第一章　緒論

第一節　健康教育基本概念

一、健康教育與健康促進的發展歷程

（一）國際健康教育與健康促進發展歷程

國際健康教育與健康促進的發展大致經歷了三個階段：第一階段為20世紀70年代前的醫學階段，主要是以機體的功能機制為出發點，強調以疾病為中心的生物醫學模式，忽視了社會和環境因素及社區干預對個體健康的促進作用；第二階段是行為階段，在20世紀70年代早期開始引入改善行為或生活方式的工作方式，提出生活方式即行為危險因素的觀點，使醫學理論又增加了教育、行為、社會市場和政策等理論，大大拓寬了健康教育的領域，超越了生物醫學的范疇；第三階段為20世紀80年代后的社會、環境階段，人們認識到行為和生活方式改善在很大程度上受到社會與自然環境因素的制約，強調以促進健康為中心、以人為中心的社會環境改善，強化了政府，通過多部門合作，而不僅僅是衛生部門承擔義務，是實現人人健康所必不可少的策略。

（二）中國健康教育與健康促進發展歷程

我國的健康教育與健康促進事業起步較晚，1935——1936年先后成立了中國衛生教育社和中華健康教育學會，標志著中國健康教育的興起。我國健康教育與健康促進的發展經歷了新舊中國兩個歷史階段。1935～1936年先后成立了中國衛生教育社和中華健康教育學會，標志著中國健康教育的興起。新中國成立后，健康教育事業的發展經歷了3個時期：20世紀50～60年代的衛生宣教與愛國衛生運動時期；80年代的健康教育學科的建立與網絡初步形成時期；90年代以來的健康教育與健康促進時期。20世紀80年代我國頒布了有關健康教育的法律、法規，1986年中國健康教育研究所正式成立，標志著一個比較完善的健康教育組織體系的形成。20世紀90年代之后，我國健康教育與健康促進相關工作得到進一步加強。2002年預防醫學和公共衛生機構改革，從中央到地方的健康教育專業機構與同級其他預防醫學或公共衛生機構組成疾病預防控制中心，使健康教育與疾病預防和健康促進其他方面的工作機構整合為一體，促進了健康教育事業的發展。2005年1月衛生部發布了《全國健康教育與健康促進工作規劃綱要（2005——2010）》，提出健康教育與健康促進的總目標：建立和完善適應社會發展需要的健康教育與健康促進工作體系，提高專業隊伍素質；圍繞重大衛生問題針對重點場所、重點人群，倡導健康的公共策略和支持性環境，以社會為基礎，開展多種形式的健康教育與健康促進活動，普及健康知識。在2008年開展的健康教育和健康促進的交流談論會議中，時任衛生部副部長的劉謙提出要對健康教育和健康促進事業進一步落實和開展，健康教育和健康促進工作得到了來自各個行業的支持，健康教育和健康促進工作在理論上逐漸走向成熟。2009年開始，新一輪深化醫藥衛生體制改革的逐步推進，也助推了我國健康教育與健康促進事業的蓬勃發展?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》（以下簡稱《綱要》）的發布意味著我國有了首部國家層面關于全民健康的中、長期戰略規劃，《綱要》第四章專列一項“加強健康教育”，凸顯健康教育在構建健康中國目標中的重要地位。2020年6月1日起生效的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》（以下簡稱《衛健法》），是我國衛生健康領域內的第一步基礎性、綜合性法律，強調將健康融入所有政策，體現了衛生與健康工作理念從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的轉變，以法制化的形式確定了“健康促進”策略在我國全民健康發展中的核心作用。

二、健康教育與健康促進的概念

（一）健康教育

健康教育（health education）是指通過有計劃、有組織的系統性教育，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體的健康。它是以人為服務對象，通過一定的教育手段，使人們具有自我保健能力。對自己的健康從依賴醫院逐步轉向依靠家庭和自己，改變不利于健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，從而達到精神和社會關系等方面的完美狀態。健康教育是一種具有教育意義的社會實踐活動，其核心就是通過健康意識從而建立健康行為和生活方式。實施健康教育的首要條件是進行科學的調查研究，基本策略是信息傳播和行為干預。健康教育的場所廣泛，形式多樣。

（二）健康促進

健康促進（health promotion）的概念首先在1986年第一屆國際健康促進大會上提出，健康促進是指人們能夠提高、維護并改善其健康的過程。健康促進是指運用行政或組織手段，廣泛動員和協調社會各相關部門以及社區、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰略。健康促進強調人和環境的平衡發展，個體和集體有組織的參與，通過經濟、教育、社會、政治、環境、醫療、飲食等多種因素，維護和改善自身健康的過程，達到生理健康、心理健康、有一定的社會適應能力的健康狀態。

（三）健康教育與健康促進的區別與聯系

健康促進是在健康教育的基礎上發展起來的，兩者既有區別又有聯系。

1.區別

健康教育要求人們通過自身認知、態度、價值觀和技能的改變而自覺采取有益于健康的行為和生活方式，是個人與群體的知識、信念和行為的改變。而健康促進的含義較健康教育更為廣泛，它包括健康教育及能夠促使行為、環境改變的組織、政策、經濟、法律的支持性環境，它對行為改變有支持性或約束性。與健康教育相比，健康促進融客觀支持與主觀參與于一體。

2.聯系

健康教育作為健康促進的重要組成部分，與健康促進一樣，不僅涉及整個人群，而且涉及人們社會生活的各個方面。健康教育是健康促進的前提，沒有健康教育，健康促進就失去了基礎；健康促進應是健康教育概念的拓展和延伸，為“健康教育”傳播健康理念和知識，達到實際上的意義，提供了操作層面上的方法和手段。

健康教育是健康促進的核心，健康促進需要健康教育的推動和落實，營造健康促進的氛圍。而健康教育必須有環境、政策的支持，才能逐步向健康促進發展，否則其作用會受到極大的限制。所以健康促進是為健康教育提供物質支撐，是一種實現“健康教育”目的的過程。

三、健康促進的策略與工作領域

（一）健康促進的三大策略

《渥太華憲章》中確定了健康促進的三大策略，即倡導、賦權和協調。

1.倡導（advocacy）

良好的健康是社會、經濟和個人發展的一項重要資源，也是生活質量的一個重要方面。政治、經濟、社會、文化、環境、行為和生物因素都可能有利于或有害健康。健康促進旨在通過有組織的個體及社會的聯合行動宣傳健康，使這些因素成為有利條件。

為了創造有利于健康的社會、經濟、文化和環境條件，要倡導政策支持，爭取獲得政治承諾；倡導社會對各項健康舉措的認同，激發社會對健康的關注以及群眾的參與意識；倡導衛生及相關部門提供全方位的支持，最大限度地滿足群眾對健康的愿望和需求。

2.賦權（enable）

賦權與權利和政治密切相連。健康是基本人權，健康促進的重點在于實施健康方面的平等，縮小目前存在的資源分配和健康狀況的差異，保障人人都有享受衛生保健的機會與資源。為使人們最充分的發揮各自健康的潛能，應授予群眾正確的觀念、科學的知識和可行的技能，獲得控制那些影響自己健康的有關決策和行動的能力。把健康權牢牢地掌握在群眾自己手里，這是實現衛生服務、資源分配平等合理的基礎。

簡單來說，賦權是指通過開展健康傳播，使人們具有科學健康的知識和理念、健康技能，具有正確的健康信念，能夠有效管理健康決定因素，能夠做出有益于健康的決定，即具備健康素養。所以，賦權的目標是提高人們的健康素養。

3.協調（mediate）

健康促進涉及衛生部門、社會其他經濟部門、政府、非政府組織、社會各行各業和社會各界人士、社區、家庭和個人。在改善和保護健康的健康促進活動中，必須使個體、社區及相關部門等各利益相關者之間協調一致，組成強大的聯盟和社會支持體系，共同協作實現健康目標。專業團體和社會團體以及衛生人員負有在追求健康的社會不同利益之間進行調解的重大責任。即通過調整政策、機構、團體和個人的資源，形成跨部門、跨領域、跨地域的聯合行動，共同努力，消除有害于健康的社會和環境因素，保護和促進健康。協調的目標是形成和履行高度的政治承諾。

（二）健康促進的五大活動領域

1986年在第一屆國際健康促進大會通過的《渥太華宣言》中明確指出，健康促進涉及五個主要活動領域：

1.制定促進健康的公共政策（build healthy public policy）

健康促進的含義已超出衛生保健的范疇，各個部門、各級政府和組織的決策者都要把健康問題提到議事日程上，認識到本部門的決定對健康造成的影響，并承擔自己的衛生職責。

健康促進不僅要求衛生部門制定和實施健康促進政策，還要求非衛生部門制定和實施健康促進相關政策，包括立法、財政措施、稅收和組織改革等多種政策。同時了解在非衛生部門采取健康公共政策的障礙以及消除這些障礙的方法，其目的就是要使人們更容易作出更有利健康的抉擇。只有各部門采取協調一致的行動，才能制定促進更大公平的衛生、收入和社會政策，提供更安全、更健康的公共服務以及更清潔、更愉快的環境。

2.創造支持性環境（create supportive environment）

健康促進必須為人們創造安全的、滿意的和愉快的生活及工作環境。系統地評估快速變化的環境對健康的影響，以保證社會和自然環境有利于健康的發展。

人與其環境之間不可分割的聯系構成了對健康采取社會生態學方法的基礎。任何促進健康的戰略都必須涉及保護自然環境和建筑環境以及保護自然資源。對世界、國家、地區和社區來說，總的指導原則是要鼓勵相互照顧，照顧彼此，照顧我們的社區和我們的自然環境。強調在全世界保護自然資源是一項全球責任。

我們的社會是復雜而相互關聯的。生活、工作和休閑方式的變化對健康有重大影響。工作和休閑應該是人們健康的源泉。社會組織工作的方式應該有助于創建一個健康的社會。健康促進也應該有助于創造安全、激勵、滿足和愉快的生活和工作條件。

系統地評估迅速變化的環境對健康的影響至關重要。特別是在技術、工作、能源生產和城市化領域，必須在評估之后采取行動，確保對公眾的健康產生積極的影響。

3.加強社區的行動（develop personal skills）

充分發動社區力量，積極有效地參與衛生保健計劃的制訂和執行，挖掘社區資源，幫助他們認識自己的健康問題，并提出解決問題的辦法。

健康促進工作通過具體和有效的社區行動來確定優先事項、作出決定、規劃戰略和執行這些優先事項，以實現更好的健康。這一過程的核心是賦予社區權力，使其擁有和維持自己的努力和命運。

社區發展利用社區現有的人力和物質資源，加強自助和社會支持，并制定靈活的制度，以加強公眾參與。這需要充分和持續地獲取信息、學習健康相關知識的機會以及得到資金支持。

4.發展個人技能（develop personal skills）

健康促進通過提供信息、進行健康教育和提高生活技能來支持個人和社會發展。通過這樣做，使人們能夠對自己的健康和環境進行更多選擇，并作出有利于健康的選擇。

健康促進使人們能夠終生學習，使其能夠隨時應對慢性疾病和其他傷害，這是至關重要的。必須在學校、家庭、工作和社區環境中促進這一方面。這就需要教育、衛生、商業和志愿組織以及組織本身的參與和執行。

5.調整衛生服務方向（reorient health services）

調整衛生服務類型與方向，將健康促進和預防作為提供衛生服務模式的組成部分，讓最廣大的人群受益。

健康促進的責任由個人、社區團體、衛生專業人員、醫療衛生機構和政府共同承擔。它們必須共同努力建立一個有助于追求健康的保健系統。

衛生部門的作用必須在其提供臨床和治療服務的責任之上，日益向促進健康的方向發展。衛生服務需要擴大授權，并尊重文化需求。這項任務應支持個人和社區對更健康生活的需要，并開放衛生部門與社會、政治、經濟和物質環境組成部分之間的渠道。

調整衛生服務的方向還需要更加重視衛生研究，改變專業教育和培訓。從而促進衛生服務態度和組織的改變，使其重新關注個人作為一個完整的人的全部需求。

（三）將健康融入所有政策

1978年《阿拉木圖宣言》首次提出“將健康融入所有政策”；1986年，《渥太華憲章》提出健康促進的5個主要活動領域，被認為是健康融入所有政策的基礎性文件。2010年4月，世界衛生組織（world health organization，WHO）發布的《所有政策中的衛生問題阿德萊德聲明》便提出了健康融入所有政策策略實施的完整管理框架。2013年，第八屆國際健康促進大會對“將健康融入所有政策（health in all policies）”作出了如下定義：

將健康和衛生系統決策系統性納入跨部門公共政策中的做法，以尋求協作、避免對健康的不利影響，最終改善人群健康水平和健康公平。

目前多個國家采取了將健康融入所有政策，例如芬蘭的“北卡雷利阿項目”，旨在降低慢病的發病率和死亡率。南澳大利亞依托已有的“南澳大利亞戰略計劃”設置“將健康融入所有政策處”，旨在提高國民健康水平。

我國在2016年全國衛生與健康大會上提出將“健康融入所有政策”列為國家衛生與健康工作方針，成為此后指導我國衛生工作發展的主要思想?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》以及《健康中國行動（2019——2030年）》的發布更意味著我們國家將公共政策制定的全過程都融入了健康的理念。

四、健康素養

（一）健康素養的定義

健康素養（health literacy）的定義一直在不斷演化，自2007年以來，文獻中學者們提及的健康素養定義各不相同且數量顯著增加。早期研究更多從醫學角度闡述健康素養的定義，例如美國醫學會于1999年將健康素養定義為“一系列技能，包括在醫療環境中完成所需的基礎閱讀和數值任務的能力”。而如今越來越多的研究認為應根據不同的情境條件來闡述健康素養的定義并進行應用。在臨床環境中，健康素養則可能用來指患者成功尋求并獲得醫療衛生服務所需的一系列個人資源。而在公共衛生領域，健康素養可以被定義為個人在日常生活中預防疾病和促進健康所需的知識與技能。

有研究表明，除美國醫學會的定義外，最常被引用的關于健康素養的定義還有世界衛生組織于1998年提出的：“一系列認知和社交的技能，決定了個人以促進和維持健康的方式獲得、理解和使用信息的動機和能力”，以及美國醫學研究所于2004年提出的對健康素養的定義：“個人獲得、處理和理解那些做出適當的健康相關決定所需的基本健康信息以及服務的能力。”而該研究在討論、整合了不同的健康素養相關定義之后，產生了一個新的定義：“健康素養與讀寫能力相關聯，包括人們獲取、理解、評價和應用健康信息所需的知識、動機和能力，以便在日常生活中就保健、疾病預防和健康促進等方面做出自己的判斷和決策，從而能夠在整個生命過程中保持或提高生活的質量”，被認為是抓住了健康素養本質且更加綜合全面的定義。

（二）健康素養的分類

健康素養是一個多維度的概念，對于健康素養維度的劃分也不盡相同。在將健康素養看作是一種個人能力的相關研究中，對健康素養維度的劃分各不相同，但基本都涉及了相關的認知能力、技能、行為，對應個人在醫療衛生系統中扮演患者角色所需的一系列能力。例如有學者僅將健康素養劃分為健康相關的印刷素養與健康相關的口頭素養。也有學者將健康素養劃分為四個相互關聯的部分：疾病和自我保健知識、健康風險行為、預防性護理以及醫療就診、藥物依從性。

另外，人群健康素養觀的支持者們將健康素養維度的劃分進行了擴展，超越了個人能力和醫療環境的層面。其中最為典型的則是Nutbeam提出的三個維度的劃分，即將健康素養分為功能性健康素養、互動性健康素養以及批判性健康素養。功能性健康素養是指閱讀和書寫健康信息的基本技能。互動性健康素養指更高級的認知和讀寫技能，與社交技能相關，可用于個人積極參與日常情境，從不同形式的交流和互動中提取和獲得信息及其意義，并將其應用于不斷變化的環境中。批判性健康素養相較功能性與互動性健康素養，是更高級的認知技能，用于批判性地分析與評估健康相關信息，并利用這些信息對日常生活的事件與情況施加更大的影響，例如控制健康相關因素。

（尤莉莉）