導(dǎo)讀

自明代醫(yī)學(xué)十三科設(shè)立以來，眼科作為獨(dú)立的學(xué)科存世，促進(jìn)了中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展。僅明清時(shí)期的眼科專著即多達(dá)百余種。關(guān)于傅仁宇纂輯《審視瑤函》的記載，主要見于清末藏書家目錄，如清代周中孚《鄭堂讀書記補(bǔ)逸》、清代丁丙《八千卷樓書目》、雷夢水《販書偶記續(xù)編》等。由于歷史的局限性及門派偏見，對(duì)于該書褒貶不一，可見于黃庭鏡《目經(jīng)大成》等書。在發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)“古為今用”的倡導(dǎo)下，如何正確應(yīng)用好這部古籍，應(yīng)以切用臨床為要?jiǎng)?wù)。時(shí)至今日，眼科教學(xué)與臨證實(shí)踐均證明，該書依然是一部十分重要的眼科醫(yī)著。

一、《審視瑤函》與作者

傅仁宇纂輯《審視瑤函》，成書于明末（1644），但未及刊行明朝即滅亡，直至清康熙丁未年（1667）才得以刊行。由于此書輯錄了明代以前重要眼科名家的醫(yī)論、醫(yī)方，又有傅氏眼科論治的鉤割烙針的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與方藥，很快引起是業(yè)者的重視，坊間紛紛刊刻，流傳十分廣泛。

1.關(guān)于《審視瑤函》

審視，目疾需審輪定廓，查色觀形，審因論治；瑤函，本義神瞳一函清澈，引申為瓊瑤秘籍之書。《審視瑤函》一書猶如一門筏渡，將普渡眾生之慈航。借用佛家大乘用語，說明該書濟(jì)世蒼赤之義。《審視瑤函》一書，卷首題曰：秣陵傅仁宇允科纂輯、婿張文凱廷獻(xiàn)參閱、廣陵林長生聲震較補(bǔ)、男傅維藩國棟編集，說明了該書編撰過程及參編人員情況。

（1）《審視瑤函》成書時(shí)間：

據(jù)該書傅維藩自序“有先人之衣缽在……熒熒青囊篋底編，堪以繼弓裘而費(fèi)鉆研”，凡例“是函授自烈祖”兩段文字，推知傅氏有家傳秘本傳是業(yè)，或有祖父二輩積累醫(yī)論與經(jīng)驗(yàn)方的藍(lán)本。本書開始編集的時(shí)間在1637年左右，約在傅仁宇的晚年。越八載，即1644年書成，有吏部左侍郎兼翰林院侍讀學(xué)士陳盟寫序，有掌太醫(yī)院院使陸彬序，有圣濟(jì)殿侍直迪功郎傅國棟維藩謹(jǐn)識(shí)，此三序可見于諸多坊刻本中。

考查發(fā)現(xiàn)，唯清康熙丁未（1667）醉耕堂本，有清代工部右侍郎前翰林院編修、典試山西正主考右春坊掌坊、事右庶子兼翰林院侍讀程正揆的序。據(jù)序言所示，程氏見過《審視瑤函》的稿本，并知曉有陳、陸二序，故贊言“維藩之刻是書，溯始迄今，承先繼后三十年……著述之苦心并家學(xué)之淵源，令諸天下而澤世之本懷無少歉也”而為之序，可以推知《審視瑤函》刊刻本真正公諸于世，應(yīng)是1667年。

（2）內(nèi)容：

全書6卷（卷首1卷），卷首與卷一、卷二為眼科學(xué)基礎(chǔ)：前賢醫(yī)案、五輪八廓定位、運(yùn)氣學(xué)說、鉤割針烙適應(yīng)證與禁忌證、用藥寒熱生熟論、內(nèi)外二障論、識(shí)病辨癥金玉賦、目病三因論、原機(jī)證治十八條、附四十六方等。卷三至卷六為眼科臨證各論：介紹目病108癥、經(jīng)驗(yàn)湯劑丸散309方、針內(nèi)障手法、開內(nèi)障（適應(yīng)證與手法）圖、煮針法（消毒）、眼科針灸要穴圖像、點(diǎn)眼藥法、敷眼洗眼藥方等。

（3）纂著特點(diǎn)：

傅氏對(duì)中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》內(nèi)容熟悉，將這些經(jīng)典引文做為論病的立論依據(jù)。他還重視明代早期眼科文獻(xiàn)的輯引，如卷五用劉完素《素問玄機(jī)原病式》氣機(jī)升降理論及玄府之說，引入對(duì)目昏病因機(jī)理的認(rèn)識(shí)。又如卷二引用倪維德《原機(jī)啟微》18種病機(jī)分析，并作為眼病的基本機(jī)理來認(rèn)識(shí)。王肯堂《雜證準(zhǔn)繩》載眼科癥名160余種，傅氏父子將常見眼病簡約為目病108癥，并附經(jīng)驗(yàn)湯劑丸散方，使之更貼近臨床的需要，成為眼科從業(yè)醫(yī)生或習(xí)醫(yī)者實(shí)用的讀本。

2.作者

傅仁宇（1573—1644），字允科，明代秣陵（今江蘇省南京市）人。家傳眼科，行醫(yī)30余年，譽(yù)滿南京京畿之地，治愈許多疑難眼疾，有“擅龍木”“現(xiàn)大醫(yī)王身”的美譽(yù)佳話，且為人慈祥藹藹，以“佛手療人”，受到民眾的愛戴。在其晚年（1644年）纂輯成《審視瑤函》6卷，為明清以來集眼科大成的專著，故又名《眼科大全》。由于朝代之更迭，該書稿由傅氏之長子維藩（國棟）與外甥文凱，對(duì)其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行長達(dá)30余年的“刪繁輯略，討諸名家方書，采掇要領(lǐng)”整理編撰工作，直到1667年，才終于刊刻問世。

二、學(xué)術(shù)思想與臨床指導(dǎo)意義

傅氏父子兩代人歷經(jīng)60余年眼科醫(yī)療實(shí)踐，磨煉了醫(yī)術(shù)。《審視瑤函》書稿由其在30余年的臨床實(shí)踐中編撰而成，無論在學(xué)術(shù)研究還是臨證應(yīng)用上，均是具有發(fā)掘應(yīng)用價(jià)值的眼科醫(yī)籍，在眼科發(fā)展史上占有重要地位。

1.眼科基礎(chǔ)理論的全面闡述

（1）以《素問》《靈樞》《難經(jīng)》為眼科學(xué)基礎(chǔ)理論：卷首據(jù)《靈樞經(jīng)》“大惑論”“寒熱病”“口問”及《素問》“生氣通天論”“脈解”“脈要精微論”“經(jīng)脈”，《難經(jīng)》“二十八難”等篇章的論述，對(duì)五臟與眼部經(jīng)絡(luò)循行，精、氣、神，氣血津液等生理病理專題予以描述，明確指出“眼具五臟六腑，后世五輪八廓之說，本諸此”。確立了眼科的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液理論依據(jù)。從發(fā)病學(xué)角度，提出“太極陰陽動(dòng)靜致病例”，列出四季與五臟五行相配屬眼之五部名稱：黑睛、白睛、大小眥、上下瞼、瞳神。以太極之中，陰陽動(dòng)靜之變化，喻為“陰陽合轉(zhuǎn)而睛明”的自然之理。若陰陽氣不和，則病昏暗黑花、血灌瞳神、弦爛、白膜侵睛、視物如堆煙等眼疾，說明眼病易發(fā)的病理意義。加之人處自然之中，五運(yùn)六氣的太過與不及也是天行眼病發(fā)生的重要因素。

（2）五輪八廓說與定位圖是古代眼病診斷定位系統(tǒng)：自天竺眼科傳入，千百年來的醫(yī)療實(shí)踐將其融入中醫(yī)學(xué)體系之中。五輪八廓說既有簡單的眼部解剖位置（風(fēng)輪、氣輪、血輪、肉輪、水輪），又有將八卦方位與臟腑學(xué)說結(jié)合出現(xiàn)的八廓說：（脾胃）水谷廓、（心小腸）胞陽廓、（肝絡(luò)中焦）養(yǎng)化廓、（肝膽）清凈廓、（腎絡(luò)下焦）關(guān)泉廓、（肺大腸）傳送廓、（命門）會(huì)陰廓、（腎膀胱）津液廓。這些配屬關(guān)系的建立，非常便于醫(yī)生對(duì)眼病定位與臟腑病理的推斷，從而施以手術(shù)或方藥調(diào)整臟腑。該書保留了五輪八廓說與定位圖，反映了當(dāng)時(shí)傅氏所沿用的眼科理論水平。

2.重視眼病預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想

中醫(yī)學(xué)天人合一的思想，重視天氣地理對(duì)人體的影響，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇中有具體的反映。自宋以降，運(yùn)氣內(nèi)容被廣泛引入醫(yī)學(xué)著作中，猶以劉完素倡火熱派為代表，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條予以發(fā)揮，對(duì)后世流派的形成有著重要影響。傅氏在這種思潮的影響下，重視運(yùn)氣在眼科診療中的應(yīng)用，一是指導(dǎo)臨證用藥的寒涼溫?zé)嵋赃m應(yīng)氣候的變化，二是知曉眼病可能發(fā)生的年份，預(yù)防眼病的發(fā)生，做到防病于未然。在卷三至卷六中，卷首則以“運(yùn)氣原病”開始，引出眼病108癥，具有運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)中流行病學(xué)方法對(duì)健康人群中發(fā)病因素進(jìn)行討論的跡象。

傅氏對(duì)于眼睛的保健有切實(shí)可行的見解。卷首在突出五行、五臟與眼睛的關(guān)系中，提出“動(dòng)功六字延壽訣”的氣功導(dǎo)引，有清肺補(bǔ)腎、安神明目的功效。又詳盡介紹心、肝、脾、肺、腎、三焦六字訣的具體操作功法及醫(yī)學(xué)原理。

在醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會(huì)，角膜可以移植、疑難眼病可以手術(shù)，但仍然有患者深受各種各樣的眼疾折磨，甚至經(jīng)受失明之苦。因此，眼病預(yù)防的社會(huì)學(xué)意義應(yīng)引起人們的關(guān)注，應(yīng)開發(fā)推廣那些對(duì)公眾有積極意義的醫(yī)學(xué)保健活動(dòng)，提高人們保護(hù)眼睛的自主意識(shí)。

3.重視眼科外治法（點(diǎn)、敷、洗、吹、針灸、器械）

綜觀全書，可以發(fā)現(xiàn)傅氏十分重視外治法在眼科中的應(yīng)用。如文中介紹點(diǎn)、敷、洗、吹藥如何制備，以及針灸腧穴、眼科器械如何使用。

（1）點(diǎn)、敷、洗、吹藥的外治法：

卷六介紹點(diǎn)眼藥及如何制備，如散膏4種、丹藥2種（陰陽丹按比例分5丹；丹頭按病情輕重分5號(hào)丹）、敷藥4種、洗藥3種、吹藥（?鼻藥）5種。這些劑型的開發(fā)研制，豐富了眼科臨床的治療手段。

（2）器械手術(shù)外治法：

在卷一沿用眼科早期文獻(xiàn)中的鉤割適應(yīng)證中，也融入了十分珍貴的傅氏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并強(qiáng)調(diào)“必須口授親傳，臨證親見”，避免因手術(shù)變異而誤治。如“烏珠有惡障厚蔽者，鉤割宜淺，淺割外邊赤絲瘀肉”，“若紅瘴血分之病，割之必用烙以斷之，否則不久復(fù)生”，這是具有手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的人才能體會(huì)到的要點(diǎn)。卷四至五介紹了眼科外障的手術(shù)（針、烙、鉤、割）器械5種圖式、胬肉挑治圖、金針（撥內(nèi)障）式圖。傅氏對(duì)于眼科手術(shù)及器械的貢獻(xiàn)，有待探討與肯定。

（3）針灸應(yīng)用：

傅氏主張針?biāo)幖嬷危宰C之緩急標(biāo)本來定用針用藥。卷六繪有毫針圖、眼科針灸要穴圖13幅，圖中注明用針灸治療的眼病，如外障眼、眼生翳膜、迎風(fēng)流淚、暴赤腫痛、眼紅腫澀爛沿眼、內(nèi)障眼、羞明怕日眼、紅腫疼痛8種典型眼病。文后介紹了31個(gè)腧穴的部位、取穴方法、針刺深淺及艾炷壯數(shù)。對(duì)灸法也有特殊的要求，分禁灸、不宜多灸、多灸及灸后洗法等，頗為講究，仍是今天針灸治療眼病可借鑒的內(nèi)容。

注意學(xué)習(xí)來源于醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)是提高習(xí)醫(yī)者臨證水平的重要方法，《審視瑤函》一書為我們提供的眼科外治法的應(yīng)用價(jià)值大概在于此。

4.方劑學(xué)貢獻(xiàn)

方劑學(xué)中方義、方解的出現(xiàn)，對(duì)于記憶方劑的組成及藥物配伍關(guān)系，乃至理解主治病癥機(jī)理十分重要。傅氏在該書中提供了350多首方劑，其中卷二引用《原機(jī)啟微》46首方劑，十分重視倪氏方解中病機(jī)與君臣佐使的分析論述，故全文錄用。在其他經(jīng)驗(yàn)方300余首（包括名家方）中也有這方面的發(fā)揮，舉例如下：

（1）卷三“十珍湯”方解：

對(duì)適應(yīng)證有謹(jǐn)慎的說明，如“陰虛者，未有不動(dòng)火，苦寒直泄之藥，惟病端初起，元?dú)馕刺摚瑒莘教N(yùn)隆……稍久涉虛，便不可服”記載。配伍關(guān)系有“足太陰傷，而絕肺金孕育之原矣。斯以地黃為君，知母為佐，壯天一之水，以制丙丁，不與之直爭也；當(dāng)歸、白芍藥，以沃厥陰，腎肝同治之法也；水衰則火旺，是以牡、地二皮為克制，火盛則金衰，是以天麥二冬為屏障，人參補(bǔ)金位之母；甘草生用，所以奉令承使，奔走贊成者也”之論述，使病機(jī)緊密聯(lián)系配伍，邏輯性強(qiáng)。

（2）卷五“加味逍遙飲”方解：

將病機(jī)與方名結(jié)合進(jìn)行分析，是釋名和了解方義的重要方法。按曰：“肝傷血少，故令目暗……肝臟有瀉而無補(bǔ)，即使逆氣自傷，疏之即所以補(bǔ)之也。此方名曰逍遙，亦是疏散之意。柴胡能升，所以達(dá)其逆也；芍藥能收，所以損其過也；丹、梔能瀉，所以伐其實(shí)也……肝傷則血病，當(dāng)歸所以養(yǎng)其血也。木實(shí)則火燥，茯神所以寧其心也。”為今天研究方劑學(xué)提供了有益的思路。

（3）卷五“補(bǔ)中益氣湯”方解：

按語在概述該方藥性分析下，總結(jié)出方中“黃芪”藥物的應(yīng)用意義，是“東垣以脾胃為肺之母故耳”，啟發(fā)的切入點(diǎn)“余以脾胃為眾體之母。凡五臟六腑，百骸九竅，莫不受其氣而賴之”，發(fā)揮了東垣補(bǔ)中益氣湯方解中對(duì)臟腑學(xué)說的認(rèn)識(shí)。

三、如何學(xué)習(xí)與運(yùn)用《審視瑤函》

首先應(yīng)肯定這是一部緊密聯(lián)系眼科臨證的專著。從眼科學(xué)角度來認(rèn)識(shí)卷首至卷二的內(nèi)容，重點(diǎn)掌握五輪、八廓的定位和主病，這是中醫(yī)臟腑學(xué)說在眼科中的體現(xiàn)。卷三至卷六，從臨床角度，了解108種證候與現(xiàn)代病名的對(duì)應(yīng)關(guān)系，注意傅氏對(duì)著名方劑的體會(huì)及運(yùn)用。

1.掌握眼科學(xué)基礎(chǔ)

在熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論的前提下，結(jié)合五輪、八廓的眼睛分布圖，可以掌握中醫(yī)眼科學(xué)基礎(chǔ)。

2.注意眼科常見的108種證候與現(xiàn)代病名對(duì)照研究

將108種證候的描述，結(jié)合現(xiàn)代眼科疾病的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行對(duì)照研究，察癥審因，鑒形辨候，以掌握該病的病因機(jī)理，確定論治方法。

3.常用外治法及方劑的運(yùn)用

在辨證施治、審因論治的理論指導(dǎo)下，重點(diǎn)掌握著名方劑在中醫(yī)眼科中的方解及方義，了解傅氏有哪些創(chuàng)見，結(jié)合現(xiàn)代臨床特點(diǎn)，在開展諸多外治法的前提下，注意現(xiàn)代藥理理念的思考，發(fā)揚(yáng)并改進(jìn)該書中有價(jià)值的治療手段，更好地服務(wù)于眼科臨床。

4.正確認(rèn)識(shí)后世醫(yī)家的批判意見

在后世眼科著作中，對(duì)《審視瑤函》一書有所微辭，如黃庭鏡《目經(jīng)大成》中認(rèn)為傅氏文筆不夠簡練、有嫌呆板，但闡發(fā)的醫(yī)理是正確的。又如《眼科全書》（作者佚名）的刊刻者王協(xié)，曾有武斷斥傅氏《審視瑤函》為“冒為己有”之烈辭，恰是王協(xié)忽略了《審視瑤函》文獻(xiàn)輯引式的撰著方式。而且明代在“經(jīng)世致用”思潮影響下的醫(yī)家著書立說，引用經(jīng)典名著伸張己說，弘揚(yáng)眼科技藝，客觀上推動(dòng)了眼科學(xué)的發(fā)展。故正確認(rèn)識(shí)歷史中的批判，以臨床實(shí)用性來定論其價(jià)值，才是科學(xué)的態(tài)度。

郭君雙

2006年4月