導讀

《時方妙用》一書雖篇帙短小，但內容擷精摘粹，所載治法方藥亦別具匠心，切于實用。作者為一代名醫，學驗俱豐，本書為其代表著作之一，主要內容多是其經驗之談，在辨證施治與處方用藥上，對指導臨床實踐頗有裨益，實為一本較好的中醫臨床參考書。

一、《時方妙用》及其作者

《時方妙用》作者為清代醫家陳修園。陳修園，字念祖，一字良有、長有，號慎修。福建長樂人，生活于清代乾隆、嘉慶、道光年間（約1753—1823）。少因孤貧，治舉子業，并承祖習醫。乾隆五十八年（1793）中舉人，于是旅居京城，后任京周威縣（今屬河北境內）內常一職，負責救治疫疾。嘉慶二十四年（1819）告病歸里，講學于長樂嵩山井山草堂。陳氏涉獵廣泛，學識淵博，功底深厚，是祖國醫學發展史上不多見的一位富有創見的理論家和臨床家。其一生著述十分豐富，傳世之作包括《神農本草經讀》《時方妙用》《時方歌括》《醫學三字經》《醫學實在易》《醫學從眾錄》《傷寒論淺注》《金匱要略淺注》《傷寒真方歌括》《金匱方歌括》《長沙方歌括》《靈素集注節要》《景岳新方八陣砭》《女科要旨》《十藥神書注解》《傷寒醫訣串解》等，基本涵蓋了中醫基礎理論、臨床以及醫學知識入門、普及等諸方面內容。其中許多著作，如《醫學三字經》等，文字質樸流暢，內容深入淺出，十分切于實用，一百多年來一直流傳不衰，影響廣泛，已成為中醫自學與教學的重要參考文獻。

《時方妙用》系作者晚年所著，初刻于公元1803年。全書共4卷。首敘望、聞、問、切四診要點，次融歷代醫家和個人經驗，對42種臨床常見病證的病因病機、證候、治法、方藥等進行闡發。全書內容簡明易懂，切合臨床實用。

二、《時方妙用》的主要學術特點及臨床指導意義

概括而言，本書主要學術特點及對臨床的指導意義有以下兩方面。

1.遣藥組方，示以權變

《時方妙用》就42種臨床常見病證的治法、方藥予以系統闡發，每一病證下，均依據癥象，舉出主證，附以主治方藥和加減用法，以法統方，承前啟后。全書選方實用，總以切合臨床應用為最終目的。針對每一時方，作者力求弄清其立方本意，在此基礎上，示以規矩，教以靈活應變之法。如在論述血證辨治時，將臨床血證按以下類屬予以辨治：凡屬外感吐血者，法取微汗治之，宜香蘇飲加荊芥穗、牡丹皮、白芍；屬不避暑熱及過食炙之物，以致血熱妄行者，宜四生丸；屬瘀血而吐者，必先胸痛，血色必紫或黑而成塊，脈必滯澀，宜四物湯加醋炒大黃、桃仁、紅花、牡丹皮、香附；如見紫血盡而鮮血出，即用六君子湯加當歸調之。同時，十分重視民間單方、驗方的收集應用，如記載牙縫出血以紙纴蘸干蟾酥少許于出血處，按之立止；大吐、大衄、大崩之頃，血若稍止，急用獨參湯服，服后聽其熟睡，切勿驚醒，則陰血可復生等。可見，作者遣藥組方時，均能細察病情，詳于辨證，藥中肯綮，于恒法中又有變法，方使效如桴鼓。

2.重視脾腎，長于溫補

腎為先天之本，脾為后天之本，是中醫藏象理論的基本內容之一。但在這一認識上，歷來有不同見解，或說腎重于脾，或說脾重于腎，或說兩臟同等重要。在脾腎觀上，陳修園認為生殖不僅在腎，而是關乎脾腎兩臟。出生之后，無論在生理、病理方面，脾胃均居于重要地位。基于此，作者在《時方妙用》中，處處體現出了其重視脾腎、長于溫補、不喜寒涼滋陰的臨床辨治及用藥特色。如在論述癆證時說：“寒涼之藥不可久服，人人俱知也，惟滋陰降火及不涼不溫之品，最是誤人……余素不喜寒涼，姑以寒涼方之不可棄者列”，他認為，滋腎丸、四生丸、清燥救肺湯等方，雖性寒涼而能培補生氣，為癆門不可少之方，但也屬只能權用之類。而保元方、六君子湯、五味異功散、歸脾湯等方，補虛退熱，進食除疾，止血極驗；附子理中湯、近效術附湯等方，則有益精氣、扶元氣、補火制水之妙，前類方甘溫補脾，后類方則甘溫補腎，充分體現了其重視脾腎、長于溫補的臨床辨治特色。作者的這些學術思想或觀點，雖不免有矯枉過正之處，然而也確有其獨到之見，如腎為先天之本，對人之發育、生長尤為重要，但出生之后，端賴后天之滋養；無論補腎、補脾，均不能呆補、膩補，必須配伍適當等論述，對于現今臨床實踐仍具有重要的指導意義。

三、如何學習應用《時方妙用》

1.聯系對比，加深理解

中醫方劑學融理法方藥于一爐，與中醫其他學科聯系十分密切。陳修園在《時方妙用》中融歷代醫家和個人經驗，就42種臨床常見病證的病因病機、證候、治法、方藥等作了進一步的闡發，這就要求讀者在學習過程中，要理論聯系實際，以便更好地提出問題、分析問題、解決問題。如《時方妙用》在論述癆證時，以咳嗽、吐血、發熱為綱，提出癆證的一系列治法方藥。認為實火所致者宜寒涼瀉火，其中血熱妄行，身壯熱者宜四生丸；骨蒸發熱，日靜夜劇者宜地骨皮散；午后發熱，盜汗不止者宜當歸六黃湯；胃中濕熱，身黃溺赤者宜甘露飲；感秋燥之氣，灑淅惡寒，寒已發熱者宜清燥救肺湯。虛火證又有二法：其一為溫補脾肺法，陳修園認為：“宣肺陽則天氣清明，而龍雷之火不作，為退熱一大法。”下設保元湯、補中益氣湯、當歸補血湯、四君子湯、六君子湯、五味異功散、香砂六君子湯、歸脾湯等方，諸方有補虛清熱、進食除煩、止血之功效；其二為溫補心腎法，書中有云：“宣心陽則離光普照，爝火無火，又為退熱一大法。”下設附子理中湯、人參養營湯、近效術附湯、正氣丹、圣愈湯、二加龍骨湯、黑錫丹、芪附湯、術附湯、參附湯等方，諸方有益精氣、補元陽、助火攻水之功效。《時方妙用》中諸如此類實例，比比皆是，只有聯系對比，探源求本，明確其辨治之原委，方可加深理解，最終用于指導和豐富臨床實踐。

2.結合作者其他著作，相閱互參

首先，學習本書過程中，必須結合《時方歌括》一起研讀。《時方歌括》亦為陳修園所著，全書共2卷，初刻于公元1801年。書中共列常用方劑100余首，依其性質分為十二類，正文以歌賦形式說明各方組成及主治，后附作者注解，用以說明本方的作用和配伍等。此外，還集錄歷代名醫論說。二書合刊，內容互有聯系，許多論述對理解《時方妙用》文意十分有益。因此，將此兩本著作相閱互參，會加深對本書的理解，達到融會貫通、透徹領悟的學習目的。其次，還應結合作者的其他一些相關著作一起學習。如《時方妙用》中所體現的重視脾腎觀點，為作者在充分結合機體生理、病理，以及病證的診斷、治療的基礎上形成的學術觀點，這一學術觀點不僅在《時方妙用》中有所體現，在《醫學從眾錄》《景岳新方八陣砭》《女科要旨》《神農本草經讀》等其他著作中也有所闡發，這就要求在學習過程中，應多方參閱，系統掌握其主旨思想，才能達到綱舉目張、全面把握的學習目的。