二、口腔正畸治療的美學目標

正畸治療的總體目標需要兼顧美觀、功能和穩定。近年來，越來越多的患者希望通過正畸治療來追求顏面部的美觀。需要強調的是，正畸治療在追求美觀的同時，還需要考慮顱頜面系統功能。以往的正畸治療多關注牙的排列和側貌突度，而忽略了顱頜面部其他軟硬組織對正畸療效的影響。比如，前牙區牙齦退縮導致臨床牙冠變長、“黑三角”等問題，直接影響患者的微笑美學。上氣道狹窄導致張口呼吸，進而影響頜面部發育，可表現為下頜平面變陡、面下1/3拉長、上唇松弛外翻等問題。髁突吸收易引起下頜后縮。

由此可見，在設定正畸治療美學目標時，需要兼顧牙排列及咬合關系、上下頜骨位置關系、面部輪廓、上氣道與口周肌肉功能、顳下頜關節和牙周組織這六大要素（圖1-1-3）。總之，制訂正畸治療的美學目標時，需要考慮功能與美觀的和諧統一。

圖1-1-3　正畸治療的美學目標

正畸治療的美學目標設定需要同時兼顧軟組織（如牙齦、面部軟組織輪廓、上氣道寬度等）、硬組織（如牙、頜骨、顳下頜關節）

除上述整體目標以外，正畸治療的美學目標還應該具有個性特點的美，而不是千人一面的美。個性化的審美，需要牙排列、牙弓形態與自身面型相匹配。不同患者的面型寬窄不一，對上唇突度要求會有所不同。低角且寬面型患者，上下唇應具有足夠突度，以維持面部的立體感；高角且長面型患者，通過前牙內收適當減小上下唇突度，增加頦部突顯度，可獲得良好的側貌輪廓（圖1-1-4）。

另外，正畸治療的美學目標需要同時考慮靜態美學和動態美學。靜態美學主要包括牙排列、鼻唇頦側貌形態協調性、面部垂直比例等。動態美學包括患者說話或微笑時的唇齒關系、唇形態及頰廊等。臨床上，當無法兼顧患者的靜態美和動態美時，應根據具體情況有所取舍，并與患者充分溝通。比如露齦微笑患者，如果靜態時切牙暴露量基本正常，則不可過度壓低前牙，否則會影響靜態美學。

圖1-1-4　不同面型患者正畸治療前后對比

A~F.低角且寬面型患者正畸治療前（A~C）和治療后（D~F）面像；G~L.高角且長面型患者正畸治療前（G~I）和治療后（J~L）面像

年齡因素也是正畸治療的美學目標需要考慮的重要內容。不同年齡段個體的骨骼和軟組織成熟度不同。處于生長發育期的患者，頜骨存在一定的生長量，且下頜骨的生長量大于上頜骨，因此可以利用患者自身的下頜骨生長改善側貌突度（圖1-1-5）。對于下頜骨發育不足的生長發育期患者，借助自身生長潛力，通過功能矯形促進下頜骨發育，改善面部長度及側貌突度，可以達到事半功倍的效果。

圖1-1-5　處于生長發育期的患者，隨訪1年后的面型變化

A.初診時正面像；B.初診時側面像；C.治療鼻炎、未做正畸治療，隨訪1年后的正面像；D.治療鼻炎、未做正畸治療，隨訪1年后的側面像；E.隨訪1年前、后的X線頭影測量重疊圖（黑線示初診時，紅線示隨訪1年后）

隨著年齡的增長，面部軟組織發生增齡性改變，包括唇豐滿度下降，上唇長度增加導致上頜前牙暴露量減少，鼻唇溝加深，顳部和頰部出現凹陷等。例如，患者因“嘴突”要求矯治，通過拔牙矯治、內收上下頜前牙獲得了較好的面型；而在隨訪4年后，患者上唇豐滿度下降，側貌欠飽滿（圖1-1-6）。因此，醫師在制訂正畸治療目標和治療計劃時，需要考慮到軟硬組織增齡性變化對面部美觀的影響。

綜上所述，正畸治療的美學目標應該建立在健康的基礎上，同時結合個體需求與特征因素，最終達到健康、美觀和功能的目標。成功的正畸治療應在滿足患者自身需求的基礎上，充分根據個人特征，如年齡、性別、軟硬組織等特點，將美學與正畸治療相結合，得到適宜個體的相對完美的矯治效果。

圖1-1-6　正畸治療后，患者上唇豐滿度下降，側貌欠飽滿

A.初診時側面像；B.正畸治療結束時側面像（拔牙矯治，拔除4個前磨牙）；C.正畸治療結束4年后側面像