羅方回到座位上,對于柳茜茜的情況有些疑惑。
一開始的脈就僅僅是浮弦滑嗎,現在這個細脈是因為小青龍湯造成的嗎?若是結合現在的癥狀和脈象,病機應該已經發生轉變了。
羅方也知道脈診這個東西,和診斷者關系很大,不同的醫生因為所學不同,對不同脈學的喜好不同,加之脈診水平、臨時狀態、有沒有先入為主……等等多重因素的影響,即使診斷得比較正確,脈診結果也往往只是大方向相同,細節會天差地別。
即使是同一種脈象,實際上也對應著無數種病機和癥狀,所以羅方目前對所謂精準脈學、脈診如神之類的技術敬而遠之。
別說羅方自己只是個才學幾年沒啥積累和臨證經驗的學生,就算是那些歷史上赫赫有名的大家,也是四診并重的,只不過會在某些醫案里特別突出某項技術的重要性。
他打算等下課再看看柳茜茜的舌象,只有舌脈癥綜合參考才穩妥。
至于舌脈不符,脈證不符這種少數情況,雖然羅方不清楚這種稀有劇情出現的概率,但也不覺得自己上來就能解鎖稀有劇情。
下課后,羅方喊住兩人,“飛揚,柳同學,抱歉能耽擱一下二位嗎?”
杜飛揚感覺有點不對勁,快人快語道:“老羅,你干撒子?你是覺得我沒治好還是你要接手?”
杜飛揚語氣中帶著一絲火藥味。柳茜茜趕緊打圓場,表示離下節課上課時間還早,同學之間互相學習也是應該的。
“柳同學的藥吃完了嗎?”柳茜茜表示已經吃完了,所以才跟杜飛揚反饋療效。
羅方心道老杜這是剛問完就跟我顯擺了,又問道,“你吃的是湯劑嗎?你自己怎么煎藥啊?”
杜飛揚插話道:“門口金鼎藥房能代煎,這你都不知道???我打算再給茜茜開幾副鞏固鞏固?!?
“能請您講講你的思路嗎?”
杜飛揚見羅方態度誠懇,虛心請教,很是受用,便說道:“咳逆依息不得臥,小青龍加柴胡前胡黃芩,怎么樣?”
羅方:“你看過柳茜茜現在的舌象和脈象了?”
“當然看過了,有點化熱,把之前的附子干姜去了不就行嗎,我還加上了清熱的柴胡黃芩。”
“茜茜,能伸下舌嗎?”羅方轉頭問當事人。
柳茜茜點點頭,把舌頭伸出來。
舌邊舌尖紅且少苔,舌中略微黃厚,舌面有點干還有點裂紋,羅方粗看一眼,快速總結出幾個要點。
但緊跟著他發現柳茜茜的舌頭不由自主的微微抽動。接著他示意柳茜茜他已經看完了。
“你還有別的癥狀嗎?”
“我想想?!闭f罷柳茜茜清了清嗓子,“嗷對,我嗓子時不時會癢,然后最近腿容易抽筋,而且晚上咳完也不容易睡著……”
羅方斟酌了一下,對杜飛揚建議道:“你看她舌面都有裂痕了,舌邊也沒有舌苔了,而且左脈也比較細,我覺得有些傷陰分了,你的方子是不是可以再調節一下?
“我個人感覺有些燥了。而且你有沒有注意到茜茜她舌頭有些不自然蠕動,我覺得她現在可能有陰虛動風,肝風內動,或許可以考慮用點柔肝平肝藥?!?
羅方說完又趕緊補上一句緊急聲明:“我只是建議,而且我也未必就對,只是希望你參考一下?!?
杜飛揚本來聽羅方質疑自己的思路和用藥有些惱火,面子上有些掛不住。
畢竟剛上大一,離拿醫師資格證還差好幾年就給人看病的人本身都是恃才傲物不安分的主。
可是聽羅方態度這么低三下四的,他有些遲疑,之前鉆進牛角尖的思路和羅方的判斷開始在他腦子里打架。
想了一會兒,還是沒拿定主意的杜飛揚見周圍好多學生已經進來落座了,都是要上這間教室下一堂課的,便對兩人說:“趕緊走吧,生理課要遲到了,茜茜,方子我再考慮考慮。”
生理課上,兩人在后邊座位上狗狗祟祟,交頭接耳。
羅方:“我也沒說你就是錯的,我都不清楚她一開始的情況嘛,可能剛開始確實應該按你的思路。但春天氣溫一會兒冷一會兒熱的,這一升溫,病證容易熱化很正常。
“我只是建議你這方子可以潤一些,涼一些,你要是拿不定主意可以先開個三副探探路。”
杜飛揚糾結一番,還是認可了羅方的建議,便在紙上寫下方子,其實是在第二次方子基礎上又加上北沙參、僵蠶、鉤藤等藥物,開完之后兩人一看,足足十七味藥。
兩人都看不下去了,杜飛揚對羅方吐槽道:“這也太丑了吧?加這么多不相干的還能叫經方嗎?”
羅方自己也不喜歡這種大處方,首先是貴,現在中藥越來越貴了,反過來看依托工業體系的西藥,很多吃一個月都未必能花幾塊錢,更何況他們看的病人很大一部分都是同學,哪有多少錢。
其次就是亂,藥物種類一多,或者藥味少劑量大,別管醫生自己是怎么想的,患者自己的身體未必能協調好不同的藥力,如果有些藥和病情無關,那更是浪費錢又浪費藥材,只有那種賣藥大夫才會這么干。
羅方就建議他要不把藥味再精簡一下,先不用考慮什么原方配伍,只要符合醫圣方義就行。
哎,這勸人也是門學問啊,得順著毛擼,真累啊。
兩人合計著改來改去,最后兩人妥協了一下,改成個四不像的方子:
“蜜麻黃,竹葉柴胡,前胡,杏仁
白芍,北沙參,五味子,竹茹
僵蠶,鉤藤,木蝴蝶,魚腥草,干姜?!?
其實看這么多涼藥也知道,羅方基本上是把杜飛揚說服了,但杜飛揚在劑量上怎么也不讓步,說羅方那點兒劑量能干個毛用。
“這么涼的藥,要是吃壞了可全怪你?!倍棚w揚對羅方說。
“好好好,我一力擔責?!绷_方有些無語,嫌棄藥太涼的是你,把劑量開這么大的也是你,最后壞人讓我來當。