第二節　口面肌功能治療的歷史背景

口面肌功能治療最早可以追溯到15世紀的意大利。在美國，口面肌功能治療與正畸治療幾乎同時誕生。Alfred R. Rogers（美）是第一位主張“改變口面肌肉”的人，他在1918年提出，身體姿態特別是面部肌群的不平衡，會導致錯畸形，并將肌肉稱為“活的正畸矯治器”，Rogers為面部肌肉設計了一系列針對性練習，后來Lischer（美）把他的治療程序命名為“肌功能治療”。

1950年，Brodie（美）提倡在切牙使用舌刺改善吐舌。1951年，Whitman（美）提出讓孩子在舌后部含一個圈形薄荷糖來糾正吐舌習慣。1952年，Klein（美）的研究討論了異常壓力導致的各種肌肉和骨骼的相互作用，認為糾正異常壓力習慣，就是在消除那些加重錯畸形、使正畸治療無效并導致正畸治療后復發的各種不利因素。1956年，Tulley（美）的研究認為正常吞咽應有磨牙緊密接觸。

20世紀60年代，隨著對口面肌肉壓力臨床研究的不斷深入，許多臨床醫師研究了矯正吐舌的方法。Walter J. Straub（美）提出奶瓶喂養是吐舌的病因，并建議使用正畸治療異常吞咽，他在臨床工作中總結出異常吞咽的治療程序，并在世界各地演講、培訓，宣傳他的理念。1960年，他撰寫的《舌功能紊亂》出版，使人們開始意識到要糾正口腔不良習慣。Robert Harrington（美）是第一位致力于吐舌研究的言語治療師，他在1960年的美國言語語言聽力協會（American Speech-Language-Hearing Association，ASHA）全國大會上，提出了“口面肌壓力不平衡模式”概念。

1963年，Charles Tweed（美）提出今后大量的正畸治療可能開始于生長發育期的混合牙列期，而不是在已形成復雜錯的恒牙列期。Tom Graber（美）提出“3M”（muscles，malformation and malocclusion），即“肌肉、形態異常與錯畸形”是息息相關的。他認為，任何正畸矯治器，不管它排齊牙多么有效，牙最終位置的穩定性，還是取決于口頜系統及呼吸系統等多種功能之間的力學平衡。

John Mew（英）研究認為牙和頜骨在很大程度上受姿勢的影響，正確的頜骨生長方向是向前下方，而肌肉功能障礙時頜骨生長方向是向下方。休息時舌位于上腭、唇輕閉、牙輕咬，面部和牙就會朝著理想狀態發育，但是在現代社會中，這種理想的發育情況越來越少。Daniel Garliner（美）率先將口面肌功能治療中的閉唇、舌舔上腭訓練方法應用到睡眠治療中。后來，Garliner的兩個學生——巴西人Irene Marchesan和 Ester Bianchini將學到的相關知識帶回巴西，在大學里創立了以治療口面部肌肉功能紊亂為核心的語言病理學專業。目前，已經有幾十所大學設立了肌肉功能治療的博士學位課程。

1972年美國口腔肌肉治療師協會成立，即國際口面肌肉學協會（International Association of Orofacial Myology，IAOM）的前身。美國正畸醫師看到了肌功能治療在促進牙移動和預防正畸復發方面的有效性，因此由正畸醫師轉診到口面肌功能治療師的病例明顯增加，但遺憾的是，許多治療師并未接受過專業訓練，導致治療無效，甚至妨礙了正畸治療，有一些治療師還聲稱他們的工作無需正畸就能夠促進牙移動。1974年和1975年，美國言語語言聽力協會（ASHA）、美國牙醫協會（American Dental Association，ADA）與美國正畸醫師協會（American Association of Orthodontists，AAO）聯合發表聲明，質疑口腔肌功能治療的必要性和有效性，認為需要有更多的研究證實。直到1989年，美國言語語言聽力協會（ASHA）成立了一個特別委員會，修訂了協會對于口面肌功能治療的立場，明確了口面肌功能治療的積極作用，口面肌功能治療是能夠建立正確的唇、舌休息位；同時，強調口面肌功能治療師應該具備相應資質，并應與其他相關專科醫師合作解決問題。后來，國際口面肌肉學協會（IAOM）被指定為相關專業組織，并成為美國言語語言聽力協會在口面肌肉學領域的官方協作組織。

Moyers（美）強調：“我們要記住，肌肉是約束牙最好的矯治器，除非患者最終獲得了肌肉和諧的理想咬合，否則正畸矯治結果不會穩定”。40多年前，大野肅英（日）和山口秀晴（日）在日本開展口面肌功能治療，并出版了相關書籍，同時在學術會上進行推廣和培訓。大野肅英（日）指出：“舌體與口周肌功能的協調是獲得正畸療效長期穩定的關鍵，是天然的正畸矯治器。”近藤悅子（日）醫師在固定矯治中尤其重視正常的咀嚼肌功能，通過配合口面肌功能訓練，建立正常的鼻呼吸功能、正確的咀嚼和吞咽方式，調整牙弓形態，建立緊密的咬合關系，改善了患者的軟組織側貌，最終獲得了長期穩定的矯治效果。近藤悅子（日）認為：“恢復功能才能真正提高機械性正畸的療效，勝過矯治后使用的任何保持器，具有最好的保持效果。”