第二章　單純經后入路手術治療脊柱結核的核心內容

第一節　概述

由于全球結核疫情加劇，早在1993年世界衛生組織（World Health Organization，WHO）就宣布“全球結核病緊急狀態”，繼WHO“2000年消滅結核”的目標失敗后，重新制定了2050年全球消滅結核的宏偉目標。WHO 在美國華盛頓發布了《2017年全球結核病報告》。報告顯示，盡管結核病的發病率在以每年2%的速度緩慢下降，但在2016年，全球仍約有1 040 萬例新發病例，170 萬人因此致死。印度、印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞和南非等7 國的結核病負擔占全球的64%。我國是全球22 個結核病高負擔國家之一，約占全球所有結核病例的15%，其中骨關節結核占結核病的13%，脊柱結核占骨關節結核的50%。

由于脊柱結核起病隱匿，就診時往往伴有明顯的骨質破壞、膿腫形成及脊髓受壓導致癱瘓等表現，在抗結核的前提下，外科治療是確保療效和救治癱瘓不可或缺的手段。

隨著外科治療技術的不斷進步，脊柱結核的療效也逐步得到提高；但對很多類型，尤其是上胸段、胸腰段、腰骶段及其他破壞范圍廣、膿液多、合并有骨質疏松的病例，采用現有的外科手術方法治療，仍然存在療效差、并發癥多、創傷大的問題。

脊柱結核95%以上累及前、中柱，椎旁膿腫、流注膿腫也多位于前方，一期經前入路手術具有上述理論和技術上的優勢。目前常見手術方法（傳統術式）有一期經前入路病灶清除、椎體間植骨融合內固定術，該術式經胸入路、經胸膜外入路、經腹入路、經腹膜外入路，手術創傷大，而且椎體受結核病灶的侵蝕，加之往往伴有骨質疏松，導致椎體質量差，極易導致內固定松動、矯形效果差，或發生大血管或內臟損傷的嚴重并發癥；經一期或分期經前入路病灶清除、椎體間植骨融合、后入路內固定術，手術創傷更大；若先行后入路矯形固定再行前入路病灶清除，則有因膿腫尚未清除的情況下矯形使前方病灶對脊髓的壓迫進一步加重，從而導致癱瘓加重的風險。此外，這兩類手術費用都很昂貴，術中、術后并發癥也較多。故長期以來，各國一直在探尋一種對脊柱結核療效好、創傷小、費用低的治療方法，但目前鮮有報道。

近年來，張宏其教授對單純經后入路手術治療脊柱結核進行臨床研究，并進行了相應報道，臨床療效滿意，之后陸續有學者對該術式進行了報道，但對該術式的具體操作和臨床實施存在較大偏差，臨床療效參差不齊。