三、南宋許叔微

許叔微是南宋著名醫學家，他的突出貢獻是將《傷寒論》中八綱以及類證鑒別內容提煉出來并將其推廣至雜病，因此臨床上許氏既是研究《傷寒論》的大家，也是治療雜病的高手。如《古今醫案按·傷寒》評說：“仲景《傷寒論》，猶儒書之《大學》《中庸》也，文辭古奧，理法精深。自晉迄今，善用其書者，惟許學士叔微一人而已。所存醫案數十條，皆有發明，可為后學楷模。”具體到調肝法，許氏也多有創新。茲舉例說明。

（一）傷寒法明調肝理

許氏在《傷寒百證歌》中提出咳嗽的分經論治，其中提及“小柴治咳值千金”，將小柴胡湯治療咳嗽的用法提升至新高度。

許氏在調治婦人傷寒病時，強調女子以血為先天的生理基礎，認為“產前安胎，產后補血”是治療大法。認為產后婦女大便難、郁冒、自汗皆是血虛所致，肝藏血，女子又以肝為先天，故許氏治療予柴胡四物湯補陰抑陽，順應了肝體陰而用陽之性。其中以小柴胡湯疏泄少陽、暢達肝氣，以四物湯養肝血、助肝用，故諸癥均在調肝之中平息。

肝藏血，故《傷寒論》中“血室”的生理功能與肝有密切關系。如許氏稱熱入血室是“邪入經絡，與正氣相搏，上下流行，或遇經水適來適斷，邪氣乘虛而入血室。血與邪迫，上入肝經，肝既受邪，則譫語如見鬼狀”。治療或用小柴胡湯，或小柴胡湯加生地，或刺期門隨其實而瀉之，意在理肝之虛實。

又如在經方的活用方面，許氏認識到肝有熱邪可淫于胃經，治療予承氣湯瀉肝。并告誡后人：“不通諸醫書以發明隱奧，而專一經者，未見其能也。須以古今方書，發明仲景余意。”

（二）雜病妙法從肝出

許氏《普濟本事方》中收錄了大量治療雜病的方劑，其開篇即論“中風肝膽筋骨諸風”，無論從論述的篇幅還是列舉的方劑來看都比其他章節更詳細，其中多有建樹，對后世啟發極大。

1.養肝祛風療失眠

《黃帝內經》云“肝藏魂”“肝藏血，血舍魂”“肝者，罷極之本，魂之居也”，許氏據此認為肝虛受風、魂散不守為失眠之一大病機。故《普濟本事方》首載珍珠母丸、獨活湯二方，許氏用此治療“肝經因虛，內受風邪，臥則魂散而不守，狀若驚悸”，可謂頗具特色。其在方后枚舉病案一則，里面提到了肝魂不藏的臨床特點，“神氣不寧，每臥則魂飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕無寐”；又言“以脈言之，肝經受邪，非心病也”，這打破了“眾皆以為心病”之窠臼。不難看出許氏對于肝脈了然于胸，對于病機的把握也是恰到好處，治療予珍珠母丸和獨活湯二方，一月而病起。

珍珠母丸由珍珠母、酸棗仁、柏子仁、龍齒、當歸、熟地、人參、茯神、沉香、犀角、辰砂、金銀花、薄荷組成，功能滋陰養血、重鎮安神。方中以珍珠母為君，佐以龍齒，許氏稱“珍珠母入肝經為第一，龍齒與肝相類故也”，且二味色皆青，故專于平肝降逆。參、歸、熟地皆以滋養陰血而設，柏、棗、茯神清養攝納，輔佐亦最得力，故葉桂稱本方“藉水之滋養，肝風得熄，飛揚者得以鎮靜，使坎離交合，神氣自旺”。然此類失眠緣肝虛受風，獨用珍珠母丸必滋養鎮潛有余，而祛風之力不及。故許氏在珍珠母丸下另立獨活湯，由獨活、羌活、防風、人參、前胡、細辛、五味子、沙參、白茯苓、半夏曲、酸棗仁、甘草、烏梅、生姜組成。羌、獨、防、辛、前胡皆風藥，用以祛肝木之風；邪犯于肝，猶慮肝木乘犯脾土，參、夏、苓、草、生姜俱入足太陰，以守中宮正氣；五味、酸棗、烏梅味酸，收斂散逆之氣；復以沙參潤肺金以制肝木。故兩方并用，俾肝邪得去，肝血得養，肝木得平，肝魂得藏，故使神靜而寐。

2.風入肝脾話中風

許叔微所處年代，中風多以外風立論。許氏在中風的治療上，強調內虛邪中的病機，故常常祛邪與扶正并用，但在臟腑的調治方面，重在肝脾二臟。如他在用地黃酒以“治風在肝脾，語謇腳弱，大便多秘”；在竹瀝湯方后注“治中風入肝脾，經年四肢不遂，舌強語謇”；在防己湯后稱此方“治久風邪入肝脾二經，言語不轉”。皆說明許氏所論述之中風病，其病機很大部分源于風邪入肝脾。癥狀也大抵表現為舌強、語言謇澀、四肢活動不利等等，與現代病之腦血管病的某些表現類似。