手冊正文

1　手冊導言

1.1　當前艾滋病防控形勢下，PEP有何意義

1981年全球首次報道艾滋病病例，隨后發現這是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV，即艾滋病病毒）引起的威脅人類生命健康的嚴重傳染病。目前，HIV已經累積感染超過7 000萬人，給人類社會帶來了巨大負擔。雖然抗病毒治療已經能夠大幅改善HIV感染者的生存情況，但是全球尚無有效疫苗和治愈手段，預防艾滋病流行仍是我們當前面臨的重要挑戰之一。

近年來，隨著感染人群構成的轉變，不安全性行為（包括異性和同性性行為）已成為艾滋病傳播的主要方式。中國近年新報告HIV感染者中95%以上為性傳播（圖1-1），鑒于人的性行為影響因素復雜多樣，預防難度大，亟須進一步加強和擴大生物醫學和行為學等預防干預措施的實施，有效降低艾滋病新感染的發生。

隨著科技進步，以抗病毒藥物為核心的生物醫學干預措施逐步發展和完善。HIV 暴露后預防（post-exposure prophylaxis，PEP）就是一種在接觸HIV后利用抗病毒藥物阻斷HIV感染的生物醫學干預措施，是艾滋病綜合干預策略的重要組成部分，已在全球廣泛應用。當前，不安全性行為（如無保護的男男性行為、非固定性伴性行為、商業性行為等）是我國HIV傳播的主要原因，作為可以在接觸HIV后有效降低感染風險的重要干預手段，PEP為HIV感染高風險個體提供了緊急阻斷的機會，減少HIV傳播，有助于盡快實現終結HIV流行的目標。

—— 劃重點 ——

PEP是一種可以在HIV暴露發生后有效降低HIV感染風險的生物醫學干預手段，有助于預防HIV傳播！

● PEP發展和應用簡史

HIV PEP始于20世紀90年代初，既往主要應用于職業（醫務人員、警察等）暴露于HIV后的防護（圖1-2），以降低因職業原因接觸到被HIV污染的血液或體液而導致的意外感染風險。然而，因為早年使用的抗病毒藥物毒副作用較大，加之人們擔心推廣PEP反而會促進高風險行為的發生，該措施在當時并未廣泛應用于普通人群。

直到2005年，隨著新一代抗病毒藥物的發展及PEP預防效果證據的積累，美國衛生和公眾服務部首次發布指南，將PEP適用場景擴展至非職業暴露，譬如無保護性行為、靜脈注射吸毒、性侵犯等。2014年，世界衛生組織發布專門針對成人、青少年和兒童HIV暴露后預防（包括職業和非職業暴露）的補充指南，積極推動了PEP在全球的應用。

● 我國PEP應用情況如何？

我國在HIV感染高風險職業（醫務人員、實驗室工作人員、警察等）中開展HIV職業暴露防護工作已有約20年（圖1-3），規范應用PEP有效地保護了HIV感染高風險職業人員。到目前為止，我國尚無因職業暴露造成的HIV感染案例報道。

盡管職業暴露后預防措施已相對成熟，非職業暴露后預防策略在我國的實施和推廣時間并不長，仍處于起步階段。2019年 9月，國家衛生健康委等十部門聯合制定了《遏制艾滋病傳播實施方案（2019—2022年）》，明確要求強化綜合干預，進一步推進暴露后預防措施。為此，中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心（簡稱“艾防中心”）于2020年11月發布了《艾滋病病毒暴露后預防技術指南（試用）》，以推動HIV PEP策略在我國規范化實施。據艾防中心整理發布的《全國HIV暴露后預防門診點信息一欄表》顯示，截至2021年11月，全國已有超過300家門診點提供HIV PEP服務，服務覆蓋面和信息宣傳預計將會繼續擴大。

1.2　社區組織在HIV PEP 推廣中的關鍵角色

社區組織①是艾滋病預防控制的重要力量，發揮著艾滋病防控重點人群與疾控、醫療和政府管理部門之間的橋梁作用（圖1-4）。社區組織深入群眾，可以接觸到更為廣泛的防控對象，有利于PEP科學宣教和咨詢服務工作下沉，提高干預措施的覆蓋面和有效性。同時，社區工作者了解一線防控現狀，可以及時將推廣實施中遇到的挑戰阻礙反饋給防控政策的制定者，協助優化PEP推廣策略。

① 本手冊所指社區組織（community-based organization，CBO）是服務某一社會群體（或因地理位置、或因某些共同特性而形成的生活上相互關聯的集體）的非營利性組織，包括但不限于：居委會；社區服務站；為特定群體（如男男性行為者、跨性別女性等）提供艾滋病預防等服務的民間組織。

由于PEP策略的推廣尚處于起步階段，我國重點人群對非職業暴露后預防的知曉率和使用率仍普遍較低，且存在發生暴露后不知如何獲取PEP服務、不規范使用PEP藥物或者不了解暴露前 / 暴露后預防區別等情況，導致錯失阻斷時機、阻斷失敗，或是過度使用、錯誤使用。社區組織的積極參與將有力地協助開展科學正確的宣教服務，進一步提高PEP知曉度，引導有需要采取PEP的人員規范化使用PEP。為此，社區工作者主動參加各級培訓，正確掌握PEP相關知識，同時積極協助開展PEP相關咨詢等工作，并總結實踐經驗、查漏補缺，不斷提高自身服務能力，為PEP策略的規范化實施出力獻策。

1.3　手冊使用方法導航

本手冊專門針對社區組織編撰，旨在協助社區工作者開展符合國家規定與專業醫學指導的 PEP 宣教咨詢工作。以下為手冊主要內容（表1-1）和手冊核心特色（圖1-5）。