第1章 踝關節外側韌帶損傷的鏡下微創治療

病史

女性，17歲，高中二年級學生，排球隊隊員。中學一年級時的一次排球運動中左踝關節不慎內翻性扭傷，于當地醫院就診，進行踝部膠帶固定。此后，持續存在左踝關節的不穩定感，每年發生反復數次的左踝關節內翻性扭傷。

1年前在比賽中出現了左踝關節的疼痛和腫脹，于當地醫院就診，發現左踝關節外側不穩定，經介紹到我中心就診。

要點：機械性不穩定和功能性不穩定

機械性不穩定是指生理學上客觀存在的超過正常活動范圍的關節不穩定。功能性不穩定是指主觀癥狀而非客觀存在的關節不穩定感，也會出現反復的踝關節扭傷［1，2］。踝關節外側不穩定癥大多兩者同時存在，但也有無癥狀卻在關節應力檢查中顯示異常的例子，也有患者訴說不穩定感而在應力檢查中無異常的例子。后者的致病原因為韌帶本身的變性［3］，或距腓前韌帶（anterior talofibular ligament，ATFL）的前方纖維斷裂［4］，也需要治療。

要點：踝關節不穩的并發癥

在陳舊性踝關節外側韌帶損傷中，50%以上的病例伴有關節軟骨損傷［5］，14%～26%的病例伴有踝關節前方骨贅形成［6，7］。前者是踝關節異常活動導致的局部關節軟骨的應力集中，隨著反復增加的微小損傷逐漸加重。后者是通過不穩定異常活動形成的骨性增生，是人體達到穩定平衡的生物反應。這些并發癥不僅影響運動功能，而且將來會導致踝關節炎的發生，具有影響日常生活的危險。

要點：踝關節不穩定對運動功能的影響和治療目的

當踝關節出現機械性不穩定時，下肢的肌肉在著地時的拉展性緊張和跳躍時的短縮性收縮增加了［8，9］，導致運動功能下降和運動損傷的發生率增加［10］。治療踝關節外側不穩定的目的，不僅是要減輕目前的癥狀，還要預防以后可能發生的并發癥，進一步提高運動功能。