第二節(jié)　什么是不孕癥

1.什么是不孕癥

近年來(lái)，不孕癥發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)育齡期夫妻中，不孕癥發(fā)病率從30年前的不到7%攀升到目前的13.6%~25%，患病人數(shù)超過(guò)4 000萬(wàn)，即每8對(duì)夫婦中就有1對(duì)有不孕不育問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織（WHO）將同時(shí)具備以下兩個(gè)要素者定義為“不孕癥”：①有正常性生活；②未采用任何避孕措施至少1年未懷孕者。

在導(dǎo)致不孕癥的因素中，女方因素占40%~55%，男方因素占25%~40%，男女雙方共同因素占20%~30%，不明原因約占10%。生育承載著家庭血脈的延續(xù)、人類(lèi)社會(huì)的繁衍，有效解決不孕癥患者的生育問(wèn)題已迫在眉睫。

2.女性因素導(dǎo)致的不孕癥

要解答哪些女性因素可以導(dǎo)致不孕癥，首先要了解卵子是如何跨越“萬(wàn)水千山”，與精子相遇成為一枚珍貴的受精卵。接下來(lái)，讓我們一起聽(tīng)聽(tīng)卵子的講述——生命的奇幻之旅。

在這場(chǎng)充滿(mǎn)變數(shù)的奇幻之旅中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差池都會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。

（1）排卵障礙：

即沒(méi)有成熟的卵子自卵巢排出，在女性因素中占25%~35%。具體原因可分為以下4類(lèi)：①下丘腦-垂體病變，即負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排的“司令部”（下丘腦）或發(fā)出指令的“指揮官”（垂體）因病變，無(wú)法發(fā)出足夠強(qiáng)度的指令（促卵泡生成素FSH及促黃體生成素LH），導(dǎo)致卵泡發(fā)育受阻；②下丘腦-垂體功能失調(diào)，即負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排的“司令部”（下丘腦）或者發(fā)出指令的“指揮官”（垂體）因功能障礙，發(fā)出混亂的指令（LH、FSH比例異常），導(dǎo)致卵泡發(fā)育受阻，如多囊卵巢綜合征；③卵巢功能衰竭，即“司令部”（下丘腦）和“指揮官”（垂體）的功能正常，但卵巢因功能衰竭喪失了對(duì)中樞指令的反應(yīng)能力，導(dǎo)致卵泡發(fā)育受阻，如先天性性腺發(fā)育不全、卵巢早衰等；④高泌乳素血癥，過(guò)多的泌乳素干擾“司令部”（下丘腦）的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使其無(wú)法正常統(tǒng)籌“指揮官”（垂體），進(jìn)而導(dǎo)致卵泡發(fā)育受阻。

（2）輸卵管異常：

作為卵子與精子的“鵲橋”，輸卵管身兼數(shù)職，其傘端像設(shè)計(jì)完美的“機(jī)械手”，可以精準(zhǔn)撿拾排出的卵子，將卵子送到輸卵管管腔中，隨后作為“傳輸帶”和“婚房”幫助卵子與精子相遇、結(jié)合并形成受精卵，最后通過(guò)自身的蠕動(dòng)及管腔內(nèi)纖毛的擺動(dòng)協(xié)助受精卵進(jìn)入宮腔。因此，輸卵管的異常，可影響輸卵管傘部“拾卵”、精卵相遇以及受精卵通過(guò)輸卵管，常見(jiàn)的異常情況包括輸卵管阻塞、輸卵管積水、輸卵管傘部結(jié)構(gòu)異常等，可能與宮腔操作（如人工流產(chǎn)）、生殖道感染（如生殖器結(jié)核）、性生活不潔等相關(guān)。

（3）宮腔因素：

即受精卵生長(zhǎng)發(fā)育的“居住環(huán)境”，主要包括影響宮腔形態(tài)的子宮病變（如子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌病、縱隔子宮等），影響“土壤”質(zhì)量的子宮內(nèi)膜病變（如子宮內(nèi)膜息肉，流產(chǎn)、感染等導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等），影響“土壤”環(huán)境的宮腔微生態(tài)異常及生殖器結(jié)核等宮腔感染。此外，子宮內(nèi)膜異位癥可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性降低，增加不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）子宮頸因素：

宮頸是精子進(jìn)入宮腔的門(mén)戶(hù)，宮頸病變及宮頸形態(tài)異常可直接影響精子上游進(jìn)入宮腔，進(jìn)而影響受精卵的形成。如宮頸手術(shù)瘢痕引起的宮頸管狹窄，使精子進(jìn)入宮腔的道路從“通途”變?yōu)椤把蚰c小道”；宮頸炎癥可引起白細(xì)胞等免疫細(xì)胞的異常聚集，由于精子對(duì)于女性自身機(jī)體而言同樣是“外來(lái)戶(hù)”，這些異常聚集的免疫細(xì)胞在抵抗病菌的同時(shí)也會(huì)殺傷、吞噬精子，影響精子進(jìn)入宮腔。

（常瑞琪　胡麗娜）

3.男性因素導(dǎo)致的不孕癥

小B的困惑，可能在不孕夫婦中占很大比例。目前認(rèn)為男性因素所致不孕癥的比例為25%~40%，但因在男性不育原因的調(diào)查過(guò)程中往往以其配偶是否妊娠作為判斷依據(jù)，所以常常導(dǎo)致這一比例被低估。

由于男性不育由多種因素造成，因此目前對(duì)于男性不育病因的分類(lèi)有很多種。按影響男性生育環(huán)節(jié)的病因分類(lèi)如下：

（1）內(nèi)分泌因素：

因一些疾病或外界因素影響人體下丘腦-垂體-睪丸軸系腺體分泌導(dǎo)致的不育。

（2）睪丸因素：

因遺傳、先天原因?qū)е虏G丸發(fā)育不良；因外傷、炎癥、疾病導(dǎo)致睪丸生精功能障礙或喪失；因接觸有毒有害物質(zhì)或睪丸熱調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致生精功能受損或精液質(zhì)量下降；因甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝功能障礙、慢性腎功能衰竭等全身性疾病導(dǎo)致睪丸生精功能下降。

（3）附睪因素：

附睪缺如、梗阻或炎癥。

（4）附屬性腺因素：

前列腺、精囊腺、尿道球腺等附屬性腺疾病。

（5）射精障礙：

勃起功能障礙、射精困難、不射精、逆行射精等。

（6）輸精管道梗阻：

精子從產(chǎn)生到排出體外要經(jīng)過(guò)各種輸精管道，如果這些管道因炎癥、外傷、遺傳等原因產(chǎn)生機(jī)械性梗阻，會(huì)使精子無(wú)法排出體外，從而導(dǎo)致不育。

（7）性交因素：

過(guò)度頻繁性交會(huì)導(dǎo)致單次排出的精子數(shù)量減少；過(guò)少的性交會(huì)更容易錯(cuò)過(guò)女性排卵期。

（8）免疫性不育：

當(dāng)因外傷、手術(shù)等原因?qū)е履行匝逯谐霈F(xiàn)抗精子抗體且抗體滴度> 1：512時(shí)可導(dǎo)致免疫性不育。

（孫成光　張覘宇）