現：

a.新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現膿性痰，伴或不伴胸痛/呼吸困難/咯血

b.發熱

c.肺實變體征和（或）聞及濕性啰音

d.WBC（白細胞）>10*10^9/L或<4*10^9/L，伴或不伴中性粒細胞核左移

(3)胸部影像學檢查顯示片裝、斑片狀侵潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液，符合（1）、（3）及（2）中的任何一項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞侵潤及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

5、呼吸衰竭的定義：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合癥。

6、

I型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調、彌散功能損害、肺動-靜脈分流等），如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞。

II型呼吸衰竭：即高碳酸血癥性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO2<60mmHg，同時伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴重，如慢阻肺。

7、什么是心力衰竭？

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環和（或）體循環淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合癥，主要表現為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。

8、左心衰竭的診斷是什么？

以肺循環淤血即心排血量降低為主要表現。

1、癥狀：

（1）不同程度呼吸困難：

勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現的癥狀，因運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。

端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，病人不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時方可好轉。

夜間陣發性呼吸困難：病人入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫取坐位，多于段作休息后緩解。其發生機制除睡眠平臥時血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經張力增加、小支氣管收縮、橫膈抬高、肺活量減少等也是促發因素。

急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴重的形式，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”

（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始長于夜間發生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，偶可見痰中帶血絲。急性左心衰發作時可出現粉紅色泡沫樣痰。長期慢性肺淤血肺靜脈壓力升高，導致肺循環和支氣管血液循環之間在支氣管黏膜下形成側支，此種血管一旦破裂可引起大咯血。

（3）乏力、疲倦、運動耐量減低、頭暈、心慌等器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的癥狀。

（4）少尿及腎功能損害癥狀：嚴重的左心衰竭血液再分配時，腎血流量首先減少，可出現少尿。長期慢性的腎血流量減少可出現血尿素氮、肌酐升高并可有腎功能不全的相應癥狀。

2、體征

（1）肺部濕性啰音：由于肺毛細血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現濕性啰音。隨著病情的加重，肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺。側臥位時下垂的一側啰音較多。

（2）心臟體癥：除基礎心臟病的固有體征外，一般有心臟擴大及相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣區第二心音亢進及第三心音或第四心音奔馬律。

9、冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）的定義：至冠狀動脈（冠脈）發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。

10、冠心病的病因（危險因素）：

年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖以及早發心血管病家族史。

其他包括：A型性格者；口服避孕藥；高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖飲食易患冠心病。

11、原發性高血壓診斷標準是什么？

根據診室測量的血壓值，采用經核準的汞柱式或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

12、原發性高血壓降壓藥物治療的適應癥是什么？

(1)高血壓2級或以上病人；

(2)高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害或并發癥病人；

(3)凡血壓持續升高，改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者。高危和很高危病人必須使用降壓藥物強化治療。

13、消化性潰瘍（PU）的定義：指胃腸黏膜發生的炎性缺損，通常與胃液和消化作用有關，病變穿透黏膜肌層或達更深層次。常發生于胃、十二指腸，可發生于食管-胃吻合口、胃-空腸吻合口或附近，含有胃黏膜的Meckel憩(qì)室等。

14、消化性潰瘍的并發癥有哪些？

(1)出血：上消化道出血常見病因

(2)穿孔：潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎；穿透于周圍實質性臟器，如肝、胰、脾等（穿透性潰瘍）；穿破入空腔器官形成瘺管。

(3)幽門梗阻：上腹脹痛餐后加重，嘔吐后稍可緩解，嘔吐物可為宿食。體檢可以見胃蠕動波及聞及振水聲等。

(4)癌變：反復發作、病程持續時間長的胃潰瘍（DU）癌變風險高，十二指腸潰瘍（DU）一般不發生癌變。

15、請簡述消化性潰瘍手術治療的常見適應證。

(1)并發消化道大出血經藥物、胃鏡及血管介入治療無效時；

(2)急性穿孔、慢性穿透潰瘍；

(3)瘢痕性幽門梗阻，內鏡治療無效；

(4)胃潰瘍（GU）疑有癌變。

16、肝性腦病的定義：指在肝硬化基礎上因肝功能不全和（或）門-體分流引起的，以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合癥。

17、急性胰腺炎（AP）定義：是多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎癥性損傷。臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。

18、急性胰腺炎的診斷要點是什么？

須具備下列3條中任意2條:

（1）急性、持續性中上腹痛；

（2）血淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限3倍；

（3）急性胰腺炎的典型影像學檢查改變。

19、消化道出血的定義（考名詞解釋）：指從食管到肛門之間的消化道出血，按照出血部位可分為上、中、下消化道出血，其中60%-70%的消化道出血源于上消化道。

20、消化道出血的臨床表現：

(1)嘔血：胃內積血量>250ml可引起嘔血。出血部位在幽門以近。出血速度慢，嘔血呈棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未經胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。

(2)黑便：呈柏油樣，粘稠而發亮。每日出血量超過50ml出現黑便。每日消化道出血>5ml糞便潛血試驗陽性。

(3)便血：多為中消化道出血（MGIB）和下消化道出血（LGIB）臨床表現。

(4)失血性周圍循環衰竭：急性大量失血由于循環血容量迅速減少而導致周圍循環衰竭。出血量>400ml，表現為頭暈、心慌、乏力；短時間出血>1000ml可呈休克。

第五篇泌尿系統疾病

第五篇??泌尿系統疾病

第二章?原發性腎小球疾病

一、腎小球疾病定義

腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害為主要臨床表現，病變通常累及雙側腎小球的腎臟疾病。根據病因可分為原發性、繼發性和遺傳性三大類。

二、急性腎小球腎炎治療原則

以支持及對癥治療為主。急性期臥床休息，靜待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常；同時限鹽、利尿消腫以降壓藥和預防心腦血管并發癥的發生。如無現癥感染證據，不需使用抗生素。反復發作慢性扁桃體炎，病情穩定后可考慮扁桃體摘除。

三、腎病綜合征定義

表現為大量蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血癥（＜30g/L），常伴有水腫和（或）高脂血癥。

第五章??尿路感染

一、臨床表現

（一）膀胱炎

主要表現為尿頻尿急尿痛（尿路刺激征）。可有恥骨上方疼痛或壓痛，部分病人出現排尿困難。

（二）腎盂腎炎

1.急性腎盂腎炎

①全身癥狀：發熱、寒戰、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38℃移速，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。

②泌尿系統癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等

③腰痛：多為鈍痛或酸痛，體檢時可發現肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區叩擊痛。

（其他沒重點講，大概背哈哈哈哈哈）

第十章?慢性腎衰竭

一、慢性腎衰竭定義

各種原因引起的腎臟結構或功能異常≥3個月，包括出現腎臟損傷標志（白蛋白、尿渣異常、腎小管相關病變、組織學檢查異常及影像學檢查異常）或有腎移植病史，伴或不伴腎小球濾過率（GFR）下降（60ml/min）≥3個月。

第六篇?血液系統疾病

第二章貧血概述

一、貧血分類

1.按貧血進度速度分為急、慢性貧血

2.按紅細胞形態分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血

3.按Hb（血紅蛋白）濃度分為輕度、中度、重度和極重度貧血

4.按骨髓紅系增生情況分為增生不良性貧血（如再生障礙性貧血）和增生性貧血（除再生障礙性貧血以外的貧血）

第三章?缺鐵性貧血

一、缺鐵性貧血定義

當機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡，繼而紅細胞內鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。

二、缺鐵性貧血病因和發病機制（上課主講病因，機制無具體展開，只能蠻背大點）

1.病因

①需鐵量增加而鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女

②鐵吸收障礙：常見于胃大部分切除術后、長期不明原因腹瀉、慢性腸炎等

③鐵丟失過多：慢性胃腸道失血、月經過多、寄生蟲感染、咯血和肺泡出血等

1.發病機制

①缺鐵對鐵代謝的影響

②缺鐵對造血系統的影響

③缺鐵對組織細胞代謝的影響

第五章?再生障礙性貧血

一、?再生障礙性貧血定義

再生障礙性貧血簡稱再障，是一種可能由不同病因和機制引起的骨髓造血的功能衰竭癥。主要表現為骨髓造血功能低下、全血細胞減少及所致的貧血、出血、感染綜合征。

第七篇?內分泌和代謝性疾病

第十章?甲狀腺功能亢進癥

一、甲亢定義

甲狀腺功能亢進癥是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。

第二十二章?糖尿病

一、糖尿病定義

糖尿病（DM）是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。（長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂。）

二、胰島素抵抗

胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。

三、糖尿病分型

1型糖尿病

胰島β細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏

2型糖尿病

從以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足，到以胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。

三、糖尿病診斷標準

空腹血糖受損（IFG）? 6.1～＜7.0??＜7.8

糖耐量減低（IGT）?＜7.0???7.8～＜11.1